护理：确保疗效与安全
一、你所不知道的生活护理
端详生活护理的内容就能知道大概，它包括给病人洗头、洗脚、擦身子、剪指甲、喂饭喂水、翻身，以及协助患者大小便等。粗看内容难免给人一种印象——全是伺候人的活。萌生上述想法不足为奇。如果确实让护士毫无目的地展开生活护理，看见病人的头发变脏就给病人洗头，每两三天就给病人洗脚，无疑是不尊重护理专业，道理很浅显，干好这些事完全不用接受高等教育，到劳务市场随便找个大字不识的大妈，做起来可能更加利索。既然如此，为何还要护士承担这些事情呢？
以洗头为例，假如病人已经具备自己洗头的能力，这时护士再帮他洗，效果注定适得其反。首先，给病人造成一种心理暗示，“护士帮我洗头，说明我还不能活动。”他并不知道，事实上自己已经具备这种能力。如此这般，使得病人的心理痊愈感受被延迟。 其次，减少病人肌肉和关节活动，延缓身体生理功能的恢复。反过来讲，第一，患者因疾病造成身体功能受限做不了某些事情，此时如果由没有受过专业训练的普通人代劳，他们不懂医学。无法判断该怎么正确去做?动作要领有哪些?怎么做不会引发事故？统统不知道。而唯有护士知道这些事情的科学方法，以及做哪些事情利于患者的身体康复。第二，帮助病人完成他们没有能力做到的事，根本谈不上不尊重。事实证明，只有护士帮助患者去做自己能够做到的事情，才很难获得尊重，前者完全属于另一种情况。 护士在给病人洗头之前，判断病人是否能够独立完成，当看到病人下肢因骨折上着牵引，显然不能自己洗头，护士尽管决定提供帮助，仍然指导患者做力所能及的事——让他自己抓住吊环，把上身和头微微抬起；洗头完毕又让患者自己吹干头发和梳理。护士有是怎么知道患者能抬头抬身，以及能吹干头发和梳头呢？检查手段非常简易：跟患者握手和掰手腕，抗阻抬肩，了解他的肱二头肌、肩关节三角肌的肌肉力量是不是正常的五级。同时，还要检查颈部的肌肉力量和前屈后伸的力量，它关系到患者能否发起头。当然，护士在做这些检查之前要询问医生，该病人半卧位是否影响他被牵引的骨折局部。
另一点同样值得注意，护士洗头过程中一直在与患者交流，而且始终使用商量的语气，如“你抓着上面的吊环使劲，然后我把枕头撤出来，好吗”；“我把你的衣领折进去以免弄湿，好吗”同时，每做一个动作都告诉病人为何要这么做。这就是同步开展教育指导。还有，当病人按要求做到规定动作时，护士要马上给予他鼓励。 二，生活护理的功用
1.心理呵护
事实证明，护士开展生活护理，可以有效缓解病人的焦虑、紧张和恐惧情愫。当护士帮助病人完成不能做的事，会给病人带来舒适感，得到呵护的患者还会呈现出一种心理——更加信赖医护人员。 2.早期观察
有一位70多岁的老人，膝关节手术后第五天，护士帮他擦后背，正要擦之前，发现老人胸前有两个红点，等擦完后，红点增加到十几个。此时病人有说有笑，无任何异常感觉，但该变化引起护士的重视，立即让病人平卧、吸氧，建立静脉通道，同时按呼叫器让另一位护士赶紧找医生。现在假设是由病人家属或护工给老人擦身子，不可能在病人刚刚出现红点还有说有笑时就报告医生，肯定直到病人神志模糊、全身变红才会紧急找护士反映情况。那样的话，可能什么都晚了。 3.加速恢复
护士督导病人做自己能做的事情，也属于生活护理。概而言之，护士称职履行生活护理的基础，是对病人进行正确的检查和评估。做到正确的检查和评估，又需要掌握扎实的理论知识，有能力了解病情，能够切合实际准确判断和分析，如此护理的病人恢复的更早，并发症更少。
三、真正认识治疗处置
治疗处置的常规内容，包括注射、输液、指导服药、测血压、查脉搏、量体温、吸氧、吸痰等。针对这些项目，我们过去已经制定比较完善的操作规范，并具备可行性，需要强调的是，治疗处置本该还要包含其他一些内容，但我们过去的护理却对此置若罔闻。被忽视的内容有哪些呢？其中一项就是“边治疗处置边观察病人的反应”。有一次，护士正在病房检查并记录患者的体温，患者递交体温表，护士看后记录，甩一甩，转身离开病房。整个过程没跟患者说一句话，甚至不看病人的表情。其实护士仅仅履行了检查体温的职能，却忽略了对病人进行深入观察和沟通。
除了同步观察病情，护士治疗时还要设法的转移患者的注意力，例如，打针输液时的护士，在病人心目中也绝对不是舆论宣传中的“天使”形象。一个典型的事例是，一些孩子在医院哭闹，此时家长使出“绝招”说，“别哭，再哭护士来给你打针了”孩子吓得马上止住哭声。仅凭这件小事，便可看出打针输液给患者带来怎样的痛苦和感受，所以我们要求护士每次给病人打针或输液的时候，必须向患者提问“吃饭了吗？”简单的对话可能还不能转移病人的注意力，这时接着问：“吃的什么？”病人开始回忆并回答，就在这时，护士迅速把针扎人。遗漏的第三项内容，就是与患者的有效沟通。比如，我曾在很多医院看到一个共同现象，住院病人连续几天输液，居然用的是头皮针，护士解释“病人嫌留置针贵”。在我看来，问题出在沟通环节。留置针的单价确实比头皮针贵，但能两用三五天，而使用每天一换的头皮针，五天的费用与留置针相差无几，却给患者增加4次痛苦。使用留置针的优势还在于患者可以随意活动，因此使用头皮针直接导致患者无法自理本可以力所能及之事。更重要的是，当病人遇到突发情况需要紧急输液。护士应该将利弊告诉患者。遗憾的是现在很少有护士耐心的根患者沟通，肤浅的理解“以病人为中心”——凡是患者的选择，不分利弊照做。
四、无处不在的教育指导
开展教育指导同样有几项具体要求 1.全面。避免遗漏必要内容
2.分次。教育指导内容较多，护士一次讲完，病人难以记住,最好分几次讲解。上午打针输液时讲几件事，下午测量体温时再讲几件事。
3.互动。有一种常见的错误做法，护士见到病人就开始宣教，讲完后道谢离开，病人始终没能插话。其实开展教育指导最好互动。举个例子：我叫**，您看看我的工作牌，在您住院期间，由我来照管您，您看住院之后有什么问题？（病人如有提问，护士逐一通俗解答）等到病人提问完毕，护士再讲解病人没有问到但需要告知的内容。整个过程尽量使用询问的口吻，通过病人的回答判断他是否真的已经掌握。
4.确认重要事项。宣教的内容中，有些需要病人必须牢记和理解。如呼叫器的位置和使用方法。假如重要事项未被患者掌握和理解，教育指导等于白做。因此每到宣讲重要事项时，护士应该要求患者确认。比如，护士给患者讲解呼叫器的位置和使用方法后，让患者亲自试着按几次，通过具体行为强化记忆。 5.释疑。即耐心地回答病人提出的每个问题。
6.报告未解决的问题。患者提出的问题，如超出护士的解答能力范围，应向护士长或医生报告。
7.观察反应。互动时顺便观察了解病人的身体状况、饮食睡眠习惯、家庭工作背景，心理反应等，并据此做出护理诊断。 （未完待续）
