对推进医院反腐倡廉建设的思考
摘 要： 基层综合性医院治理商业贿赂的问题也是党风廉政建设的问题。近年来，党中央虽然重拳打击，但每年暴露的问题仍不少，反腐建设的现状不容乐观。在对医院反腐倡廉的路径设计上要注重系统性，形成组合拳，深入体制内，加大对权钱交易的灰色区、黑色区的防范与治理。增强领导责任意识，健全完善体制机制，严格贯彻落实制度，营造和谐廉政文化，加强纪检监察干部自身建设，是推进医院反腐倡廉建设可行性路径的必然选择。
党的十八大强调，要在改善民生和创新管理中加强社会建设，着力“提高人民健康水平”，切实“提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设”。同时还指出，“反对腐败、建设廉洁政治，是党一贯坚持的鲜明政治立场，是人民关注的重大政治问题”，要持续“深化重点领域和关键环节改革，健全反腐败法律制度，防控廉政风险，防止利益冲突，更加科学有效地防治腐败”。作为基层综合性医院，随着医疗事业改革不断迈入深水区和攻坚区，特别是各类公立医院面临着来自市场利益竞争日益加剧、社会公平诉求不断增强、医院优质资源供给相对稀缺和不平衡状况没有根本改变，医院内部各类违纪违法腐败案件时有发生，制约了医疗事业进一步改革发展，人民对医生清正、医院清廉的需求不断增强。为此，笔者结合工作实际，就基层医院如何科学设计反腐倡廉的路径提出以下思考。
一、基层综合医院反腐倡廉建设的现状
基层综合医院承担着绝大部分的医疗服务业务，直接与最广大的人民群众接触，受关注度高，利益敏感性强，发展速度快，利益诱惑多，成为滋生腐败的重要潜在领域之一。具体现状主要有：思想认识不到位；理论教育不扎实；制度建设不得力；监督机制不健全；监察能力不够强；医药购销频繁，资金流量大，“回扣”和“红包”问题屡禁不绝；基建工程多。这七个方面，每一点都给医院反腐倡廉工作提出了高要求和新任务。
二、推进基层综合性医院反腐倡廉建设的路径对策思考
（一）增强领导责任意识，是推进基层医院反腐倡廉建设的前提性路径。
院长（书记）是医院的领导者、指挥者，更重要的是执行制度的推动者和监督者，他们的廉政意识和反腐败决心直接影响着整个医院的廉政建设。为此，落实好院长（书记）党风廉政建设的责任意识，增强医院领导班子廉洁从政意识是推进基层医院反腐倡廉建设的前提。
一是要抓好医院主要领导的培养和教育。要求组织人事部门把素质好，讲正气，讲原则，讲党性的同志选拔到基层医院的领导岗位。对领导班子要加强廉政教育，提高理论水平和理论联系实际的能力。只有领导干部掌握扎实的理论基础，才能正确看问题，提高判断是非的能力，才能树立积极的价值观、从政观，清正廉洁地施政管事，才能引导整个医院学习理论，提高觉悟，弘
扬正气，从而增强廉政意识，重视反腐败工作，全力推行“阳光治院”。
二是要落实好领导干部履职的监督。医院虽然有工会、纪检等组织，但是普通职工越级监督领导的工作较难开展。为此，要求上一级纪检、组织部门对医院领导班子进行廉洁从政监督，建立个人廉政档案。廉政监督必须到位，加强医院财务和采购的审计，切忌因“本土乡情”等因素轻描淡写地走过场，流于形式，未做到真正有效监督。
三是要抓好领导干部的年度述职述廉工作。院长（书记）作为医院党风廉政建设第一责任人，不仅要对上级部门述职述廉，还要对基层职工进行述职述廉。要求医院领导班子成员对医院的职工进行述职述廉，切实对执行党风廉政建设制度情况进行总结、陈述，主动接受基层职工的监督和测评。每年度的测评结果作为班子成员个人年度考核的重要指标记录在干部档案中，以此作为干部提拔、选调的重要依据。只有把医院领导班子成员的履职情况公开于阳光下，才能促使医院领导有责任反腐败，有决心拒绝腐败。
（二）健全完善体制机制，是推进基层综合性医院反腐倡廉建设的根本性路径。
医院是采购的大客户，容易发生腐败的环节是药品、设备、耗材、基建等采购项目。为此，加强制度建设是医院有效防止腐败发生的重要手段。
一是落实廉政建设责任制。按照党风廉政建设责任制的分工，明确反腐败工作的主体，也就是谁来抓和怎样抓的问题，贯彻“一岗双责”、“谁主管谁负责”的原则。上至领导，下至中层干部、普通职工，人人都必须认清自己的职责并承担廉政责任。
二是推行阳光采购。设立采购中心，把原则性强、思想好的同志安排到中心负责具体工作，确保采购工作规范、有序地进行。中心各岗位职责明确，权力不过于集中，保证各岗位之间既相互合作，又相互监督。中心的人员实行轮岗制，最长不超过三年。
三是健全合理用药评价体系。严格实行单病种、临床路径诊疗，对药品使用量、药品总金额进行排名，对过于集中使用的药品实行监测，必要时停止使用，公布人均使用量靠前的医师名单。定期开展病例和处方点评，严肃查处不合理用药行为，制止为促销人员提供相关统计数据的行为。
四是建立廉政风险防控机制。梳理医院各岗位工作职责，按照岗位职责绘制权力流程图，根据岗位职权的大小进行廉政风险分级管理，对岗位廉政风险高的权力部门要重点监控，发现问题及时介入预警工作。
五是建立健全内审制度。严格执行内审制度，保证问题早发现、早介入、早处置。
（三）严格贯彻落实制度，是推进基层综合性医院反腐倡廉建设的保障性路径。
有完善的制度不执行，制度将成为一纸空文。要更加注重医
