护理岗位职责及质量标准（精选多篇）

推荐第1篇：护理质量标准

护理质量标准

1、基础护理

2、一级护理

3、重危护理

4、护理安全

5、消毒隔离

6、护理管理

基础护理质量标准

1.分级护理与医嘱、病情、病人生活自理能力相符

2.床单位管理，病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味，无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

3.晨间湿巾扫床，落实为病人洗脸、洗手梳头等护理，保持“三短九洁”，需要时做好指/趾甲护理

4.晨、晚间皮肤护理，落实温水擦洗，保持口腔、皮肤、会阴、肛门清洁 5.长期卧床病人，根据病情2天1次床上温水擦浴，每周1次头发护理 6．饮食护理，指导病人订餐，切实落实治疗饮食保持进餐环境

7．根据医嘱给口服药，送药到手，指导服药，看服到口中，特殊情况做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清洁，护士协助病人更衣时注意保暖 9．定时巡视病人，主动观察病人的病情，更换液体，拔针及时

10．根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理等

11．护士实行责任包干制，责任护士对所负责的患者提供整体性、连续性、全程的护理服务。每位责任护士包干病人数≤8人

12．责任护士做到十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况）

13．协助病人翻身、床上移动及有效咳嗽，保护伤口，取舒适体位，保持肢体的功能位，有预防垂足的措施。各种管道妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定

14．协助卧床病人床上使用便器，有失禁的病人遵医嘱采取相应措施，如留置尿管或男病人采用尿套。会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时观察及排放尿液 15．对病人有安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识。地面无障碍物、热水瓶、床摇柄归位放置。协助行动不便病人下床、入厕、活动等

一级护理质量标准

1．卧位舒适、安全（必要时使用护栏）、保持肢体功能位置，有预防垂足措施 2．保持持续吸氧通畅、有效、输氧卡记录完整、规范导管、湿化水、湿化瓶定期更换 3．保持各种引流管位置正确的、妥善固定、通畅，定期更换；按时记录出入水量

4．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识

5．鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床位按要求务治疗盘，操作规范

6．使用压疮评估表对病人进行压疮风险评估；落实好压疮预防措施，带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部

7．输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡

8．病人T≥37.5℃每日测量体温四次；T≥39℃每日测量体温六次，并有复测标记，落实降温处理措施

9．根据病情需要认真观察、记录病情变化及处理措施

重危护理质量标准

1．告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理谎话完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范

2．床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐，床下无杂物；物品规范放置 3．卧位舒适，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实好压疮防治措施；预防垂足发生

4．落实病人三短九洁，做好口腔、尿道口等护理

5．鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床位按要求务治疗盘，每日更换；操作规范

6．各种引流管、导管保持通畅，妥善固定，定时更换；按时记录出入水量准确、及时 7．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，专科治疗卡书写规范，挂有醒目的标识

8．输液卡、输液瓶上签字规范、输液滴数与实际相符；中心静脉导管、PICC、留置针及时维护、记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡

9．保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器使用的有效性；按要求落实消毒及灭菌工作 10． 经管护士掌握病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化 护理安全管理质量标准

1．抢救车用物齐全、性能良好；抢救车内用物消毒时间不超过一周；急救药品无破损、浑浊、变质、过期专人管理，每周清点并记录；用后及时补充；封条规范

2．常备注射药品定点存放，标签醒目；药品不得混放；有效期管理，每月清理并有记录；口服药物原始包装保存；无“三无”药品；冰箱内无过期药品、物品

3．外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质现象；原装容器储存，容器一次性使用

4．麻醉、剧毒药品定量存放；专人负责，专柜专锁；用后及时记录并补充；每班清点记录 5．氧气、吸引器、呼吸囊性能良好，处于备用状态 6．药物过敏试验应带急救盘，并向病人宣教注意事项 7．学生操作有老师指导

8．治疗、护理中认真落实三查七对制度

9．对特殊病人，有预防病人走失、坠床、跌倒、烫伤等措施

消毒隔离质量标准

1． 病床用一次性扫床巾扫床；床头柜一柜一巾（每天擦试一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→拧干备用

