社区居民需求调查问卷
尊敬的社区居民：您好！
我们是深圳职业技术学院的学生，希望了解社区居民的需求，目的是更好地服务社区，服务居民。本调查完全匿名，不留姓名和电话，请您不要有任何顾虑。
请您在所选答案序号后面打“√”或在“”上填写。
谢谢您的配合与支持！
深圳职业技术学院康复治疗技术专业
2014 年5月
1、您的性别：（1）男（2）女
2、您的年龄： 岁。
3、您的户籍：（1）深圳户籍（2）非深圳户籍
4、您的文化程度：
（1）小学及以下（2）初中(3)高中/中专(4)大专（5）本科及以上
5、您的婚姻状况：（1）已婚有偶（2）未婚（3）离异、分居、丧偶
6、您的职业：（1）机关企事业单位管理和办事人员（2）专业技术人员（3）商业服务人员
（4）生产、运输及有关人员（5）个体经营者（6）其它职业（7）未从业
7、您入住本社区的时间：
（1）1年及以下（2）2—5年（3）6—10年(4)11年及以上
8、您认为在社区需要开展以下哪些服务（可多选）：
（1）困难救助（2）婚姻家庭服务（3）医护人员上门服务（4）社区康乐活动
（5）四点半课堂（6）信息服务（7）情绪疏导（8）老年服务
（9）残障服务（10）家政服务（11）就业培训（12）法律咨询和援助
（13）调解纠纷（14）青少年服务（15）体育健身（16）其他（请写出）
9、如果在社区开展社区居民活动，您认为安排在下列什么时间较好？（可多选）
（1）周一至周五下午（2）周一至周五晚上（3）周六下午（4）周六晚上
（5）周日下午（6）周日晚上（7）法定节假日（8）其他（请写出）
10、您是否愿意做义工参与社区服务？ （1）愿意（2）不愿意
11、如果政府或相关部门通过互联网网站提供信息服务，您需要了解哪些信息？（可多选）：
（1）交通出行（2）计生服务 （3）劳动就业（4）旅游资讯（5）医疗服务
（6）教育培训（7）家政服务 （8）投资理财（9）餐饮服务（10）休闲娱乐
（11）房地产（12）法律政策 （13）违章查询 （14）信用查询 （15）体育健身
（16）水电气网等服务（17）交友（18）其他（请写出）
12、如果您需要帮助，您是否愿意接受专业社工的服务？（1）愿意（2）不愿意
13、您接受社工进行上门服务吗？
（1）愿意（2）不愿意
14、您觉得社区应该多举行像义诊，义务检查这样的活动吗？
15、您接受中医养生这种思想吗？
16、您认为社区是否应该多增加一些健身器材？
13、请问您对社区服务还有什么要求或建议？（请写出）
我们的调查结束了，再次感谢您的支持！
