眼视光专业学习心得体会
2014年3月1日至31日期间，我有幸参加了“XXX眼科医院视光中心”的学习，通过这次学习我进一步充实了XX专业知识，对于眼科临床和眼科教学有很大帮助。下面我结合自身情况，谈点粗浅的体会。
一、对眼视光专业的认知
眼视光专业是以注重眼睛的健康保健为主，提供视觉检查，屈光矫正眼镜的验配，角膜接触镜的验配，同时提供视觉训练，近视控制，低视力保健，公众视觉保健普及和咨询等服务的专业，而在大多数人眼里的眼视光专业就是毕业以后到眼镜店从事眼镜验配工作，就我们刚接触这专业的时候也是这样的，随着不断的学习，对专业的了解，眼镜店与专业的视光中心是完全不同的。
眼镜店验光服务：光学矫正隐形眼镜的验配
视光学临床服务：医学验光、诊疗配镜、视力矫正、角膜接触镜的健康佩戴、青少年的近视防控、儿童斜弱视防治、诊疗、视功能训练及康复、非眼位异常的双眼视屈光矫正，双眼视训练、中老年视觉健康管理、视频终端症候群诊疗、干眼症、视疲劳预防和诊疗、角膜屈光手术后视觉健康管理、眼外伤和眼科手术后屈光异常的矫正、圆锥角膜诊断和治疗、角膜塑形术、硬性高透气性角膜接触镜（RGP）验配、低视力的屈光矫正，低视力的康复、眼病的诊疗和转诊。
二、视光学的原理
视光学通过……对眼睛的光学结构进行分析。在眼科临床工作中，一般对于近视、远视患者视力矫正需求，只是按照……进行……，对眼睛的光学结构不清楚，容易造成……，用这种方式验配的眼镜顾客佩戴后常常反映不清楚、不舒服。
因此必须注重对视光学的原理的学习，它主要从……方面对……
医学验光对于正确配制眼镜具有重要意义：
医学验光的管理体会
验光是检查光线入射眼球后的聚集情况,它以正视眼状态为标准,测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。由于很多人在一生中,几乎都会和眼镜结缘,因此,目前验光是眼视光学工作者最基础、最常用但又重要的工作之一。验光配镜已成为眼科医师的一项重要工作。验光的目的是通过检影等精确细致的屈光检查,准确的测出患者的屈光度,力求使患者达到清晰的视力、舒适地用眼、持久地阅读。由于经常规验光方法验光配镜后,部分患者经常出现戴镜不适症状。为了提高医疗服务水平和质量,高标准做好验光配镜,因此加强验光管理,强调使用医学验光就十分必要。现就我们加强验光管理的经验,谈一些心得体会。
1强调医学验光的重要性
眼镜与眼屈光系统是一个整体,不正确配镜会造成头晕、恶心,容易出现视疲劳、视物模糊、视物变形等症状。10岁的小红半年前突然出现恶心呕吐、头痛头晕等症状,学习成绩也因此急剧下降,且不能上体育课。其家长携其四处求医,脑CT、核磁共振也没找到病因。细心的大夫发现小红小小年纪已经戴了度数较深的眼镜,就建议应该为其检查眼睛。小红在医院眼科验光配镜中心进行了医学验光后发现,仅仅-0.75°的近视,却戴了半年-4.00°的眼镜,头痛等一系列症状的元凶竟是这不合适的眼镜。小红妈妈说,在配这副眼镜时,某眼镜店仅仅给小红进行了电脑验光,不到半小时就配完了眼镜。小红在医院眼科的医学验光与其此前进行的传统的常规验光是两种截然不同的验光方式,眼镜店里常规验光只进行了医学验光的1/5。每年医院眼科配镜中心都会遇到不少像小红这样的病例,各种年龄段的人都有,最小的仅五六岁。他们最突出的症状就是配戴眼镜后出现头晕、恶心,容易视疲劳、视物模糊,有的人甚至因此休学、辞职。众所周知,当一位近视的患者,戴上-3.00D的矫正镜片后,矫正视力可达到1.0,此时,-3.25D、-3.50D、-3.75D以及-4.00D,这5个矫正镜片都可以使矫正视力达到1.0。若用常规验光,只能在这5个矫正镜片中任选一个作为验光处方,有一定的随意性。而在医学验光时则不然,它得根据被检者的眼位、调节、双眼单视以及集合功能等检查结果,只能选其中固定的一个镜片,甚至也可选择-2.75D作为最后的验光处方。由此看来,医学验光为配镜处方的科学性、合理性,提供了有力保证。
