大医院的门诊压力就会大大地缓解
“首先是医院的领导，医院把人才放走了，该医师再也不能24小时听院长的了，不能像原来一样随叫随到，管理层指挥权必然被削弱；其次，医生多点执业要经过现任职医院同意吧，你想绝大多数医院会同意吗？肯定会设置很多障碍（也有少数拔尖专家医院可能拿他们没办法）；另外，会增加监管部门的管理难度；最后还有病人，他们会认为医生多点执业会使医生服务质量下降，到头来不一定会满意。”
医师多点执业等于增加了优质服务的供应，恰好可以解决看病难的问题。多点执业能够给医生带来更多的报酬，调动医生的积极性，提高基层的医疗技术水平，降低患者的费用。然而，大医院院长们担心的是，如果自己医院的专家都去多点执业，恐怕会对自己医院的科研、医疗、教学带来冲击。而且，自己医院的医生享受着本单位提供的医疗、养老等等福利，凭什么到别的医院再赚钱。 现在，中小城市的患者看病想请专家普遍比较困难，因为这些专家往往都集中在大城市的大医院里，造成这种现状的原因是我国执业医师法规定，医生只能在注册地点行医，也就是在哪家医院注册就在那家医院出诊、手术。
由于许多医疗诊断和手术不仅要靠专家的医术，还需要一些尖端设备和专业技术人员的配合，因此医师多点执业目前只是在一些地区试点，要等到相关法规修改和监管措施完善以后才能正式实施。 四大原因导致申请不踊跃 ■准备材料繁多
申请多点执业的医生需要提交8种材料，包括申请表、医师定期考核合格证明、本单位证明、医疗责任保险凭证、与多点执业医院签订的合同书、多点执业医院的《医疗机构执业许可证》（副本）原件及复印件等，“样数挺多，都搜集齐了需要花点时间。” ■大医院医生太忙
记者昨天调查本市多家知名三甲大医院，院方均表示，目前尚未接到本院医生申请多点执业的报告，“我们的医生都特忙，患者还挂不上号呢，他们很难再有精力到外院多点执业了。”可以利用业余时间多点行医，但现在由于业务、学术、教学任务繁多，所以自己还无暇顾及多点执业。
记者从一家三甲中医医院了解到，这里的专家每周要出5个半天门诊，还要查房一次，如果专家还有科研和教学任务，那么他基本上没有时间多点执业，除非他自愿放弃休息时间。 ■医生心存顾虑
尽管多点执业政策的推行可以让医生以前的兼职合法化，但是医生们仍然心存顾虑，对于该政策仍抱以观望的态度。医院会有什么政策、院长对此是什么态度，在很大程度上左右着医生对多点执业的看法。在调查中，一些知名大型三甲医院表示，医院正在制订相关政策。
目前，医生与医院的关系是封闭式的，医生的业务培养、职务晋升、工资奖金发放等都由医院承担。一位三甲中医医院院长担心，医院辛辛苦苦培养的人才，给他发工资、发奖金、买医保，却跑到别的医院做贡献去了，作为医院管理者“心里肯定不是滋味”。 ■不愿意成为“出头鸟”
在我国，医生兼职、走穴行为早已大量存在，但又不为法律所允许。因此医生们常以“周末门诊”、“专家顾问”、“技术合作”等形式到外院开展医疗行为。记者在调查采访时也得到证实，大医院专家与中小型医院、民营医院的合作方式一直在“灰色地带”进行着，如到外院做心脏手术、成为民营医院的特聘专家等。记者在一家民营妇儿医院网页上看到，七八位京城知名大医院的著名产科专家都被列入该院特聘专家队伍。按道理，这些专家应该成为多点执业申请注册者，但是一位心血管病专家分析：“他们没有必要非赶在政策推行的第一天申请注册，成为大家关注的‘出头鸟’。”
一、医师多点执业涉及的社会关系和法律关系 一社会关系。医师多点执业主要涉及政府、医院、医师、患者四方利益。对于政府面临要解决人民群众看病难、尤其是找专家看病难乃至更高一个层次促进优质卫生人才资源合理配置、流动的难题但同时也面临维护正常医疗秩序、保证医疗安全、保障公立医院整体利益的艰难选择。对于医院有人才流失、甚至带来的病源流失危及医院核心利益的担忧也有引进人才、做大做强、促进自身管理和改革的重大机遇。对于患者为有可能享受到便捷、优质的医疗服务感到高兴也同时存在对不规范多点执业行为的担忧。对于医师既为能够体现自身价值感到高兴也担心娘家医院可能会设置的更多限制和婆家医院的医疗质量与安全更担心自己多点执业后带来的职称晋升、劳动人事关系、医疗责任的变动。正确处理上述关系是我们推行好医师多点执业的首要前提。 二法律关系。医师多点执业的法律规定散见于《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《医师执业注册暂行办法》和《医师外出会诊管理暂行规定》等法律、部门规章和有关文件。