国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：案例分析报告
文章题目：一例大学生失恋的心理咨询案例报告
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一例大学生失恋的心理咨询案例报告
姓名
【摘要】本文以一名大二女生由于失恋所引起的郁郁的心理问题为例进行案例分析，详细搜集、整理求助者的有关资料，对来访者的心理问题进行诊断归类，客观评价其心理问题的严重程度。依据认知疗法理论，运用合理情绪疗法对求助者开展咨询，求助者的负性情绪有所缓解，非理性信念得到控制，咨询效果良好。 【正文】
一、一般资料：
（一）人口学资料
郭某，女，２0岁，汉族，独生子女，某大专学校信息与技术专业大二学生。身高1.63米左右，体态正常，发育良好，面容清秀，无重大躯体疾病史。父母均为公务员，家庭经济条件优越。经详细询问，父母均无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病史。
（二）个人成长史
郭某性格偏内向、乖巧听话。上学前一直由祖父母抚养，上小学后与父母同住，从小学到高中学习成绩上中等，因高考发挥欠佳，离本科分数线差1分。由于不愿意复读，录取到某专科学校信息与技术专业。平时做事仔细认真，处处严格要求自己，在班级担任团支书，大一下学期时和同班一名男生开始谈恋爱，感情较好。
（三）精神状态
求助者衣着整齐，举止得体，待人有礼貌，感知觉及定向力正常，思维清晰连贯，语言表达流畅，情绪明显低落，自知力完整。
（四）身体状态
情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。
（五）心理测验结果
１．焦虑自评量表测试结果：标准分５６分，轻度焦虑。
２．抑郁自评量表测试结果：标准分５３分，轻度抑郁。
二、主诉和个人陈述：
主诉：心情苦闷、抑郁，想哭，食欲下降，体重减轻，伴有睡眠障碍十天，工作和学习效率下降。
2 个人陈述：十天以前男友向我提出了分手，原因是他认为我和其他男同学关系暧昧。男朋友是班长，我是团支书。我们日常工作接触比较多，是在慢慢交往中发展成为朋友的，了解深入以后，在大学一年级下学期快要结束的时候正式开始谈恋爱。我们感情很好，从没发生过争吵。但是，自从上周我手机里的玩笑短信被他看见以后，他整个人都发生了变化，我似乎都不认识了，说什么都要和我分手。这几天我心里非常难过，想哭，感到很压抑，不知道以后该怎么办，学习工作都没有心情，也不想吃饭，晚上睡不好觉。我该怎么办呢？我不想和他分手。如果真的分手，我不知道我该怎么面对以后的生活，我习惯了两个人的在一起的生活。并且我们在一个班还要上将近两年学，以后我该怎么和他相处，如果别的同学知道了还会说我脚踏两只船。我把这件事和同班的好朋友说了，她建议我来心理咨询师寻求帮助。
三、咨询师观察和他人反映：
求助者由朋友陪同，朋友表示，以前求助者与人相处融洽，认真工作，学习努力，愿意为同学服务。但是最近十天来沉默寡言，经常叹气，平时喜欢的运动也不参加，总独处，但工作仍能顺利完成，上学出勤准时。
咨询师观察发现：求助者衣着整洁，体态匀称，外表较好，神情悲伤，眼睛红肿，愁眉不展，思维清晰，语速较缓慢常叹气，态度温和有礼，反复提到“以后怎么办”，求助愿望较强烈。
四、评估与诊断：
（一）评估：
对求助者临床资料的收集，综合其相关因素，家庭无精神病史，本人无重大疾病史，对症状自知，有主动求助行为，根据精神活动正常、异常三原则判断，可排除有重性精神病，结合心理测验结果，诊断为抑郁情绪的一般心理问题。其问题是由恋爱挫折引起的，为近期发生，反应强度可以理解，不良情绪持续十天，反应内容未泛化，有很好的自知力，有求助愿望，符合一般心理问题的诊断。
主要表现为：
１．焦虑、抑郁的不良情绪；
3 ２．睡眠问题、想哭，食欲下降，工作和学习效率下降； ３．存在“如果真的分手，我不知道我该怎么面对以后的生活，我习惯了两个人的生活”等不合理信念。
（二）诊断鉴别
1、与精神病相鉴别：
根据病与非病的三原则，该求助者知情意行统一，自知心理问题，主动求治，逻辑清晰，无幻觉、妄想等精神病症状，无家族精神病史，可排除精神病。
2．与严重心理问题相鉴别：
出现严重心理问题时，个体的情绪和行为反应强烈，并且已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于２个月。而该求助者的心理问题并不严重，只限于谈恋爱，没有出现泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题①。
