（一）病历书写与医疗纠纷防范
一、病历书写的现代法律意义？
内部责任分配、隐私信息、财务管理文书、第三者证据、医疗纠纷证据。
二、《病历书写规范》规范要求的病历书写基本原则是什么？ 客观、真实、准确、及时、完整和规范。
三、病历首页中的出院诊断包括哪些？其中主要诊断选择的基本原则是什么？ 主要诊断、并发症和伴随症；
主要诊断：指患者住院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。
四、首次病程记录的书写时限？首次病程记录应包括哪些基本内容？ 患者入院8小时内完成首次病程记录的记载。
首次病程记录包括：病例特点、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断（拟诊讨论）和诊疗计划。
五、临床输血病案中应记载的基本内容有哪些？
1.书写《输血前评估》（术前小结/病情分析治疗方案中体现）
2.进行输血前谈话，履行告知义务（沟通记录），签订《输血治疗同意书》 3.进行输血前九项检测： 乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病、谷丙转胺酶 4.在临时医嘱：备血、血型鉴定、抗体筛查、交叉配血等记录。 5.完善《输血记录单》； 6.书写《输血护理记录》；
7.书写《输血治疗记录 》或病程记录中；
8.书写《输血后效果评价》/在输血病程记录/查房记录中体现出来；
9.书写《手术麻醉记录》《手术护理记录》《手术记录》中体现出血量、输血量及品种； 负责医生应在患者病历中完整和准确记录输血的所有活动
（二）感染防控
一、什么是医院感染？
住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
二、什么是标准预防？
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。
三、安全注射的三要素是什么？
1、对接受注射者无害;
2、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险;
3、注射的废弃物不对他人造成危害。
四、执行手卫生的五个时刻？
接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后
五、锐器伤的紧急处理方案？
立即在流动水下，用肥皂清洗冲洗污染的伤口和皮肤；
轻轻挤压伤口周边，让血从伤口向外流，尽量挤净，切忌将污染血挤入伤口深层，并不断用流动水冲洗；
用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口皮肤；
暴露的皮肤黏膜，如眼结膜要反复用生理盐水冲洗，避免揉搓眼睛； 污染衣物：脱掉、洗手，75%乙醇或0.55碘伏消毒手，污染衣物用2000mg/L含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸浸泡1小时后清洗或压力蒸汽灭菌后清洗。
（三）合理用药
一、什么样的处方属于用药不适宜处方？ 1.适应证不适宜的；
2.遴选的药品不适宜的；
3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.无正当理由不首选国家基本药物的； 5.用法、用量不适宜的； 6.联合用药不适宜的； 7.重复给药的；
8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9.其它用药不适宜情况的。
二、什么样的处方属于超常处方？ 1.无适应证用药；
2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的；
4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
三、2015年《抗菌药物临床应用指导原则》规定，对于围手术期预防用药的给药时机是怎样的？
静脉滴注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1-2小时时开始给药。 手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。
四、根据2015年《抗菌药物临床应用指导原则》，对于围手术期预防用药的总时间是怎样规定的？
清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
五、药品上市前临床研究的局限性主要表现在哪几个方面？
1、病例少（too few)
2、研究时间短（too short)
3、试验对象年龄范围窄（too medium-aged)
4、用药条件控制较严（too homogeneous)
5、目的单纯（too restricted)
（四）临床用血管理思考题
一、回收血禁忌证有那些？
1.血液流出血管外超过6小时。
2.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。 3.怀疑流出的血液含有癌细胞。 4.流出的血液严重溶血。
二、贮存式自身输血适应症和禁忌症？ 适应症：
1.只要患者身体一般情况好，Hb＞110g/L或Hct＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。
4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。 禁忌症：
1.Hb＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。 2.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
三、《手术及创伤输血指南》红细胞和血浆的输血指证有哪些？
红细胞 ：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 输血指证：
1．血红蛋白＞100g/L，可以不输。 2．血红蛋白＜70g/L，应考虑输。
3．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
医院等级评审指标之一： Hb>100g/L, Hct＞30%。且无其它明显输血指标，判为不合理输血。
新鲜冰冻血浆输血指证（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。 1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4．紧急对抗华法令的抗凝血作用。（FFP用量：5~8ml/kg）
