常用医保知识问答
中航工业襄阳（364）医院
医保办印制
1、襄樊市城镇职工基本医疗保险个人帐户基金(医保卡)主要用途有哪些？
1、在定点医疗机构门诊治疗或在定点药店购药所需的费用；
2、个人帐户有结余时，可以用于支付住院或治疗规定的病种所发生的基本医疗费用中属个人负担的部分；
3、职工死亡，其个人帐户的余额可由指定的受益人或法定继承人继承。
2、襄樊市城镇职工基本医疗保险统筹基金主要用途有哪些？
职工在定点医院住院或治疗符合规定的病种所发生的医疗费用中，按规定由统筹基金负担的部分。
3、参保患者在定点医院就医，必需主动出示什么证件？
《基本医疗保险证》。
4、住院期间未出示医保证的，医疗费用如何报销？
医疗费用统筹金不予支付。
5、收住院时，患者应向医院预交一定费用的住院预付金（作为自付费用的押金）。并且在以后的治疗过程中根据其医疗费用发生情况，需增补一定的押金，出院结帐时如
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何办理？ 多退少补。
6、住院期间，科室须每日将住院患者的一日清单交由谁核实？ 患者或家属核实
7、患者在一日清单签字时，要注意哪些？
药品或检查、治疗项目及其它项目是否属实,确实无疑后方可签字。
8、患者在住院期间，使用《药品目录》外药品和不属于基本医疗保险的诊疗服务项目的，管床医生应做哪些工作？
告知患者费用全部自付，但在使用前必须先征得患者或家属的同意并签字。
9、请说出参保职工在市内三级甲等医院、二级医院、一级医院首次住院的起付标准是多少？
三级甲等综医院为700元；其他三级医院为550元；二级医院为400元；一级医院及社区卫生服务中心为300元。
10、医保住院病人出院结算时，在什么情况下减免起付线？
恶性肿瘤患者，住院实施肿瘤手术及放疗、化疗时，同一结算年度内，在同一家医院第一次住院承担统筹基金正常起付标准费用后，以后再次实施上述治疗时，每次2
须付200元起付标准费用。
11、患恶性肿瘤的参保患者，减免起付线后，如变换医院治疗时，该如何承担起付线？ 仍需承担正常起付标准费用。
12、职工基本医疗患者住院期间，甲类药品自付比例是多少？ 三级医院自付10%，其他医院自付8%。
13、职工基本医疗患者住院期间，乙类药品自付是多少？
15%
14、职工基本医疗患者住院期间，普通检查和治疗项目自付是多少？
三级医院自付10%，其他医院自付8%。
15、职工基本医疗患者住院期间，单价200元以上及特殊检查和治疗项目自付是多少？ 15%
16、职工基本医疗患者住院期间，大型材料费自付是多少？标准内重症监护病房床位费自付比例是多少？
大型材料费自付25%，重症监护病房床位费自付20%。
17、高值医用材料，按品种不同，每个按标准支付，累计不能超过多少钱？超出部分该如何支付？ 4万元。在限额4万元内自付25%的费用，超过限额的费用100%
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自付。
18、基本医疗保险参保职工办理入院手续时，注意事项有哪些？
参保患者在定点医院就医，必需主动出示《基本医疗保险证》。医师根据病情收住院后，患者将《基本医疗保险证》暂交医院。医院验证后，代为妥善保管，待患者出院结帐后交还患者本人。未出示医保证的,其医疗费用统筹金不予支付。
19、基本医疗保险参保职工办理出院手续时，注意事项有哪些？
患者出院时，由护士站开具出院通知单，同时由医生开具出院小结，让病人携带各种单据（大型检查治疗申请单、一日清单）到医保结算窗口办理出院手续，结清自付部分的医疗费用后即可出院，并退还其医保证。
20、医保患者出院时带药有哪些规定？
急性病不得超过3天量，慢性病不得超过7天量。超量带药列作自费。
21、医保职工在什么情况下可以办理市外转诊手续？
1、经本地最高级别医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症；
2、病情严重而当地无条件（设备或技术）进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病。转院必须遵循转上的原则，其医疗机构必须是省内上一级4
公立定点医疗机构。