2． 终末处理及时：出院、转科病人病床单元用500mg/L含氯消毒液擦试；死亡及传染病病人病床单元用2000mg/L含氯消毒液擦试 3． 治疗室、换药室、检查室 （1） （2） （3） （4） （5） 严格区分清洁区、污染区

每日用消毒液擦试治疗台、拖地2次，并有专用抹布，拖把有标识 每天用紫外线照射2小时，并按要求登记，紫外线灯管定期用酒精棉球擦拭 启封瓶有日期、时间（不得超过24小时），抽出的药液不得超过4小时 无菌钳、镊应定期消毒，浸泡液面达镊（钳）1/2-2/3，每周更换2次；干燥保存有效期4-8小时 （6） 物品摆放规范

4． 实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手，手消毒剂开启后应标明日期、责任人

5． 无菌包应小于30cm×30cm×50cm；内放化学消毒指示卡，外贴3M胶带，标明消毒日期、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒、灭菌要求

6． 凡病人用过的湿化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分钟，清水冲净后凉干，备用于清洁盘中

7． 电动吸引器使用后储液瓶初步清洁，集中消毒灭菌处理；备用情况下每周消毒一次，储液瓶装入200ml消毒液，瓶外标明消毒日期及责任者

8． 体温表用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次；每周大消毒一次

9． 血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦试 10．生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本。 11．病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不在病区、走廊清点

12．一次性物品不得重复；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4时更换，利器盒外记录使用科室及日期。

13．一次性物品计划领取、数量清楚、登记齐全，每月结余不超过领用数的10%。 14．每月有微生物感染监测，记录齐全，结果符合要求。

护理管理质量标准

1．各项护理标识齐全、醒目｛床头卡、一览牌（危、重标识）、经管护士包干门栏标识、禁食、记录出入水量、隔离、药物过敏｝

2．每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存

3．有陪伴管理措施；专人管理工休会工作；经常征求病人及陪伴意见，有记录和反馈；陪伴不得睡病床

4．卫生宣传栏结合季节与专科特点，每月上旬更换一期，并有记录

5．病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录 6．办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品

7．配餐间清洁、整齐、安全、无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全

8．微波炉定位放置，有安全使用说明及专人管理；病区内禁止吸烟，禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等

9．保持病区安静、整洁；窗帘整齐、无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无臭味，摇床柄放置规范 10．护理业务学习及护理查房每月1次，交替进行，并有记录 11．护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚

12．按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录及签名

13．有护理缺陷、事故登记本；发生缺陷及时记录，每周有一次讨论、分析、每月有总结 14．保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态 15．病区备用灭火器人人会用，每班清点，有记录 护理质量控制目标

达标率：

基础护理合格率≥95% 一级护理合格率≥95% 重危护理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 护理安全合格率≥95% 消毒隔离合格率≥95% 健康教育知晓率≥95% 健康教育覆盖率≥95% 消毒灭菌合格率≥100% 病人对护理工作满意度≥95%

