检验科工作制度
1、检验人员根据医师填写的检验单进行检验，并检查送检单填写是否完整，遇有不合要求者，应及时与临床科室取得联系。
2、收集标本时严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检查的标本，要妥善保管。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，注明接单、报告发出时间。普通血、尿、便常规标本应在30分钟内发出报告，急诊常规8分钟内发出，生化项目1小时报告。遇有重要意义的检验结果，应立即通知申请医师，遇有检验项目以外的阳性结果，应主动报告。
4、特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒，对可疑病原微生物的标本应与指定地点焚烧，防止交叉感染。
5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏控制，定期抽查检验质量。
6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。
7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。
8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。
检验结果书写、审查、登记、送发制度
1、检验结果得出后，要及时填写检验单，书写要正规，并及时进行登记。
2、学习人员填写的检验结果应经上一级检验人员审签后方可发出。
3、除常规化验外，每天的化验报告在发出前要有专人负责登记审查，审查过程中发现可疑，须将标本重复检验，不得发出无把握的化验报告。
4、一般常规化验结果应于当天送发临床科室，特殊化验应按期分发。
检验科试剂的配制、校正、保管制度
1、选购和选用化学试剂时，一定要符合检验操作规程的要求，不要盲目采购及滥用，以免影响检验结果。
2、检验人员必须熟悉各类试剂的一般性质和保管知识，并依其性质分别存放于阴凉、避光、通风、干燥处，按顺序编号、登记。
3、固体和液体试剂应分开，对于剧毒、易燃、易爆、麻醉等药品应有专人专柜管理并严格登记和办理领用手续。
4、各种试剂的配制方法，必须按照操作常规进行，不得随意改变。
5、新配制的试剂要进行核对鉴定，如新旧试剂对照和阳性标本对照等。
6、试剂瓶签一律用钢笔写清名称、浓度及配制时间等。
7、试剂配妥后，要经常检查有无变质情况，发现变质应废弃重配。
检验科值班与交接班制度
1、检验科设昼夜值班人员，值班人员负责门诊和病区急症检验工作。
2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证急症检验及时、准确，并及时回报临床。
3、值班期间，遇见重大问题及时向总值班或科主任请示汇报。
4、各班次的交班要认真负责，接班人员未到岗，值班人员不得离开。
5、对于未处理完的标本和贵重仪器、药品，要当面交接清楚。
检验科危急值报告制度
检验科对部分检验项目建立危急值的确认和紧急报告制度。当一个病人的检验标本出现符合危急值界限的结果时，检验科应立即按照如下的程序与临床医生联系并紧急报告。
1、检测人员立即报告审核者
审核者首先根据审核程序，分析质控，定标，试剂的情况是否正常，当天其他已做标本该项目的总体情况有无异常，确认实验有关的基础是在正常状态中。确认出现紧急值的标本有无异常，该标本其他相关项目有无异常。
2、对该标本由科主任或上级检验师进行一次重复测定，确认紧急值是否重现。
3、向科主任报告，由科主任立即与临床联系，了解临床相关情况。
4、确认此紧急值是可报告的，由科主任立即电话向主管临床医生
报告，并作好电话报告记录，包括电话报告时间和对方接听人员的标识。
5、及时签发正式检验结果报告，报告单上的内容符合规范，尤其是有正确的标本接收时间，标本状态、检验审核者签名、向临床的建议或提示。在〈〈危急值紧急报告登记〉〉中完整记录各项内容。
本科已确立的有危急值的检验指标有：肌酐、血糖、总钙、尿素、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血液PH值。这些指标的危急值是根据检验科的规定并结合本医院的实际而确定的。
附：检验项目危急值 检验项目
电解质指标 危急值 危险性
血清钾 ＜ 2.6 mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹 血清钾 ＞ 7.5 mmol/L 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸肌麻痹
血液离子指标
血钙 ＜ 1.5 mmol/L 低血钙性手足搐搦 血钙 ＞ 3.5 mmol/L 甲状旁腺危象 肾功能指标
血肌酐 ＞ 650 umol/L 急性肾功能衰竭 血尿素 ＞ 36 mmol/L 急性肾衰 糖代谢指标