德医风长效机制建设，继续坚持并不断完善医德考评制度，探索建立医务人员个人信用体系，积极发挥舆论的宣传和监督作用。如何增强制度的执行力，确保医院各项工作“有法必依”是医院反腐败工作的重要保证。
一是落实执行制度的责任制。以落实党风廉政建设责任制为抓手，在上级纪检等部门的监督下，确立保障制度执行的程序性规定和违反制度的惩戒性规定，保证医院各项制度得到有效执行。保障医院制度有效执行，除了医院领导班子和科室负责人等医院自身的力量外，更重要的是上级纪检和卫生行政部门要介入监督。每项制度都要明确监督执行的责任科室，建立健全制度执行问责机制，把制度执行情况纳入干部考核和领导干部述职述廉范围。
二是主要领导和中层干部要自觉遵守制度规定。要求医院领导班子、中层干部在执行制度上率先垂范，又敢抓敢管，以自身的模范行动带动广大干部职工自觉遵守和执行制度。要进一步加大商业贿赂案件和行业不正之风案件的查办力度，扎实推进公立医疗机构廉洁风险防控工作，坚持和完善药品集中采购工作，结合深化医改更加科学有效防治腐败和不正之风问题。
三是加强内部审计，及时发现缺陷。完善医院内审建设，认真开展内审工作。定期对关键环节的制度执行情况进行审查，及早发现问题，及时提出整改意见。要切实加强对医疗机构及其从业人员执业行为的监管，加强对医疗机构经济运行情况的监管，加强对卫生项目资金的监管。要切实加强对卫生纠风工作的领导，
认真落实纠风工作责任制。
四是切实查处违反制度的行为，坚决维护制度的严肃性。坚决落实《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见》、《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》、《关于卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定》、《公立医院医院管理廉洁风险防控规则》、《公立医院医疗服务廉洁风险防控规则》等文件精神，坚持有法必依、执法必严、违法必究的原则，坚决同一切违反制度的现象作斗争。对有令不行，有禁不止，随意变通，恶意规避等严重破坏制度的行为，要发现一起，查处一起，决不姑息迁就，以维护制度的严肃性。
（四）营造和谐的医院文化，是推进基层综合性医院反腐倡廉建设的柔性约束路径。
医院是医务人员施展才华、救死扶伤、为患者服务的场所，而不是为自己谋利益的工具。要积极建设“病人第一，服务第一，质量第一”的文化内涵，努力培养职工以服务为荣、技精为豪、奉献为德的职业道德。通过营造良好的廉政文化氛围，形成无形的道德约束和激励力量，推动医院廉政文化建设。要大力开展医德医风教育，加强正面宣传教育，学习实践医疗卫生职业精神，贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》，加强法律法规和纪律规定的宣传教育，推进廉洁文化建设。
一是引导树立正确的职业道德观和人生观。开展以正确思想引领的主旋律教育，利用正反两方面典型，开展示范和警示教育，
帮助干部职工牢固树立正确的世界观。鼓励医院职工通过丰富的知识、高超的技术、诚实的劳动和良好的服务，获得较高的待遇和报酬，运用廉政文化具有的渗透力和教育功能，培养医务人员潜在的良好思想品德，树立正确的人生观、价值观。
二是加强宣传“白衣天使”的感人事迹，积极营造良好的办医环境。积极收集展现医务人员良好精神风貌的素材并加以宣传放大，这些都是医院廉政文化建设的基石，对促进医院廉政文化建设起着十分重要的作用。
三是医院廉政文化建设要与医院具体工作相结合。与加强素质教育结合，树立职工法制观念，增强廉政意识，构建自觉抵制商业贿赂、红包、回扣等不正之风的思想道德防线；与制度建设相结合，用制度约束规范职工行为并建立健全长效防范机制；与行风建设结合，充分利用各类公开平台，向社会、患者、职工公开相关信息。抓好“三重一大”、三公经费等信息公开工作；与开展专题活动相结合，大力开展“敬业爱岗”“乐善好施”的主题活动，树立“三好一满意”的服务理念，丰富活动内涵，突出整改落实，构建长效机制，真正通过活动的开展，促使服务水平、医疗质量、医德医风上一大台阶。
（五）加强纪检监察干部自身建设，是推进基层综合性医院反腐倡廉建设的主体性路径。
建设一支忠诚可靠、服务人民、刚正不阿、秉公执纪的纪检监察干部队伍，是贯彻落实十八大精神，开展基层医院党风廉政
建设和反腐败斗争的重要组织保证。在新的医疗改革形势下，对基层医院纪检监察干部新的更高要求，一是要抓住思想政治建设这个根本，抓住能力建设这个关键，抓住组织建设这个基础，抓住作风建设这个重点，全面提高纪检监察干部的政治素质和业务能力，提升忠诚度，增强战斗力。二要提高创新能力，认真学习中国特色理论体系，深入钻研纪检监察业务，广泛了解掌握各方面知识，深入实际调查研究，勇于探索工作的新方式、新方法。三是加强技术创新，应用现代电子信息技术，深入推进科技防腐，建立科技防腐网络，更好地发挥反腐倡廉的整体合力。四是要对纪检监察干部做到从严教育、从严管理、从严监督，要发挥纪检干部督查机构的作用，及时发现问题和解决问题，确保纪检监察干部队伍安全履职，真正做到立党为公、执政为民，纪检监察干部应时时加强学习，事事按廉洁自律的规定严格要求自己，努力转变工作作风，提高工作效率，充分发挥纪检监察科监督、保护、教育、惩处四项职能。
