广宁县中医院 医院感染管理工作汇报
在院领导的正确领导和高度重视下，在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了医院感染管理工作，无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将医院感染管理工作汇报如下：
一、加强感染管理，确保医疗安全。
1、加强重点科室如手术科、口腔科、中医临床科室和治疗室、眼科、B超室、产房新生儿病房、普通病房、透析室等科室进行了管理和考核，无菌器械灭菌效果的监测、带手套后的注意事项提醒、清洗质量的监测、防护用品的使用；使医院涉及到医院感染管理范畴的科室工作人员紧绷感控之弦，保障病人安全，提升医院形象。
2、深入科室对无菌技术操作、无菌用品使用、无菌物品存放、消毒隔离技术、医疗废物分类收集、手卫生等进行检查指导，发现问题，及时解决。
3、加强重点环节的管理，规范了所有灭菌器的管理、外来器械的管理、吸引器的管理、医疗废物的管理、内窺镜的洗、消、登记的管理。
4、对新上岗人员进行岗前培训、考核，医院感染管理人人有责，要求他们明确自己的职责，忠于职业操守。
二、建立健全三级管理体系。
1、明确了医院感染管理主管院长，完善了医院感染管理委员会和抗菌药物合理使用领导小组，调整了科室感染管理小组成员，使医院感染管理工作得到支持和配合。
2、通过医院感染管理委员会解决有关疑难问题，转变管理理念，做到了医院感染管理系统化、规范化、措施化。
三、加强院感知识培训，提高医务人员控制感染意识。
1、院感科组织全院医护人员进行培训，采用授课及幻灯片的形式，让参学者一目了然，培训的内容包括职业暴露防护、消毒灭菌效果监测、手卫生知识、医疗废物、医用组物的规范管理、多重耐药菌隔离与预防、新生儿病室的管理、安全注射、各类插管后感染的防控、医院感染暴发的相关知识、产房、人流室、母婴同室的管理等，通过现场提问和医务人员操作演示，能够看出医务人员对感控知识的知晓率有了显著的提高。
2、通过现患率调查培训，使医务人员进一步明确了医院感染诊断标准，出现医院感染病例多数能及时上报，做到早发现，早隔离，避免交叉感染。
四、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的就医环境。
1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生的报告制度，定期汇总分析，制定医院感染控制措施，坚持下科室监测病人，发现感染或有漏报现象，及时反馈回科室。分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。
2、对全院使用中的消毒液不定期监测，皮肤、黏膜消毒液合格率 100 %，其它消毒液合格率95 %。无菌物品检合格率100%。
3、对使用中的紫外线灯管监测合格率100%，对＜70uw/cm2紫外线灯管通知使用科室立即更换。
4、全年空气采样监测合格率96%，物体表面采样监测合格率96%，外
2 科手消毒采样监测合格率100%，卫生手消毒采样监测合格率100%。
五、加强医疗废物的管理，防止造成社会污染。
我院医疗废物管理工作已经走上了规范化管理轨道。院感科不断加强监督管理，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、转运、交接等做到了规范化管理，没有因医疗废物管理不善引起感染暴发，全年未发生医疗废物流失、泄露、丢失事件。
六、存在问题及整改措施。
1、部分医务人员对手卫生的依从性不够，临床科室感染管理小组成员加强手卫生知识培训，提高医务人员对手卫生的依从性。
2、部分科室仍有感染病例和传染病例迟报、漏报现象，临床科室感染管理小组成员要充分发挥其作用，对其科室医务人员加强院感知识及传染病防治法培训，减少感染病例和传染病例迟报、漏报现象。
3、加强重点部门环境卫生监测，预防医院感染暴发。
4、部分医务人员对合理使用抗菌药认识不足，引起多重耐药菌感染，临床科室感染管理小组成员加强清洁手术切口和预防使用抗菌药物的知识培训，提高临床医生关于预防术后感染的正确认识，做到合理用药，做好多重耐药菌感染病例防控措施。