22、参保职工住院期间哪些情况下应办理院内转科手续？ 参保职工住院期间，突发它科疾病或查出它科疾病必须继续住院治疗的，应办理院内转科手续，按一次住院处理。院内转科只办理一次，如转科后又需回原转出科室或到第三科室住院，应重新办理入院手续，按两次住院处理。同一疾病因采取不同的治疗方式转科，或入院3天内转科，以及急诊转科的不受转科次数的限制。
23、医保患者住院期间需使用血液或血液制品和蛋白类制品的，符合哪些条件可以纳入医保报销？ 患者因紧急抢救和特殊适应症，需使用血液或血液制品和蛋白类制品的，必须符合规定条件（参保职工因病情严重，出现血红蛋白低于60g/L，或白细胞低于2000/uL，或血小板低于2万/UL等血细胞重度减少或缺乏，以及血浆白蛋白低于30g/L），申报审批时需提供使用前一周内符合规定要求的相关化验指标。
24、医生实施哪些诊疗或用药前要事先告知患者或家属，并征得其同意后方可使用？
使用《药品目录》外药品和不属于基本医疗保险的诊疗服务项目的，费用全部由患者自付，但医院在使用前必须先征得患者或家属的同意并签字。
25、请列举五项医保统筹金不予支付的收费项目？
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《药品目录》以外药品、超标准的床位费、降温费、取暖费、整形美容、使用贵重医用材料超过限额的费用。
26、医保职工住院期间使用中药注射剂、口服中成药分别有哪些规定？
患者住院使用中药静脉输液治疗时，原则上一次只能使用一种中成药，且疗程不能超过14天。口服中成药治疗所患疾病的同类型药品同时使用不能超过二种。
27、医保要求各定点医院住院患者在院率达到多少？ 医保住院患者在院率必须达到90％。患者住院治疗期间，医护人员要告知患者不得无故离开医院。
28、在一个结算年度内，基本医疗保险和大额医疗保险的最高支付限额分别是多少？
基本医疗保险最高支付限额4万和大额医疗保险的最高支付限额20万。
29、参保职工因意外伤害住院时，经治医生应注意哪些事项？ 因各种意外伤害而收治入院的医保患者，入院时,经治医生要详细问明并记载受伤原因、经过及伤情，病史陈述人要在病历上签字，以备核查；未问明、记载受伤原因和经过，或篡改病历、外伤情况与事实不符的，经医保中心认定后，其住院医疗费用医保基金不予支付。
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30、请列举五种单病种名称？
实施肾移植术、冠脉搭桥术、二尖瓣球囊扩张术、部分脑血管意外（脑出血）、重症胰腺炎、糖尿病足、部分恶性肿瘤、重症肝炎、严重烧伤患者
31、请说出职工医保、居民医保结算办法？
以人均总费用为基数，普通病种按定额结算，单病种按分担结算。
32、在什么情况下，单病种结算时统筹全额支付？
费用在定额1.5倍及以下。
33、在什么情况下，单病种结算时统筹支付90%？
患者医疗费用在普通病种定额的1.5倍至4倍之间，统筹金支付费用=（住院费－患者支付）×90%。
34、在什么情况下，单病种结算时统筹支付85%？
患者医疗费用在普通病种定额的4倍以上，统筹金支付费用=（住院费－患者支付）×85%。
35、请说出医保对目录外费用及超限额标准的医用大型材料所占比例考核标准？
三级医院不得超过5%，其它医院不超过2％。
36、患者在什么情况下进入大病保险？
一个结算年度内，市区职工医保统筹支付达到4万元。
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37、参加居民医疗保险的居民一个结算年度内统筹基金支付住院及门诊大病医疗费用最高限额是多少？ 一类筹资参保居民和二类筹资参保居民统筹基金最高支付限额保持一致，统一为9万元。
38、患者入院前检查有什么要求？
患者入院前，必须有所收治疾病门诊相关诊疗经过（急诊抢救除外）。门诊治疗效果欠佳或检查结果确需住院治疗的，可收入院。接诊医生要在入院通知书上记录门诊检查及治疗情况，并将门诊病历、检查报告单等附在住院病历夹中。
39、请说出出院管理要求（至少说出2条）？
1、临床医生应严格掌握出院标准，不得以定额为由劝说患者提前出院,，也不允许长期住院观察或留院等待下一周期的治疗。
2、参保患者在不欠费的情况下出院时必须即时结算。
3、长年住院的医保患者，连续住院满一年的，每满一年办理一次出院结算。
4、不能将市内转诊患者按出院结算，转出医院应及时为患者办理转院相关手续。
