大额医保破解农民大病难题
石市2005年起全面实施的新型农村合作医疗制度，缓解了农民“因病致贫、因病返贫”问题，但是由于当前新型农村合作医疗的补偿比、封顶线和保障水平还比较低，参合农民患大病、重病后仍然难以承担高额的医疗费用。为解决这一问题，我市又在近期建立了“新农合”大额医疗保险制度，从而为广大农民筑起了一道更为牢固的“医疗防线”。
“这10万元，真是救命钱”
10万元，对于一个富裕的家庭来说并不算什么，可是对于一个山区的农民家庭来说，这简直就是天文数字，而对于一个有重病人急需治疗的家庭来说，这更是一笔有着特殊意义的“救命钱”。
平山县南甸镇曹峪村的王志强根本没有想到，在自己被烧伤进行治疗面临资金困境的时候，10万元的“新农合”大额医疗保险帮助他走出了困境。
现在的王志强，与以前的他简直判若两人。
如果他不报出自己的岁数，你会认为他是一个已经年届五十的人，可实际上他才33岁。一场大火，让本来还很年轻的他变得面目全非，而且彻底改变了他的人生。
那是在去年1月的一天，当时王志强在平山县城的路边开一家电气焊的门市，承揽各种焊接业务。那天下午，一辆大卡车开到了他的门市前，司机说车的某个接合部位出了些毛病，需要焊接一下。
“当时自己就是缺了个心眼儿，没有往安全方面去考虑，要是当时多注意一些，可能就不会发生这场悲剧。”王志强一说起曾经发生的一切，心里总有一种说不出的滋味。
王志强拿着焊接设备，他刚刚拧开阀门，正准备工作，突然一团火向他迎面扑来，还没等他反应过来，就已经成了一个“火人”„„等惊恐万状的人们把他身上的火扑灭的时候，王志强已经被烧得没了人样。
救护车把王志强紧急送往了平山县红十字医院，经过抢救，王志强保住了性命，但是却严重毁容。医院为王志强做了多次植皮手术，他身上多处被烧伤的部位获得了一定的功能恢复，但是这个本不富裕的家庭却因此要负担19万元的高额医疗费用，而且后续治疗还要花费不少。
巨额的医药费，像一座大山，重重压在了王志强夫妇的身上，他们因此欠下了大量外债。
就在他们为此愁眉不展的时候，“新农合”给他们带来了意外的惊喜。去年9月21日上午，一张高达10万元的保险金支票送到了王志强的爱人范新华手中。望着这张支票，范新华激动得热泪盈眶，她说：“这10万元，对我们家来说真是救命钱！”
经过治疗，现在王志强的病情已经基本上稳定下来，但还需要进一步观察治疗。王志强说，10万元的保险金，自己想都没有想过。这不仅让自己还清了所欠的一些债务，还使自己有了进一步治疗的费用，“新农合”的实惠，自己刚刚参合就真正享受到了。
农民得大病，治疗有保障
“新农合”的全称是新型农村合作医疗。对于这一新的医疗制度，人们已经逐渐熟悉。据记者了解，石家庄市从2005年起全面实施了新型农村合作医疗制度，截止到目前，全市的参合农民已经达到了540多万人，参合率为88％。在一定程度上，“新农合”有效地缓解了广大农民“因病致贫、因病返贫”的问题。
“总体上来说，当前新型农村合作医疗制度的补偿比、封顶线还是比较低的，因此保障力度还不够大，能满足农民普通病症的治疗费用需要，但是农民一旦患了大病、重病，赔付的封顶线仅为2万元，远远无法满足治疗的费用需要„„”河北省医疗学会一位姓张的负责人对记者说。
这的确是一个问题。
有没有一个解决这个问题的方案呢？