2加强医学验光培训学习验光:用5分制打分的话,则1分:主觉插片法;2分:电脑验光仪+主觉插片法;3分电脑验光仪+他觉检影+主觉插片法;分3分+双眼调节平;5分分+眼位检查+双眼单视功能+调
+屈光度状况+集合功能等,作出综合判断,给予验光处方。其中1～3分的验光称为常规验光,也可称为初级验光;4～5分则可称为医学验光。
从5分制中我们可以看到:医学验光相当复杂,首先要具有高精密高成本的综合验光仪,其次对验光师要求严格,必须是熟知临床眼科和眼视光学知识的眼视光医师,熟练掌握和使用综合验光仪,是提高验光水平的关键措施。从内容上看,医学验光是常规验光内容的5倍以上,仅验光病历的内容就有21项之多,其中包括确定屈光性质、验屈光度、散光轴位、调节力、双眼单视功能、辐辏功能、双眼调节平衡、主视眼的辨别、眼位、集合(辐辏)功能、AC/A比值即调节性集合与调节的比值等,最后综合上述情况出具科学的验光处方,达到配镜的清晰舒适且能阅读持久和医疗保健的目的。我们从5分制验光中还可以了解到:掌握他觉检影和综合验光仪使用是实现医学验光的2个重要的技术。他觉验光是通过检影镜,对被检者瞳孔中的光影移动进行判断,比较客观,特别适合幼儿或散瞳情况下的验光。一般来说,15岁以下少儿配镜首先应做散瞳验光。这是因为少儿眼睛调节能力超前,容易产生视觉紧张,因此屈光度数不能只以静态屈光度为标准,应先进行散瞳充分放松眼睛后,再进行医学验光,才能得出孩子真实的屈光度数。电脑验光仪曾被过分宣扬,但通过大量的资料分析,电脑验光仪虽然是高科技的结晶,但它只能对屈光状态作出初步筛选,而绝不能以它的结果作为验光的标准。综合验光仪集多种检查功能于一体,自20世纪初期诞生后,不断得到改进与发展,它不但能检查球镜屈光度,还能正确查出散光度数和散光轴向,此外,还能对眼位、调节情况以及双眼单视功能等作出正确的判断。熟练掌握和使用综合验光仪,是提高验光水平的关键措施。加强对验光师的培训,提高他们的验光水平是提升验光配镜服务水平的关键。我科对验光师如何使用综合验光仪进行了重点培训。
3强调及时记录验光过程,为患者建立屈光不正的档案如同病程记录一样具有十分重要的意义。它是: (1)正确判断屈光不正和决定治疗方案所不可缺少的重要依据 (2)进行临床科研和临床医学验光教育的重要资料; (3)患者屈光不正的档案,也是预防保健事业的原始资料; (4)处理医疗纠纷等的重要法律依据。
4实现岗位责任制,建立监督管理机制目的在于提高验光师的技术水平,责任到人,更好地为患者服务。随着我国视光学理论的逐步完善,技术水平不断提高,传统的屈
三、视力矫正的程序
对于 患者必须按正确的程序进行检测，过去在接待患者后，……，这是一种误区。正确的程序应当是：
……
验配眼镜的一点体会
配好一副眼镜，不单单是解决瞳距的水平互差和垂直互差的问题，有许多注意不到的方方面面，容易产生不适感觉，下面就多年配镜的体会，与大家切磋一下：
1、验光前首先要测量瞳距，找出相应的试镜架进行验光。
2、对低度数（不超过-2.00Ds）的初戴者，要考虑戴镜后像差反应，屈光度最好不要超过-1.00Ds，对假性近视要慎重减半或减-0.50Ds～0.75Ds；对中、高度患者，复光时在能接受的情况下，给予适当度数，待2～3周后，适应后再加强-1.00Ds～1.50Ds，以此类推，直至配到位。
3、对原先戴过眼镜的患者，由于换镜间隔时间较长，且增长度数过大者，应适量降低，在能接受的情况下，适应2～3周后，应继续增加屈光度，直至到位，但要掌握近视眼的配镜原则：最佳视力最低度数。
4、如遇患者原先的旧镜瞳距过大，比如在70mm，而实际瞳距很小，比如在60mm，验光时就使用大于实际瞳距的试镜架试戴十几分钟，如未有不适感觉，可更换接近或与实际瞳距一致的试镜架重复试戴10～15分钟，出现不适时，选择最佳瞳距试镜架，戴按此瞳距配装的眼镜1～2个月后，重新调整瞳距，直至符合本人实际瞳距为止。
5、对有散光的患者，减少部分散光仍能接受者，用相应的球镜代替部分散光。如：-0.50DC散光，可换算为-0.25Ds球镜加到近视度数里，这样能减少残余散光带来的不适现象。
