华北石油霸州矿区医院
护理核心制度
目 录
一、分级护理制度
二、护理值班、交接班制度
三、护理查对制度
四、消毒隔离制度
五、急救物品、药品管理制度
六、护理不良事件报告制度
七、安全输血制度
分级护理制度
分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特、ⅠⅡ、Ⅲ护理，并统一作出标记，在病人一览表和床头卡上显示。
一、特级护理：
1.病情依据：
⑴病情危重，随时可能发生病情变化需密切观察及时进行抢救的患者； ⑵重症监护患者；
⑶各种复杂或者大手术后的患者； ⑷严重创伤或大面积烧伤的患者；
⑸使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
⑹实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； ⑺其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者； 2.护理要求：
⑴入抢救室或监护室，设专人24小时护理。严密观察病情变化，监护生命体征，备齐急救药品、器材，随时准备抢救；
⑵制定护理计划，设危重患者护理记录单做好记录，准备测量并记录液体出入量，注意保持水、电解质平衡；
⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
⑷根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，实施安全措施；
⑸保持患者的舒适和功能体位； ⑹实施床旁交接班。
二、Ⅰ级护理： 1.病情依据：
⑴病情趋向稳定的重症患者：
⑵手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ⑶生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ⑷生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2.护理要求：
⑴根据病情制定护理计划，做好护理记录： ⑵每小时巡视患者，密切观察患者病情变化； ⑶根据患者病情，定时测量生命体征； ⑷根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
⑸根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，实施安全措施；
⑹提供护理相关的健康指导。
三、Ⅱ级护理 1.病情依据：
⑴病情稳定，仍需卧床的患者； ⑵年老体弱或慢性病不宜过多活动者； ⑶普通手术后或轻型先兆子痫； ⑷生活部分自理的患者。 2.护理要求：
⑴每2小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵根据患者病情，定时测量生命体征； ⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； ⑸提供护理相关的健康指导；
四、Ⅲ级护理： 1.病情依据：
⑴生活完全自理且病情稳定的患者； ⑵生活完全自理且处于康复期的患者。 2.护理要求：
⑴每3小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵根据患者病情，定时测量生命体征； ⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷提供护理相关 健康指导。
护理交接班制度
1.各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。
2.每班必须按时交接班，接班者提前10-15分钟到岗，做好接班前的准备工作。
3.在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
4.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
5.交班中发现病情、药品、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因接班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
6.护理病历应由责任护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要有连贯性，运用医学术语。如果进修护士或实习护士填写时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
7.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，如交待不清不得下班。
8.做到床头交接班，危重病人床头详细交接。 9.交班内容：
⑴患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危、抢救、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。
⑵医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
⑶查看昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
⑷常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、使用状态等，交接班者均应签全名。
⑸交班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作落实的情况。
护理查对制度
（一）、医嘱查对制度：
1.处理长期医嘱或临时医嘱时，应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号，要记录处理时间并签全名。若有疑问，必须问清后方可执行。
2.除抢救病人外，不得执行口头医嘱。如遇抢救病人，必须执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经两人核对后方可执行，保留安瓿，抢救结束后核对无误方可弃去。事后督促医师及时补记医嘱。
3.办公班护士和治疗班护士对当日医嘱要进行查对。每周全部医嘱要核对两次。
（二）、服药、注射、输液查对制度：
1.服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对一注意”。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 一注意：注意用药后的反应。
2.清点药品时和使用药品前，应检查质量、标签、失效期、批号、外包装的完整性，不符合要求不得使用。
3.摆药完毕，须经第二人核对方可执行。
4.给药前，注意询问有无过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，注意配伍禁忌。
（三）、输血查对制度
1.检查采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋完整性。
2.查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3.输血前两人核对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型及交叉试验结果、血制品种类和剂量，无误后方可输入。输血时须注意观察，保证安全。
4.输血后再次查对以上内容。
5.血袋低温保留24小时，以备必要时送检。
（四）、手术室病人查对制度
1.接手术病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位（左、右）、术前用药、药敏试验结果、配血报告等。
2.手术前再次查对姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位。
3.查对无菌包外的消毒信息卡、包内的灭菌指示剂和手术器械是否齐全。 4.进行体腔或深部组织手术必须在术前与缝合前清点纱布块、纱垫、傻（棉）球、器械、缝针及线轴数目；术毕再清点复核一次。
5.凡手术留取的标本，应由巡回护士与手术者核对科别、姓名、部位和标本名称后及时登记送检。