3、与焦虑性神经症相鉴别：
根据CCMD-2的标准，焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床的神经症，是一种内心的紧张不安，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者并无此类反应，因此可以排除焦虑性神经症。
4、与抑郁性神经症相鉴别：
该求助者虽具有情绪低落，兴趣下降，自我评价降低等症状，但这些症状是在近期发生，病程较短，程度不严重，语言流畅，未严重影响社会功能和逻辑思维活动，因此可以排除抑郁症。
（三）诊断依据
1、求助者的情绪反应以抑郁、苦闷、悲伤为主，有自知力。
2、排除了精神病、焦虑症、抑郁症、也排除了严重心理问题。
3、依据心理测验结果，为轻度抑郁。
4、病程未超过2个月。
根据以上依据诊断为：一般心理问题的抑郁情绪。
（四）原因分析：
1、生物原因：无明显生物因素。
①钱铭怡，心理咨询与心理治疗，北京，北京大学出版社，1994年，第96页。
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2、社会原因：失恋，倾诉对象少。
3、心理原因：（1）无法接受失恋的现实；
（2）不合理信念的困扰； （3）情绪抑郁的困扰。
五、咨询目标的制定
依据以上的评估与诊断，经咨询师与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
（一）近期目标与具体目标
１．改变其非理性的认知信念，如“如果真的分手，我不知道我该怎么面对以后的生活，我习惯了两个人的生活”等糟的信念。
２．改善焦虑、抑郁情绪。 ３．改善睡眠与饮食情况。
（二）长远目标与终极目标
帮助求助者正确处理恋爱问题；增强求助者的人际交往能力，尤其是在与异性的交往方面；提高求助者自我心理调控能力，促进求助者心理健康发展和人格完善。
六、咨询方案的制定：
（一）主要咨询方法与技术
1、合理情绪疗法：
ＡＢＣ理论是合理情绪疗法的核心理论，也是运用较为普遍的心理咨询方法之一。该理论认为个体对外界刺激产生的不合理、不现实的认知评价是导致其情绪和行为问题的根本原因。一般情况下，人们会习惯上认为是外部诱发事件Ａ直接引起了情绪和行为反应的结果Ｃ，但合理情绪疗法（ＲＥＴ）的ＡＢＣ理论认为，诱发性事件Ａ只是引起情绪及行为反应的间接原因，而Ｂ即人们对诱发性事件所持的信念才是引起其情绪及行为反应的直接原因。这是ＡＢＣ理论治疗实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为合理的观念，最终达到产生新的、理性的情绪和行为的治疗效果②。
②郭念峰，国家职业资格培训教程、心理咨询师（三级），北京，民族出版1社， 2005年，第155页。
5 郭某的心理问题表面上是由于男友提出分手引起的，实际上真正原因是由于她对失恋的不合理的思维方式导致了不合理信念所造成的。郭某性格内向，认为恋爱失败会导致无法想象的后果，如“如果真的分手，我不知道我该怎么面对以后的生活，我习惯了两个人的生活”等的不合理信念，导致她的焦虑、抑郁情绪以及出现睡眠障碍、食欲不振等问题。
郭某年纪较轻、智力和文化水平较高，适合用合理情绪疗法。因此咨询师决定用合理情绪疗法为她进行系统的心理疏导，帮助她改变对失恋错误认知；通过改变其不合理的思维方式和信念，使其放下包袱，树立正确的恋爱观，从而学会正确面对生活中的各种问题，促进身心和谐发展，帮助其拥有一个较现实、较理性的生活态度。③
2、放松训练：
依据交互抑制原理，教求助者做放松训练。每晚睡前一次，30分钟左右。
3、运动：
让求助者每日都进行一定强度的体育运动，一方面用以帮助求助者宣泄抑郁情绪，另一方面可使其兴奋起来，调节内分泌，使体内多巴胺分泌趋于正常。
（二）双方责任与义务
1、求助者的责任：
向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。
2、求助者的权利：
有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；了解咨询的具体方法过程和原理；选择或更换合适的咨询师；提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容知情权、协商权和选择权。
3、求助者的义务：
遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
尹秀艳，理性情绪疗法是解决大学生心理困扰的有效方法．常州，江苏工业学院学报，2005年第六期。 ③ 6