6、对配戴眼镜的屈光度、瞳距及其它参数符合国标，但仍产生不适现象（排除以上几条症状）者，应考虑隐斜视检查。
7、对高度近视，且年龄在50岁以上的患者，因调节机能下降，劝其到医院进行检查，还可近早发现白内障或眼底疾病的病灶。
8、年龄超过30岁（大约在35岁左右），由于晶状体硬化，睫状肌收缩随年龄增长而减弱，调节能力变差，视轴相应也在改变，所以要注意半年测一次视力。在可能的情况下，逐渐减少屈光度，以保持正确的用眼环境和改善过调的不适感。
9、近视-3.00Ds以内的屈光患者，看近的远点距离正好是25～30cm，所以看近时可不戴眼镜。
10、配制老花镜，近用瞳距应小于远用瞳距约4～5mm，如本人有高血压、心脏病，最好不要过矫。
11、镜腿及镜圈的倾斜度要保持100～150；各位置齐正误差不大于0.2～0.4mm，尤其是两腿正、反落地要均匀；镜腿弯钩处，应向内自然弯曲，不要打死弯；托叶要根据每个人的鼻梁高低进行调整。
作者单位：石家庄市聚光源眼镜店
――――――――――――
怎样进行检影验光与配镜
测定屈光不正的类别及其程度，叫作验光。其方法可分两大类：
1.他觉检查法：有直接检眼镜检查法、检影镜检查法、超声波检查法等。
2.主觉检查法；有显然验光法、云雾法等。
在医院对验光过程按顺序包括检影镜检影法、试镜片法及复查三个重要环节，分述如下：
一、检影镜检影法
(一) 光学与检影法的原理：
1、光源与眼底被照区的关系
2、平面镜移动与光源移动的关系
3、将眼底照明区当作光源
4、检影法与视远点
5、反转点的定义
(二) 检影前的准备：1需要验光配镜者有下列人员：(1)近视眼及远视眼或散光的病人为了增进视力者；(2)远视眼和散光的病人为了解除视力疲劳症状者；(3)为了防止近视眼及废用性弱视眼继续发展者；(4)调节型斜视的儿童；(5)为了要配双焦点(双光)眼镜的老年人；(6)白内障术后三个月的病人等。
2选择适宜于验光的病人：医师要将上述要求验光的人，全面检查双眼的情况(包括远 视 力，近视力，试镜片的视力，调节近点，角膜，晶状体，玻璃体，眼底及眼压等检查)，尤其要注意有无角膜浑浊疤，玻璃体浑浊，眼球震颤，斜视和弱视等，做到验光前心中有数。
3 散瞳药的选择：12 岁以下儿童，用1%阿托品眼水，每日三次，验光前连续滴三天 后
方可检影。12岁以上者可用托品卡胺眼水或美多丽—P眼水，每10分钟一次，共3~4次，1小时后方可检影。
(三) 检影操作方法：检查者在一公尺距离，面对病人而坐，病人戴上试镜框，要将框圈的 中 心放在被检影眼瞳孔中心处。另一眼前用黑色片遮住，让病人眼注视检影镜上这面平光镜的上缘。然后将光源射入病人的瞳孔区，从检影镜中央小孔的背后窥视病人瞳孔的反光，并向上下或左右轻微且缓慢地转动检影镜，此时可见红黄色或淡黄色的映光在瞳孔区移动。
如果瞳孔反光移动方向与检影镜转动方向相同者称为顺动，就是眼底像所见到的正
像；如果二者移动方向相反者为逆动，就是眼底像见到的为倒像；如果瞳孔反光看不出 明 显移动情况者称为不动。
顺动用正镜片去中和它，逆动用负镜片去中和它。边看镜片，边看影动，直至由顺动变为不动，或由逆动变为不动，算是找到了反转点。也可说是检影工作到此结束。找到反转点所用的镜片，叫作中和镜片。
如果检查距离为一公尺，就是造成—
1、00屈光度的人工近视。如果相距半公尺，就是造成—
2、00屈光度的人工近视。那末，只要将反转点时的中和镜片和造成人工近视的屈光度相加的代数和，即求出了病人的被检查眼实际的屈光度。
(四) 检影时的注意点：
1、检影距离
2、被检查眼注视方向
3、影动的方向(顺动即表示为远视眼、正视眼扩一屈光以下的近视眼。逆动表示为一屈光度以上近视眼。不动表示为一屈光度的近视眼)。
4、影动的速度与屈光不正的高低有关
5、影动的形式
6、顺动较逆动容易识别
7、检影结果的度数是否准确的证实法。 (五) 检影时遇到的困难：
1、剪动 在瞳孔区见到两个光带，一个顺动另一个逆动如剪刀在开合，由于被检眼有晶状体倾斜、角膜疤痕或不规则散光所致。
2、球面差与负球面差
(圆锥角膜所致)。
