门诊医技科室自查工作汇报
按照三甲办的统一部署，门诊医技组于9.19~9.21日利用三天的时间，以三甲评审细则为标准，对各科室进行了逐条、细致的检查，现将结果汇报如下
一、亮点
1、绝大多数科室对该项工作比较重视，检验科、CT室、放射科、高压氧从三甲复审工作启动以来，在门诊医技科室中一直起着模范带头作用，科主任重视，科室人员参与性强，迎检氛围较浓厚，特别需要提出表扬的是病理科、介入科，近2个月以来进步非常快，各项工作准备积极主动。
2、对标准的理解比较到位，资料准备比较丰富。各科室基本能按照三甲办的统一要求进行资料归类，对于制度职责、流程的制定相对较完善，记录较及时。
二、检查中发现存在以下问题：
1、检验科统一设置、科室间检查项目重复问题
2、放射治疗许可证校验已延期，部分设备需尽快办理变更
2、影像科重点病例的随访与反馈资料不完整
4、检查申请单书写字迹潦草，不以辨别，甚至有些患者姓名也辨别不清
5、介入诊疗项目有些科室缺术前讨论，知情同意书缺医师签名或签名不合格，手术安全核查单不填或项目不全
6、急诊科、输血科、病理科存在人员不足，梯队不合理现象，急诊科无专职预检分诊，病理科目前仅有一名技师（未考取技师证），远不能满足临床需要。
7、对危急值的上报、记录、处理重视不够，检验部分整体较好，临床记录较完善；对于影像危急值重视不够，科室间的沟通不到位：MRI登记20份，临床无一例记录，查CT室登记18份，其中急诊科5例未记录，放射科8份登记，临床无1例记录。
8、涉及临床的问题，科室间的沟通及职能科室的监管均不到位。查输血科11份输血患者，临床医疗护理存在问题者达10份，仅有1份合格。
9、学习、培训、考核的资料部分科室需再完善；有的科室补记的检查记录过于机械
10、个别科室科主任重视程度不够，急诊科检查者资料及现场查看存在问题较多；输血科为新成立科室，科主任对工作重视，但工作分工不明确，工作方法需改进，同时涉及临床工作较多，制度、职责、流程多，涉及多部门监管，存在问题较多，特别是临床记录部分。
11、病理科搬迁后，快速冰冻报告需网络传输系统尽快完善，以满足临床需要。在安全上，病理科现址楼板承重能力需做评估。
12、输血科涉及的部分制度、流程、规范需集中印制下发给临床科室，以确保学习、落实。
13、医技科室涉及授权的问题需协调解决。
