江川县2011年新型农村合作医疗定点医疗机构医疗
服务协议
甲方：江川县卫生局 乙方：玉溪市第二人民医院
为加强对新型农村合作医疗定点医疗机构服务管理，规范新型农村合作医疗制度的运行，保证参合农民享受基本医疗服务，根据国家、省、市、县新型农村合作医疗政策的规定，进一步明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，自愿签订本协议，双方共同遵守。
第一章 甲乙双方基本职责
第一条 甲乙双方必须严格执行江川县新型农村合作医疗制度政策，保障参加新型农村合作医疗人员（以下简称参合人员）的基本权益，保证新型农村合作医疗制度稳定运行。
第二条 甲乙双方应自觉遵守新型农村合作医疗（以下简称新农合）的各项政策规定，不断提高新农合管理服务水平，努力为广大参合人员提供优质高效的服务。
第三条 甲方应履行的职责：
（一）甲方按规定及时向乙方拨付应由新农合基金支付的医药费用。
（二）甲方应及时向乙方通报新农合政策规定、管理制度、操作规程等。
（三）甲方负责对乙方经办人员和计算机管理人员进行涉及新农合政策、业务知识、计算机信息管理系统相关操作的业务培训和指导。
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（四）甲方有权监督乙方执行新农合各项政策措施的行为。 第四条 乙方应履行的职责：
（一）乙方应严格执行国家有关法律、法规、新农合政策及本协议规定，切实加强内部管理，制定内部新农合管理工作措施。
（二）乙方应成立新农合管理机构，配备专(兼)职管理人员，与合管办配合，做好新农合管理工作。
（三）甲方如需查看参合人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应积极配合。
（四）乙方应保证新农合工作人员在岗位，并为参合人员提供政策咨询服务，住院病人提供住院证明、住院收据、出院明细清单和费用查询服务。
（五）乙方选择好软件公司，完成his与省级平台接入工作，承担包括数据准确性和安全性在内的相关责任。建立有效可行的系统维护体系和安全保障机制，确保系统稳定运行。切实做好系统授权、身份认证等信息的保管保密工作，严禁出现因相关信息泄露而造成篡改、伪造数据和系统攻击等情况的发生。
第五条 乙方应在单位显著位臵设臵“新农合政策宣传栏”、“新农合工作意见箱”、政策咨询点、工作流程示意图等，将新农合政策、服务内容、药品价格、诊疗项目、服务承诺、报销情况等进行公示。
第二章 信息录入
第六条 甲乙双方应自觉维护新农合计算机信息管理系统的正常运行。甲方积极做好与新农合计算机软件开发公司的协调工作，确保新农合计算机软件管理系统安全、正常运行。因计算机软件故障或导
—2— 致结算错误，甲方应及时协调配合排除故障、纠正错误。乙方使用甲方指定的全省统一的新农合计算机信息管理系统，做好医院(HIS)管理信息系统与新农合接口，并指定专（兼）职人员负责具体工作，工作人员应具备一定的计算机应用知识和技能。
第七条 甲乙双方必须保证参合人员基本信息、医药费信息的真实性、完整性和安全性。
第八条 乙方应按甲方要求将参合人员医药费用信息按时、准确录入，若乙方因计算机操作不当等原因造成的损失由乙方承担。
第三章 就诊管理
第九条 乙方在诊疗过程中应严格执行《临床诊疗护理规范》规定，坚持以人为本的服务理念，简化就医结算流程，做到因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，降低参合患者医疗费用负担。
第十条 乙方在参合人员就诊时应进行身份识别，做到人、证相符，发现患者所持《合作医疗证》与本人身份不符时应拒绝记账或现场减免医药费。
第十一条 乙方应严格按照出入院标准收住院病人，不得推诿拒收病人、不得挑选病人、不得分解住院人次。乙方若无故推诿或拒收符合住院条件的参合人员住院，有关责任由乙方负责承担。
第十二条 乙方应根据医学原则及时为符合出院条件的参合人员办理出院手续，同时将参合患者姓名、入院时间、出院时间、所住医院、医药费总额、报销金额等相关内容正确填写在《合作医疗证》“年度补偿医药费登记”上。故意拖延住院时间所增加的医药费用，甲方
—3— 不予支付。参合人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。对不符合出院条件的参合人员，不得强行要求其提前出院。
第十三条 乙方限于技术和设备条件等原因不能诊治的病人，应按有关规定及时办理转诊转院手续。对需要转诊转院治疗的，乙方未及时转诊转院，造成的危害由乙方承担责任。
第十四条 乙方应严格执行出入院标准，避免同一疾病短期内 （l5天）重复住院(精神病人除外)，杜绝不合理住院、假住院、挂床住院、随意增加住院次数等行为发生。要加强对住院患者的管理，原则上要求住院患者24小时住院观察治疗（特殊情况需要请假外出或回家的，必须经主管医师批准）。住院患者在院外发生的一切责任和费用甲方不予承担。
第十五条 乙方在疾病检查、治疗和用药过程中，在符合诊断与治疗原则的前提下，应尽力减轻参合人员医药费用负担，按照从低到高的原则，选择检查、治疗和用药，努力为参合人员提供比较满意的医疗服务。