5、实施开颅、开胸手术，且住院五天以上的病例及宫颈癌手术治疗病例按襄劳社【2005】70号文件单病种分担结算方式结算。
6、申报单病种结算的资料，在患者出院一月内送送市医保中心医管科审批，无故超时的，按普通住院病历结算。
40、十五日内重复入院的有关规定是什么？
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患者出院后，15日内又需住院治疗的，须报医疗保险机构说明原因，批准后才能办理出院结算。如属分解住院、自行转院或未按规办理转科的，医保基金不予支付。
41、医生在收治患者时，对入院的要求是什么？ 医院医生要严格把握入院指征，禁止以劝说、诱导方式要求患者住院；不能将应在门诊治疗的患者收入院，对以针灸、推拿按摩、牵引为主要治疗手段的颈椎病、椎间盘突出以及冠心病、高血压病、糖尿病等慢性疾病病人，除发病急、病情重者之外，一般不得直接收住院治疗。
42、在什么情况下，住院病人按挂床住院处理？ 住院期间医疗保险机构工作人员查房两次不在院接受治疗，且去向不明者，按挂床住院处理。
43、医保对挂床住院如何处理？
患者出院时按医保规定办理结算后，统筹部分费用由医院承担。
44、医保普通病种决算办法的有哪些？ 决算期内人均费用低于定额决算办法：按实际费用全额支付，并补偿差额部分的30%。 决算期内人均费用高于定额：（1）定额内部分全额支付；（2）超过定额10%及以内的部分，支付50%；（3）超过10%以上的部分不予支付。
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45、参加城镇居民医疗保险的人员，一个年度内在三级甲等医院住院时，统筹基金起付线标准是多少？ 第一次住院，起付标准为700元；第二次及以上，起付标准为350元。
46、参加城镇居民医疗保险的二类参保人员，一个年度内在各级医院住院时，住院医疗费用报销比例各是多少？ 一级及以下医疗机构报销85%；二级医疗机构报销70%；三级及以上医疗机构报销60%；市外转诊报销55%。
47、襄樊市区城镇居民包括哪些范围？ 包括：在市区就读的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业市区城镇居民、城市规划区内的失地农民。
48、二类参保居民在什么情况下，起付线减半？ 参保居民在一个结算年度内，首次住院承担正常起付标准，以后再次到同级别医院住院时，其起付标准减半。
49、襄樊市城镇职工基本医疗保险的覆盖范围有哪些？ 凡本市境内所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非国有单位及其职工都要参加基本医疗保险。
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50、医保结算年度是什么？
每年7月1日至次年6月30日，为职工基本医疗保险费用计算年度。 每年元月1日至12月31日，为居民基本医疗保险费用计算年度。
51、出现哪些情况，将暂停责任医生医保处方权或相关科室收治医保病人权3个月，限期整改？
1、协助他人冒参保人之名住院或发现冒参保人之名住院而不制止、或伪造事实、提供虚假病历资料；
2、因外伤住院的患者，医生未详细询问并记载受伤情况，或篡改病历、编造外伤经过，造成医保基金流失的；
3、医保住院病例抽查审核中，科室或医生一个结算年度内被通报批评两次的。
52、在一个结算年度内，城镇居民参保人员在选定医院门诊就医时，门诊起付标准是多少？如何报销？比例是多少？
起付标准是50元。累计金额在50元以上450元以下的费用，门诊统筹基金报销50％，累计金额不足50元和超过450元以上的费用由个人自付。
53、襄樊市城镇职工基本医疗保险规定病种种类有哪些？ 冠心病、高血压三期、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化（失代偿期）、脑梗塞或脑出血后遗症、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、风心病（保守治疗）、帕金森病、无菌
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性股骨头坏死（保守治疗）、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）和器官移植抗排斥治疗。
