一月份护理质量与安全管理考核情况
护理质量管理委员会通过平时检查和集中考核两种形式，对医院各临床科室的护理质量进行检查考核。现将检查考核情况通报如下：
一、考核的内容为：
1、急救物品的管理；
2、病室管理；
3、危重卧床病人的管理
4、护理文件书写；
5、医院感染管理；
6、安全用氧工作质量
一、检查情况
共抽查6名危重/卧床病人，其中大多数病人基础护理落实较好，病情观察处理及时，一级护理合格率达97.5 %；急救物品齐全，完好率100%；抽查出院病历27份，根据《四川省护理文件书写质量评价标准》进行评价，甲级病历合格率100%。
二、存在问题
1、病室管理质量
外一：医嘱查对本、一次性毁形记录不及时；四病室地面较脏，3床输液架未放回，中心静脉导管无敷贴更换时间；肝素液配制未注明时间
外三：环境管理不符合要求；中心静脉导管无敷贴更换时间；高危药品未单独放置，无菌物品与非无菌物品未分开存放，有空针未毁形
外四：环境管理不符合“三化、八字”，82床、66床输液架未及时放回；氧气未固定；无菌物品与非无菌物品未分开存放；无菌溶液过期
妇瘤：护士未熟悉核心制度；床尾摇柄未及时放回；毒麻药品未专柜上锁；高危药品未单独存放
手术恢复室：治疗室药品存放欠规范；液体过期；针头未放入锐器盒
内一：医嘱查对本未及时登记；压疮高危患者未及时评估申报；毒麻药品（杜冷丁）未加锁管理；床头氧气未固定；高危药品混装
内二：各种护理工作登记本未记录；病房环境管理不符合“三化八字”；输液架未及时放回；高危药品未单独存放；无菌物品与非无菌物品未分开存放；消毒液更换未注明日期
内三：环境管理不符合“三化、八字”； 中心静脉导管无敷贴更换时间；药品有过期
内四：护理工作登记本未完整；输液架未及时放回；高危药品未单独存放；氧气未固定牢固
2、急救物品管理
外一：吸引器表面有积灰；抢救车欠清洁；无吸痰管；护士长未每周清点检查
外三：湿化瓶放置在抢救车内；无氧气枕；抢救车欠清洁；未每班交接；护士长未每周清点检查
外四：氧气未固定；使用后湿化瓶未及时消毒；吸引器表面欠清洁；一次性液体过期；抢救车欠清洁
手术恢复室：抢救车欠清洁
妇瘤：氧气未固定；抢救药品未按全院统一放置；无碘伏瓶；无氧气枕及电接线板；护士长未每周清点检查
内一：吸引器有积灰；接头无套管保护；治疗盘欠清洁
内二：无开口器舌钳；无氧气枕；无专人负责，未按要求交接班；护士长未每周清点检查
内三：氧气筒无警示牌；物品不齐全（无敷贴、留置针）；抢救车欠清洁；护士长未每周清点检查
内四：吸引器有积灰；吸引器接头无套管保护；物品不齐全；护士长未每周
清点检查
3、安全用氧工作质量
内一：氧气未固定；流量不准确；湿化瓶未每天更换；健康教育不到位
内二：氧气未固定，无警示牌；湿化瓶未更换；健康教育不到位；无检查记录
内三：氧气未固定；湿化瓶未定期更换；健康教育不到位
4、基础护理质量检查
外一：5床陈旭虹床单欠平整，输液有渗漏，22床万启年卫生宣教指导不到位
外三：床单欠清洁、平整，13床杨仕成胡须长
外四：78床潘旭清指甲长，65床徐兴伦卫生指导不到位
妇瘤：6床刘淑芬、10床陈玉兰卫生宣教不到位，床单欠清洁
内一：11床李舜华物品未按要求存放，留置针敷贴无标识，13床李春元床单欠清洁平整，指甲长，无安全防护措施
内二：病房物品未按要求存放，卫生宣教落实不到位
内三：42床朱淑华指甲长，饮食指导、卫生宣教不到位；44床刘思琼有液体渗漏
内四：66床张天旭指甲长，留置针标识欠规范，56床陈素芬压疮预防措施落实不到位，口腔、头发欠清洁
5、护理文件书写
（1）入院评估单对疼痛史未记录
（2）疼痛观察评估单记录与医嘱不一致
6、医院感染管理
外一：无菌与非无菌物品未分开放置，肝素液配制无日期，压脉带未一人一用，体温计未干燥保存
外三：治疗室环境欠整齐有序，压脉带未一人一用，无菌物品与非无菌物品
未分类存放，肝素液配制未注明时间，有一次性空针使用后未毁形，治疗室空气消毒无记录
外四：肝素配制液过期，无菌物品与非无菌物品未分开放置，无菌包未注明消毒日期，压脉带未一人一用，消毒液更换无记录
手术恢复室：连台手术未消毒，车轮未消毒
妇瘤：物品放置欠整齐，无菌物品与非无菌物品未分开放置，无菌液体未离地20cm，压脉带未一人一用
内一：物品放置欠整齐，无菌液体未离地20cm，压脉带未一人一用，体温计消毒不到位，治疗车洁污不分
内二：治疗室欠整洁，无菌液体未离地20cm，消毒液无更换日期，压脉带未一人一用
内三：无菌包未注明消毒日期，无菌液体未离地20cm，压脉带未一人一用，体温计未干燥保存，消毒液未注明更换日期，一次性空针、输液器未毁形
内四：室内环境欠清洁，氧气湿化瓶未定期更换，压脉带未一人一用，医疗垃圾内混有生活垃圾
7、护理安全质量
外一：有药品混装，四病室有大功率电器使用
外三：64床未戴腕带，51床无床头牌，高危药品未单独存放，有药品混装 外四：81床未戴腕带，医嘱查对无记录，药品有混装，无菌包无消毒日期 妇瘤：病人未戴腕带，氧气未固定，高危药品未单独存放，有药品混装，麻醉药品未加锁管理
内一：12床未戴腕带，医嘱查对本无登记，高危药品混装，麻醉药品未加锁管理
内二：病人未戴腕带，高危药品未单独存放，有药品混装
内三：氧气无警示牌，药品有过期，高危药品未单独存放，无菌包未注明消毒日期，病房有大功率电器使用
内四：病人未戴腕带，氧气未固定，高危药品未单独存放，药品有混装
三、原因分析
1、病室环境管理欠佳，责任护士工作不到位
2、抢救物品、药品管理欠佳，未严格交接班，工作责任心不强
3、病人的基础护理落实欠佳，需加强责任护士工作责任心及业务培训
4、护理文件书写欠规范，工作责任心不强及知识欠缺
5、医院感染管理欠规范，质控小组未加强督查
四、整改措施
1、通报每月质控情况及进行反馈并提出整改措施，进一步强化护士长管理督导意识，加强科室质控小组职能运行。
2、加强抢救药品、物品的管理，认真按要求备齐各种抢救设备并处于功能状态。严格交接班，质控小组加强检查，护士长要加强督查。
3、科室加强基础护理工作，质控小组定期检查、改进情况进行科内通报。
4、加强对《护理文件书写规范》学习，加强工作责任心，护士长加强督查。
5、各科护士长加强科室院感隐患排查力度，科室院感管理小组切实开展工作，落实各项院感细节管理，保障医疗安全。
护理质量管理委员会
2014-2-7
