医疗质量安全专项整顿医院感染
管理自查汇总
感控科收到2017年医疗质量安全专项整顿活动工作方案后，立即下达“我中心医疗质量安全专项整顿活动医院感染自查部分”的通知，要求各科室依据本科室医院感染管理制度和消毒隔离制度，查找医院感染管理安全隐患，发现问题及时分析原因，制定整改措施，最后由感控科对全中心的医院感染管理工作进行总结分析，形成自查报告交医教科汇总上报。
一、感控科工作部署
感控科今年针对重点部门、重点环节的安全风险，制定和完善了“十二项防控措施”和七项管理制度，并同相关科室主任护士长一起组织落实，定期监督检查、指导，进行质量控制，奖惩分明促进各项制度的落实执行。
制定了医院感染管理工作计划、培训计划和课程表及课件，采取分级分类的培训方式，对医务人员开展医院感染相关知识的培训，提高全体医务人员院感管理意识，减少医院感染的发生。
二、自查情况总结如下：
1、加强传染病住院患者管理
认真执行消毒隔离制度和手卫生管理制度，并经常对科室医护人员进行晨会培训。实行单间隔离，并在房间和病历上粘贴传染病标识。分娩时安排在隔离分娩室或隔离手术室进行，出院做好终末消毒。
2、消毒灭菌要求
环境要求至关重要，加强地面、物表清洁消毒，正确使用紫外线空气消毒并记录，做到真实、准确，每月进行紫外线消毒效果监测，按时清洁灯管，保证消毒效果。每周对手术室、产房进行大扫除，着重清洗手术室墙壁和地面。
要求无菌物品与非无菌物品禁止混放，无菌包按照灭菌日期先后顺序摆放，每天检查有效期，杜绝使用过期包。根据本中心的实际情况，制定了《手工清洗器械处理流程》，保证器械清洗质量。
3、严格管理一次性无菌物品
一次性用品均应在有效期内使用，近期在前远期在后放置，近三个月失效的一次性用品贴黄色标识。一次性无菌物品能做到一人一用一废弃。
4、做好手卫生，提高手卫生依从性
医务人员手卫生依从性差，查房和护理操作时不能完全做到诊疗前后洗手和快速手消液。通过这次排查要求医务人员在“洗手五个时刻”做好手卫生。切断相关疾病的传播途径。
5、医疗废物管理
检查是否混装；利器放入利器盒内；注意针头帽不可回套，避免职业暴露。胎盘与死婴管理，传染病人的胎盘均应签字交医院处理，送往殡仪馆焚烧处理，杜绝传染病胎盘流出，造成感染。医务人员禁止倒卖胎盘。
感控科
二〇一七年二月二十七日