第十六条 乙方应坚持以病人为中心的服务理念，做好参合人员的服务工作。参合人员投诉乙方医疗服务行为时，乙方应认真查实，并按有关规定严肃处理。
第十七条 参合人员就诊过程中发生医疗事故争议时，按有关规定程序进行处理。
第四章 诊疗项目管理
第十八条 乙方应严格执行新农合诊疗项目管理规定，合理利用
—4— 卫生资源，各种化验、检查应根据病情需要合理选择。
第十九条 乙方应严格掌握检查指征，禁止滥用检查。参合人员在乙方以外的其他医疗机构进行的检查（检验），对疾病诊治具有参考价值的，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。
第二十条 医师为参合人员进行检查诊治时，不得以开大处方方式提取奖金或回扣，一经查实, 甲方拒付相关费用。
第二十一条 超出新农合诊疗项目规定的费用，视为“自费项目”，按知情同意原则，事先须征得参合人员或其家属签字同意，费用由参合人员自己承担，否则，参合人员有权拒付相关自费费用，由此造成的各种纠纷和损失由乙方承担。
第五章 药品管理
第二十二条 乙方应严格执行国家药品价格政策及新农合用药目录规定，保证药品质量和药品供应，规范药品管理，确保用药安全。新型农村合作医疗基本用药实行统一竞价采购，统一配送。
第二十三条 超出新农合用药目录规定的药品，视为“自费药品”， “自费药品”按知情同意原则，事先征得参合人员或其家属签字同意，费用由参合人员自己负担，否则，参合人员有权拒付相关自费费用，由此造成的各种纠纷和损失由医疗机构承担。
第二十四条 乙方应按住院患者规定执行出院带药。病愈出院不予带药，好转出院控制在三日常用量，慢性病患者控制在七日常用量。
第二十五条 乙方提供的药品应有小包装，符合药品管理剂量的规定。
第二十六条 乙方按要求提供新农合用药范围内药品的通用名、
—5— 规格、剂型、价格明细清单。报销范围内的同类药品有若干选择时，在保证质量、标准相同（符合GMP标准）的情况下，应选择疗效保证、价格低廉的品种。
第二十七条 乙方必须遵守有关部门规定的药品和医疗服务价格政策。若有新增服务项目价格或提高收费标准时，乙方要及时向甲方提供有效资料。
第二十八条 乙方为参合人员提供的药品中出现假药、劣药时,药品费及因此而发生的相关费用甲方不予支付；乙方及其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方扣除该种药品的全部费用。
第六章 费用结算
第二十九条 乙方应在次月前10个工作日，将上月住院收据、住院证明、报审单等材料报甲方审核，甲方审核完毕后及时结算拨款。
第三十条 甲方定期或不定期进行抽查审核住院病历，拒付违规费用。
第三十一条 参合人员发生医疗事故，按照有关规定进行处理，医疗事故及其后遗症所发生的医药费用，甲方不予支付。
第三十二条 乙方违反有关规定的各种收费，一经查实，乙方应及时退还。
第三十三条 乙方应加强新农合工作管理，保证需要诊治的参合人员能够得到及时有效治疗。发生以下行为之一的，甲方拒付相关医药费用，并按违规费用的三倍予以扣款，通报批评，情节严重的，取消定点医疗机构资格，并依照有关规定，由有关部门对相关责任人给予党纪、政纪处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
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（一）以任何欺诈形式骗套取新农合资金；
（二）无效证件就诊、住院或冒名顶替就医、用药；
（三）不合理住院、假住院、挂床住院、随意增加住院次数；
（四）将不属于新农合资金支付范围的医药费用列入支付范围、故意扩大新农合诊疗项目和用药范围、不按规定结算医药费用；
（五）不严格执行新农合诊疗项目和用药目录；不坚持因病施治，不为参合人员提供符合新农合规定的医疗服务；
（六）随意进行大型检查治疗，重复检查，开大处方、人情方或搭车开药，提取奖金回扣，篡改病历，用药、治疗与实际不符，调换药品，分解住院次数、分解收费；
（七）不坚持首院、首科、首诊负责制，无故推诿拒收病人，随意转诊转院，放宽入院标准，诱导参合人员住院，挑选病人或避重就轻收治住院病人，强行让未治愈的患者出院，故意延长住院天数；
（八）其他违反新农合政策规定的行为。
第七章 协议效力
第三十四条 本协议有效期自2011年10月1日至2012年l2月3l日。
第三十五条 协议期满，甲乙双方可以续签本协议，续签协议前甲方应对乙方进行年度考核，续签可延迟至有效期后四个月内。年度考核不合格，不再续签新协议。
第三十六条 本协议执行期间，新农合政策有调整的，甲乙双方可以修改本协议。
第三十七条 甲乙双方无论何种理由终止本协议，必须提前30
—7— 日通知对方。原则上本协议有效期内乙方不得终止。
第三十八条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以协商，协商一致后签订补充协议，效力与本协议相同。
第三十九条 本协议自双方签字盖章之日起生效。
第四十条 本协议一式二份，双方各执一份，具有同等效力。
甲方：江川县卫生局 （签章）
法定代表人（签名）：
〇一一年 —8—乙方：玉溪市第二人民医院
（签章）
法定代表人（签名）： 日
二月