回答是肯定的。石家庄市卫生局局长闻宏海在接受记者采访时说，如果农民看病住院的总费用在6万元以下，“新农合”可报付1.5——2万元，城乡医疗救助1万元，剩下的3万元，一般家庭是可以承担的，不至于让一个家庭长期背上沉重的负担。但是如果总费用超过了6万元，一个家庭就可能因病而背上沉重的债务。在这种情况下，经过多方的切磋研究，确定由政府财政按照每位参合农民每年3元的标准投保，由保险公司对患大病、重病的农民给予赔偿，起付线为6万元。参合农民在定点医疗机构就医的，可报费用的80％；在非定点医疗机构就医的，赔付比例为70％；参合农民家庭中18岁以下的独生子女，在同等条件下报销比例可提高5％。
记者在采访王志强时，他说自己根本就没想到“新农合”的赔付数额会有这么高，也不知道这到底是一笔什么样的保险金。通过向平山县新型农村合作医疗管理中心了解，他才最终知道了这是由政府出资为广大农民投了保。
记者从石家庄市卫生局了解到，这种建立在“新农合”基础上的大额医疗保险是一种新型的商业化运行模式，运行思想是由团体入保，让个别需要帮助的人受益，从而解决患大病、重病农民的费用难题。记者从《参合农民大额医疗保险实施方案》上看到，参合农民每人每年保费3元，由各县财政出资，农民无需交纳任何费用，保险期限为1月1日至12月31日。
全面铺开
让更多人受益
据记者了解，自从启动参合农民大额医疗保险以来，平山县政府已经出资109万元，为全县36.38万农民投保了中国人寿大额医疗保险。王志强、齐建磊和另外一位患病农民是首批受益者。今年上半年，全县农民的“新农合”参合率已经达到了97％，同比提高了5个百分点。
平山县是启动参合农民大额医疗保险制度较早的县。石家庄市卫生局农村处处长苏丽告诉记者，目前全市已经有灵寿、晋州、平山三个县（市）开始全面推行参合农民大额医疗保险，其余县（市）也正在酝酿推行。估计不会有多长时间，全市的参合农民都将成为大额医疗保险的受益人。
据记者了解，今年上半年，已经开始运转的三个县（市）就赔付了30多名患大病、重病的农民，每人赔付数万元到十万元不等，有效解决了这些患病农民治疗资金短缺的问题。
“各县的具体赔付标准是不一样的。”石家庄市卫生局农村处苏丽处长告诉记者，具体的赔付标准由各县政府部门与保险公司根据实际情况协议确定，因此并不统一。
赔付手续并不复杂
据记者了解，许多农民对“新农合”都已经了解，但对于建立在“新农合”基础上的这种大额医疗保险还不了解，有些甚至根本不知道还有这种保险。
“由于这部分资金是由政府出的，并不由参合农民负担，因此许多人还‘蒙在鼓里’，这就需要我们加强宣传。”平山县新型农村合作医疗管理中心的一位负责人如是说。
记者了解到，平山县“新农合”大额医疗保险制度规定，患大病、重病的农民住院可报费用按照石家庄市城镇职工基本医疗保险有关规定计算，药用目录和收费价格按照《河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《河北省医疗服务价格手册》执行。医疗总费用在6万——30万元（含）之间的，大额医疗保险封顶线为10万元。医疗总费用在30万元以上的，大额医疗保险封顶线为15万元。大额医疗保险封顶线为参加新型农村合作医疗的农民在一个保险期限（1月1日——12月31日）内一次或多次报销的累计额。大额医疗保险制度建立后，可报销的药品种类大幅度增加，达到了1400多种。
大额医疗保险方案中还有这样的规定：如一个保险期限内人寿保险公司的给付额达不到总保费的80％，总保费的80％与实际给付保费的差额部分转为下一年度保险费。
记者从中国人寿保险公司了解到，参合农民大额医疗保险赔付的手续并不复杂，只需提供患病的医院证明和费用单据，就可以按照正常的保险理赔程序获得赔付。