推荐第2篇：护士工作站岗位职责及质量标准

护士工作站岗位职责及质量标准

（一） 护士工作站岗位职责

1．在科主任和护士长领导下，在网络中心管理人员指导下进行工作。

2．负责本科室当日新人、转入病人的床位安排，确保入科时间、入院诊断、经治医师、护理等级、病情等各项内容录入准确无误。

3．负责查看本科室当日待床病人收住情况。及时处理出院、转出病人数据，确保当日病人流动情况准确无误。

4．负责医嘱的转抄、校对工作，确保医疗医嘱中药品剂量和规格、给药途径、执行时间、计价属性等项目准确无误。

5．负责打印各种执行单，准确、及时执行医嘱。

6．负责药疗医嘱的药品申请和处方生成，以确保病人及时用药。

7．准确及时录入病人的医护工作信息。

8．负责长期、临时医嘱单的打印、查对。

9．审查计价单，确保各项计费准确无误，按时做预出院处理。

10.配合医师完成出院病人病历的整理。

11.熟悉操作程序，熟练掌握输入方法，及时对计算机进行检查、维护，确保护士工作站处于正常工作状态，发现问题及时联系处理。

(二)护士工作站质量标准

1．操机人员认真履行职责，熟练掌握操作程序，录入和信息处理及时、快速、准确、安全。

2．计算机设备定位放置，保证设备安全。有专人负责进行检查、维护，发现问题及时联系处理。故障原因登记认真齐全，计算机处于良好运行状态。

3．个人口令密码要严格保密，无遗失或他人盗用，人员调离科室时，护士长应将用户名及口令密码及时上交网络中心，无责任事故发生。

4．各班护士检查、校对、确认、查对、执行医嘱严格及时，对有疑问医嘱，及时通知医师无擅自在护士站修改现象。

5．实行办公室护士或当班护士首位负责制，各种数据录入及时准确，无遗漏。若有缺陷，承担相应责任。

6．网络各终端计算机时间管理统一，医嘱提取、记录准确无误。

7．与医师站协调沟通及时，信息交流畅通无偏差。

8．确保无自带存储设备使用，无私自联网及与其他网络连接。

推荐第3篇：护士岗位职责及质量标准（全文）

主班护士岗位职责及质量标准

1、参加晨会。听取夜班医护人员早交班，阅读交班报告本，核对病人一览表人数、床号，整理核对留言板。

2、参加床头交接班。病人情况及科室安全管理交接。了解各班工作情况及病人情况，对新入、急、危重病人掌握“八知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、心理。

3、负责急救物品管理检查。保持毒麻药、急救物品完好、呈备用状态。做到 “四定”(定位置、定数量、定期检查、定人管理)。检查毒麻药使用情况：氧气、吸痰机、心电图机、电源插座、监护仪、除颤仪、抢救车及各种急救用包、管等。

4、负责处理当日医嘱。通知治疗班、责任班护士及时执行医嘱。根据医嘱联系相关科室：检验科、放射科、功能科、药房、会诊科室，保证新入、急、危 重病人及特殊情况及时优先执行。准备医嘱执行所需各种物品。补抄欠费病人各种治疗单。

5、负责跟进医嘱执行情况。检查治疗班、责护班、总务班医嘱执行进度。协助责任护士解决疑难护理问题。与值班医生良好沟通，确保医嘱及时、正确执行。

6、负责核对当日长期、临时医嘱。与治疗班护士共同负责核对当日医嘱。

7、负责书写交班报告。巡视病房，将病区总体情况、特殊情况向中夜班医护人员交班。

8、负责办公室接待工作。安排入院床位，通知管床医护人员及工友。出院病人发放出院带药、带物、出院病历，并核对鉴名。接待病人或家属咨询、会诊医生等。接听电话。保持护士站整洁卫生。

9、参加危重病人抢救工作。协助输液续接瓶工作。

10、协助护士长做好科室管理工作。护士长不在时，代为处理急需的各项工作。（上班时间：8:00—11:30 ；14:00—17:30）

主班质量标准

1、上班后、下班前整理护士站卫生，保持各种物品定位放置。

2、执行医嘱要精力集中、准确、及时，书写要字迹清楚，无涂改、无遗漏、无错字。临时医嘱要在15分钟内通知有关护士并督促执行。

3、对新入院及转入患者做到热情接待，病房安排合理，院规介绍详细认真。办理会诊、检查申请单及报告单准确及时，交待清晰。出院、转科患者手续完善，病例排列正确。

4、科室患者流动及医嘱处理记录及时、认真，无漏项，无重复，准确无误。

5、协助护士长管好病区物资（器械、药品、物品、布类）。做好领取，保管工作。

6、协助护士长做好病区行政管理，落实病区护理质量有关标准、规定、制度及病区物品陈设规范化要求。

7、负责病区急救器材及车辆、物品的维修检查工作。协助护士长作好物资损坏赔偿登记工作

8、每日清查一次帐目，并做好记录。

治疗班护士岗位职责及质量标准

1.负责全科病人输液配制。不参加晨会，及时完成当日全科病人补液配制工作，特别注意以下几点：1) 严格执行查对制度。三查：配药前、中、后查对；八对：床号、姓名、药名名称、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 2) 核对输液卡、瓶签、药物一致后方可配药。

