医学伦理学简介
一、“无恒德者，不可以作医。”，“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良不可信也。”“德不近佛者，不以为医；才不近仙者，不以为医。”
二、2005年12月11日，齐齐哈尔籍民工王建民突然倒在北京火车站候车室。他双手捂着肚子满地打滚，喊疼，不时从嘴里吐出带血的东西。同伴都贵发见状不好，忙挂“120”叫来急救车，将王建民送进了附近的北京同仁医院。可是，贫穷的都贵发连5元钱的挂号费都拿不出来，医院停止救治。无奈，都贵发只好扶着疼得直不起腰的王建民走出同仁医院。途中，两人遇到王建民的一位朋友。那位朋友带着王建民返回同仁医院，替他交了挂号费。因买不起别的药，只打了一针药价为1.8元的止痛针，随后又离开医院，回到暂时栖身的北京站候车室。第二天中午，王建民疼得更厉害了，北京站公安段一位民警帮都贵发把王建民抬上救护车，并陪同前往同仁医院。都贵发恳求医生先治疗后筹钱。医生答复：钱送来了才能治疗。从12日中午一直到13日凌晨，王建民躺在走廊的担架上不停地喊疼、喊救命。13日晚，在同仁医院期待了19个小时的王建民死在离抢救室不到10米的男厕所门口。死前，他大口大口地吐黑血，走廊墙壁上都是血点儿。14日上午9时30分左右，王建民被送进该院太平间。一个宝贵的生命就因为身上没带钱而悲哀地逝去。令人扼腕叹息的是，在此类“不救而死”的名单上，与王建民相伴的还有长长的一串名字：郑铿弟，农民，因为凑不齐110块钱而死在福建省连江县人民医院；王辉，农民工，因欠医疗费被郑州大学一附院扔到公路边，随时有生命危险；鲍光蛇，农民工，见义勇为与抢匪搏斗受伤，因亲友筹钱不及时而被延迟抢救一个半小时，死在桂林市人民医院„„值得深思的是，“王建民”们如何才能不再前仆后继？此类社会悲剧何时才能落幕？
三、道德的涵义和特征:
道德一词在中国古典籍中最早是分开使用的，是中国古代哲学、伦理思想中的一个基本范畴。
\"道\"在先秦时代就被广泛使用，原始的含义是指人行走的道路，如《诗·小雅·大东》中说\"周道如砥，其直如矢。\"以后逐渐转化为一个表达事物发展规律性的哲学概念。
\"德\"的涵义往往与\"道\"相联系，与\"得\"相通，是对\"道\"的获得，意为具体事物得之于\"道\"而形成的特殊性质。在伦理学意义上，道指做人之道，即之所以为人道所具有的行为和品德。在中国伦理思想史上，把\"道\"与\"德\"二字合起来作为一个概念使用，始于战国时期的荀况。他在《荀子·劝学》篇中说：\"礼者，法之大分，类之纲纪也，故学至乎礼，而止矣。夫是之谓道德之极。\"意思是说，礼是封建规章制度的根本依据，是统制物类的主要纲纪，所以说求学问以达到礼为止境，达到了礼也就达到了道德的最高境界。这里，道德已含有了根据封建制度的要求去调节社会生活的意思。
在西方古代文化中，道德（morality）一词源于拉丁语\"摩里斯\"（mores）意为风俗习惯。该词的单数mos则指个人的性格、品性。后来古罗马思想家西塞罗根据希腊道德生活的经验引申其义，从mores一词创造了一个形容词moralis，指国家生活的道德和人们的道德个性。以后英文的morality则沿袭了这一含义。因此，可以说，西方的道德一词也兼有社会风俗和个人品性，类似于中国古代道与德的含义。这说明，无论中国还是西方，道德一词都包含了社会的道德原则和个人的道德品质两方面的内容。
我们今天所讲的道德，就是指在人类社会现实生活中，由经济关系决定的，以善恶标准评价的，依靠社会舆论、内心信念和传统习惯维系的，调整人与人、人与社会、人与自然之间相互关系的行为准则、行为意识和行为活动的总和。它包括客观和主观两方面的内容，包括道德理想、道德标准、道德原则、道德规范等。它贯穿到社会生活的各个领域，表现为社会公德、职业道德和婚姻家庭道德。 伦理与道德是两个既相互联系又有所区别的概念。道德一般是指人的品质和行为的准则或规范。伦理则含有统类条理之意，比道德深了一层，是道德现象的概括，指人与人之间关系的原理和规则。这两个概念在人类世世代代的科学研究和日常生活的具体运用中，一方面逐渐地精确化，另一方面也逐渐地分化区别开来。德国著名古典哲学家、辩证法大师黑格尔第一个明确地区分了伦理与道德二词，指出伦理是指社会的道德，道德是指个人的道德。我们今天所讲的伦理，是指人类和谐相处、和谐发展所应遵循的原理和规则。所谓\"乐者，通伦理者也\"，相通之处即在\"和谐\"二字。乐者追求的是音乐的和谐，伦理追求的是人类关系的和谐。
