基本医疗保险定点服务机构年度
考核情况通报
二O一二年二月七日至二月九日，由县人力资源和社会保障局、县卫生局、县食品药品监督管理局、县物价局、财政局及县医保中心等有关部门组成考核小组，对定点医疗机构和定点零售药店进行了二0一一年度基本医疗保险工作考核，经考核小组综合评议，考核情况如下：
一、各定点医疗机构建立健全了医疗保险管理组织，并且有专人负责医疗保险工作，能按照医疗保险相关政策及协议管理，无假、劣、变质、过期药品，服务态度较好，保障了参保人员的基本医疗需求，为我县医疗保险工作的开展奠定了较好基础。各定点医疗机构领导比较重视基本医疗保险工作，医保工作人员积极认真负责，医保业务比较熟悉，取得了较好的成效。
同时，在考核中发现，个别定点医疗机构仍然存在挂床住院、变换病种住院、超量带药、诊疗项目不合理收费等不良现象，有的超量带药数量较大，有的定点医疗机构药品费用占住院费用比例过高。
二、各定点零售药店基本能按照医疗保险相关政策及协议管理医疗保险工作，服务态度较好。
考核发现，各定点零售药店均不同程度存在着医保计算机管理系统数据与现货和其本店计算机管理系统数据不一致的情况，部分定点零售药店不能及时准确维护医保计算机系统数据，药品销售不能实时
作消耗，药品现货库存与药店计算机管理系统库存数据不一致，这样就不能保证医保计算机管理系统刷卡数据的真实性。
有的慢性病定点零售药店与参保人员串通，向医保中心传递虚假购药信息，套取医保基金。
考核发现，各定点零售药店均不同程度存在经营生活用品，将非医保药品、物品变换成医保药品刷卡支付的现象。有的定点零售药店参保人员一人一日购药金额高达数百元。
有的定点零售药店对年度考核不重视，一问三不知，医保规章制度不健全。
三、要求各定点医疗机构和定点零售药店严格执行基本医疗保险政策及协议，及时准确维护、上传医保计算机管理系统数据，确保各项数据的实时性、真实性。严格把握入出院标准，杜绝冒名顶替住院、挂床住院、超量带药、以药易药、以药易物等不良现象和违规行为，努力做到合理检查、合理治疗，合理用药、合理收费。严格控制药品费用占住院费用比例过高的现象，抑制住院费用的不合理增长，确保医保基金合理使用及基本医疗保险工作健康发展。
随着我县医疗保险覆盖面的不断扩大，各定点机构医保工作业务量将大大增加，各定点机构应对医疗保险工作高度重视，继续加强医疗保险工作管理力度，完善、落实各项管理制度，强化优质服务，深入学习宣传基本医疗保险政策，定点机构医保工作人员应全面了解基本医疗保险政策，熟悉操作规程，掌握计算机使用技能，使定点机构成为基本医疗保险政策宣传的窗口、为参保职工服务的窗口。
二0一二年三月二十七日
附各定点机构考核分数