二、试镜片法
(一)操作及联合镜片的方法
1、试圆柱镜的轴位是否正确
2、试圆柱贸镜屈光量能否增 减
3、试能否增减球镜片的屈光度
4、试有无散光
5、试能否增减与圆柱镜轴一致的径线上的屈光量
6、试能否增加一个径线上的屈光量，同时又减少与之呈直角径线上的屈 光量。
(二)试镜片法的注意点：向病人说明试镜的目的以求得配合，要求视力能达到最好的 矫正视力或在
1、0以上。
三、复查 (一) 复查的意义与必要性：复查后方能写给眼镜处方。
(二) 复查时间：用阿托品者要二周后，用托品卡胺者次日即可复查。
(三) 复查方法：按散瞳检及试镜片法所决定的校正镜片插在镜框上，分别将远视力矫到最好的视力为止，再试带10~20分钟，看近处及地面远处无不适症状或变形现象就可开处方；45岁以上的老年人分别写给远、近用处方或双光镜处方；如矫正后仍有不适症状因另找原因或需治疗；对双眼无晶体病人要分别写近远用眼镜处方。
(四) 复查时镜片屈光度增减的原则：
1、远视眼的年青者或高度者多不能接受散瞳检影直后镜片，一般要减少些屈光而写给处方，戴用一年后可再配中屈光度；在近视眼低度或中等度者可按散瞳检影直后之镜片写给眼镜处方，对高度者要适当减低屈光度。
2、原则上复查时只能在正负球镜上有所增减，而柱镜的屈光度通常是不减的，如屈光度太高有视物变形者可适当减低或将柱镜度一半加到球镜为宜。
3、远视眼要配最好视力的最强正镜片，近视眼要配戴最好视力的最弱负镜片为原则。
4、凡有各类斜视合并屈光不正者，宜戴用完全矫正镜片。
5、屈光参差复查时只要适当减低屈光度较高眼的镜度，使其戴之双眼视物能忍受最高镜度为宜。
6、单眼无晶体而另一眼为失明可配完全矫正眼镜，如另一眼视力佳者应配接触镜。
(五) 写眼镜处方的要点：
1.根据病人的要求写给远用镜、近用镜、两用镜、或双光镜的处方。 2.填写瞳距、三棱镜底、移位毫米数
3.瞳孔距离测量法一般看远的瞳距比看近时约大2毫米，远用镜按看远瞳距，近用镜按33厘米的近用时瞳距。斜视可按两角膜上的反光点来测量；单眼者在病人看33厘米处目标，将尺对准瞳孔中心，然后再看尺横过鼻梁的正中处的测量。
4.散光轴位的写法：目前我国大多采用TABO标记法(即左右眼都采用逆时针方向之度)。 一． 远点惯用眼位测量
（1） 在原镜度数基础上进行远点眼位测量，没有戴镜者或在裸眼上进行眼位测量。
（2） 在一只眼前加入垂直棱镜，6△BU，视标会被分离成上下两个；若视标不能分为两个，则先检查头位，次之加大棱镜度到9△BU
（3） 在另一眼前加入12△BI，视标会被分位两个并且左右错开。 （4） 此项检查所用视标为远点视标，最大单个视标E字或C字均可。 （5） 此项检查与顾客沟通方法：“您是否看到上下两个视标，现在您是否看到上下两个视标左右错位分开的，我会调整仪器，当您看到上下两个视标垂直对齐时告诉我。”
（6） 检查结果，当顾客告诉上下两个视标上下对齐时，停止棱镜调整，此时棱镜数值纪律下来，极为结果。 （7） 此项正常值：0.5～1△BI。 二．近点惯用眼位测量
（1）在原镜度数基础上进行近点眼位测量，没有戴镜者或在裸眼上进行眼位测量。 （2）此项检查所用视标为近点视标，近用交叉视标。 （3）近用瞳距，打开近点光源
（4）在一只眼前加入垂直棱镜，6△BU，视标会被分离成上下两个；若视标不能分为两个，则先检查头位，次之加大棱镜度到9△BU
（5）在另一眼前加入15△BI，视标会被分位两个并且左右错开。 （6）此项检查与顾客沟通方法：“您是否看到上下两个视标，现在您是否看到上下两个视标左右错位分开的，我会调整仪器，当您看到上下两个视标垂直对齐时告诉我。”
检查结果，当顾客告诉上下两个视标上下对齐时，停止棱镜调整，此时棱镜数值纪律下来，极为结果。
（7）此项正常值：5～6△BI。 三．检影验光
（1）距离50cm
综合上用R片
（2）检影光带宽度0.8-1cm
（3）可以把雾视后二次计算机度数放上在检影。
（4）检影视让顾客注视远方5m以外红绿视标，关闭近点光源。