血糖 ＜ 2.8 mmol/L 缺糖性神经症状，低血糖
性昏迷
血糖 ＞ 30 mmol/L 高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒
血常规检验指标
血红蛋白 ＜ 50 g/L 急性大量失血或严重贫血 白细胞计数 ＜ 1.0×10/L 有引发致命性感染的可能 白细胞计数 ＞ 60×10/L 急性白血病可能 血小板计数 ＜ 20×10/L 可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值
血小板计数 ＞ 1000×10/L 怀疑原发性血小板增多症的可能
血气分析指标
血酸碱度 PH＜6.8 极限值 血酸碱度 PH＞7.8 极限值
121299病理科工作制度
1、病理科接收标本时，要严格核对申请单各项填写是否齐全，标本与申请单记录是否相符，双侧或特殊要求的标本是否能确保分开，固定液是否合适。对于微小标本，必须认真核对是否有组织及其块数，无疑问之后才能接收，编号登记，安全保存，并为送检者签收。
2、检查标本及取材要仔细，不可错号、漏号和污染，不得遗忘丢失。必须全面描述、字迹工整，认真的填写在工作单上。如有问题或
标本辨识不清时，可请送检医生前来协助解决，需保留的大标本及时保留，有价值时要仔细照相。
3、包埋、切片及染色时，必须仔细核对统一的病理编号，遵守操作规程，保证质量，严防（错号、丢失和污染）差错。
4、实行医师逐级阅片制度（二级医院实行上级医师复诊制度，三级医院实行三级医师检诊制度），主检医师应密切结合临床，全面分析病变，认真做出诊断（有特殊情况应与临床医师取得联系并有记录）。疑难病例要请上级医师复诊或外出会诊（执行疑难病例和冰冻病理报告双签字制度）。
5、需做特染、免疫组化等项目者，要填写工作单，注明染色目的要求，并及时提交技术室或免疫室，技术室或免疫室应及时按工作单执行。
6、病理报告要及时发出，临床科室收到报告时要签字，备存查。冷冻切片一般于收到标本后30分钟左右发出报告，细胞学检查一般于12—24小时发出报告，小组织活检可加快，于24—48小时发出报告，常规活检标本3—5个工作日发出报告，特殊病倒，科研内容的报告视情况决定（需做特染、免疫组化等特殊情况需延发报告时，送过临床“迟发报告通知单”）。
7、冷冻切片的剩余标本，应做石蜡切片，以便核实冷冻切片诊断，冷冻切片和石蜡切片一并存档。
8、外检标本报告发出后保留2周，尸检标本保留3月。凡需留做教学、科研用者，要及时妥善保存以免变质、变形，并分类、编目、
存档，指定专人负责。存留标本需注明病理号、诊断和病变说明。
9、要求查阅病理报告者，应由本室人员代查，不得自行翻阅。借用标本，切片及档案资料（包括教学资料），须经本科同意。院外借用切片需按本科规定，办理借用手续。活检及尸检蜡块概不外借（特殊情况需经上级领导批准）。
10、严格药品及试剂的管理，药品试剂瓶标签要醒目，称取染料、试剂后，及时登记使用量、使用日期及使用人。易燃、易爆、剧毒药品由专人保管。
11、要详知各种仪器的操作方法，严守操作规程，（要定期经计量部门校准计量器具）。
12、活检、尸检及细胞学的申请单、病理切片、蜡块、照片、幻灯片、电脑业务资料等均应及时进行分类、整理、编目归档保存，活检、细胞学及尸检等文字资料分别整理，定期装订，并由专人保管，长期保存。
术中快速冷冻病理诊断工作制度
1、“冷冻”预约规定：需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室提前1—2天详细填写冷冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。
2、病理科实行“冷冻查房”制度：病理各级医师在手术前1日应下病房查病人，看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冷冻方面的病人情况。
3、实行“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书”签字制度。术前由病理及临床医师，在病理科共同向病人和其家属谈话，交代冷冻有关事宜，征得其理解、同意并签字。“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中，另一份存天病理科。
4、冷冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。初级医师参与阅片、中级医师诊断、高级医师复诊。报告由中、高级医师双签字。一般30分钟左右发出报告，遇特殊情况时间可以适当延长。
5、遇到冷冻病理诊断中的交界性病变及“灰色病变”难以确诊时，首先在科内讨论，如意见仍难以统一，不能勉强发报告。要及时向手术医师通报情况，可向医务处报告，协助派车去外院会诊，或允许延缓出报告，必要时待常规石蜡切片后再诊断。临床医师和或病理医师要向患者及家属讲明情况，取得理解并记录于病例中。
