南阳卧龙医院
2018年医院质量与安全教育培训计划
为了贯彻落实 “以人为本”的思想，坚持“安全第
一、预防为主、综合治理”的方针，加强医院质量与安全管理宣传教育和培训，强化职工安全意识，规范质量与安全培训工作秩序，预防和减少安全事故发生，结合我院实际情况，制定医院 2018年医院质量与安全教育培训工作计划。
一、开展医院质量与安全教育的意义
质量和安全管理是医院生存和发展的生命线。开展安全教育，狠抓质量管理，旨在使全院员工牢固树立“以人为本、质量第一”的思想，增强法律意识、责任意识、职业风险意识和质量服务意识，增强主人翁感和团结协作精神，提高执行规章制度的自觉性，保证医疗安全，提高我院的各项服务质量，维护好广大人民群众的生命安全、身心健康，真正体现“责任”的医魂。
二、教育对象：全院职工
三、医院质量与安全教育主要培训内容
（一）对院领导、职能、临床部门的主管人员，进行全面质量管理理论的培训，包括“以质量为中心”的管理哲学、思想、管理方法和管理工具，要求管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具，能将管理工具运用于日常质量管理活动。
（二）围绕医院质量与安全管理总体目标，结合质量改进与病人安全的方针、目标，有针对性地对管理者和员工进行质量标准、质量管理程序和工作方法的培训。
（三）按照建立的质量与安全管理制度及流程，培训各级各类人员在工作中的职责及操作流程，使每一位员工都能
1 够把质量当作是工作的一部分。
（四）定期对各级各类人员进行相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。强化法律意识，依法执业，安全执业，杜绝事故，防范医疗纠纷。
四、临床、医技科室质量与安全教育主要培训内容
（一）十八项医疗安全核心制度
（二）本科室、本岗位相关制度、履职要求
（三）抗菌药物临床应用
（四）临床合理用药
（五）临床路径与单病种质量管理
（六）医疗纠纷防范与对策
（七）病历书写规范
（八）病案首页填写规范
（九）三基三严培训及技能考核
（十）医疗事故案例分析
（十一）相关法律、法规
（十二）应急管理
（十三）质量与安全管理
（十四）创建平安医院相关知识
（十五）患者安全目标相关制度 （十六）维护患者权利相关制度 （十七）相关服务流程 （十八）预约诊疗制度与流程 （十九）病情评估培训 （二十）危急值相关知识 （二十一）重症医学基本技能 （二十二）规范处理医疗废物
2 （二十三）传染病疫情报告制度 （二十四）传染病防治知识和技能 （二十五）医嘱处理操作规范 （二十六）输血不良反应处理规范 （二十七）职业安全防护培训 （二十八）消防安全管理 （二十九）消毒与隔离技术 （三十）手卫生
（三十一）预防多重耐药菌感染措施 （三十二）医院文化建设
（三十三）其他计划外质量与安全培训
五、其他科室质量与安全教育主要培训内容
（一）本科室、本岗位相关制度、履职要求
（二）相关法律、法规
（三）应急管理
（四）质量与安全管理
（五）创建平安医院相关知识
（六）患者安全目标相关制度
（七）维护患者权利相关制度
（八）相关服务流程
（九）规范处理医疗废物
（十）医院文化建设
（十一）其他计划外培训
（十二）手卫生
（十三）职业安全防护培训
（十四）消防安全管理
（十五）其他计划外质量与安全培训
六、医院质量与安全管理培训方法
（一）医院质量与安全管理委员会、各质量与安全管理委员会、各职能部门、各临床医技后勤部门质量与安全管理小组是培训的组织者，要针对年度工作计划、制度及程序、质量改进项目、关键环节、方法等做出年度培训计划及具体安排表。
（二）医院聘请质量管理专家为医院领导、中层领导及科室质量小组成员进行有关质量改进知识培训，提供技术支持，有记录。
（三）医院安排院领导、中层领导、科室质控小组成员参加区内外有关质量与安全管理培训。
（四）各职能部门及各科室质量与安全管理负责人对各自相应质量管理标准执行人员进行相应的培训，有记录。
（五）各科室要高度重视医疗安全教育，认真查找本科室、本部门安全和服务质量隐患（包括思想观念、服务意识和规章制度的完善及其落实执行情况等方面），根据医院的教育主题和服务理念确定本科室、本部门的主题和内容，采取调研、讨论（案例剖析讨论）、培训、整改等多种形式，把思想教育和行动实践结合起来，切实做到科科有行动、人人有触动，使我们的服务让病人感到满意，让病人为之感动。
七、主要管理指标及监控目标
（一）管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具；
（二）熟悉本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求知晓率≥90%；
（三）对患者安全目标的知晓率≥90%；
（四）不良事件报告制度的知晓率≥95%；
（五）相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓
4 率≥90%；
（六）知情同意书签署规范，内容完整合格率100％；
（七）医院应急总预案和科室应急分预案知晓率≥95%；
（八）临床医务人员对输血相关制度知晓率≥95%；
（九）传染病处置流程知晓率100％；
（十）对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100％；
（十一）手卫生知识知晓率100％；
（十二）手卫生正确性≥80％；
（十三）手术、高风险诊疗技术分级授权管理制度与程序知晓率100％；
（十四）手术、高风险诊疗技术能力评价与再授权的制度与程序知晓100％；
（十五）术前准备制度落实执行率100％；
（十六）涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率100％；
（十七）手术核查、手术风险评估执行率100％； （十八）医嘱制度与流程、口头医嘱的相关制度与流程：医护人员人员知晓并正确执行；
（十九）病情评估与术前讨论制度、术后患者管理制度与流程：手术科室医护人员知晓并正确执行。
医院质量与安全管理委员会
2018年2月2日