《执业医师法》规定医师经注册后可以在医疗、预防、保健机构中按照注册地执业地点、执业类别、执业范围执业。卫生部《医师执业注册暂行办法》规定取得执业医师资格或执业助理医师资格均可申请注册。执业地点在两个以上的管理规定由卫生部另行制定。《医师外出会诊管理暂行规定》明确鼓励医师经所在医疗机构批准可以为其他医疗机构的特定患者开展执业范围内的诊疗活动。从以上规定可以得出两个结论一是国家并不反对多地点执业只是“暂无规定”。二是政府鼓励的外出会诊其实就是一种变相的多点执业。这是我们开展有关问题讨论的前提如果推行多点执业与国家法律冲突、与有关部门的管理理念背道而驰那任何讨论都不具有现实意义。
二、开展医师多点执业需要注意的几个重要问题 一医疗服务市场、基层和民营医疗机构对医师多点执业的需求问题。政府推行医师多点执业的最大动力来自解决目前优质医疗服务不足的突出问题。推行多点执业首先要解决基层和民营医疗机构的需求尤其是县级医院、社区医院、乡镇卫生院、村卫生室和城市民营医疗机构的迫切需求。同时中西部不发达地区的省级医院、州市医院也有高端人才的需求。 二如何保障所在医疗机构核心利益的问题。应该说一名优质医疗人才的培养离不开名医、名院的历史传承离不开医院对个人的培养。某种意义上说所在医院对专家具有“知识产权”多点执业是要促进“知识产权”的有效利用而不是国有无形资产的无偿转让。要反对一些机构和个人打着多点执业的口号损害公立医院利益和破坏医疗机构正常的门诊、转诊、会诊秩序最终损害病人利益。 三相关配套政策、措施的问题。多点执业医师的人事管理、社会保障、医疗风险分担等问题需要配套的政策和措施。多点执业以后这名医师的职称晋升、进修下乡、外出学习、医保、社保等问题由“哪一个点”来出面解决出现医疗事故和医疗纠纷后由“哪一个点”来承担。每一年对医师的考核怎样进行。 四如何规范服务、加强监管的问题。多点是两个点、还是三个点还是不要一刀切进行分类管理。是主治医师以上还是副主任医师以上可以开展多点执业对多点执业的执业时间、范围要不要进行限制对多点执业带来的效果要不要进行考核。政府要从那些地方入手加强管理如何既降低管理成本又保证医疗安全。 首先，从有利的方面来说，第一：多点执业能有效地分流病源，缓解我们就医难治病难的问题。去过医院看过病的人时常会碰到这样的问题：有时侯为了去医院看个病，不得不大清早的就去医院排队挂号。有时侯只要是稍稍去得晚些，医院里排着长队等候挂号、看病的病人却早已是人满为患。挂号排队、候诊排队、交钱、检查都要排队，等到真正输液、治疗、药物用到身上有时侯要花上好几小时甚或半天以上的时间。发生这些现象的根本症结就在于病人过多地倚赖大医院、大医生，不信任那些规模小和基层的医务作者。其实有些小病如普通感冒，上感发热、轻微外伤、腹泻等疾病却要挂专家号，极大地造成了不必要的医疗资源的浪费。多点执业后，一些医院专业科室的知名专家，就可以下到基层医院为市民看病了。市民可以在基层医院就享有专家级的治疗待遇，而这在以往是不可能实现的。这样即可以提高基层医生的技术水平，名专家在下到基层为市民诊疗的同时也将技术带到了基层，从而增加了基层医生学习的机会，促进其医术的提高，无形中提高了基层医生的现有医疗水平，也将使居民受益。真正的做到小病进社区，大病进医院，实现有效的双向分流、转诊结合，既符合新医改的方针措施，又有利于患者看病，使患者放心，满意而开创了双赢的局面。
其次，多点执业能有效地进行人才交流引进，合理地使用医疗配置，互补医疗不足和空白区域，有利于新技术、新项目的推广，使医疗资源得到最大化充分化的合理发展和应用，能更好更有实效性的为广大患者服务。在过去，由于定点执业的限制，使很多专业性人才无法引进，而有些医院，为了保障自身的经济收入，挟技自珍，成立特色的专科门诊，从而拉住病源。这既不符合广大患者群体的利益，也不符合我国提倡的新医改方针政策。