6、建立冷冻报告登记及随诊制度：冷冻切片剩余组织，一律做石蜡切片对照。对与最后诊断不符的报告要组织相关医师讨论和随诊，以利提高诊断水平。
病理科活检制度
1、取材前标本验收者要与取材医师核查标本与申请单，进行交接班，每日统一取材。
2、病理取材要标准化，规范化。肉眼检查标本（巨检）和切取组织块（取材）必须由病理医师进行。
3、细小标本要用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。
4、每例标本取材前后，应用流水彻底清洗取材台面和所有器械、物品，严防污染和防止细小检材被流水冲走。
5、有些病理在取材前应留下大体摄影资料。一般标本在报告发出后2周可以（按病理标本得理规定）处理掉。
6、制片过程严防错号，切片质量应薄、完整、染色清晰。
7、认真填写病理报告单（提倡使用“病理多媒体彩色图文报告”），经核对后再发出报告，严防错、白字，报告要做到及时准确。
病理科细胞学检查制度
1、细胞学检查材料较多者，可使用肿瘤（或脱落）细胞检查申请单，并应单独编号。
2、收集的检查材料及时送检，胸腹水及时离心、涂片、固定。
3、注意采集检查材料和制片的方法，提高阳性率。
4、涂片在固定、染色中切忌污染或错号。
5、观片时应注意全片所见，切忌片面性。
6、报告时，尽量做出肯定性判断（提倡使用五级报告方案），查见癌细胞时，尽量提示分类，但不能勉强。
病理科档案资料管理制度
1、病理科文字资料要保存完好，防止人为污染和混乱，杜绝丢失。
2、装订成册的文字档案资料，按顺序上架存放，专人保管，严禁损坏和丢失，长期处于利用工作和再利用状态，切片、蜡块由技术室
负责人妥善保管，按序号存放，严禁损坏和丢失。
3、病理科文字档案资料包括活检申请单、冷冻申请单和细胞申请单，活检登记本、冷冻登记本和细胞登记本等允许科内职工借阅，但需要经管理人员办理借阅手续，在病理科工作室内查阅。原则上不允许外借，不许整页复印（可以摘录）。有医学鉴定和司法分证用途者，需经院领导批准，另行处理。
4、特殊或典型的大体标本，可加工制作装瓶标本，陈列于标本橱内，以备教学、科研之用。
5、病理科日常切片和档案切片可以外借，但必须履行借用手续，蜡块原则上一律不准外借，有重要用途者尤其是有医疗纠纷倾向病例的蜡块和切片，必须经院、科领导批准，方可借用。
6、病理蜡块再切或课题使用，原则上要在病理科中，经本科技术人员切片。要珍惜蜡块中的组织，每次将使用量降至最少（将蜡块与切片刀调平后再切，防止修光、切净其中组织），保持蜡块再利用率，保证档案资源可持续利用。
病理诊断报告签发与回报制度
1、病理医师对活检标本应认真全面的进行大体检查和显微镜检查，对其镜下所见观察清楚，病理诊断真实、准确。
2、医师以下人员、进修及实习人员不能单独签发病理诊断报告，需由病理主治医师以上人员签名方可发出。
3、诊断报告发出时限：
①常规病理检查，在收到标本3—5个工作日内发出病理报告。 ②特殊检查标本如结核、骨性标本等根据不同情况在14日内发出报告（迟发报告，应通知临床）。
③术中快速冷冻诊断，手术医师应于术前1—2天通知病理科（并签属“知情同意书”），以便病理医师做必要准备。采用冷冻切片法，一般在30分钟左右做出诊断，用快速石蜡法在50分钟内发出报告。
④细胞学检查，一般在1—24小时内发出报告。 ⑤接收会诊的病例一般在30分钟—1小时发出报告。
病理科仪器设备的使用保养制度
1、显微镜：放臵于干燥、较少灰尘的房间，勿暴露在日光中，电光源显微镜使用完毕后先将亮度调到最小，然后关闭电源，目镜上的灰尘，应先用吸耳球吹净，再用镜头纸由内向外擦拭，物镜应用镜头纸擦拭，如镜头粘到树胶，需先用镜头纸蘸上少许二甲苯擦拭，再用镜头纸立即将二甲苯擦干。每次用完后需用罩子盖好，定期清洁。
2、切片机：切片时用力均匀，每次用完后将机器清扫干净，然后按说明书要求用松节油等擦拭，需要加油的地方加上润滑油。
3、自动脱水机（全封闭式）：设定好程序，检查液体瓶是否放稳，浸蜡用石蜡可过滤，每次用完后必须擦拭干净。自动脱水机（提蓝式）：设定好程序，检查加热部分的水位，检查试剂量是否足够，检查提蓝周围有无大头针等外露，以防提蓝卡住。每次用完后必须擦拭干净。
4、磨刀机：保持磨石清洁，磨刀角度尽可能不发生改变，当磨石
不平整时应及时修正，每次用完后必须擦拭干净。
5、其他仪器设备，同样要按其说明书中的使用保养要求使用保养。
病理科安全防范制度
1、医疗安全，人人有责，安全意识牢记每一个职工心中，安全措施贯穿到每一个工作岗位。
2、严格执行岗位责任制，按工作流程完成自己的任务，认真填写每一个岗位工作流程表，下游岗位负责检查上游工作质量与安全，最后检查最终工作质量和整个工作流程安全。
3、严格执行各种工作制度，技术工作精益求精。
4、严格窗口，取材、包埋、切片、看片和诊断工作岗位核对审查制度，严防技术、诊断差错、事故发生。
5、严格执行三级医师诊断、双签字制度，室内和室间会诊，讨论等质控制度，严防诊断报告差错、事故发生。