3) 急救、危重病人优先配药。抗生素现配现用。时间性药物按时准备。 4) 注意配伍禁忌、避光要求等。

5) 欠费病人交费后及时用药。新病人及时用药。

2.负责与供应室领取物品。检查、更换消毒、灭菌物品，包括无菌持物钳、无菌包、外用无菌容液等；领取备用一次性物品：输液器、注射器、针头、棉签等

3.负责药物的核对领取。负责病人的退药，落实各种药物领取核对工作，欠费病人负责核对、补抄各种治疗单。 4.协助责任护士治疗工作。保证时间性治疗按时执行，做好输液续接瓶工作。

5.负责治疗室工作交接班。交接时间性治疗、特殊药物、新病人用药、欠费病人用药、清点次日备用贵重物品等。 7.负责与主班共同核对当日长嘱、临嘱。

8.负责摆放次日用药品。输液、注射药品及特殊检查备药。

9.负责治疗室、冰箱的清洁整理。及时清理废用品。补充备用物品。每周

一、四擦拭紫外线灯管；更换碘伏瓶、体温盘。

10、负责各种治疗用具、药品的准备、清点、保管；药品应定点归类放置；器械清洁消毒；冰箱管理；急救车管理。保持各种常备药品、物品、器械齐全。 上班时间：8:00——11:30；14:00——17:30 治疗班质量标准

1、严格交接治疗室的物品、常备药品的种类、数量交接清楚并记录签名。

2、严格“三查七对”制度

（1）认真、及时、正确地执行医嘱，做好“三查八对”。 （2）长期医嘱要按时执行，临时医嘱要在15分钟内执行。

（3）治疗前严格核对药品，治疗中观察药物反应，治疗后观察疗效。

3、严格无菌技术

（1）各种技术操作做到正规、准确、熟练。

（2）作各种治疗时要穿工作服戴工作帽及口罩，严格执行操作前洗手。

（3）每次配药前洗手，各种过敏试验现做现配，以保证药效，防止过敏反应发生。

4、熟悉药物配伍禁忌，药品无失效过期

（1）各类药品按品种、性能及用药途径分类存放。 （2）严格检查药品有无潮湿发霉、变质、失效过期。 （3）药品要标记明显，瓶签要清楚，瓶子应清洁。

5、各种常备药品、器械准备齐全

（1）备齐抢救药品、物品、器械、设备。 （2）各种无菌物品分类存放，定期检查。

6、严格消毒制度

（1）治疗室每日用消毒水拖地每日1次。

（2）无菌瓶每周更换、消毒液每日更换、高压灭菌1次。

（3）一次性注射器、输液器用后必须毁形；针头、头皮针及输液器的下段约15厘米处（剪下）必须先浸泡消毒然后按医院感染管理规范要求处理。

（4）各种非一次性使用导管，如氧气管、吸痰管、肛管、胸腹腔引流瓶等用后及时做好清洗处理，消毒备用。 （5）治疗室每周彻底清扫并消毒1次，每月空气培养1次。

7、保持治疗室整洁，物品放置有序

（1）上班后下班前进行卫生整理，保持室内清洁整齐。

（2）保持治疗车、治疗台、治疗盘、药柜清洁，药品排列有序。

（3）保持冰箱内清洁，禁放私人物品，每周清洁1次，冰箱内药品等定期检查清理。 （4）物品放置做到“三定”（定位、定数、定标志）、“二划分”（划分无菌物与污染物，静脉用药与外用药物），做到用品清洁整齐划一，放置有序，标记醒目。

责任护士岗位职责及质量标准

1、负责床头交接班。参加晨会，听取夜班早交班。检查早晨病人去检验科采血情况，督促夜间回家病人早晨补去检验科采血。

2、全区病人床头交接班，重点交接分管病人。对新入、危重病人检查全身情况及各引流管情况，特殊情况交接班，医嘱执行情况交接班。病房安全管理交接。清点病人数，陪人数、督促请假病人返回。

3、负责晨间护理。整理分管病人床单位及个人卫生，病房规范化管理。

4、负责基础护理。分管病人的鼻饲、吸氧、吸痰、备无菌盘、留置针护理、引流管护理、口腔护理、皮肤护理等。负责所使用物品清洁、浸泡消毒。每日更换氧气湿化瓶无菌水、氧气鼻导管。