54、规定病种门诊医疗实行“四定”管理，是哪四定？
定点、定额、定药、定量
55、规定病种门诊医疗实行“四定”管理中定点的含义？ 规定病种患者凭《规定病种门诊治疗卡》、《医疗保险证》到规定的定点门诊部就诊，擅自到其它机构就诊所发生的费用统筹基金不予支付。
56、规定病种门诊医疗实行“四定”管理中定额的含义？ 对不同病种确定不同的月定额标准。超过定额标准的部分，医保统筹金不予支付（也不计入起付线内）；低于定额标准的，患者支付起付标准费用后，按规定比例结算。各规定病种月定额标准分别为：糖尿病250元；恶性肿瘤和再生障碍性贫血300元；慢性肾功能衰竭血液透析治疗4000元（其中含治疗药费500元）；腹膜透析治疗5000元（其中含治疗药费500元）；器官移植抗排斥治疗根据病情确定；其它病种200元。患两种及以上规定病种的，每增加一个病种，其月定额标准增加100元，但最多不超过500元。
57、规定病种门诊医疗实行“四定”管理中定药的含义？ 规定病种患者门诊治疗时，统筹基金只支付直接治疗所患规定病种的医保目录内药品费和透析治疗费用，其它12
项目费用统筹基金不予支付。
58、规定病种门诊医疗实行“四定”管理中定量的含义？ 规定病种门诊治疗不得超过规定的药品限量，一次处方最多不超过十五天量。
59、城镇职工规定病种如何结算？ 在一个结算年度内，患者先承担规定病种统筹金起付标准（600元）费用，起付标准以上定额以内的费用医保统筹金报销80%（透析及抗排斥治疗报销90%），患者个人负担20%。起付标准以不超过月定额标准的有效费用逐月冲减。
60、襄樊市城镇居民患哪些疾病可申请办理“门诊大病待遇”？
恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮
61、外伤入院管理流程？
1、接诊医生要详细询问受伤原因等情况，并在门诊和住院病历中如实记录，以备医保管理人员审查。
2、患者或家属要在住院后三天内填报《参保职工外伤住院情况申报表》，送医院医保办公室。
3、医保局要及时调查认定外伤住院病人是否属统筹金支付范围。在此之前，医院按医保病人管理，全额收取住院押金。
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2、《医保入院通知书》的填写要求？
及时、准确、规范、完整。
63、《大型检查治疗申请单》的填写要求？ 在药品使用前申请，申请单应填写完整的药品名称和剂型以及符合相关限制性检查指征。
64、什么叫做肿瘤二次？
患恶性肿瘤的参保患者，住院实施肿瘤手术及放疗、化疗时，在同一结算年度内，在同一家医院再次实施肿瘤手术及放疗、化疗的。
65、医疗保险基本诊治的要求有哪些？
合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费
66、入院指征把握有哪些？
患者入院前，应有所收治疾病门诊相关诊疗经过（急诊抢救除外）。门诊治疗效果欠佳或检查结果确需住院治疗的，可收入院。
接诊医生要在入院通知书上，记录门诊检查及治疗情况，并将门诊病历、检查报告单等附在住院病历夹中，不能提供门诊相关资料的，视同放宽入院指征。杜绝将不符合住院指征的患者按医保收入院（入院后仅做检查、未做任何治疗的）。
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67、如何确认患者身份？ 临床科室、医保办工作人员及医疗保险机构工作人员要对医保住院患者的身份进行确认，并在《入院通知书》上签名。《入院通知书》是医保基金支付的重要依据。 6
8、合理用药的基本原则是什么？
用药按基本医疗原则，临床用药提倡多用甲类药，少用乙类药，尽量不用目录外药，禁止开与疾病无关药品。
69、对合理检查和治疗的基本要求有哪些？
各项检查均应有指征，结果有分析；各项治疗均应有医嘱、有记录。
70、襄樊市城镇居民办理“门诊大病待遇”如何结算？ 一类参保人员统筹基金支付50%，个人自付50%；二类参保人员统筹基金支付80%，个人自付20%。
71、参保职工基本医疗保险最低缴费年限（含视同缴费年限，下同）规定如何规定？
男30周年(即360个月)，女25周年(即300个月)，其中实际缴费年限不低于10周年（即120个月）。2010年7月1日前退休的人员，其实际缴费年限应不低于10周年（120个月）。