四、《内科输血指南》红细胞和血小板输血指证有那些？ 红细胞输血指证：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 Hb＜60g/L或Hct＜0.2时可考虑输血。
血小板输注指征：血小板计数和临床出血症状相结合，决定是否输注血小板。 血小板计数＞50×109/L 一般不需输注
血小板10-50×109//L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血
五、血液成分保存的温度及输注的时间限制是如何规定的？
保存温度：全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
血液成分输注的时间限制：取回的血应尽快输用，不得自行储血，根据情况可在室温放置15～20分钟，最多不能超过30分钟。
（1）全血和红细胞悬液：离开冰箱后30分钟以内开始输注，4小时以内输完，以免引起污染或溶血（如室内温度过高则需在更短时间内结束）
（2）浓缩血小板：取回后立即开始输注，20分钟以内结束
（3）新鲜冰冻血浆：应该在融化后尽快输注，以避免不稳定因子的破坏。如果是成年患者，200ml一般应在20分钟以内结束（心功不全的患者以最大的耐受速度输注）。
（五）医疗质量与安全管理培训
一、医疗事故定义？
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
二、安全管理的“六到位”：
认知到位、沟通到位、执行到位、记录到位、监督到位、整改到位
三、封存患者病历的程序？
1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。
2、科室向医务部（晚间及节假日向院总值班）报告。
3、医务部（晚间及节假日院总值班）与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。
4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
5、封存的病历由病案室保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交病案室。
6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后据实补齐。
四、有下列情形之一的，不属于医疗事故：
1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；
2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；
3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；
4、无过错输血感染造成不良后果的；
5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；
6、因不可抗力造成不良后果的。
五、医疗事故分为四级：
一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
六、医疗事故构成要件：
主体是医疗机构及其医务人员；行为的违法性；
过失造成患者人身损害；过失行为和后果之间存在因果关系。
七、医疗事故的解决途径：
1、双方当事人自行协商解决；
2、行政调解；
3、民事诉讼。
（六）医患沟通制度
一、医患沟通的时间段。
入院前沟通、入院时沟通、入院3天内沟通、住院期间沟通、出院时沟通
二、影响医患沟通的主观因素。
医者：医德素质、技术水平、心理状态
病人：对医生处置不满意或有疑问等
管理：医院管理方面的缺陷
三、诊疗方案沟通的内容有那些？
1、既往史、现病史
2、体格检查
3、辅助检查
4、初步诊断、确定诊断
5、诊断依据
6、鉴别诊断
7、拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择
8、初期预后判断等
四、通常有哪些沟通地点？床旁沟通、分级沟通、集中沟通、出院访视沟通
五、未能拒绝的红包的处理？ 未能拒绝的红包应及时为患者交住院押金，并上报院医风办。
（七）医疗保险培训
一、社会医疗保险的构成
我国的社会医疗保险由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成
二、基本医疗保险
就是为了补偿劳动者因疾病遭受经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生的医疗费用，由医疗保险经办机构给与一定的经济补偿。
三、建立职工基本医疗保险制度的原则
低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合、以收定支、收支基本平衡、略有结余
四、基本医疗保险的缴费标准
用人单位按上年度工资总额的7.5%缴费；
在职职工按本人上年度工资收入的2%缴费、退休职工不缴费。
单位和个人需每人每个月各缴纳大额医疗救助金2.50元。
五、基本医疗保险实行的目录有哪些? 1.药品目录：甲类、乙类、丙类药品
2.诊疗项目目录：诊查、治疗、检查、化验 3.服务设施目录：护理费、床位费
六、医保卡丢失如何挂失、补办
1.挂失：打电话挂失，避免财产受到损失。
(1) 省医保挂失电话：123
33、8709766
6、87097267 (2) 市医保挂失电话：12333 2.补办：如果本人办理需携带本人身份证及单位介绍信前往千山路1号（省保）、康安路137号社保大厅（市保），如果是其他人代办需除携带以上证件外，还需携带代办人身份证。
七、医保患者报销试算方法
某患者，住院10天，总花费12000.00元，其中甲类药品费用总计4000元，乙类药品总计3000元，丙类药品1000元，大型检查费用2000元，其它诊疗护理床位费等合计2000元。该患者能享受医保报销金额多少？ 甲类药品100%参与报销
乙类药品患者先自付20%，80%参与报销 丙类药品全部由患者自费承担，不参与报销
大型检查费用一般由患者自付30%，70%参与报销 诊查、护理、床位等一般由患者自付100%参与报销
参与报销的总费用为4000*100%+3000*80%+1000*0%+2000*70%+2000*80% =4000+2400+0+1400+1600=9400 9400首先扣除起付线720元，剩余8680元然后再进入分段承担
720—5000、5000—1万元、1万—10万、10万-25万元 患者自付10%（退休）、13%（在职） 4280*90%+3680*90%=3852+3312=7164元 7164/12000=59.70%