5、负责检查术前及特殊检查前准备完成情况。

6、负责各项治疗及专科护理。负责分管病人的输液、输血、皮试、肌注、输液续接瓶工作。执行时间性治疗、护理工作。病人外出应记录和交班补发。

7、负责安排各项辅助检查。要求安排科学、合理、适时、安全。协助管床医生完成各项有创检查治疗。

8、负责病情观察记录。及时巡视、观察分管病人的病情、医嘱执行情况等，发现异常及时报告值班医生处理。及时完成护理记录。

9、负责抢救及出入院处理。负责分管床位病人抢救、新入院处理、入院介绍及出院病人指导，做好终末消毒，死亡病人尸体料理。参加主管医生查房，对所有分管病人“八知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理。

10、负责整理护理病历。及时检查分管床位各班护理文件书写质量。

11、负责健康教育工作。与病人及家属保持良好沟通。协助主班护士做好收费解释工作。

12、负责对下级护理人员业务指导及教学工作。协同其它组责任护士工作。注意与替班责任。

上班时间：8:00——11:30；14:00——17:30 责任护士质量标准

1、交班质量标准：交接班做到“五清楚”

（1）对新入、手术、产后、重患者的病情交接清楚。

（2）待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚。

（3）对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚。 （4）急救器材、药品及有关物品交接清楚。

2、严格执行等级护理制度质量标准

（1）一级护理的患者每30分钟--1小时巡视1次；二级护理的患者2小时巡视1次。做到四及时：巡视病房及时，观察病情及时，报告医生及时，处置抢救及时。

（2）详细记录危重患者的护理情况及出入量，抢救病人及特护病人要求24小时之内制定出护理计划。

（3）负责测量、记录病员每日10am、4Pm的T.P.R，发烧病人每四小时测一次，负责高热病人的物理降温。为夜班留7pm、11pm、7am测体温名单。

（4）保持各种导管位置适宜通畅，消毒及时，按时更换，及时准确执行临时医嘱。

（5）指导并做好重病人的生活护理，掌握病人的姓名、诊断、病情及阳性体征、主要治疗、饮食、情志、护理措施。

3、基础护理质量

（1）床铺保持平整、干净，被褥放置规整。

（2）按等级护理要求进行卫生整顿，对重病人做到“三短”：头发、胡须、指（趾）甲短；“九洁”：眼、耳、鼻、口、指甲、皮肤、头发、会阴部、四肢清洁。

（3）预防护理并发症发生，做到“三无”：无褥疮、无烫伤、无坠床。“五知道”：重点对象、重点部位、预防方法、护理时间、处置次数。

（4）指导和督促护理人员及家属做好卧床病人的生活护理，按时打水、打饭、喂饭，负责观察病员进食情况，并给予辨证施膳指导。

（5）和患者交谈，帮助患者了解自己疾病情况和为恢复健康所采取的各项措施，鼓励患者发挥主观能动性战胜疾病。 （6）按技术操作常规要求，准确及时完成各项治疗护理操作。 （7）定时检查急救器材，使之保持备用状态。

4、严格病房管理

（1）每天扫床的同时帮助整理、督促、检查物品定位，下班前再进行1次。 （2）患者住院期间禁止外出，一律在院休息。（请假者除外）

（3）经常巡视病房，听到铃响或呼叫后，应立即处理。

（4）负责对病区水、电、门窗、微波炉的管理，防止人为责任破坏。负责点交收送洗衣房布类。

5、负责新入、转入病员的接待工作，做好入院介绍和卫生宣传工作。做好出院病人的出院指导及终末消毒。

大夜班护士岗位职责及质量标准

1、负责物品清点交接：检查毒麻药、贵重物品、冰箱常备药物、无菌包、体温计、抢救物品、药品、仪器等，如有缺少要追查补齐，以方便夜间使用。

2、负责床头交接班、与小夜班护士交接班、病房安全管理交接。

全科病人床头交接，清点病人数，新、急、危重病人重点交接，掌握“八知道”，笔录以防错漏。如1）新入院病人：床号、姓名、诊断、治疗、护理、病情、观察要点、特殊情况。2）危重病人：生命体征、皮肤、大小便、床单位、各引流管道、引流物情况、特殊检查、用药、护理等

