段村镇基本公共卫生服务 2015年年度督导自查工作报告
为进一步规范基本公共卫生服务项目管理，促进我镇基本卫生服务逐步均等化，确保各项工作任务的落实，及时发现并解决工作中存在的问题，切实提高工作质量，我院对全镇卫生室人员进行了自查。
一、自查内容
督导自查内容为基本公共卫生服务项目的所有内容，自查范围为承担该项目工作的20个村卫生室所有工作人员。
二、自查方法
自查采取村卫生室人员先申报工作岗位项目、岗位工作详细基数（基本公共卫生服务工作量），再就是我院基本公共卫生服务领导组及各分片负责人对所有卫生室人员进行考核，每片自查考核一名优、差，公共卫生服务单项各考核出一名优、差的，对做的优的进行学习、推广，做的差的找原因，做出解决办法，最后通过电话自查随访人员的工作质量，每位村卫生室人员自查10名公共卫生服务的工作质量，在本村内自查10名当地居民，进行卫生室人员的满意度调查，对于在自查中发现的问题现场讨论、指导，并及时将自查情况反馈给被自查的卫生室，限期整改落实。
三、存在问题
多数卫生室人员是好的，工作质量明显提高，但有点卫生室人员，工作积极性不高，工作的底数不清，服务质量不高，处于应付态度，没有实实在在，踏踏实实地去做，做的越来越做不成了，因为失去了当地居民的信任度。整体工作进展较好的卫生室有：东安社卫生室、马壁卫生室、差的有文祠神卫生室、弓村卫生室等。
（一）健康教育
1、健康教育宣传栏、健康教育讲座每2月一次不能及时更新并交回本底资料及个体化健康教育服务的人数，做的差的有文祠神卫生室、廉庄卫生室、北常卫生室、段村卫生室、南羌卫生室、南常卫生室、横坡卫生室、普洞卫生室、希尧卫生室等。
2、健康教育工作的真实性做的好的有陈西卫生室、北羌卫生室、七洞卫生室等。
3、部分卫生室组织健康知识讲座活动组织不规范，参加人数较少。
（二）预防接种
1、个别村群众对免疫规划疫苗针对相应传染病等健康知识知晓率较低。
2、接种单位规范化档案本填写普遍不够完善，存在缺项、漏项；常规报表存在逻辑错误。预防接种证家长签字、疫苗批号、效期有缺项；生物制品领发登记记录不规范；测温记录及一次性注射器使用登记不全；入托、入学查漏补种工作有待加强，资料有待完善；卡、证、薄有涂改不一致现象；个别卫生室存在起始月龄提前（如麻腮风疫苗），周岁内未完成基础免疫，两周岁后的加强疫苗存在漏种情况，综合差的：文祠神卫生室、希尧卫生室，做的好的：南羌卫生室、段村卫生室、北羌卫生室等。
3、随着人口流动性增强，流出儿童后续管理与流入儿童统计管理存在不足。
（三）传染病及突发公共卫生事件报告和处理
1、传染病报告意识不强，门诊登记项目不全。
2、个别卫生室存在传染病漏报、迟报现象。
（四）慢性病及老年人健康管理
1、有的卫生室人员工作不够重视，对个人工作项目底数不清，工作质量不高，没有完成当年的工作任务，卫生室65岁以上老年人体检完不成70%的体检率。差的单位：段村卫生室、普洞卫生室、马壁卫生室、北常卫生室、南常卫生室、弓村卫生室、希尧卫生室、廉庄卫生室、文祠神卫生室，60-64岁老年人体检没有完成50%的体检率的有：普洞卫生室、马壁卫生室、七洞卫生室、廉庄卫生、文祠神卫生室。工作好的单位：陈西卫生室、东安社卫生室、西安社卫生室、南羌卫生室等。
2、慢性病管理个人基本信息表不规范；有的联系电话为空号、联系电话没有及时更新、可以晓得你随访的真实性，高血压写成糖尿病的，有的是正常人群随访的高血压，是高血压的没有去随访，还有失访人员存在，随访的真实性极差，需要重新更新基本信息，特别是联系方式。
