民勤县卫生局卫生监督所
2010年第四季度医疗机构综合督查工作小结
武威市卫生局卫生监督所：
医疗监管工作关系到广大人民群众的健康权益与就医安全，关系到社会稳定与和谐，为进一步规范医疗机构执业行为，强化依法执业，保障医疗安全，根据上级卫生行政部门有关安排，我所组织对县人民医院、县中医院和县妇幼保健院开展了第四季度医疗机构综合督查工作，现将有关情况小结如下：
一、综合督查情况 对县人民医院、县中医院和县妇幼保健院采取查阅资料、听取汇报和现场抽查等方式进行了综合督查，督查的具体结果是：
（一）依法执业。3家医疗机构均持有有效的《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，县人民医院和县中医院配置的大型医用设备均有《大型医用设备配置许可证》。所抽查的54名医护人员均持有相应的有效资质证书和执业证书上岗执业。所查医院均未超范围开展诊疗活动，未发现将科室和房屋承包、出租的情况。临床用血规范，开展临床用血业务的医疗机构血液全部来自武威市中心血站。
（二）院务公开和投诉举报。3家医疗机构均严格落实了甘肃省卫生厅《关于进一步做好医院院务公开的通知》文件精神，按要求对医疗机构概况、医务人员基本信息、医疗服务基本情况、医疗服务时间、药品价格及收费等在医院醒目处进行了公开，为广大患者就医提供了便捷服务。所查医院均有接受投诉举报的具体执行、监督和管理机构，在医院显著位置公布了投诉举报的地点、时间和方式，除县人民医院设有专用的投诉举报场所外，其他医疗机构均无专用场所和专职负责接待人员。
（三）治理过度医疗和医疗服务质量管理。3家医疗机构均开展了医生“四排队”和分析工作，落实了医疗机构“八排队”制度，定期对患者进行了满意度调查，建立了医疗事故重大差错报告制度，落实了院长行政查房、三级查房和药剂师查房制度，建立了处方权相关制度，开展了处方权管理工作。在本季度3家医疗机构患者平均住院日为8天，平均住院费用为1697.78元，平均门诊费用为61.14元，单病种平均费用为1447.67元，大型医用设备（CT）检查阳性率平均为53.47%，彩超检查阳性率平均为53.85%。
（四）公共卫生及健康咨询开展情况。所查3家医疗机构均按照省卫生厅《关于进一步强化医疗机构公共卫生职能的实施方案（试行）》要求，设立了公共卫生科，开展了疾病统计与分析工作，设有专职的传染病疫情报告人员，能够对传染病信息进行审核和疫情自查。预防接种单位具备资质证书，预防接种人员均持有有效的执业资质证书上岗，疫苗接受、购进记录真实、完整。医院感染预防控制措施到位，能够定期开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测，医疗废物处置符合要求。
二、存在的问题
1.除县人民医院外，其余2家医院虽然成立了投诉举报相关部门，但未配备专职工作人员，未提供专用的场所和设施，未建立投诉举报管理档案。
2.各医院虽然对疾病进行了统计和疾病谱排序，但由于无统一的统计、分析标准，疾病谱排序和分析对临床指导无实际意义。
3.目前为止，我县二级以上医疗机构均未获得职业健康检查资质和职业病诊断资质，职业病依法上报工作空缺。
三、今后打算
在今后的综合督查工作中新问题、新挑战将会不断产生，我们将在工作实践中不断总结经验，不断探索新思路、不断完善监督方式方法，以学补拙，努力完成综合督查工作任务，提高医疗机构监督管理水平。
二○一○年十二月十六日