3）发热病人：降温措施、复测体温情况等。

3、负责执行时间性治疗、晚间护理

执行11pm、3 am、7am“四测TPR、BP”并制图，为责任班留11AM测体温名单。核对发放夜间q6h、q4h、8am口服药，病人外出未发药应记录交班。定时翻身防褥疮等。

4、负责执行9pm—8am医嘱。巡视病房、观察病情，接收新病人。

1）长嘱治疗：根据入院时间请示医生，是否需备一份静脉输液卡交当日责任重复执行,需要时摆放好药物,严格交接班。 2）临嘱治疗：抄一份本班执行，时间跨越要交班。

3）口服药物：可从科内备急救药中取药发放或药房取药

发放。 4）急查项目：记帐即查。非急查项目：安排8am后。

5、负责手术前和特殊检查前准备、留取检验标本、监督检查病人注意事项。如遇特殊情况要重点交班。并做好登记。

6、负责治疗室空气消毒。

7、负责病人晨间护理、饮食。

8、负责本班用物浸泡消毒、清洁、整理。

9、负责治疗室、换药室、办公室整齐、清洁。

10、负责新入院病人的床单位准备。

11、负责书写交班报告。完成本班各病人护理记录。特殊情况留言。

12、参加晨会、认真严肃交班,认真与主班、责任班床头交接。上班时间：21:00——08:00

大夜班质量标准

1、熟悉本班工作职责、程序及质量标准，各项处置及时准确、严肃认真，工作态度好。

2、严格执行查对制度，做到无差错事故。

3、各项特殊检查及手术前准备工作，要求交代耐心、清楚，物品准备齐全。

4、做好危重病人晨间护理。

5、认真指导陪伴，保持病室整洁有序，陪伴用物归位放置。

6、治疗室每日紫外线消毒一次。

6、严格按分级护理要求巡视病房，做到“三无”（无坠床、烫伤、褥疮），“四及时”（巡视病房及时、观察病情及时、报告医师及时、处置抢救及时），“三坚持”（坚持书面、床头、剧毒药及器械交接班）。

