以乡村医生的生存发展看新医改
“新医改会给乡村医生带来什么样的影响?”、“实行药品零差率后乡村医疗机构如何发展?”。带着这些问题，先来了解一下我国乡村医生基本状况。
据卫生部门统计，2008年全国在村卫生室工作的乡村医生共有89.35万人，其中执业医师(含助理医师)11.96万人。当前乡村医生大多处于半医半农状态，以个体经营为主，自负盈亏，收入主要依靠药品加成收入。据统计，全国乡村医生药品收入占医疗业务收入的比重74.46%。
从全国的状况来看，目前年龄在55岁以上的乡村医生占24.31%，工作年限在20年以上的占42.84%;获得执业(助理)医师的只有11.96万人，仅占全国乡村医生总量的13.4%;乡村医生月收入低于200元以上的占15.39%，全国仅有2.54%的乡村医生有养老保险。由于相关管理制度不健全、缺乏必要培训等原因，多数乡村医生技术水平偏低，知识更新难度较大，普遍存在对新型医疗防疫和流行性疾病认识不足，应对突发公共卫生应急能力较低不强等问题。同时乡村医生普遍收入不高、地区差距较大、养老等社会保障问题也未能得到有效解决。
目前地方探索促进乡村医生发展的主要做法有二。
一是将乡村医生纳入乡村一体化管理的模式。通过乡镇卫生院下设或村卫生室转型改造，对社区卫生服务站进行了统一规划建设，资金主要由县、乡两级财政负担。这些社区卫生服务站基本定位为社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的派出机构，体制上实行由镇带村的“五统一”，即统一药品管理、统一财务管理、统一劳务分配、统一养老保障与退出机制、统一日常管理制度。服务站的药品由所在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)调拨。
二是由乡村医生个人承包村卫生室、自收自支的模式。具体做法是：村卫生室由乡村医生个人经营，自收自支，地方政府对其向农民提供的公共卫生服务给予一定数额的补助。乡村医生在开展基本医疗服务的同时，也承担了部分公共卫生职责，乡镇卫生院对村卫生室在医疗业务、公共卫生任务等方面进行指导和管理。
比较上述两种模式，第一种模式符合当前医药卫生体制改革的大方向，有利于规范医疗管理、保障服务质量，但所需的投入也比较大，目前只能在经济比较发达的地区实行;而第二种模式虽然投入较小，但在医疗服务质量方面存在保障
- 1 -2 程度低等问题，尤其是实行基本药物制度后，由于取消药品加成，乡村医生的收入更加难以保证，维持正常运行将面临一定困难。
当前地方促进乡村医生发展还存在如下问题：解决乡村医生出路问题需要大规模的财政投入; 乡村医生的集中行医降低了农民获得基本医疗服务的便利性; 村卫生室的垄断经营不利于竞争局面的形成。
认识到新医改下乡村医生生存与发展中存在的问题，如其有如下建议： 一是鼓励多元投入办好村卫生室。按照医改提出“三年内实现每个行政村都有一所村卫生室”的要求，围绕村级医疗卫生机构建设，建议充分调动政府、集体、个人等多种投入主体的积极性，因地制宜地采取多种措施鼓励多元投入，不搞一刀切。
二是建立乡村一体化管理的体制机制。对社区卫生服务站和政府集体投入为主的村卫生室，建议原则上采取乡(镇)村一体化管理模式，实行人员、机构、业务、财务、药品的统一管理。对以个体经营为主的村卫生室，要建立健全规范管理制度。
三是妥善解决乡村医生的分配与保障等实际问题。对实行乡(镇)村一体化管理的村卫生室(社区卫生站)，原有的乡村医生可采用“入伍不占编”的方式，实行统一劳务分配，或者统一财务、分别核算;对符合参保年龄的，要积极支持参加当地基本养老保险。对个体自主经营的村卫生室，要通过政府采购农村公共卫生服务等途径，按服务人口给予补助等。
四是全面提升农村卫生人员的医疗服务水平和业务素质。要抓好乡村医生招聘培养工作，积极推动城市医院与农村医疗卫生机构建立长期稳定的对口帮扶和协作关系，建立县乡人才双向流动制; 要建立全科医生规范化培训制度和岗位培训制度，完善岗位继续教育培训制度，完善农村卫技人员定期免费进修培训制度，加强培训基地建设;三要实行对农村基层工作卫技人员在资格评价、职称晋升、待遇保障等方面的优惠政策。
虽然目前新医改仍存在许多问题，但是我们应该看到，新医改是符合我国有中国特色社会主义和谐社会要求的，道路虽然曲折，但最终将造福百姓。
姓名：张玮 学号：08095089
经济学院 金融工程0820班
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