病历书写质量三级质控制度
依据原卫生部医管司《二级综合医院评审标准（2012年版）》有关病案质量持续改进相关条款精神，对本院病历三级质控制度作如下修订：
1、科内病历质量为一级质量控制， 科主任和病历质量控制员（责任主治医师或诊疗组长）负责对科内病历质量的一级检查考核。科内实行逐级检查制度，住院医师或带教老师对实习（进修）医师书写的病案及时进行审查、修正、签字；主治医师（或诊疗组长）、科主任对住院医师书写的病案及时进行审查、修正、签字；科室主任对每份送医务科（病案室）归档的病历按《病历书写基本规范》（试行）的要求，进行二级审查并评分认级。
2、病案室负责对归档病案按国家卫生计生委、国家中医药管理局《医疗机 构病历管理规定(2013年版）》的通知精神进行病案整理和信息录入，病案室配备专（兼）职人员，对每份病案书写质量按《病历书写基本规范》（试行）进行检查，对检查中发现的问题和缺陷，随时通告临床医护人员进行弥补和纠正，对查出的丙级病历，立即返回相关科室，责令重写；对乙级病历超出10%的科室，将查出的全部乙级病历返回相关科室整改。
3、医务科负责组织病案委员会专家对归档病案进行抽审，每月末将抽查结果进行汇总，写出书面情况通报发至全院各科室，提请院长召开病案委员会专题会议研究持续改进措施，并就措施落实的情况进行跟踪督查，同时将检查结果与科室和个人工资、奖金挂钩。年终上级主管部门组织的各类检查，因病案质量扣分的，相关责任人均按《员工处罚条例》相应条款处罚。
4、科室主任要做好运行病历的适时质量监控，发现问题及时指出，责令纠正，把缺陷克服在萌芽时段，实现全院病历规范书写质量的持续改进。
成都市东区医院 2013.12 修订
《病历书写质量三级质控制度.doc》
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