骨折
1.定义：骨的完整性破坏或连续性中断时称骨折
2.成因：直接暴力----骨折发生于暴力作用部位；
间接暴力----传达暴力或扭转暴力使之发生骨折，部位有所不同；
肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；
疲劳骨折----长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；
3.病理骨折----有病骨骼受轻微外力而发生骨折
4.分类：依据不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用
依据骨折是否与外界相通分为：闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相同； 依据骨折程度及骨折线形态分为：完全性骨折----如横型骨折，粉碎性骨折；
不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折；
临床上根据复位后骨折的稳定程度分为：
稳定性骨折----复位后经过适当的外固定不易再发生移位者；
不稳定骨折----复位后仍易于发生再移位的骨折；
5.影响移位的因素：
暴力的大小、方向和性质；骨折远段肢体重量；肌肉牵拉；搬运及治疗不当
6.骨折移位的类型有：成角移位 (成角畸形)；侧方移位；缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)；分离移位*；旋转移位*
7.骨折的临床表现：
全身表现：休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克；
体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。
局部表现：骨折的专有体征(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊)∶畸形；
反常活动∶非关节部位出现活动；
骨擦音或骨擦感；
其他表现：（骨折时及软组织损伤均可出现）局部疼痛及压痛；肿胀及淤血；功能障碍；
8.骨折的治疗：一般处理∶危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；
创伤包扎∶止血、防止污染；
妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输；
迅速运输∶到有条件的医院治疗；
9.骨折的治疗原则：复位，固定，功能锻炼
骨与关节化脓性感染
1.化脓性骨髓炎：骨髓炎是一个沿用名词；化脓性细菌感染；涉及骨膜、松质骨、密质骨及骨髓组织。
2.急性血源性骨髓炎临床表现：
儿童多见；胫骨上端股骨下端；发病前多有外伤史；不易查出原发感染灶；急性骨髓炎自然病程3-4周；全身症状:起病急剧；全身症状明显， 寒战、高热、烦躁不安、呕吐、惊厥等，严重可出现昏迷感染性休克。
3.急性血源性骨髓炎局部症状：
剧痛、肢体半屈曲、皮温增高、局限性压痛、局部肿胀不明显。
形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿，压痛更明显；
形成深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显；
邻近关节可有反应性关节积液，骨质的广泛破坏后可发生病理性骨折。
4.急性血源性骨髓炎诊断：早期诊断尤为重要！
下列表现提示急性骨髓炎：急骤高热和毒血表现；长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动；
局部压痛；白细胞和中性粒细胞增高。
5.急性血源性骨髓炎治疗：
抗菌素治疗－—抗菌素治疗后出现4种结果
手术治疗：钻孔引流，开窗减压－－伤口处理：闭式灌洗引流；单纯闭式引流；不缝合创口 全身辅助治疗
局部辅助治疗
6.慢性血源性骨髓炎
（1）临床表现：骨骼变形，肢体增粗；皮肤菲薄，色泽暗，多处瘢痕；关节挛缩；窦道经
久不愈；急性发作。
（2）治疗：原则：手术为主，清除死骨、炎性肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环
指征：死骨，死腔，窦道流脓者
禁忌症：急性发作时；包壳尚未充分形成者；开放性骨折感染而骨折尚未愈合者
骨与关节结核
1.骨关节结核
1）病理特点：初起为单纯滑膜或骨TB——全关节TB；骨质破坏；死骨形成；窦道、感染。
2）临床表现：起病缓慢；
病变单发；
病变部位疼痛（初期不严重）；
浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形肿胀）；
全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）；
冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热；
脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓；
产生肢体瘫痪；
病理性脱位、病理性骨折；
后遗症：关节腔粘连、纤维性强直；
关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形；
肢体长度不等（儿童）。
3）治疗： 全身治疗：支持治疗；抗结核药物治疗（异烟肼、利福平、乙氨丁醇：对氨基水杨酸） 局部治疗：局部制动：石膏固定——减轻疼痛
牵引——防止病理性骨折、脱位
解除肌痉挛——纠正关节畸形
局部注射：单纯性骨膜结核：关节腔内注药
冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道
2.脊柱结核
1）临床表现：
起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血；
疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
颈椎结核：神经枢刺激症状；咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽
腰椎结核：不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲；后期腰大肌脓肿流注；后凸畸形
2）诊断与鉴别诊断：