6、出现技术或诊断差错立即逐级汇报，采取积极措施纠正，将影响减少到最低限度，技术水平问题，采取学习、讨论措施，达到提高目的，技术责任差错，当事人事后检讨，采取预防措施，造成严重影响和经济损失时，除了执行医院规定外，科内酌情教育，减免奖金。
检验科消毒隔离制度
1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。
2、严格区分清洁区、半污染区、污染区，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作台面、地面、各种器械表面等至少两次，并记录。
3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人操作前后洗手或快速手消毒剂进行手消毒。
4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
5、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。盛装消毒液的各种容器，高压灭菌后每周更换两次，并记录。消毒液保持有效浓度。
6、各种废弃标本严格规范处理。
7、细菌室用过的一切有菌物品均应高压灭菌后再洗涮。
8、开启的无菌生理盐水24小时更换，试剂定期更换。
9、保持室内清洁卫生，工作间每天通风，空气用紫外线每日按规范消毒至少一次，每月对空气、物体表面及工作人员的手进行微生物监测一次，并记录。
10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
11、化验报告单消毒后再发出。
12、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每4小时更换一次。
13、在理行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，
应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。
检验科院内感染管理制度
1、工作人员着装整齐上岗，操作前后要洗手。
2、严格区分清洁区、半污染区、污染区，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作台面、地面、各种器械表面等至少两次，并记录。
3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程。
4、在检验完各种液体标本中均按标准数量添加消毒液，放臵规定时间后倒入下水道，各种血、尿便等废弃物品放双黄色塑料袋内，每日专人回收规范处理。锐器放入防渗容器内。
5、用后的玻璃器皿用含含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟，再用酸清洗后，蒸馏水冲洗烤干。
6、细菌室用过的一切有菌物品均应高压灭菌后再洗刷。
7、无菌生理盐水24小时更换，试剂定期更换。
8、工作间每日通风两次，每日紫外线按规范消毒至少一次，并记录，盛装消毒液的窗口，高压灭菌后每周更换两次，并记录，消毒液保持有效浓度。
9、化验报告单消毒后再发出。
10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
11、特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服及
体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。
12、使用合格的一次性检验用品，严防过期。
检验科主任职责
1、在院长领导下，负责本科室的检验、教学、科研、行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，不断总结经验。
3、带领全科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记，统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、剧毒药品和器械材，审签药品器材的清领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。
5、负责本科人员的业务训练，技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训和临床教学。
6、确定本科人员轮班和值班。
7、制定本科的科研规划，检查进度、总结经验。学习和使用国内外先进技术，努力提高科技水平。
8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，提高服务质量。
9、带领全科认真完成院内下达的各项工作任务。
主管检验师职责
