关于农村医疗问题调查问卷
亲爱的朋友：你好！
为了了解现在农村在医疗方面的问题，为反应近年来党和政府所指定的新农村医疗制度实施情况，我们特开展此次调查。本问卷不记名字，只需要您的真实情况作答。谢谢您的合作！
一：调查对象的基本情况
1.您的性别：2.您的年龄：3.您的名族：4.您的身份：
二：农村医疗的基本情况
2.您觉得一年体检一次有必要吗？（ ）
A:有必要 B：无所谓 C：没必要
3.您觉得您所在地区的医疗水平怎么样？（ ）
A:偏低 B:还行 C：很好
4.当您生病时您是首选大医院还是当地诊所？（ ）
A:大医院 B:当地诊所 C：无所谓
5.您选择这个地方看病的主要原因是什么？（ ）
A:价格低 B:医生水平高 C:其他
6.对于诊所的医生的医德和技术您信任吗？（ ）
A:信任 B:无所谓 C:不相信
7.您认为看病时那一因素最重要？（ ）
A:医疗费用 B:医疗水平C:服务态度 D:其他
8.您认为药价过高的情况是否存在？（ ）
A:存在 B:不存在 C:不知道
三：关于新农合医疗
9.对于当前在全国范围内全面推行的新型农村医疗合作制度您知道吗？（ ）
A:知道 B:知道一点 C:不知道
13：您及您的亲人是否已经加入农村合作医疗？（ ）
A:是 B:否 C:不知道
10.您所在乡镇的干部和卫生机构对合作医疗是否重视？（ ）
A:很重视 B:一般 C:不重视
11.您所在地区的政府采取了什么措施宣传新农村医疗合作？（ ）
A:通过新闻媒体 B:集中学习C:进行动员 D:由负责人进行宣传
12.您有没有参加医疗保险？（ ）
A:有 B:没有 C:不清楚
13.您知道医疗保险的报销范围吗？（ ）
A:完全知道 B:知道一些 C:不知道
14.您认为现在就医还是“看病难、看病贵”吗？（ ）
A:不是 B:是 C:大有改善
四：合作与交流
18.您认为目前乡镇医院需要改善的方面是（）——可多选
A.服务态度需要改善 B.医疗设备需要改善 C.药品种类需要增加
D.医生技术水平需要提高 E.卫生环境需要改善 F.其他
再次感谢您的参与！祝你身体健康！生活愉快！