72、襄樊市城镇职工基本医疗保险个人帐户的构成？ 个人账户内容包括：
（一）个人缴纳2%部分。
（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费中，按职工类别及年龄段
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不同，其个人账户划转汇入档次为：
1、不满45周岁的在职职工按1.2%记入；满45周岁的在职职工按1.8%记入；达到最低缴费年限规定并办理了在职转退休手续的参保人，按4%记入。
（三）上述储存额的利息。
（四）职工个人账户本金和利息为职工个人所有，结转使用，可继承。
73、参保职工在一个结算年度内，其住院医疗个人负担费用累计超过多少，医保统筹给予补助？医保统筹补助比例是多少？
参保职工在一个结算年度内，其住院医疗个人负担费用累计超过2万元以上的部分，医保统筹金补助40％。但住院所需药品、检查、治疗及医用材料以外的自付费用，如超标准床位费、空调费以及超过大额医疗费用救助保险封顶线以上的费用，不纳入二次补助范围。享受公务员医疗补助待遇人员不再重复补偿。
74、凡参加城镇职工基本医疗保险的职工（含灵活就业人员）均应参加大额医疗费用救助保险，大额医疗费用救助保险缴费标准是多少？
大额医疗费用救助保险缴费标准为每人每月7元。
75、城镇居民医保二类筹资标准是多少？不同类别人员缴费标准是多少？财政补助是多少？
二类筹资标准为每人每年240元，其中个人缴费标准：（1）在校学生（含普通高等学校、职业技术学院、职16
高、中专、技校）及18周岁以下的少年儿童每人每年缴纳30元；（2）低收入家庭60周岁以上老人每人每年缴纳90元；（3）普通居民每人每年缴纳150元；（4）低保对象、重度残疾人个人不缴费。各级财政补助每人每年不低于200元。
76、医保考核对二级医院住院费用各项指标控制标准，中成药比例不高于30%（三甲除中医院以外指标相同），不报费用（目录外）比例不超过2%，特检费比例不超过3%，特治费比例不超过5%，转院率不超过6%。
77、参加职工医疗保险的缴费费率如何规定？
单位参保职工，以统账结合方式参保的，单位缴费费率为8%，职工个人缴费费率为2%；以单建统筹方式参保的，单位缴费费率为6.5%。灵活就业人员按9%缴纳“统账结合”医疗保险费或6.5%缴纳“单建统筹”医疗保险费。按6.5%费率缴纳“单建统筹”医疗保险费的参保人员不建立个人账户。符合条件的退休人员用人单位不再为其缴纳基本医疗保险费。
78、实施肾移植术、冠脉搭桥术、开颅手术、开胸手术、二尖瓣球囊扩张术、人工关节置换术或体内置放带锁髓内钉术、心脏瓣膜置换术及安装心脏起搏器、股骨骨折使用内固定材料及使用医保限价5000元以上高值耗材手术的病种，可以申报单病种。
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79、部分脑血管意外患者单病种标准：符合下列条件之一的脑出血患者：（1）住院期间实施了开颅或微创手术治疗的；（2）脑干出血，住院一周以上的; （3）蛛网膜下腔出血，住院一周以上的。
80、符合脑出血患者申报单病种的条件有哪些？
住院治疗达一周以上，CT示大面积脑梗塞（多发性腔梗除外），并符合下列二项或以上的：（1）肌力0—Ⅱ级；（2）甲性球麻痹；（3）严重感染；（4）意识障碍；（5）消化道大出血。
81、重症胰腺炎申报单病种的标准有哪些？
达到临床诊断标准且诊断明确，住院时间一周以上者。
82、糖尿病足申报单病种的标准有哪些？
标准：临床明确诊断，住院达十五天以上，住院期间实施了植皮手术或截肢（趾）手术者。
83、脊髓型颈椎病或颈椎椎间盘突出症，腰椎滑脱症申报单病种的标准有哪些？
标准：临床明确诊断及手术适应症，行手术并术中使用内固定材料或植骨融合技术者。
84、恶性肿瘤申报单病种的标准有哪些？
标准：恶性肿瘤患者符合下列条件之一：（1）宫颈癌手术治疗；（2）X-刀治疗（适形放疗）; （3）鼻咽癌首次放疗 ；（4）恶 性肿瘤患者临终前治疗（在医18
院住院一周以上至死亡）。
85、重度慢性肝炎申报单病种的标准有哪些？ 标准：有下列情况中的二项或以上：（1）总胆红素大于171umol/L；（2）肝昏迷；（3）严重消化道症状，极度乏力；（4）凝血酶原活动度低于40%。