强直性脊柱炎；化脓性脊柱炎；腰椎间盘突出症；脊柱肿瘤；嗜酸性肉芽肿；退行性脊柱病变
3）治疗：
局部制动：石膏或支具保护
卧硬板床休息
手术治疗：1.切开排脓2.病灶清除3.矫形手术
3.脊柱结核并截瘫
发生率约10%，胸椎多见，颈椎次之
临床表现：弛缓瘫、痉挛瘫；脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压
治疗：手术治疗；植骨
4.髋关节结核
1）临床表现：起病缓慢：低热、乏力、消瘦等
中毒症状、儿童夜啼、跛行
寒性脓肿：产生窦道
病理性脱位
髋关节屈曲内收畸型4字试验；髋关节过伸试验；Thomas征阳性
2）诊断与鉴别诊断：
暂时性滑膜炎；股骨头骨软骨病；类风湿关节炎；化脓性关节炎
3）治疗：全身与局部治疗并重！
患肢牵引、石膏固定；
关节内注入药物；
滑膜切除、引流、病灶清除；
关节融和术
全髋置换术
4.膝关节结核：
1）临床表现：早期关节肿、痛、皮温高
晚期疼痛剧烈，股四头肌萎缩，关节强直
X线片：早期----间隙宽；晚期----窄，骨融合
结核中毒症状
血沉增快
浮髌试验（+）
膝部梭形肿胀
2）治疗：全身支持，抗痨
局部治疗：牵引、制动、穿刺等
手术治疗：滑膜切除；病灶清除；关节加压融合
腰腿痛和颈肩痛
1.颈椎病：
1）概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
2）病因：1.颈椎间盘退行性变（基本原因）
2.损伤（急，诱发；慢，加速）
3.颈椎先天性椎管狭窄（椎弓根过短）
3）临床表现：
神经根型：颈肩痛→上肢放射麻、痛。
上肢肌力下降，手指活动不灵。
颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩部）。
上肢（肩部）不同活动受限。
上肢牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
脊髓型：脊髓受压原因:中央后突之髓核;椎体后缘骨赘;增生肥厚的黄韧带;钙化的后纵韧带。
四肢乏力，行走、持物不稳，首发。
自下而上的上运动神经原性瘫痪。
有时压迫物也可来自侧方(关节突关节增生)或后方(黄韧带肥厚)，不同表现。
交感神经型：交感神经兴奋症状：头痛、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、眼后痛、心跳
速、律不整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。
交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。
椎动脉型：横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大，可直接刺激或压迫椎动脉；
颈椎退变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；
颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。
眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活动加剧。
头痛：椎基底动脉供血不足。
视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短期恢复。大脑后动脉及脑干
3、
4、6
脑神经核缺血。
猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。
其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状。
4）诊断：
中、老年；病史、体征；Ｘ线片、CT、MRI；脊髓造影、椎动脉造影
5）治疗：1.非手术治疗：颌枕带牵引；颈托和围领；推拿、按摩；理疗；自我保健疗法；
药物治疗：消炎止痛，局麻。
2.手术治疗：非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型
绝大多数脊髓型。
术式：前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。
2.肩周炎：粘连性肩关节囊炎
1）概念：肩关节周围软组织与滑囊病变所致的一组症候群。多发于50岁左右，故名“五十肩”。女性多于男性。左肩多于右肩。有自愈趋势。
2）诊断：
病史
1、年龄
2、外伤史或偏瘫病史
3、感受风寒史
症状
1、缓慢发病，持续疼痛，夜间加重
2、功能障碍，外旋受限明显
3、日常活动不便 体征
1、压痛广泛
2、关节僵硬
3、肌肉萎缩
X线检查骨质疏松改变；大结节改变
3）治疗：有自愈倾向。
非手术治疗活动、镇痛、理疗、封闭等。
手术治疗肱二头肌长头肌腱松解、移位、喙肱韧带切除、关节镜松解等。
3.腰椎间盘突出症
1）概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
2）临床表现：常见于20-50岁
男：女 ≈ 4～6 ：1
20岁者以内者占6%，老人发病率最低
弯腰劳动和长期坐位工作史
首次发病多有损伤病史
3）体征：腰椎侧突或曲度变直；腰部活动受限；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高及加强试验阳性；神经系统表现：感觉、肌力、反射。
4）诊断：
病史；临床表现（尤其是定位体征）；影像学；如果仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
5）治疗：
非手术治疗：适应征：(1)年龄小，病轻、短(2)休息可缓解(3)Ｘ线查无椎管狭窄
目地：减压、消肿、去炎
卧硬床休息：绝对卧床！持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。理疗、推拿、按
摩：有效。硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。三维牵引：需慎重。
手术治疗：适应证：(1)病程＞半年，反复发作，加重者；(2)保守治疗无效者；
(3)根性症状明显，且持续者；(4)马尾综合症（中央型）。
术式：(1)髓核摘除术(2)椎间盘镜(3)经皮椎间盘切除(4)经皮激光椎间盘切除术
(5)椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术