3、高血压、糖尿病管理存在随访次数不够以及随访不真实的情况。也有随访不及时，实际间隔时间大于90天的情况，因交随访表而及时应付做的，年度体检率实际偏低。
4、个别卫生室对血压、血糖控制不满意的患者仍未增加随访和转诊，或者也未采取更换药物的措施。血压、血糖控制率有人为拔高的现象。
5、体检表及随访表的填写存在缺项、漏项、错项，个别卫生室在体检表及随访表的用药情况栏中，药物用量不写剂量，而写的是片数或粒数（复方制剂和中药除外），还有写错药物含量的情况，也有用药情况与实际不符、症状与实际不符的现象。
6、慢性病高危人群干预工作未开展。
（五）严重精神障碍患者管理
1、指标任务完成存在差距且进展不平衡：目前患者年管理率和规范管理率不高，现管理128人，还差15人。
2、随访不及时：有的随访频次不足。病人居民健康档案、随访表、个人信息补充表等存在缺填、漏填、错填、信息更新不及时，如：有的无诊断病名/诊断医院/诊断日期/专科医生意见，有的诊断病名/诊断医院、抗精神病药名及填写不规范等。
（六）儿童保健
指标任务完成较好，全镇0-3岁儿童登记人数1161人，健康管理人数1053人，健康管理率91%。要增加服务真实性，及时更新服务人群基本信息，特别是联系方式。
（七）孕产妇保健
今年全镇活产数317人，早孕建册人数281人，系统管理人数256人，产后访视281人，孕产妇系统管理率91%，要加强服务质量。
四、整改措施
（一）健康教育
1、要加强卫生室健康教育人员业务培训，尤其要加强国家基本公共卫生服务项目技术规范（健康教育服务技术规范）的培训学习，使其掌握开展健康教育活动的技能和技巧，尽力提高健康教育工作质量，重点提高健康讲座和公众健康咨询的质量和效益。
2、要进一步明确卫生室健康教育工作服务，严格按规范要求开展工作，全面落实健康教育各项工作任务。
3、卫生室要按规范要求整理健康教育各类工作资料，尤其是加强对卫生室资料的收集与整理。要有完整的健康教育活动记录和工作资料，包括文字、照片等，同时要特别注意各类工作资料尤其是照片资料的真实性，并按要求整理归档、保存。
4、要充分利用广播、宣传栏等形式广泛宣传开展基本公共卫生服务项目的意义和对健康产生的影响，动员公众积极参与，从而全面提高公众的自我防护意识和预防疾病的能力。
（二）预防接种
1、及时为辖区内所有居住满3个月的0~6岁儿童建立预防接种和预防接种卡等儿童预防接种档案。
2、常规报表电子版、纸质版报告及时、准确、符合逻辑，相应资料报告及时，年底及时归档。各卫生室报表完整、准确、符合逻辑。
3、做好预防接种工作的同时，大力宣传疫苗针对相应传染病等健康知识。使群众知晓接种疫苗能够预防的传染病。
4、要求所有接种人员加强工作责任心，及时完成免疫规划疫苗接种；严格按照预防接种操作规范及免疫程序进行接种，仔细阅读疫苗说明书，严格按照说明书剂量进行接种（如：A群流脑接种剂量为0.5ml，而不是0.3ml），每次接种完成后及时要求家长签字确认；准确、填写薄、表、卡、证，做到卡、证、薄相符。
5、乡级统一购置档案装订材料，规范档案装订。对卫生室资料定期自查，督促卫生室完善各项资料。
6、村医新老交替，要及时参加培训，申请并参加考核领取个人预防接种资格证，杜绝无预防接种资格证者进行儿童预防接种。
7、规范疫苗领发登记，详细记录疫苗使用去向，做到账苗相符。严格疫苗使用管理，减少疫苗损耗，杜绝疫苗浪费。每月核实实际使用疫苗数据，做到与常规报表接种数据保持一致，杜绝漏报。