7、观察患者睡眠及病情变化，保证病区安全。

8、指导护理员（清洁工）晨间病区清扫，保持病区整洁有序。

小夜班护士岗位职责及质量标准

1、负责物品清点交接检查毒麻药、贵重物品、冰箱常备药物、无菌包、体温计、抢救物品、药品、仪器等，如有缺少要追查补齐，以方便夜间使用。

2、负责床头交接班： ①与主班、责护交接班。 ②病房安全管理交接。

③全科病人床头交接，清点病人数，新、急、危重病人重点交接，掌握“八知道”，笔录以防错漏。如 1）新入院病人：治疗、护理、病情、观察要点、特殊情况。

2）危重病人：生命体征、皮肤、大小便、床单位、各引流管道、引流物情况、特殊检查、用药、护理等。 3）发热病人：降温措施、复测体温情况等。

3、负责执行时间性治疗、晚间护理

执行7PM、“四测”并制图，为下夜班留11AM、2AM、6AM测体温名单。核对发放8PM口服药，病人外出未发药应记录交班。定时翻身防褥疮等。

4、负责执行5pm—9pm医嘱。巡视病房、观察病情，接瓶，接收新病人。

1）长嘱治疗：静脉输液卡一式两份，一份本班及时执行，另一份备次日执行,并摆放好药物。 2）临嘱治疗：抄一份本班执行，时间跨越要交班。

3）口服药物：可从科内备急救药中取药发放或药房取药 发放。 4）急查项目：记帐即查。非急查项目：安排次日。

5、负责准备下夜抽血管，发放大小便标本盒以及将特殊检查及其注意事项告知病人。根据检验单准备试管，如遇特殊情况要重点交班。并做好登记。

6、负责执行病员请假制度，登记未请假离院病人名单。晚上9点清点陪护人数，请退无关人员，保证病人安静休息。

7、负责本班用物浸泡消毒、清洁、整理。

8、负责治疗室、换药室、办公室整齐、清洁。

9、负责新入院病人的床单位准备和各项治疗护理。

10、负责书写交班报告。完成本班各病人护理记录。特殊情况留言。 上班时间：17:00——21:00 小夜班质量标准

1、服务态度好，对患者态度和蔼，语言亲切，解释耐心。

2、工作态度严谨，熟悉本班工作程序及质量标准，完成各项处置，操作准确，严肃认真。

3、严格执行查对制度，做到无差错。

4、做好各项特殊检查及手术前的准备工作，要求交代解释清楚，准备齐全。

5、认真指导陪护，严格执行陪护及陪床制度，严格遵守医院作息制度，按时熄灯，耐心解释态度和蔼。

6、严格执行分级护理要求，按时巡视患者，做到“三无”（无坠床、烫伤、褥疮），“四及时”（巡视病房及时、观察病情及时、报告医师及时、处置抢救及时），“三坚持”（坚持书面、床头、剧毒药及器械交接班）。

7、遵守劳动纪律，严格执行坐班制。

8、观察患者床位、睡眠及病情变化，门窗关严锁好。病区卫生清洁，保证病区安全。

中班护士岗位职责及质量标准

1、负责物品清点交接。清点、补充、更换冰箱常备药、无菌包、体温计、抢救物品、仪器等，发现问题及时向护士长汇报，负责与供应室更换领取物品。

2、负责床头交接班。参加晨会交班。全科病人床头交接，新、急、危重病人重点交接，掌握“八知道”。特殊情况：包括输液、特殊检查、特殊治疗、时间性治疗、护理、新病人等做好记录防错漏。病房安全管理交接。

3、协助治疗班工作。协助全科输液配制、核对工作。

4、负责全科挂输液瓶。及时巡视病房，做好液体的续接工作。

5、负责执行临时性医嘱。

6、负责全科时间性“四测”并制图。测10Am、体温，留2Pm体温名单。

7、负责每日消毒液的配制、测试、更换。负责更换体温计消毒液，将浸泡的止血带、网套、输液牌等用物冲洗、晾干备用，并在消毒登记本上登记。

8、负责特殊治疗室、换药室的空气消毒。每周

一、四更换消毒酒精瓶、碘伏瓶、体温盘。

9、协助责护班、主班护士工作。协助新入、手术、急、危重病人的处理。负责备血、取血，护送危重病人外出检查。

10、行中午11:30—14:00全科各项治疗、护理工作。注意巡视、观察病情及输液情况，发现异常及时报告值班医生。 中班质量标准

1、服务态度好，对患者态度和蔼，语言亲切，解释耐心。

2、工作态度严谨，熟悉本班工作程序及质量标准，各项处置准确、及时，严肃认真。

3、严格执行查对制度，做到无差错。

4、严格执行分级护理要求，按时巡视患者，做到“三无”（无坠床、烫伤、褥疮），“四及时”（巡视病房及时、观察病情及时、报告医师及时、处置抢救及时），“三坚持”（坚持书面、床头、剧毒药及器械交接班）。

5、病区安全、井然有序，卫生清洁。

护士交接班制度

一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项医疗护理工作准确及时进行。

二、每班必须要按时交接班，接班者提前十分钟到科室清点物品，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

三、交班者必须在交班前完成本班各项工作，做好交班本及各项护理记录，处理好用过物品。

四、遇有特殊情况必须有详细的床边交待，遇有抢救病员必须与接班者共同做好抢救工作方可离开。

五、上一班为下一班做好物品准备：如消毒敷料、试管、注射器、标本瓶、常用器械、被服等，以便下一班工作。

六、遇有以下情况不得交接班： （1）本班任务没有完成不交不接； （2）办公室、治疗室不整洁不交不接； （3）用过物品不清洁不交不接；

（4）物品及急救物品、器材不清不接； （5）重病员护理不周不交不接；

（6）仪表不端正不交不接；

七、交班本由交班护士书写，要求字迹端正、清晰，内容简明、扼要，有连贯性，运用医学术语。

八、交接班形式：病房医务人员集体交班。

首先由夜班护士作夜间护理交班，然后由值<?xml:namespace prefix = st1 />班医师补充，最后由主治医生提出要求及提示，然后进行床边交接班。