86、肝硬化失代偿期申报单病种的标准有哪些？ 标准：有下列情况中的二项或以上：（1）肝功能异常，且血浆白蛋白低于30g/L；（2）大出血；（3）严重感染；（4）重度腹水；（5）脾重度肿大。
87、烧伤患者申报单病种的标准有哪些？
标准：住院达一周以上，且符合下列条件之一：
（一）Ⅱ度烧伤面积≥40%;
（二）Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积≥30%;
（三）、Ⅲ度烧伤面积≥20%。因烧伤部位或其它原因造成病情复杂的，适当放宽单独结算临床标准。
88、城镇职工异地就医，医保统筹如何支付？
办理了市外转诊或异地居住审批手续的城镇职工，在异地所发生的符合规定的医疗保险费用统筹基金支付75%，其中转诊到省外医院治疗的统筹基金支付70%。
89、参加居民医疗保险二次补偿办法是什么？ 城镇居民参保人员在一个结算年度内，其住院医疗个人负担费用累计超过1万元以上的部分，医保统筹金补助
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30％。但住院所需药品、检查、治疗及医用材料以外的自付费用，如超标准床位费、空调费以及超过封顶线以上的费用，不纳入二次补偿范围。
90、医保局对抽审病例违规处理有哪些？
1、审核认定为不合理的费用，按其占抽审病例总费用比例放大到所有病例，实际扣款金额按放大后费用的30%计算，每季度兑现一次，扣款费用不参与年终决算。
2、抽审发现1份病例的不合理费用比例在30%以上的，给予主治医生通报批评；抽审发现科室5份病例中不合理费用比例超过在10%的，对该科室给予通报批评。
91、在院管理中对收费项目如何管理？
严格执行《襄樊市医疗服务项目价格手册》标准，禁止超标准收费、分解收费、重复收费、自立项目收费、将门诊收费项目记入住院收费。手术中的一次性医用材料应严格按照《手册》说明中的除外内容收取，凡除外内容没有的，不得再额外收费。
92、《中华人民共和国社会保险法》施行时间是哪年哪月？
2011年7月1日
93、《中华人民共和国社会保险法》规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段社会保险待遇的，社会保险行政部门处罚的措施有哪些？
由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗20
取金额二倍以上五倍以下的罚款。
94、城镇居民医保一类筹资标准是多少？其中：个人缴费每人每年缴费多少？财政补助每人每年多少？
每人每年110元一类筹资个人缴费标准：参保居民每人每年缴纳30元。各级财政补助每人每年不低于200元。
95、居民医疗保险门诊大病治疗每月定额分别是多少？ 恶性肿瘤300元；慢性肾功能衰竭（尿毒症期）血液透析3650元（含治疗药费500元），腹膜透析5000元；再生障碍性贫血300元；血友病200元；系统性红斑狼疮200元；重性精神病300元；器官移植术后抗排斥治疗根据病情决定。同时办理两种及以上门诊大病的，其月定额标准以定额较高的病种定额为基数，每增加一个病种，月定额增加100元，最高不超过500元。
96、参加居民医保住院医疗保障待遇药品执行标准是什么？
一类参保居民和二类参保居民因病就医时，统一执行《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。
97、一类筹资标准参保居民在定点医院住院时，不同级别的医保定点医院统筹基金支付比例各是多少？ 一级及以下医疗机构报销80%；二级医疗机构报销60%；三级及以上医疗机构报销50%；市外转诊报销40%。
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8、18周岁以下未成年人因无他方责任的意外伤害事故发生的门诊、急诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金报销，其报销比例是多少？一个结算年度内统筹基金累计支付最高限额是多少？
报销比例50％，年度内统筹基金累计支付最高限额为1000元。
99、参保单位欠缴医保费在多少个月内的，若患者单位或个人（指个体人员）将所欠医疗保险费补齐，则可享受医保待遇？
六个月内
100、参保单位欠缴医保费超过多少个月的，自补齐费用的当月恢复享受医保待遇，欠费期间发生的医疗费用不再享受医保待遇？