1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。
2、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。
3、开展科研，担负教学工作，指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。
4、协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。
检验师职责
1、在科主任领导和主管检验师的指导下进行工作。
2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验仪器、试剂，严防差错事故。
3、负责菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的清领、报销工作。
4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。
5、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。
6、负责开展对本专业的质量控制工作，严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
检验士职责
1、在科主任领导和上级检验师的指导下，担负各种检验工作。
2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在上级检验师的指导下进行特殊检验。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，限时核对检验结果，严防差错事故
4、负责检验药品、器械的清领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。
5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
检验员职责
1、在科主任领导和上级检验师（士）的指导下，进行一般性的检验工作及担任本科的统计工作。
2、领取及保管检验用的药品器材，并填写消耗表。
3、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
病理科主任职责
1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。
4、参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。
5、参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
6、督促科内人员做好病理资料的积累和保管，搞好登记，统计工作。
7、负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。
8、参加学术会议，学习国内外先进经验，不断进行知识更新，开展科学研究和技术革新工作。副主任协助主任负责一定的管理工作，主任不在科期间，副主任或高年资医师可代理主任工作。
病理科主治以上医师职责
1、在科主任领导下，具体帮助和指导医师、研究生、进修医师和见习生学习、工作。
2、着重担任重要的病理检查诊断，审查疑难的病理诊断报告，参加会诊、教学、科研工作。
3、其他职责与病理科医师相同。
病理科医师职责
1、在病理科主任的领导和上级医师的指导下进行工作。
2、负责尸检和活体组织取材工作，认真做出初步病理诊断报告，发现疑难问题及时请示上级医师。
3、指导并协同技术人员进行尸检和初步尸检的诊断工作。
4、担负一定的科研、教学任务，作好进修生、实习生的培训工作。
5、参加临床病理讨论会，做好讨论记录。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 病理科医士协助医师做部分工作。
病理科技术人员职责
1、在病理科主任领导和上级医师指导下进行工作，协助病理诊断，参与教学和科研等工作。
2、按操作规程进行组织脱水、包埋、切片、染色，保证制片质量，开展免疫组化和分子生物学等新技术。
3、协助医师进行尸检技术工作，负责读片会、临床病理讨论会等业务活动前的准备工作。
4、负责病理标本接收、查对、登记、记录，切片、蜡块等资料的整理、积累和保管工作，作好经济收入的统计工作。
5、负责一般药品、器材、染料的清领和保管。
进修生、实习生主要职责是协助医师工作，临时工主要职责是科内杂务和协助技术人员一些简单的工作。
主管技师以上技术人员主要职现是承担难度较大的技术工作和新技术项目，可担负一定的技术室管理工作。
检验科在医院感染管理工作中的职责
1、负责医院感染常规微生物学监测。
2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院
