农村医疗状况调查问卷
请根据您自己的实际情况，在每题的答案中选择一个打勾。谢谢您的合作！
一.基本情况
1.你的性别：A、男B、女
2.你的年龄：A、10-20B、20-30C、30-40D、40以上
3.你的文化程度：A、初中或小学B、高中或中专C、专科D、本科或本科以上
5.你的婚姻状况：A、未婚B、已婚
二.医疗卫生状况.
1.一年中你本人或者家人去医院看病的机率如何?
A、基本不去B、偶尔C、经常
2.你本人或者家人每年花在医疗上的费用大概是多少?
A、500以下B、500-1000C、1000-5000D、5000以上
3.你是否放心医生对你的治疗?
A、很放心B、比较放心C、不太放心D、很不放心
4.你觉得你本人或家人的医疗费用的增长与家庭收入增长相比如何：
A、高于收入的增长B、两者差不多C、低于收入的增长
5.你对定点医院的服务和收费满意吗?
A、满意B、较满意C、一般D、不满意
6.村里有没有响应的合作医疗保险宣传?
A、经常有 B、有，只是在投保时做过宣传 C、没有
7.你对新型的合作医疗了解吗?
A、完全不知道 B、知道一点 C、了解
8.你觉得合作医疗的报效制度怎么样?
A、太麻烦 B、有点复杂 C、很简单、D、不知道
9.你觉得农村医疗卫生资源不足表现在哪些地方?（多选题）
A、条件差 B、设备差 C、医疗水平低 D、缺医少药、E、不清楚
10.关于医疗改革,你认为最需要解决的问题是什么? (多选题)
A药价虚高 B医疗服务费上涨 C扩大医保用药范围 D建立重大疾病预防体系 E提高医疗服务治疗
谢谢您的合作！祝您身体健康，工作顺利！
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