8、加强流动儿童管理，做好流入儿童预防接种、登记报告工作；利用节假日收集返乡流出儿童接种信息，做好查漏补种。
（三）传染病及突发公共卫生事件
1、加强传染病及突发公共卫生事件报告意识及重视程度。杜绝迟报、漏报、谎报的发生。使用新版本门诊登记，规范门诊登记各项目的填写，做到有接诊必登记，杜绝不记或漏记。
2、规范传染病报告卡填写，提高报卡的准确性、完整性及纸质卡与网报卡的一致性。
（四）慢性病及老年人健康管理
1、各卫生室要高度重视慢性病及老年人健康管理工作，严格按照2011版国家基本公共卫生服务规范及2012版技术规范组织实施。认真对照现疾控中心要求落实今年工作任务。
2、各卫生室要加强项目管理，尤其是对卫生室人员的自查、培训、考核，要继续从认真性、规范性、逻辑性和合理性方面着手，进一步提高服务质量。
3、体现分类干预，对血压、血糖控制不稳定的患者要按照规范要求增加随访次数，每年至少随访6次以上。
4、老年人体检辅助检查应全部开展，根据国家要求增加腹部B超检查，有规范的检查单并全部记录到体检表中。在体检表的健康指导栏要体现预防跌倒、意外伤害、骨质疏松。危险因素控制要合理。
5、进一步加强高血压、糖尿病患者及考年人年度体检工作。
6、个人基本信息表要按照2011版规范表样更新。
（五）严重精神障碍患者管理
1、稳定和充实加强卫生室精防队伍，强化人员责任性，卫生院既要做好对卫生室人员培训与指导、审核把关及督察考评，又要做好患者信息及时网报。力争完成责任书规定的病人发现管理等各项任务。
2、对照国家基本公共卫生服务规范及省/县级考评标准要求，尽快对村患者健康档案进行认真彻底的整理规范，重点是患者健康档案、个人信息补充表、随访记录表、体检表的完整性、规范性、逻辑性、一致性，核查、纠正患者个人基本信息、随访信息的逻辑问题、缺项、错项。要求稳定病人随访网报须3个月内（即网上提示随访日期）完成（基本稳定/不稳定病人2周内），且随访日期纸质和网报要求在同月，网上录入信息要与网报信息规范一致。
3、加强与公安部门患者信息交换。发现患者病情波动、危险评估等级调整及时通报公安等部门并建议转诊，做好患者信息保密。
4、进一步强化对村级精防人员严重精神障碍防治知识/管理服务规范/网报操作技能的培训及督导考评力度。
（六）妇幼保健
各卫生室要清楚你管理的多少人，知道如何去管理，按照11版基本公共卫生服务规范，要做好，做实，做真，及时报回各种信息表。
五、提出通报批评
根据以上考核自查办法，给予北羌卫生室范凤鸣、南羌卫生室张鹏、东安社卫生室王喜琴、希贤村卫生室邢迈进、段村卫生室张法奎、七洞卫生室冀云保表扬并奖励，按本年度公共卫生服务收入的20%给予优秀奖绩效考核奖励，对基本公共卫生服务工作合格的给予本年度公共卫生服务总收入的10%的绩效考核奖励，对横坡村卫生室郭海强、阮庄村卫生室张树勇、七洞卫生室王德龙提出警告与批评，限期6个月整改，6个月内进行不定期考核自查，如果仍没有整改，工作没有进展，经院委会讨论，可以给予严重处分及清退工作的决定，后三名文祠神卫生室胡志权、段村卫生室王卫东、希尧卫生室王裕美总体工作做的最差，给予严重警告与批评，并扣去本年度公共卫生服务总收入的10%，作为绩效考核处罚资金，限期6个月整改，6个月内进行不定期考核自查，如果没有整改，工作没有进展，可以直接给予清退工作，上报平遥县卫计局。
平遥县段村中心卫生院
2015年12月
