南宁市中医医院
“大型中医医院巡查”护理组检查情况汇总
11月23-25日，自治区大型中医医院巡查组专家一行10人到我院开展巡查工作，护理组检查专家为曾家丽主任。护理部陪检员覃樱、陆美君，陪同护理组专家共检查了7个科室，访谈护理部主任1名，护士长6名，护士2名，患者2名。共访谈护理管理人员36个问题，护士4个问题，查看资料40份。现将检查情况汇总如下：
一、护理部检查情况（11月23日上午、下午）
（一）检查护理部资料（访谈护理部主任12个问题，查看19份资料）
1.查看护理人员一览表
2.查看OA系统及不良事件上报系统，询问不良事件上报到质控中心的方式，不良事件讨论如何反馈给科室。
3.询问各科室护理人员配备情况，询问有无护理人力资源管理系统（无），护理部通过何种方式了解每日病区患者人数及护士分布（医院晨会总值交班、医嘱系统、护理人员一览表）。
4.查看护士花名册、看各级人员职称情况及询问护理管理岗位设置情况。
5.查看中医学时统计，询问护士如何考核、记录学时。 6.查看中医护理技术操作统计表。
7.查看中医护理方案管理资料，看实施方案领导小组，2015年科室制订的中医护理方案主要症状量化标准及中医护理方案效果评价表。
8.查看护理人力资源调配方案。
9.查看优质护理服务覆盖率，询问新开科室如何马上开展优质护理服务。
10.查看质控资料：质控管理制度与职责、质控计划、组织架构、2015年10月份质控检查资料、2015年上半年质控总结。询问区质控中心的质控指标填报情况并共同讨论数据收集困惑。
11.查看护士岗位说明书，询问护士岗位竞聘方法。 12.查看优质护理服务资料：“十二五规划”及自评报告、优护绩效专项基金分配情况。
13.查看护理工作亮点。
（二）存在问题
1.人力资源调配方案落款未盖护理部公章。
2.护理不良事件上报系统不完善，不良事件跟病人档案走，出院后无法查询。
3.护士岗位说明书未装订。
（三）专家建议
1.护理部下发资料需盖护理部公章，规范资料整理。 2.护士的中医操作需掌握操作原理（经络走向及穴位作用等）。
二、北湖内四科病区检查情况（11月23日下午） 主要内容：
访谈护士长及护士中医护理方案实施情况，中医护理操作开展情况。责任制包干情况，定穴方法，访谈患者，护理措施落实情况及满意度。
（一）访谈护士长，查看资料（访谈护士长5个问题，查资料5份）
1．访谈科室开展中医护理方案有多少。
2．访谈穴位注射的有效性，所注射药物的名称、剂量。 3．访谈科室开展的中医护理操作项目及标准。 4．访谈科室护理人员情况，查看排班表。 5．查看护士分管病人安排表。
6．查看科室开展中医护理方案病种及例数，相关总结。 7．查看仪器操作流程。
（二）访谈护士（访谈护士4个问题）
1．提问责任护士顔涧梅分管病人数，其中实施中医护理 方案例数。
2．提问护士32床病人情况，对该病人实施的中医护理 作项目。
3．提问护士肾俞穴定位方法，回答不准确。
（三）访谈患者（访谈患者4个问题）
访谈32床张凤莲，询问患者家属对疾病了解程度及相关饮食要求，询问患者及家属是否有中医治疗，为何选择中医医院住院，与西医医院有何不同？家属能正确回答专家问题，对护理工作表示满意。
（四）专家建议
1．针对不同证型、体质的病人，制定各专科中医外治方法，从取穴、经络走向，体现辨证施治、辨证施护，及时效果评价。
2．各专科制定操作技术标准，体现中医操作的理论知识，如常见操作的穴位功能主治，经络走向，经络功能，
（二）北湖外科病区检查情况（11月24日上午） 主要内容：
晨会交班，全程跟随护士床头交接班，查看交接班及护理措施落实。访谈护长中医护理方案及优护管理。
（一）晨会交班
存在问题：医护交班内容（诊断）不一致
（二）全程跟随护士床头交接班
主要内容：交接班过程，重点突出。查看中医理论及实践运用能力水平。有无体现辨证施护，体现专科观察要点治疗效果，人文关怀，对主诉有无辨证分析，加强运用中医思维解决问题的能力采取中医护理方法解决。注重护士内涵及综合能力建设。根据专业发展需要，分专业组管理，侧重培养专业骨干人才。
（三）访谈护长、查看资料（访谈护士长11个问题，查看资料4份）
主要内容：
问晨间护理流程，科室开展中医护理方案的实施和管理，开展中医护理操作项目特色，中医护理特色技术应用情况，查看护士排班，中医护理方案实施资料。看当天及上月排班，问护士人数，病假、休假人数。
三、检查其他科室（访谈护士长8个问题，查看资料12份）
1．访谈护士长及查看ICU当天、10月份排班，床护比。 2．访谈护士长查看手术室当天排班，手术间床护比，优护特点，提供亮点资料（全麻术后护理温馨提示、术后镇痛治疗提示、南宁市中医医院手术指南、手术责任包干制度、各医生喜好卡、排班表、微信平台资料）
3．访谈护士长并查看内二科当天排班，床护比，问危重病人数，查看实施中医护理方案评价资料。
护理部
2015年11月25日