超过六个月
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1、市外转诊条件有哪些？
（1）经本地最高级别医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症；（2）病情严重而当地无条件（设备或技术）进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救的危重病。转院必须遵循转上的原则，其医疗机构必须是省内上一级公立定点医疗机构。
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2、患者住院后，又需到市内其它医院治疗的，手续如何办理？
必须先由所在医院开具转诊单（危急情况22
下转院后24小时）并经医院医保办审批，报医疗保险机构批准。否则，转院后费用自理，其医疗费用统筹基金不予支付。
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3、城镇居民异地就医报销比例是多少? 办理了市外转诊审批手续的参保居民，在异地所发生的符合规定的医疗保险费用，一类标准参保人员统筹基金支付40%，二类标准参保人员统筹基金支付55%。
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4、参加城镇居民医疗保险的居民,其生育待遇有哪些? (1)城镇居民医疗保险参保妇女，参保时间满6个月、符合国家生育政策的，其住院分娩发生的医疗费用，统筹基金按规定标准给予补助。 (2)参保妇女在门诊统筹定点医疗机构做产前检查的费用按门诊统筹管理办法纳入门诊统筹支付范围。
(3)参保妇女因生育引起的并发症所发生的医疗费用，按城镇居民基本医疗保险有关规定支付。
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5、城镇职工办理新增参保手续并缴费后，什么时间起开始享受医保待遇？
缴费的从次月起开始享受医保待遇。
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6、灵活就业人员办理新增参保手续并缴费后，什么时间起开始享受医保待遇？
缴费后，从第7个月起开始享受医保待遇。
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7、城镇居民办理新增参保手续并缴费后，什么时间起开
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始享受医保待遇？
缴费后，从次月起开始享受医保待遇。
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8、城镇居民中断缴费超过1年的，续保后什么时间起开始享受医保待遇？
从续保后第4个月开始享受医保待遇。
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9、襄阳市物价局对手术病人收费中规定经同一切口进行的两种不同疾病的手术，如何收费？
主要手术按全价收取费用，次要手术按次要手术费的60%收取费用，麻醉费不再另外加收。
110、襄阳市物价局对手术病人收费中规定经两个切口进的两种不同疾病的手术，如何收费？ 按手术标准分别计价收取费用，麻醉费不再另外加收。
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11、襄阳市物价局对手术病人收费中规定同一手术项目中两个以上切口的手术，如何收费？ 不加收费用，麻醉费不再另外加收。
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12、襄阳市物价局对手术病人收费中规定双侧器官同时实行的手术，如何收费？
双侧器官同时实行的手术，在相应单侧手术收费的基础上酌情加收70%，麻醉费不再另外加收。
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13、襄阳市物价局对手术病人收费中规定如病情需要再次手术，如何收费？
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