6.用药及输血均按相应查对制度的要求进行查对。
（五）、各种标本采集、送检查对制度 1.护士应掌握各种标本的正确留取方法。 2.标本采集严格按医嘱执行并认真核对申请单。
3.采集标本时严格执行查对制度，认真核对床号及姓名，并向患者说明采集标本的目的及注意事项，根据申请单所查项目的要求采集相应的标本。
4.如需护理服务队送标本，应认真交代清楚，以防送错。
5.急症化验应及时送检，并与化验人员共同核对清楚，及时询问化验结果。 6.常规化验结果不能在规定的时间内送到科室时，应及时查明原因，以免影响诊治。
7.如标本不能及时采集时，应及时汇报给医生。
消毒隔离制度
1.护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到非工作区。
2.诊疗、护理、换药前后均应按照“六步”洗手法洗手，在两个病人的治疗中间要洗手或快速消毒处理，必要时用消毒液浸泡，严格遵守无菌技术操作规程。
3.无菌器械、容器要定期灭菌；各种器械用具，使用后均要清洗消毒；体温计用后先清洗擦干，再放入75%酒精内浸泡待用。
4.定期检查无菌物品有效期。无菌物品与污染物品要严格分开放置，并需有明显的标记。
5.病房定期通风换气，定期空气消毒，地面、窗框、床、床头桌、椅每日湿擦，抹布、扫床套要一桌一布、一床一套、一用一消毒，消毒后晾干备用。
6.病人的床单、被套、枕套等，每周至少换洗一次，脏被服应放在固定处，不能随地乱放，不能在室内清点。
7.对厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离，接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。
8.传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。
9.住院传染病人应在指定范围内活动，不得串病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。
10.传染病房按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。特殊感染按要求执行。
11.病人出院、转院或死亡后均应进行终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。
12.进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。 13.治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用用消毒液擦洗，每天用紫外线进行空气消毒，每周彻底大扫除一次，每月作细菌培养一次。
14.治疗室抹布、拖把等用具应专用。 急救物品、药品管理制度
1.在护士长领导下，要指定专人管理，护士长一周检查一次。
2.急救物品、药品为抢救危重患者所用，一切抢救设备、药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置， 并有明显标记，不准任意挪用或外借。
3.各种抢救物品、设备仪器、器械都应呈良好备用状态，专人管理、定点放置、定期检查、维修、保养，贵重仪器建立维修、保养记录本，适时进行更新补充，确保使用。
4.抢救药品必须定位存放，抢救车必须保证功能良好，做到“五定一及时”：定人保管、定量供应、定时清点、定期消毒、定点放置，使用后及时补充。确保抢救使用。
5.掌握各类物品性能，注意保养，无菌物品应在有效期内。
6.器械用后需及时清理、消毒，药品、消耗物品应及时补充，放回原处，以备再用。
7.每日检查维护抢救仪器设备，核对药品及一次性物品，班班交接，做到账物相符。
护理不良事件报告制度
1.建立不良事件登记本，由当事人及时登记发生事件、事件的经过、原因、后果。
2.发生不良事件时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于事故、差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。
3.发生不良事件时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内电话或书面报告护理部；重大事故要立即报告护理部、科主任；严重事故，应在三天内提交书面检查材料。
4.发生事故、差错的有关记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。
5.不良事件发生后，科室应组织全科护理人员进行讨论，以提高认识、吸取教训、改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。必要时由护理部组织有关人员进行讨论。
6.发生不良事件后，科室应主动上报。如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分，并视后果加重处罚。
7.为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收当事人参加，允许个人发表意见；决定处分时，领导应进行思想教育以达到帮助目的。
8.每月登记“护理不良事件和安全隐患”件数，便于统计。需要科室存档的报告表格如下：
⑴护理差错（事故）报告表 ⑵患者皮肤压疮报告表 ⑶患者跌倒（坠床）报告表 ⑷患者管路脱落报告表 ⑸患者意外伤害报告表 ⑹输血、输液反应登记表
安全输血制度
根据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制定抽血交叉配血查对制度，取血查对制度，输血查对制度。
1.抽血交叉配血查对制度：
⑴认真核对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
⑵抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。
⑶抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病历（号）、床号、患者的姓名、字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。
⑷血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液肢体的静脉中抽取。
⑸抽血时若对验单与患者身份有疑问，应与主管医生，当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
2.取血查对制度：
到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、以及保存血的外观，必须准确无误，血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
3.输血查对制度： （1）输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量：核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容实验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单是否相符，相符的进行下一步检查。
（2）输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血，凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。
（3）输血时，由工作医护人员（携带病历及交叉配血单）共同对患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输液管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再继续输注另外的血袋，输血期间，密切巡视患者有无输血反应。
（5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单（交叉配血报告单）附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