四、定义：伦理学作为道德哲学，是全面研究道德现象及其发展规律的科学。医学伦理学是伦理学的一个分支，医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它既是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论和方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。
五、历史起源 我国是一个历史悠久的文明古国。自商周以来，在许多古代文化典籍中，就充满了礼义道德的内容。东汉时期形成的《黄帝内经》，分《素问》和《灵枢》两大部分，其中载有许多关于医德方面的论述。《内经》在\"疏五过论\"、\"征四失论\"和\"师传篇\"等文中对医德作了专门的论述。如\"征四失论\"指出，医生之\"所以不十全者。精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆\"。这就是说医疗事故或差错的产生，除了和技术水平的高低有关之外，还决定于\"精神不专，志意不理\"的思想作风和工作态度，其实质就是医德问题。罗马著名的医生盖伦他指出\"作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术--医学\"。阿拉伯医学家迈蒙尼提斯\"启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富于贫，凡诸疾病者，一视如同仁\"，在行医动机、态度和作风方面表现出了高尚的医德思想，可与西方医德中的希波克拉底誓言相媲美。
医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质。病人求医时一般要依赖医务人员的专业知识和技能，并常常不能判断医疗的质量；病人常要把自己的一些隐私告诉医务人员，这意味着病人要信任医务人员。这就给医务人员带来一种特殊的道德义务：把病人的利益放在首位，采取相应的行动使自己值得和保持住病人的信任。
所以，刻划医患关系基本性质的是信托模型：信托关系基于病人对医务人员的特殊信任，信任后者出于正义和良心会真诚地把前者利益放在首位。
六、医学伦理学的显著特征是：实践性、继承性、时代性。
七、研究的主要内容
医学伦理学的主要研究内容有：医学伦理的基本原则、规范、作用及发展规律；医务人员与病人之间的关系（医患关系）；医务人员之间的关系（医际关系）；卫生部门与社会之间的关系。
八、主要流派 （1）情态伦理学派。主张伦理准则应视情态而定，强调伦理的灵活性，反对固定不变的伦理准则。（2）传统伦理学派。主张坚持传统的医学伦理原则和宗教伦理原则。（3）青年道德学派或分析学派。既反对情态伦理学派粗糙的功利主义，又反对传统伦理学派僵硬的神学道德主义，主张对伦理问题应进行细致的分析。
九、现代医学伦理学的特点
所有过去的医学伦理学的文献一般都含有美德论和义务论两个内容。美德论主要是讨论有道德的医务人员应具备哪些美德、哪些品质。许多文献都认为医生应具有仁爱、同情、耐心、细心、谦虚、谨慎、无私、无畏、诚实、正派等美德。义务论则讨论医务人员应做什么，不应做什么。 现代医学伦理学则有两个新的方面：其一，由于医疗卫生事业的发展，医学已经发展为以医患关系为核心的社会性事业。作为一种社会性事业，就要考虑收益和负担的分配以及分配是否公正的问题，尤其是卫生资源的公正分配和尽可能利用这些资源使最大多数人得到最佳医疗服务等涉及卫生政策、体制和发展战略问题。这就构成了医学伦理学一个新的内容，即公益论。其二，以往的医学伦理学提出的医生的道德义务，或道德价值和信念都是绝对的，但现代医学伦理学更多地涉及病人、医务人员与社会价值的交叉或冲突，以及由此引起的伦理学难题。例如古代中、西医学的传统都不允许堕胎术，但妇女要求在生育问题上行使自主权，以及人口爆增引起的计划生育的社会需要，对上述传统价值提出了挑战。
十、主要理论
