中医科医疗质量管理小组
一、中医科质量与安全管理小组成员名单 组长： 成员： 质控员： 院感员： 信息统计员：
二、中医科质量与安全管理小组职责 组长职责：
1、全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。
2、指导科内医疗工作的开展，组织科内医务人员完成各项医疗工作。
3、每月组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。
4、负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。
5、每月组织召开科内医疗质量控制工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。 成员职责：
1、在科主任的带领下，积极学习相关法律法规及各项诊疗操作规范，高质量完成各自相关医疗工作。
2、按照医院要求进行“三基”的培训及考核。
3、参与制定本科诊疗常规，在日常工作中查漏补缺，及时自查总结。
4、参与抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。 质控员职责：
1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任落实科室质量管理方案、目标、措施和奖惩。
2、负责科内医疗质量管理的具体事务，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每月至少抽查1次，对发现的问题进行分析，制定整改措施并督促落实，监督整改效果。
3、主动带头执行并检查督促各项医疗规章制度、诊疗常规和技术操作规范的落实。
4、积极参与医院医疗质量安全工作。协助科主任开展每月科室医疗质量安全小组会议，对安全隐患进行评价、分析及制定整改措施，详细记录会议内容及时上交医院质控科。 院感员职责：
1、在科主任领导下负责本病区医院感染管理工作。
2、负责对本科室工作人员或新入院病人医院感染知识的培训或宣教工作。
3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时应及时督导采样做好必要的辅助检查协助主管医生完成感染病例的诊断定期或不定期每周至少1次向科主任汇报科室医院感染管理相关情况并作记录。
4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染 病例报告卡于24小时内上报医院感染管理科，并做好科室医院感染病例登记并妥善保存备查。
5、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。
6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器 刺伤。
7、发现医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员进行流行病学调查，查找根原，采取有效控制措施。
8、协助、配合医院感染专职人员开展医院感染专题研究做好医院感染管理检测及其他临时工作。
三、中医科质量与安全管理小组工作目标
1、态度热情接待病人，耐心解答问题，充分运用中医特色进行诊疗，详细询问病史，全面仔细检查，减少医患纠纷，力求患者满意度达到95%以上。
2、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。
3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。
4、加强医务人员无菌技术及相关中医操作规范和意外情况处理的学习和演练，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的技术操作规范，杜绝医疗事故的发生。
5、加强医务人员“三基”、法律法规、医德医风以及核心制度的学习，做到医院三基考核合格率达100%。
6、要求科内成员严格学习并按规范执行我院医疗安全（不良）安全事件报告制度。
四、中医科质量与安全管理小组工作计划 医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，发扬祖国传统医学特色，结合我科的实际情况，特此制定2016年度医疗质量管理具体措施及相关工作重点，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。
（一）、医疗质量管理措施
1、每月定期召开医疗质量控制工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析，制定改进措施，落实奖惩制度。
2、不定期组织科内人员学习相关卫生法规、规章制度及操作规范等理论知识。
3、加强科内人员业务知识培养和实践技能培训并进行科内演练及考核。
4、严格按照《病历书写规范》完成门诊病历的书写。
5、在进行诊疗操作、开写医嘱处方时，严格执行查对制度。
6、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。
7、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。
8、及时传达各项
（二）、本年度医疗质量安全控制工作重点：
1、医疗质量情况 （1）、中医诊疗规范（门诊病历、处方、检查单） （2）、医疗缺陷的纠查及整改。
2、医疗安全落实情况
3、各项核心制度的知晓及落实情况。
4、医疗安全（不良）事件报告制度学习、实施情况。
5、业务学习、三基培训等院内考核情况。
