新建县人民医院控烟监督巡查员工作记录表
科室 巡查员： 填写日期： 年 月 日 1.是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 是 否
2.是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 是 否
如是，有 人吸烟
2.是否看到有人劝阻吸烟？ 是 否
3.是否看到有来访者在科室辖区吸烟？是 否 ，无来访者
4.是否看到有人劝阻来访者吸烟？是 否 ，无来访者吸烟
5.是否看到本科室成员中有人敬烟？是 否
6.是否看到本科室成员中有人接受别人的敬烟？是 否
7.是否看到本科室成员在科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是 否，如有，请填写该场所名称：
8.科室所辖范围是否有明显禁烟标志？ 是 否
9.科室所辖范围是否看到烟头？ 是 否
10.科室所辖范围是否摆放烟具？ 是 否
11.科室所辖范围是否闻到烟味？ 是 否
12.科室负责人是否有人吸烟？是 否
13.科室负责人是否有人戒烟？是 否
14.科室其他成员是否有人戒烟？是 否
15.其它请填写。
《巡查员工作记录表.doc》
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