（5）根据光带亮度，动向判断度数。调整方法：逆动时，加负球镜；顺动视加正球镜，直到中和，影向不动。
（6）先测水平屈光力，再调整光带测量垂直屈光力。
（7）中和标准：无论远视还是近视都让顺动终止。 四．单眼红绿检查
（1）单眼检查，先右眼后左眼
（2）先看绿色视标再看红色视标，比较那边更清楚，只看颜色不看数字。
（3）无论远视还是远视，结果都让绿色偏清楚。 五．单眼视力检查
（1）从0.5行开始打开单个视标，直到1.0行，换成单行视标
（2）记录视力、六．针孔视力检查
（1）针孔视力有提高，则重新检查度数。
（2）针孔视力不变或下降，则此项结束 七．远点融合力测量
（1）右眼放红片，左眼放绿片，打开WORTH4点视标，让顾客说出看到几个画， （2）正常看到4个，两种颜色。
（3）对于不能看到两种颜色者，确定为单眼被抑制。只看到红色，说明左眼抑制，只看到绿色，说明右眼抑制。单眼抑制者，后面的视功能检查项目不再进行。 八．近点融合力检查
（1）右眼放红片，左眼放绿片。 （2）40cm处放笔灯点光源
（3）正常能看到两种颜色，红绿
（4）对于不能看到两种颜色者，确定为单眼被抑制。只看到红色，说明左眼抑制，只看到绿色，说明右眼抑制。单眼抑制者，后面的视功能检查项目不再进行。可以建议进行红蓝眼镜训练或聚散球训练。
九．诱发性远点眼位测量
在足矫的度数基础上再次运用棱镜测量眼位。方法同第一 步。 十．诱发性近点眼位测量
在足矫的度数基础上再次运用棱镜测量近点眼位。方法同第二 步。 十一.ADD检查
（1） 打开近点光源，放近用十字交叉视标与眼前40cm （2） 让顾客比较横线和竖线那个更黑，如果横线更黑，则双眼前加正球镜，直到横竖一样黑。如果竖线更黑，则双眼前加负球镜，直到横竖一样黑。
十二。BJCC检查：
调节反应检查
（1） 打开近用视标，十字交叉视标，关闭近点光源。 （2） 让顾客比较横线和竖线那个更黑，如果横线更黑，则双眼前加正球镜，直到横竖一样黑。如果竖线更黑，则双眼前加负球镜，直到横竖一样黑。所加度数为调节反应值。
（3） 结果正常位+0.50-+0.75D， 如果小于+0.25说明调节超前，如果大于+1.00，说明调节滞后。 十三。PRA/NRA检测
（1） 此项检查为正负相对调节检查
（2） 先进行PRA检查：近用视力视标，打开近点光源。让顾客注视能看清楚的最小视标行。
（3） 逐渐调整球镜，加负镜，直到视标变模糊时停止，记录所增加的的负球镜数为PRA值。正常值为-2.25D。
（4） 将度数退回到远用足矫之度数，然后再让顾客注视视标，加正球镜，直到视标变模糊，所增加度数值为NRA值。正常值为+2.00D。
（5） PRA偏高者，眼睛视近太多，刺激调节太多。偏低有可能近视度数不足。NRA偏高，眼睛不能放松，视物易疲劳。、
十四.调节灵敏度检查
（1）调节灵敏度正常值：2.00度翻转测量为15cpm 1.50度的翻转镜测量为20cpm
（2）40cm 用指定字母视标，在足矫度数眼前加翻转镜，先看负面，等视标清晰了，翻转换到正面，反复翻转记录每分钟翻转周期。
（3）负片不能通过者：常见于近视，调节动用不起来。正片不能通过者，常见于远视。调节不能放松。正负片均不通过，屈亮度数不能稳定，建议视觉训练。
十五.调节力检查
（1） 有老花的人在老花度数基础上加正镜片 直到视标变模糊。 （2） 无老花的人在足矫度数上加负片，直到视标变模糊。
（3） 所加度数的绝对值再加上+2.50所得结果为调节力。与经验法算出的值对比。 十六.斜位法AC/A计算
将诱发性远点眼位值和诱发性近点眼位值 标在如下图上：
图上标视方法：外斜位，画一虚线于实线的左侧，内斜位，画一虚线于实线的右侧。 如下图2 远点：2△BI，近点：3△BO
则AC/A=(15+2+3)*0.4=8△/D 十七；视觉分析
将以上检查值告诉顾客，并告诉对其眼睛的影响。 十八：出具配镜处方
根据以上检查，给出处方度数。