（1）道义论认为行动的是非善恶决定于行为的性质，而不决定于其后果。如某些医生认为应把病情严重的真相告诉临终病人，而不管可能引起的后果，因为“隐瞒”、“说假话”或“欺骗”这种行动本身是不应该的。又如认为医疗卫生是福利事业，不应成为商品而进入市场机制，这也是一种道义论论证。（2）后果论则认为行动的是非善恶决定于行为的后果，并不决定于其性质。如有的医生认为不应把病情严重的真相告诉临终病人，因为这会引起消极的后果。后果论要求在不同的治疗方案中作出选择，最大限度地增进病人的利益，把代价和危机减少到最小程度。道义论和后果论在医学伦理学中都十分重要，但同时又都不完善。 十
一、医学伦理学的范畴
某医院20年前收治一名二度烧伤，面积达98%的10个月婴儿，医护人员积极抢救，患儿得救了，但造成了终生残废。面对此情况，患儿父母决定放弃抚养，交医院处理。当时，医护人员出于人道主义，将患儿收治、喂养，但至今仍在该院病房，给该科室医护人员在人力、物力和资金等方面都造成了较大的困难。于是，人们对当时该不该收留患儿引起争论。有的认为当时明知是终生残废，就不应该收留此患者；有的从生命质量和生命价值考虑认为不值得救治这个患儿；有的认为应及早将患者送到社会福利部们收养等等。对此，我们应依据怎样的原则、规范和标准为指导来选择符合医学道德的行为、用怎样的医学权利、义务和情感去对待这个残疾的患者呢？也就是说，医务人员在医疗实践中，不可避免的要遇到各种矛盾，要妥善处理这些矛盾，就必须学习掌握医学伦理学的规范体系。现行医学伦理学基本原则内容的表述：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”包含着丰富的内容和深邃的思想，医务工作者应该克服望文生义及肤浅、片面的认识，真正领悟和努力践行社会主义医德原则的精神实质。具体的来讲原则就是：
1、有利原则，
2、尊重原则，
3、不伤害原则，
4、公正原则。医学伦理范畴可分为广义和狭义两种类型。从广义上说，医学伦理学这门学科所有的基本概念，都可以看成是医学伦理范畴。从狭义上讲，医学伦理基本范畴是指反映医学领域中医患之间、医务人员之间、医疗事业与社会其他方面之间的最本质、最重要、最普遍的医德关系，体现着社会整体对医务人员及医疗事业的道德要求，并且作为一种自觉意识存在于医务人员的内心信念中，能够制约、指导、评价或监督医务人员的行为的基本概 念。例如医德权利、医德良心、医德情感、医德审慎等。
十二、讨论的主要问题
（1）健康和疾病的概念。这在规定医疗范围和医务人员的义务中起重要作用，世界卫生组织所下的健康定义包括身体、精神和社会方面的完全良好。许多人认为这个定义过于宽泛，会使医疗卫生的范围过大，社会不胜负担。较窄的健康定义仅包括身体和精神上的良好，或仅限于身体上的良好。（2）医患关系涉及医学伦理学许多基本问题，其中最重要的是病人的权利和医生的义务问题。传统的医学伦理学强调医务人员所做的一切必须有利于病人，而不管病人的愿望如何，这是家长主义模型。后来在西方，随着民权运动的发展，更强调尊重病人的意见，这是自主模型。现在正在设法把二者统一起来。（3）产前诊断、遗传学检查，遗传学筛选、遗传咨询、基因治疗、基因工程等技术有利于人们及早发现遗传性疾病，但这些技术引起了这种检查和筛选是否可以强制进行、是否应该限制严重遗传病患者的婚育、遗传信息是否应该保密、遗传咨询服务是否应该免费，以及这些技术带来的利害得失如何权衡等伦理问题。（4）由于生命维持技术的发展和应用，医务人员可以使不可逆昏迷的脑死亡病人和持续性植物状态的人继续维持其生物学生命，但他们永远失去了意识和运动能力。这使得人们感到有必要重新考虑死亡概念和重新给死亡下定义的问题。（5）安乐死的伦理学问题是医学伦理学讨论得最活跃和争论得最激烈的一个问题。目前，自愿的被动安乐死，即根据临终病人的要求不给他或撤除治疗，已为许多国家的法律所承认，无行为能力的病人也可由代理人作出决定。分歧较大的是主动安乐死问题，这主要是因为对结束病人生命的主动行动与不给、撤除治疗的被动行动之间是否有性质区别，尚有不同意见。在主动安乐死的情况下，死亡的原因是疾病，还是行动，以及采取行动的人是出乎善意，还是出乎恶意，这也难以断定。（6）卫生政策中最有争论的问题是一个国家是否应该让医疗卫生社会化，如应实行公费医疗或医疗保险，还是让医疗卫生商品化，还是采取某种混合折衷的方式。
