《护理学基础》教案
专业：护理 授课对象：2013级护理1-5班 学习情境：护理安全与防范
学时：2
一、教学目标： 知识目标：
（1）熟悉护理安全防范概述 （2）掌握护理安全的影响因素和防范原则
能力目标：
素质目标：培养良好的职业素质和行为习惯，具有团队协作精神；具有求实、严谨、创新的工作作风和科学的思维方式。
二、教学内容
第一节 护理安全防范
1.概述
2.护理安全的影响因素
3.护理安全的防范原则
三、教学重点、难点
重点：解释护理安全、护理事故、护理差错；护理安全的影响因素；护理安全的防范原则
四、教学方法：讲授法、启发式教学结合多媒体
五、教学环境及课前准备：多媒体
六、教学设计：
第一步：课程介绍、引入新课
各位同学： 我今天讲课的题目是《护理安全防范》，我们先来了解一下基本知识。
第一节
护理安全防范
一、概述
（一）概念
1、护理安全
指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
2、护理事故
指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。
3、护理差错
指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理
（二）护理安全防范的意义
1、有利于提高护理质量
2、创造和谐的医疗环境
3、保护护理人员的自身安全
二、护理安全的影响因素
影响护理安全的因素很多，其中最主要的因素是：
（一）人员因素
护理人员数量配备不足
护理人员是护理措施的实施者，当前社会对护理专业 人员数量的需求有较大提高，
应及时根据护理专业发展的情况进行调整， 如超负荷工作，身心处于疲劳状态。 护理人员素质
护理人员的素质包括政治思想素质、职业道德素质、业务素质等。
当这些素质不能满足护理职业的要求时，就有可能造成言语、行为不当或过失，给病人身心造成不良后果。
（二）技术因素
由于护理人员技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误、忽视细节性观察、违反操作常规、业务知识缺欠、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安全构成威胁。 特别是随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，不仅增加了对护理工作的压力，而且致护理工作中技术方面风险加大，影响护理安全。
（三）管理因素
管理制度不健全业务培训不到位管理监督不得力
（四）环境因素
1.医院的基础设施、病区物品配臵存在不安全的因素。 2.环境污染所致的隐性不安全因素。 3.医用危险品使用不当。 4.病区治安管理不严。
（五）病人因素
病人的心理素质、对疾病的认知程度及承受力。
如擅自改变输液滴数、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合护理操作等。
二、护理安全的防范原则
（一）加强护理职业安全的教育。
（二）强化法制观念、提高法律意识。
（三）加强专业理论和技术培训。
（四）提高系统安全性和有效性。
（五）建立连续监测的安全网络。
第二节
护理职业防护
一、概述
（一）概念
1、护理职业防护
指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。
2、护理职业暴露
指护理人员工作在医院特定的环境之中，在为病人提供护理服务过程中，经常暴露 于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中
3、普及性预防
即在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和深层体液， 也不论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护
4、标准预防
即假定所有人的血液等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止职业感染经血液传播疾病的策略。
（二）护理职业防护的意义
1、提高护士职业生命质量
2、科学规避护理职业风险
3、营造轻松和谐工作氛围
二、职业损伤危险因素
（一）生物性因素
1、细 菌
葡萄球菌
链球菌
肺炎球菌
大肠杆菌
2、病 毒
肝炎病毒
冠状病毒
艾滋病病毒
（二）化学性因素
1、化学消毒剂
甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等
2、化疗药物
对正常组织有抑制作用 对骨髓产生抑制作用
（三）物理性因素
1、机械性损伤
常见的机械性损伤有跌倒、扭伤、撞伤等
2、温度性损伤
3、锐器伤
4、噪声
噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、病人的呻吟声、物品及机器移动的声音等。研究人员发现，从1960年开始，在世界范围内医院白天的平均声音强度从57dB上升到了今天的72dB，而晚上的声音强度则从原来的42dB上升到了60dB。远远超过WHO规定的医院噪声标准，即病房中的声音强度不应超过35dB。护理人员长期处于这样的工作环境中，会引发多器官功能的改变，严重者可导致听力、神经系统等的损害。
5、放射性损伤
（四）心理社会因素
护士每天服务于千差万别的人群，感受沉重和压抑， 人际关系的特殊性与复杂性影响着护士的身心状态
三、常见护理职业损伤的防护措施
（一）锐器伤的职业防护
1.概
念
锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。
2.原 因
1）准备物品的过程中被误伤。 2）掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤。 3）各种注射、拔针时病人不配合造成误伤。
4）整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤。 5）双手回套针帽产生的刺伤。 6）注射器、输液器毁型过程中刺伤。
7）使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗时误伤。 8）处理医疗污物时，不慎导致误伤。 9）手术过程中锐器传递时造成误伤。
3.锐器伤的防护措施
1） 增强自我防护意识
必要时必须戴手套。操作完毕，立即洗手，必要时进行手的消毒。手部皮肤发生破损时，诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
保证充足的光线，器械传递要娴熟规范，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2）锐器使用中的防护
抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后必须立即单手操作套上针帽，使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，可采用垫棉花或纱布以防损伤皮肤。静脉加药时须去除针头经三通给予。
（三）严格管理医疗废物
使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，以防止刺伤。护理工作中使用便捷的符合国际标准的锐器回收器，严格执行医疗垃圾分类标准。
锐器不应与其他医疗垃圾混放，应放臵在特定的场所。
封好的锐物容器在搬离病房前应有明确的标志，便于监督执行。
纠正损伤的危险行为
①禁止用双手分离污染的针头和注射器。
②禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
③禁止用手折弯或弄直针头。
④禁止双手回套针头帽。
⑤禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）。 ⑥禁止徒手携带裸露针头等锐器。
⑦禁止消毒液浸泡针头。
⑧禁止直接接触医疗垃圾。
加强护士健康管理
建立护士健康档案，建立定期体检、建立损伤后登记上报制度、建立 医疗锐器处理流程、建立受伤员工监控体系，建立追踪伤者状况
6）和谐沟通、相互配合为不合作或昏迷躁动病人治疗时，易发生锐器伤害，因此必须请求其他人员协助配合，尽量减少锐器误伤自己或病人。
7）合理安排工作时间根据工作性质，灵活机动的安排休息时间，使护士身心得以缓冲，减轻压力，焕发精神、提高工作效率，减少锐器伤的发生，提高护理工作效率。 4.锐器伤紧急处理方法
1）立即挤血从近心端→远心端
2）肥皂水清洗伤口并用流水冲洗5min
3）用0.5%碘伏、2%碘酊、75%乙醇消毒伤口
4）向主管部门汇报并填写锐器伤登记表
5）请有关专家评估根据病人血液中含病毒的多少和伤口深度、暴露时间、范围进行评估，做相应的处理
（二）化疗药物损害的职业防护 1.概
念
广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。
理想的化疗药物应对病原体、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体的毒性很小。 从狭义上讲，现在化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。 2.原 因
1）药物准备和使用过程中可能发生的药物接触
如从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅；打开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅；连接管、输液器、输液袋、输液瓶、药瓶的渗漏和破裂导致药物泄漏；拔针时造成部分药物喷出等。
2）注射操作过程中可能发生的药物接触如针头脱落，药液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，药物溢出；护士在注射过程中意外损伤自己等。
3）废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触如丢弃被化疗药物污染的材料时的接触；处理化疗病人体液或排泄物时的接触；处臵吸收或沾染了接受化疗药物治疗病人体液的被服及其他织物的接触；清除溅出或溢出药物时的接触等。 3.化疗药物损害的防护措施
1）配制化疗药物的准备要求条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化装臵，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配臵环境，操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫或吸水纸，以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气污染。 2）配制化疗药物的操作要求
( 1）配臵前用流水洗手、佩戴一次性防护口罩佩戴帽子一次性防渗透隔离衣、工作服外套佩戴面罩
（2）有些化疗药对皮肤有刺激
作用，接触后可直接被吸收，因此操作时必须选择合适的手套。 3）执行化疗药物的操作要求
割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。掰开安瓿时应在锯锉部位垫纱布
4）污染物品的处理要求
（1）从药瓶中吸取药液后，先用无菌纱布或棉球裹住瓶塞，再撤针头，防止拔出 针头瞬间药液外溢。
（2）抽取药液以不超过注射器容量的3/4为宜，防止针栓从针筒中意外滑落。 (3）操作完毕，脱去手套后用流动水和洗手液彻底洗手并行沐浴，减轻药物毒性 作用。
5）
化疗护士的素质要求 1） 执行化疗的护士应经过专业培训，增强职业危害的防护意识，主动实施各项防护措施。 2）注意锻炼身体，定期体检，每隔6个月检查肝功能、血常规及免疫功能。怀孕护士避免接触化疗药物，以免出现流 产、胎儿畸形。
（6）污染物品处理要求
处理污物时，护士要戴帽子、口罩及手套，处理完毕后应彻底洗手。
（三）负重伤的职业防护
1.概
念
负重伤指由于工作性质的原因常需要搬动或移动重物，而使身体负重 过度，或不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。
2.原 因
1）较大的工作强度
工作压力较大，精神高度紧张，重负下身体承受力下降，
用力不均或不当，加速了椎间盘的损伤几率，导致椎间盘突出症。
2）外界温差的刺激
工作环境的变化，须适应外界温差。较大温差刺激会阻碍腰部血液循环，加速椎间盘退变的速度，引发腰肌劳损，腰椎间盘突出症。
3）长期的积累损伤
损伤是发生椎间盘突出症的常见原因，积累损伤是其重 要诱因。护士执行相关护理操作，对腰部损伤较大。使其易患腰部疾病。
3.负重伤的防护措施
1）加强锻炼、提高身体素质
2）保持正确的劳动姿势 3）避免长时间维持一种体位 4）科学使用劳动保护用具 5）促进下肢血液循环 6）养成良好的生活饮食习惯
（四） 职业疲溃感的职业防护
1.概
念 职业疲溃感指由于持续的工作压力引起个体的“严重紧张”反应，从而出现的一组症候群。
原因
1.工作时间长，负荷过重，且比较琐碎。
2.工作环境无安全感，常接触病毒等有害物质等。 3.接受继续教育、培训机会少，职称晋升较难。 4.护士参与决策机会少，护理人员缺乏主人翁意识。 5.人际关系复杂，沟通不畅，容易出现冲突。 6.对护理人员的价值认同不够，工作缺少积极性。 7.自我期望值过高，长期压抑自己的情绪。
8.缺乏必要的心理知识和心理应对能力 3.职业疲溃感的防护措施
（1）积极参加教育与培训
（2）提高护理工作价值感
（3）合理安排劳动时间
（4）创造健康的职业环境
（5）培养积极乐观的精神
（6）合理疏导压力带来的影响
（7）提高自身综合素质
七、课堂小结
第二节
护理职业防护 1.概述
2.职业损伤的危险因素 3.常见护理损伤的防护
八、预习要点
