医保工作专项整顿实施方案
按照《河北省人力资源和社会保障厅印发〈关于对全省医保定点医疗机构进行专项整顿的实施意见〉的通知》中要求，在我院启动医保专项整顿工作。特制定如下实施方案：
一、组织领导
成立医保专项整顿工作领导小组： 组 长：郭 明 副组长：陈 立
成 员：王海琴 张 坡 沈迎春 王常红
杨晓红 王娜欣 康小会 雷 明
二、工作目的
1.推进医疗保险政策法规的学习贯彻，促使我院的医 疗保险执业行为更加规范。
2.加强相关科室管理，使职工自觉遵守医疗保险政策， 自觉规范医疗服务行为，指导参保者规范使用医疗保险卡。
3.加强社会监督，增强参保人员规范使用医疗保险卡 的意识，提升医保工作的社会影响力。
三、整顿内容
1.是否存在冒名顶替、挂床住院等情况。
2.是否存在盗用参保人员信息，虚开门诊处方等诊疗 费用或伪造住院病历骗取基本医疗保障基金的行为。 3.是否存在病人住院期间，扩大、伪造病人病情，串 换诊疗项目及药品，或以虚开诊疗项目、虚假延长诊疗时间以增加诊疗费用的行为。
4.是否存在将医保基金不予支付的医药项目变通记入 医保基金支付的行为。
5.是否存在利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车 开药、从中牟利的行为。
6.是否存在非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查 治疗的，或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种用药的，使用非本病种治疗药物的，医嘱外滥用药的行为。
7.是否存在违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标 准、分解收费项目收费的行为。
8.是否存在违反医保基金管理使用规定的其他行为。
四、工作要求
各科室要高度重视这次专项整治工作。通过这次整治达到规范管理、规范操作的目的，共同参与管理医疗保险基金，保护参保者的利益。
《医保工作专项整顿实施方案.doc》
将本文的Word文档下载到电脑，方便编辑。
推荐度：
点击下载文档