鄯善县人民医院
2011年医师定期考核方案
根据《中华人民共和国执业医师法》、卫生部《医师定期考核办法》及相关规定，应吐鲁番地区卫生局《转发的通知》之文件要求，申请为医师定期考核医疗机构，负责本院内注册医师的考核工作，具体考核方案如下：
一、组织机构
设立医师定期考核委员会。
医师定期考核委员会成员名单： 主任委员：刘秀丽（院长）
副主任委员：热介甫·吐尔逊（书记） 委
员：沙塔尔·海比布（业务副院长）
王琴（纪检书记） 王平（业务副院长）
阿合买提·尼亚孜（院长助理） 张志军（工会主席）
考核小组： 临床、口腔组： 组
长：蔡瑞军 成
员：孔陈苏
阿合买提·尼亚孜
张兴俊
克然木·司马义
宋新平
刘健平
张志军 医技、麻醉组： 组
长：吕军
成
员：买买提·吾斯曼
张建刚 中医组:
1 组 长：张新丽 成 员：赵玉玮
魏永斌
理论考试监考组 组长：王平成员：蔡瑞军
孔陈苏
顾红樱
秦梅花 纪检组：
组 长：热介甫·吐尔逊 成 员：王琴
医师定期考核委员会办公室 蔡瑞军 委员会职责：
1、拟订医师定期考核工作制度。
2、负责对医师定期考核工作进行组织、指导、检查和考核结果的评定。
3、安排专人负责考核期间的日常事务。
4、制定详细、具体的考核方案。
5、全面负责组织实施医师现场考核工作。
6、将考核情况通过《医师联网注册及考核管理系统》报送县卫生局。 医师考核工作制度：
1、医师定期考核对象为依法取得执业医师或执业助理医师资格，并在本院注册的医师。
2、医师考核周期为2年。
3、经上级卫生主管部门审核批准为医师定期考核医疗机构后，成立医师考核委员会对本院执业医师进行定期考核。
4、考核人员应本着公平、公正的原则行使权力，与被考核人员有利害关系的，应主动回避；被考核人员认为考核人员与自己有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以在考核前向考核机构申请回避。
5、被考核人员存在舞弊行为的，将视为扰乱考核秩序，认定本次考核不合格。
6、无正当理由不参加考核者，认定本次考核不合格。
7、考核人员利用职权徇私舞弊或牟取私利者，将取消其考核人员资格，并报有关部门处理。
8、理论考试及技能操作考试期间，监考及主考人员不得携带手机入场。
二、前期准备工作
1、召开专题会议：研究部署医师定期考核工作，认真学习领会医师定期考核管理办法，健全领导机构，制定落实和方法，提出医师定期考核的具体要求。
2、印制《执业医师考核登记表》，对考核对象进行登记，内容包括医师姓名、工作时间、执业医师证或助理执业医师证及获得时间，近两年受本单位奖励、表彰、完成县政府指令性任务情况等内容。
3、根据科室上报参加考核人员情况，由医师定期考核委员会办公室进行填表汇总，并下发《医师定期考核执行简宜程序申请表》，医师填写后由科室审核上报医师定期考核委员会办公室复审，审核通过后报考核委员会审批并存档。据此，将考核医师分为参加一般程序和简宜程序两批人员，将两批人员名单汇总后上报县卫生局。
4、下发《工作成绩、职业道德测评表》，由科室进行测评，具体要求见考核时间、方式和内容中“
（三）工作成绩、职业道德评定”，限2日内结束，结果上报医师考核委员会办公室审核并存档。
5、印制考核试卷，并密封。
三、考核程序
1、一般程序：医师定期考核业务水平测评、工作成绩和职业道德水平进行的考核。
2、简宜程序：为本人书写述职报告、工作成绩和职业道德水平进行的考核。执业注册所在机构签署意见，报考核机构审核。符合下列条件的医师定期考核执行简宜程序：
（1）具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的。 （2）具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的。
四、考核时间、方式和内容
（一）时间：另行通知
（二）方式：医师定期考核委员会在收到医师《工作成绩、职业道德测评表》后，对其科室“工作成绩、职业道德评定意见”进行审核，然后根据本方案对参加定期考核的医师进行“业务水平测评”，并在《医师定期考核表》上签署考核意见。
（三）工作成绩、职业道德评定:于业务水平测评日前10日将评定意见报考核机构。考核内容如下：
1、工作成绩: （1）爱岗敬业，工作成绩突出，无违反医院规章制度现象； （2）刻苦钻研业务，带头撰写学术文章，开展新业务，新技术及科研活动；
（3）自学遵守《执业医师法》等相关法律法规，无违规违纪现象； （4）服从工作安排，积极参加社会公益活动； （5）业务工作能力强，保质保量完成工作任务；
2、职业道德:
（1）坚持以人为本，救死扶伤，有乐于奉献的精神； （2）坚持以病人为中心，全心全意为病人服务；
（3）讲究职业道德，廉洁行医，文明服务，无收受“红包”“回扣”等现象；
（4）医患关系融洽，无歧视病人、推诿病人、拒绝、延误病人的治疗，无病人投诉（有效投诉）； （5）技术精湛，团结协作，医德高尚；
（6）有大局意识，坚持原则，乐于助人，善于沟通；
3、测评方法：
（1）测评为全科室医护人员参加，逐一对被测评人员进行测评，测评时本人应主动回避，可采用无记名投票方式进行；
（2）测评前被测评人员可要求与自己有利害关系的人员回避，但不得超过总人数的三分之一；
（3）科室负责人除自己被测评外，不在回避之列。
4 （4）一轮投票结束后，须当众统计票数，填写于测评表中，完成后再进行下一名人员的测评。