****渐进多焦点眼镜的验配。
（1） 青少年配豪雅锐美或抗疲劳镜片。下加亮度在+1.00以内为宜。 （2） 迷你型立线高不低于32mm，标准型不低于35mm。 （3） 单眼的移心量控制在3mm以内为宜。 （4） 视功能不全者不建议配。 ―――――――――――――――
一、散瞳验光
1、散瞳，12岁以下需用阿托品散瞳，散3天后验光，3周后复验；12岁以上年轻人托品酰胺散瞳，年轻的点6次，成年点3到4次，第二天复验；（5分钟点一次，最后一次后20分钟检查，一般取十分钟）
2、电脑验光，确定初步的眼度数情况；
3、测瞳距，查视力，年纪大的需要查近视力；
4、使用带状检眼镜进行他觉眼光，在0.67工作距离基础上进行验光。察看眼瞳孔中的从视网膜所成光带的像在角膜上的映光的运动情况（具体分映光四要素：亮度，形状，大小，方向），一般主要看映光的顺动和逆动的变化（注意有剪动的情况出现），一般让患者盯住你的额头或是对面墙上的小红点，透过检眼镜察看映光情况：
a、首先看水平和垂直子午线上映光是否和光带相平行，如果平行，则患者如果有散光，一定是180度或是90度的散光；不平行，则确定有非180度和92度的散光，在水平和垂直的位置上找一中间点，刚好映光和光带平行，则这个位置就是散光的轴位；
b、在电脑验光结果的基础上，加上+150度透镜，再水平和垂直的位置上进行检影，一般有两种可能，一是全是逆动，则证明患者肯定是近视；如果是顺动，则有三种情况，正视，远视，小于150度的近视；
c、在水平和垂直子午线上进行验光，如果是逆动，逐渐增加负镜,找到逆动转为顺动的前一个度数（即找中和点）；如果是顺动，逐渐增加正镜,即找顺动转为逆动的前一个度数；如果是剪动，则要找到映光上下或左右对称时的前一个度数；
d、平衡任何一个之后，如果另一个位置还没有平衡，则证明有散光存在。如果水平位先平衡，那证明轴位为180度，在水平位所平衡的度数的基础上，垂直位再平衡的度数即就是散光的度数；如果垂直位先平衡，同理即就是90度的散光；
e、将两个镜框上的镜片放在旁边，各加上工作距离0.67的倒数，即-150度，即就是插片的基础读数。
5、然后开始主觉验光，即插片法
a、先球镜，分别加上25度远视和25度近视，让患者比较哪个更清楚，细调球镜度数
b、再散光，利用十字交叉柱镜进行细调，首先调轴，取大概方位的3个方向1.2.3询问那个方向更清楚，然后，将十字交叉柱镜的柄和原轴位重合，翻面询问那面更清楚，或者两面都差不多，向清楚的一面调轴一次进15，或回退一半（原则上尽量向180度或90度靠拢）；再次调度，将交叉柱镜的轴线和原轴重合，翻面询问那面更清楚，清楚则加度数；摘自： 医 学教 育网www.daodoc.com
6、不需双眼平衡，将验光结果抄写于病历上，嘱咐病人第二天或者改天复验（阿托品验光者则3周后复验）；
7、复验内容：
a、首先查视力看能不能达到1.0，然后调透镜度数，原则上由于睫状肌麻痹的失效，则由于调节的存在，晶状体会增加屈亮度，因此患者有可能看不到1.0，可是适当的增加-25到-50度，即就是近视增加25度，远视减少25-50度 ，但原则是宁可欠矫，也不要过矫 [医学教育网整理发布]。 b、调散光，利用十字交叉柱镜同第一次验光； c、最后双眼平衡。
8、开眼镜处方。
二、小瞳验光
1、没有散瞳的步骤，对象主要为调节已经近乎没有的中老年人（45以上）
2、其他步骤同散瞳验光；
3.一般要求近视力验光，即在远视力验光的基础上，根据老视的年龄规律加上33cm时的度数以及年龄因素；
4、可以直接作双眼平衡，开眼镜处方。
三、在他觉验光时的推荐的方法
1、为了避免在中和度数的时候忘记了先中和了那个轴位，可以应用下面的方法；
2、如果患者电脑验光是-100度，则加上150度，即先插上+50度远视，此时水平位已经变逆，而垂直位刚好中和，此时再到水平位，让它变为顺，即反过来找中和点，找到后此时的前一个就是所要的散光，而此时带状检眼镜的光带就是它的轴位90度；即先中和了大的度数，在最后写度数的时候需要换算成有效镜度，即为180度； 如果先中小的度数，先水平位置，在中和垂直位置，光带的位置仍旧是轴的位置180度；
3、这样可以避免忘记自己所验过的轴位。