其三，多点执业能有效地提高医技人员的经济收入，提高医技人员的业务积极性。也就是说，从原来的一个固定地方上班到现在的两三个地方上班，工资也一下子翻了几翻。工资高了，工作的积极性也自然提高，成了一种能动效应。而我国执业医师法也明确提出：医师在执业的同时允许其在规定的许可范围内可获取适当报酬。当然，我们并不鼓励通过经济增收来促进医师的执业行为，但在当今社会高速发展的今日，如果没有丰裕的物质基础作保障，试问谁又能安心工作呢？更何况，医师作为这个社会大家庭中的一员，他不是一个单一的个体，他也有自己的亲人和家庭需要他去支撑和赡养，而经济便凸显了其必不可或缺的主导地位。如果医师的经济收入有所保障，家庭和睦稳定，也有利于提高医师的工作能效性。从而打破以药养医的传统恶习所造成的恶性循环，去除了许多药品在医院流通的非常规渠道的高额利润，进而保障了患者的权利不受损害。
其四，多点执业能有效提高局部区域现有医疗水平。在一些贫困和边远山区，一直都饱受却医少药的伤病困扰。有些地方为了改善这种现象，不惜从财政那出一部份专项资金来鼓励大学生村医进村支农工作。虽然颇有成效，但由于大学生虽说文凭较高，但却缺乏一定的临床经验，加上许多大学生村医，也只是把现有工作当作临时过渡时期工作难的一种跳板。他们不甘于长期扎根农村，使得他们不满足不安于现状。因此，当地的老百姓对他们无能是从技能还是从临床工作经验来说都缺乏一定的安全感和可信度。而多点执业便恰好能很好的解决这个问题：以前许多有着很多很好临床经验的中、老医师，他们无论从临床经验来说，还是从行医多年的资质资历来说，都不外乎是下乡的很好人选，但由于边远地区条件艰苦，经济收入低廉而又只能定点工作，试问谁又能不望而却步呢？现在随着多点执业的政策开放落实，以前许多受定点困扰不愿下乡的中、老医师，现在就可以到就近贫困乡镇和农村参加第二或是第三支农工作了，他们成为了真正的自由职业人。工作增加了收入也就自然增加了，工作的热忱度就更高了。随着他们的到来和大学生村医的新、老结合，现在的农村即便有了一批具有高等素质、高超理论和临床经验丰富的医师队伍，还有哪位老百姓看病还不放心的呢？中、老医师们把自己多年的丰富临床经验通过耳提、面授、言传、身教等形式使大学生村医或当地的基层医生得到了很好学习的机会，这样他们的业务水平便会有较好的提高和长足的发展。
从不利的方面来说，第一：多点执业首先给现有医院《医师管理制度》将带来严重冲击和考量。其在于：随着医师多点执业后尤其是跨市跨区执业，使原有医师的流动范围增大，而有些基层医疗机构为了争取某些知名度较大，有着深远影响的知名专家前来坐诊，可能在政策上给其松绑，在行为上给予方便，大开红灯亮方便之门，从而造成医师执业行为在管理上的混乱。另外，由于基层医疗机构医疗设施相对滞后，配套措施尚不完善和无法及时跟进，这将加大医疗事故风险可能。这就要求我们卫生部门应加强对医疗卫生机构和医务人员的监管力度，各级医疗机构和医务人员应严格恪守、履行《医疗机构管理条例》和《执业医师法》的相关规定并主动行使自己的职责，力争使医疗事故风险可能降为最低并在可控范围内。对在医疗诊疗过程中没有执行相关规定的，造成不良后果的，对相关责任人及当事医师应按《医疗机构管理条例》等相关法律法规进行处罚，当事医师年度医德考评定为不合格。对未取得卫生执业资格证书或定点执业以外未经注册的，擅自从事医疗诊疗活动造成不良后果的，将按《医疗事故处理条例》等法律法规追究当事人的责任。切实保障广大群众健康利益不受损害。
第二：多点执业后从短期观点来看，具有优势的医师和知名度较大的专家、专科医师可以受聘两到三点执业，经济收入增加，和没有优势，一点执业的医师经济相比，反差加大，优胜劣汰，两极分化趋势势必加剧，不利于医师队伍的整体、团队发展。另外，可能会导致部分医师对经济和功利的过分追求，使得原有的以病人为主导的生物-心理-社会医学模式变质为以经济利益为主导的市场经济-自主医学模式。因此，多点执业，可能反而会沦为一些医师将医疗权利、医疗技术当作谋取私利的工具和手段，进而直接损害医务人员的形象。故加强医师自身医德医风教育，解决好医疗卫生单位内部矛盾，完善我国新型医改体制下的各级医疗管理制度，做到科学分配，有序竞争，保证市场经济对医疗活动起到积极的推动、促进作用。
多点执业，目前在我国尚处于探索、发展、试行阶段，是我国现有医疗体制新型医改的一大重要举措，是关系我国民生社稷健康安全，缓解人民群众就医难、看病难、治病难迫切的现实问题又一利好策略。如何深入开展，全面实施，确保广大人民群众的切身健康利益不受损害，切实有效地提高医务人员的积极性，使医学更好地为广大人民群众服务做出贡献，不仅仅是医疗卫生战线的一大严峻考验，也需要我们全民的共同参与、努力协作来更好地办好这件造福于人民的盛事！