（5）测评结束后由科主任及护士长填写测评结果，科主任参加科室的测评，但测评结果由医院填写。
（6）本测评结果仅为考核内容的一部分，其结果不代表最终考核结果，故科室不向被测评人员公布本次测评结果。
（7）科室测评后报医院审核，医院审核结束后报医师考核委员会。
（四）业务水平测评:
1、个人述职：包括业务水平、工作成绩、职业道德。
2、有关法律、法规（公共科目）、专业知识（专业科目）的考试以及技术操作的考核。
时间安排：理论考试：另行通知
场地：县医院行政三楼大会议室
操作考试：另行通知
场地：另行通知 ①法律法规知识，相关法规有： a.中华人民共和国传染病防治法； b.中华人民共和国献血法； c.中华人民共和国药品管理法； d.中华人民共和国执业医师法； e.中华人民共和**婴保健法； f.麻醉药品和精神药品管理条例； g.艾滋病防治法； h.医疗事故处理条例；
i.医务人员医德规范及实施办法； J.医师定期考核管理办法；
k.医疗机构临床用血管理办法（试行）； l.医疗卫生机构医疗废物管理办法； m.医疗机构传染病预检分诊管理办法； n.医院感染管理办法； o.医疗机构广告管理办法；
5 p.处方管理办法； q.医疗机构病历管理规定； r.医疗机构药事管理暂行规定； s.抗菌药物临床应用指导原则； t.病历书写基本规范（试行）； u.临床输血技术规范； v.医疗机构管理条例； ②专业理论知识内容：
a.临床科室医师：体格检查、病史采集、心电图、医学影像的判读等。 b.医技科室医师:操作设备、阅读（审阅）影像、书写报告、告知义务的履行等。
c.麻醉科室医师:术前病人综合状况的评估、麻醉告知、麻醉记录、麻醉前后访视记录等内容。
d.保证医疗质量和医疗安全的各项核心制度：首诊医师负责制度；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；危重病人抢救制度；手术分级制度；术前讨论制度；死亡病例讨论制度；查对制度；病历书写基本规范与管理制度；交接班制度。
③技术操作内容：要求统一考核，按实际成绩记分。 a.心肺复苏（临床、中医师）； b.气管插管（麻醉医师）； c.口腔科常规操作（口腔医师）； ④医学文书评分
病房医师随机抽取近期该医师出院病历10份，按我院《病历质量检查表》打分。发现乙级或丙级病历则测评不合格。门诊医师随机抽取近期该医师门诊处方10份，按我院处方质控20条点评要求评判，有一条不符合则为不合格。
五、考核结果:
考核结果分为合格和不合格，不合格率控制在1%—5%。
（一）合格:业务水平测评分数均在及格分以上；工作成绩和职业道德均通过评定。
（二）不合格:
6 1．工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。
2．医师在考核周期内有下列情形之一的，考核机构应当认定为考核不合格：
（1）在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；
（2）未经所在机构或者县卫生局批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的； （3）跨执业类别进行执业活动的； （4）代他人参加医师资格考试的；
（5）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；
（6）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；
（7）通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的；
（8）出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；
（9）未按照规定执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的；
（10）故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的；
（11）疾病预防控制机构的医师未依法履行传染病监测、报告、调查职责，造成严重后果的；
（12）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；
（13）无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的； （14）违反《执业医师法》有关规定，被行政处罚的； （15）违反合作医疗有关规定，损害国家、集体、他人利益的。
六、实施步骤：
1、下发《工作成绩、职业道德测评表》、《医师定期考核表》、《医师定期考核执行简宜程序申请表》到科室，由科室先进行测评，本人填 7 写《医师定期考核表》、《医师定期考核执行简宜程序申请表》交由考核委员会办公室初步审核，审核后报医师考核委员会复审。
2、通知进入一般程序考核的人员进行理论考试及技能考试，必要时进行病历文书、处方的测评。
3、由考核委员会填写《医师定期考核表》最终结论。
4、将考核情况通过《医师联网注册及考核管理系统》报送县卫生局。
5、考核开始后可根据进入一般程序人员所属专业情况，对考核专业小组成员及考核内容进行适当调整。
鄯善县人民医院 2011年9月5日