总结：即就是不管是哪个方向，首先中和一个，即让顺变逆或者逆变顺，然后再到另一个位置看，如果还是顺则就是已经中和了小的，继续中和大的；如果已经变逆，则就是已经中和了大的，反过来再中和小的。这样不用考虑到底是从小到大，还是从大到小，还能最后确定轴位。
四、青少年验光配镜的特点和方法
我国目前青少年验光配镜存在着不规范和不科学，有不少患者认为在医院配镜没有在一般的眼镜店配镜方便，因为医院验光多采取的是散瞳验光，强调的是双眼视觉功能的提高。戴矫正眼镜不但要视物效果清晰，还要戴镜舒适，而且眼镜应达到双眼的矫正效果、视觉质量一致，而不是盲目地追求双眼度数一致，否则会干扰双眼的视觉平衡和发育。
验光配镜是一个严谨的医疗化、程序化的过程，而不能仅仅靠电脑验光或插几个镜片，简单查一下视力数分钟即可解决的问题。特别是对于青少年而言，电脑验光因为容易“过矫”，很可能会使“假性近视”演变为“真性近视”。正规的医学验光，首先应该通过详细的眼部检查排除一系列影响视力的眼疾，因视力低的原因很多，不一定是单纯的近视或散光。在验光前要进行系统的眼科检查以排除单纯屈光不正以外的其他眼病，如白内障、青光眼、眼底疾病等，如发现可能影响视力的眼病，应先治疗相关眼病。然后再进行客观检影检查和综合验光检查，除了精确检查每只眼的屈光度数外，必须检查双眼平衡、眼位、调节力、双眼单视功能、辐辏功能等，完整的综合验光检查即初始阶段、精确阶段和终结阶段三个过程。
为了研究医学验光对于青少年验光配镜的作用，我在工作中开展了以下研究：
（1）选取在笔者所在医院验光配镜的青少年近视患者74例，根据年龄及是否有戴镜史分别分为两组，且两种分组方式中两组患者各方面均有可比性。对所有患者进行医学验光，统计其散瞳前后等效球镜差别；所有患者在试镜过程中一次降低双眼0.25 d后询问患者是否有不适感出现。结果：不同年龄、不同戴镜习惯患者散瞳后验光度数与散瞳前相比均降低，且这种改变较为明显，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
（2）采用topcon自动综合验光仪进行验光，所有检查由同一名专业医生进行，以1.0为标准视力，对每一步检查结果进行准确记录，对于伴有散光的患者换算为等效球镜度数进行统计和比较。初步检查患者的裸眼视力、眼位、集合功能、瞳距等，并对其眼前节和眼底进行检查，排除可能对视力造成影响的器质性病变，对患者的戴镜史进行询问并记录。通过电脑验光、综合验光及主觉插片的方法对患者近视度数进行检查。通过光盘法对患者的主导眼进行检查。使用复方托吡卡胺对患者进行散瞳，并在此进行电脑验光、综合验光、他觉检影验光、主觉插片以及双眼调节平衡再次检查近视度数。于次日进行复查，并根据复查结果试戴镜片，将度数调整为患者最适水平。
通过对比，验光对于青少年正确配镜意义重要。因此在青少年验光配镜中需注意以下两点：
1 青少年规范验光是合理配镜的基础
因为青少年眼睛的调节力很强，平时学习任务重，读书写字时间长，调节往往处于痉挛状态，平时也无法完全放松。如果不散瞳验光，结果往往不准确，如患有近视的青少年，在有调节的情况下验光，往往导致验光度数比实际该戴的镜片度数高;轻度远视的青少年，如果不散瞳验光会误诊为近视。而佩戴度数不合适的眼镜会对青少年眼睛造成损害，
甚至加重近视或远视的发展。所以青少年出现视力下降时，一定要到正规的眼科医院进行系统的医学验光检查，以确定是近视、远视、散光等屈光不正的性质和程度，同时排除假性近视。只有在验光时消除调节因素的影响，才是为青少年配好一副眼镜的基础。消除调节的不良影响应首先使患者睫状肌充分放松，验光结果才能与实际屈光状态相符。故有几类情况必须做睫状肌麻痹验光：(1)幼儿，不能用主观法验光，而必须用客观检影法;(2)斜视的儿童，具有内斜视的明显带有远视和远视散光者;(3)视力和屈光状态不稳定的患者;(4)有明显视疲劳的患者。12岁以下的儿童，眼的调节力很强，必须用1%～2%阿托品眼药膏或1%阿托品眼药水充分麻痹睫状肌，使瞳孔充分散大后再进行检影验光，停药3周后瞳孔完全恢复到生理状态再复光，复光结果才能作为验光处方。