4、咨询师的责任：
遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5、咨询师的权利：
有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6、咨询师的义务：
向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。
（三）时间和费用
每周一次，每次50分钟，共5次，免费。
七、咨询过程
（一）心理诊断阶段（第１次咨询）：
1、目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探询改变意愿；进行咨询分析。
2、过程：
⑴填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
⑵做心理测验；
⑶通过摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；
⑷将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，确定咨询目标；
⑸介绍合理情绪疗法的基本理论模型；对求助者介绍放松的方法；鼓励求助者每日进行适当运动。
3、布置咨询作业。
为了强化对ABC理论之间关系的理解，要求求助者，按照所学模式，尝试把自己所有的问题都写出来。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考检查越认真全面，咨询的进步就
7 会越快。
（二）咨询阶段（第2次和第3次咨询）。
1、目的：加深咨询关系；确认求助者的不合理信念；帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。
2、过程：第二次咨询时求助者在咨询师的启发和引导下认真思考和评估了失恋对自己的影响，从深层次挖掘自己的不合理信念，如“我不想和他分手。如果真的分手，我不知道我该怎么面对以后的生活，我习惯了两个人的生活”；“我们在一个班还要上将近两年学，以后我该怎么和他相处”。针对上述列出的不合理信念，咨询师布置咨询家庭作业：要求该求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者逐渐领悟到自己的负性情绪是由不合理信念导致的。
第三次咨询时咨询师运用修通技术与求助者商讨、辩论，引导求助者转变思维角度，建立合理信念。如“自己并没有做什么对不起男友的事情，是他误会了自己，尝试主动与他沟通，把事情的原委向他说明”；“如果男友真的不能原谅自己，自己也要好好的生活下去，毕竟恋爱不是生活的全部，自己还有很重要的任务要去完成”；“别人怎么看是他们的事情，我无法要求每个人都说我好，可能每个人在一生当中都有被别人误解的时候”。咨询师布置家庭作业：要求求助者将原来列出的不合理信念与合理信念列表一一对比；进行认真思考，使求助者认识到合理信念对个体情绪的调节和促进作用。
（三）巩固阶段——再教育（第4次）：
1、目的：帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。
2、过程：
⑴在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；鼓励求助者以积极的心态去对待婚恋事情，指导求助者深刻领会人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰的含义。
8 ⑵心理测验：
焦虑自评量表测试结果：标准分43分；抑郁自评量表测试结果：标准分46分，焦虑、抑郁情绪已经消失。 将测验分数反馈给求助者，基本结束咨询。
八、咨询效果评估
（一）求助者的自我评估
求助者向咨询师反馈：“我感觉自己的心情平静了，情绪也好多了，想哭、晚上睡不着、食欲下降等问题也基本消除了。整个人感觉轻松多了”。
（二）求助者周围人的评估
求助者朋友反应，求助者已能够静下心来学习，也重新热心班级工作，学习、工作情况正常。
（三）咨询师的评估
求助者情绪已基本稳定，改变了错误的认知，建立了合理的信念，以正常的心态投入到学习生活中去，基本上达到咨询预期目标。
【参考文献】：
［1］钱铭怡，心理咨询与心理治疗，北京，北京大学出版社，１９９４，第96页；
［2］郭念峰，国家职业资格培训教程、心理咨询师（三级），北京，民族出版1社，2005年，第155页；
［3］尹秀艳，理性情绪疗法是解决大学生心理困扰的有效方法．常州，江苏工业学院学报，2005年第六期。