2 遵循配镜原则是合理矫正的关键
2.1 验光处方必须要准确 (1)近视为最佳矫正视力的最低度数，视力矫正到1.0即可;度数过低反而更容易促进近视的发展;度数过高增加了调节，同样可以造成视觉疲劳，导致近视的进一步发展。(2)远视眼是最佳矫正视力的最高度数，远视减去调节配镜，由验光师试镜并根据视力和症状配镜，远视眼在充足配镜之后，需要减掉100°的调节力。(3)对于不配合检查的患儿近视按常规方法配镜，而远视再减除100°的调节力，再配镜。(4)弱视的患者配镜：6岁以下患者，远视、散光足量矫正，因为低龄儿童视觉适应能力较强;6～9岁患者，高度远视适当减少度数验配，散光足量矫正，二次配镜时远视配镜度数要给足;9岁以上患者，高度远视，高度散光按照全部度数的2/3进行首次配镜，6个月后复查，进行二次配镜时争取度数配足;屈光参差不齐儿童，双眼度数相差超过300°以上的低龄儿童可以超常量，双眼配足给镜。青少年根据情况，将度数高的那只眼睛的度数酌情减量。
2.2 技术参数 装配眼镜时要达到GB10810-2005《配装眼镜》的各项技术参数，如光学中心、柱镜轴，光学中心是根据瞳距来定位，这是装配合格眼镜的关键，不然，会造成光学中心水平距离偏差，光学中心垂直互差等诸多问题，继而形成棱镜作用，这样，不但不会给配制眼镜者消除视疲劳，反而会发生视物变形，清晰减弱，头晕、恶心、呕吐、眼胀等不良现象，甚至根本不能配戴。
2.3 调试 眼镜制作好之后，要调试眼镜的整体状况，必须戴上舒适。平时戴镜要双手摘镜，轻拿轻放，不戴时应将镜片凸面向上放置，最好放入硬质盒中保存，这样可以延长眼镜使用寿命。
五、在视力矫正中需注意的方面
1、要根据顾客的生活状态、工作情况以及用眼习惯调整光度。
2、对于顾客在新眼镜佩戴时出现的状况要准确分析、及时调整，避免扩大后果。
3、要帮助顾客解决日常用眼不适的问题，给出用眼卫生建议。
4、青少年配镜时，给予近视控制的建议。
六、视光学工作的启示
通过这次培训，我在专业学习的同时，还有几点启示：
1、视光学的发展日新月异，在打好理论基础的同时，还要不断学习新的视光知识，了解国内外行业内前沿的技术和理论。
2、深入了解顾客发病的原因对于正确验配眼镜非常重要，通过与顾客的交流了解视光学疾病的发展，积累更多生活中对视光学新的影响因素。要多记，对于患者的病史最好做分类记录。
3、结合眼科医学知识，使验光配镜更加准确。多和别的科室的人交流，增加医学知识面。例如：
取角膜异物：每个新手都要干的活，显微操作的开始。你如果没有把握，别乱来，在自己的手上先试验下，对景深有个大致了解，这个是看不来的，最好的办法就是把自己的手当病人的眼睛，练练，有感觉再上。取异物的时候，即便创面大也要把锈取干净，尤其深色的锈，不然病人再回来取锈你的脸就不好放了。取完该冲洗冲洗，该包眼包眼，别图省事。我记得第一次出门诊看病人时一个角膜异物的来看了，我用针头剔除了，但是还有残留，冲洗也没有能弄干净，得注意了，以后需要辅助裂隙灯来弄
裂伤缝合：又是一个基本的工作。清创一定能要彻底，有时候伤口被病人按压的已经闭合了，消毒容易不彻底，当你把伤口完全打开之后，一定要让双氧水进到伤口的最深处，创面有污染一定要刮或者剪干净;靠近眼睑的伤口，当组织缺损多的时候，要游离皮下组织，避免缝合后眼睑闭合不全或者疤痕形成导致睑内外翻。伤口感染和皮下血肿是很影响你声誉的事情，一次就会让别人记你很长时间，千万别大意;眉毛处的裂伤缝完要把眉毛仔细都理一下，避免夹在伤口里。
门诊的小手术时不要着急，把该准备的东西都准备好，戴手套前再检查一遍，麻醉，尤其是表面麻醉，一定要等够时间，病人疼可会让你很紧张。
几个绝对注意：散粒肿结膜切口做时千万别做透了;冲泪道或者探泪道千万别弄出假道;缝外伤，伤口里千万别留下异物;取异物千万要翻下眼皮，别有没发现的;看裂隙灯结束了，仪器千万要关电源;器械千万不要留血迹;眼球破裂伤万万要拍X线片，别有异物漏诊;青光眼，是急症，可引起急性视力丧失，决不能误诊漏诊。