九、交班内容：

（1）交住院病人总数、出入院、转科、手术人数及入院危重病人、抢救病人、术前术后或有特殊检查病人的病情变化。 （2）交清医嘱执行情况、重症护理记录、出入量记录、各科检查标本采集及完成情况。 （3）查看瘫痪病人危重病人有无褥疮及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况。 （4）交待常备、贵重、麻限局药品、抢救物品器械等数量及效能。

（5）护士长巡视病房，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。

责任组长的职责

责任组长条件：医院正式在编注册护士，四年以上临床护理工作经验，且各方面工作表现优秀者。

1．在护士长领导下，全面负责本组病人的评估、制定护理计划，指导、检查本组责任护士及护士助理工作完成情况。

2．组织、分配、指导并参与本组危重、技术难度大或护理风险高的病人的抢救及护理工作，并负责一定数量的病人。 3．组织本组责任护士落实病人的各项护理措施，包括给药、观察、基础护理、专科护理、康复、饮食、营养状况、健康指导、病历书写等。

4．参与本组医生查房，及时与护士长、医生、病人及其家属沟通，改进护理服务措施，保证护理质量。 5．按照《医院护理服务质量标准》评价护理效果。

护士仪表素质规范

一、思想上：

有崇高的革命理想，献身护理事业的决心，全心全意为人民服务的思想，对病人满腔热忱

1、以白求恩的精神为榜样，实行救死扶伤革命人道主义。

2、对工作要有强烈的责任感，忠诚老实，出现差错事故不推卸，实事求是，勇于承担责任。

3、严格要求自己，加强组织纪律性，个人志愿服从工作需要。

4、爱护集体，不做损害集体荣誉的事。

5、工作中要一视同仁做到五个一样。

领导在和领导不在一样；干部和群众一样；生人和熟人一样；工作忙和闲一样；白班和夜班一样。

二、技术上：

勤学苦练，精益求精，尊重科学，严格操作规程，防止差错事故

1、在技术上以白求恩同志为榜样精益求精，勤学苦练，掌握优良技术，更好地为病人服务。

2、在进行各项护理操作时应严格执行各项操作规程，苦练基本功，各种操作力争一次成功。

3、观察病人仔细，使病人不失抢救时机，熟练地配合医生完成各种危重患者的抢救。

4、认真执行三查七对制度，防止差错事故发生，并要求做到以下几点：

在工作中精神集中；人少事多要有条不紊，遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟时多请教不蛮干；单独值班思想上不松懈；人多事少思想上不麻痹。在执行口头医瞩做到： （1）讲：要求医生要讲清楚； （2）重：护士听后要重复一遍； （3）查：执行时一定和第三者查对。

三、作风上：

要谦虚谨慎，严肃认真，沉着冷静，敏捷果断

L、在工作中要严肃，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话，保持病房安静。

2、同志之间互相尊重，背后不议论人，有意见当面谈或按组织系统反映。

3、护理病人要做到二心（细心、耐心）；三不怕（脏、累、麻烦）。

4、上班坚守岗位，尽职尽责，不做与工作无关的事情。

5、在护理工作上要做到严、细、勤、查、想。严：严格执行规章制度，严格按操作规程办事。 细：观察病人细。

勤：昏迷重危病人勤巡视。

查：岗位责任制完成情况。

想：接班后想本班工作，做到心中有数，下班时想有无遗漏的工作。

四、行为上：

要公正无私，四纪守法，爱护集体，团结同志

1、品德端正和患者保持正常护患关系。

2、不通过病人卖商品或办其它事，不收受红包。

3、在病人面前不谈工作人员之间的私事。

4、工作中同志之间意见有分歧时要顾全大局，求大同在小异。

五、仪表上：

要精神饱满，情绪乐观，举止端庄，服装整洁

1、上班时精神饱满，举止端庄大方服装整洁。

2、不带手饰（耳环、手链、戒指），不浓妆。

3、燕帽规范：

(1) 戴燕帽时，保持帽子两翼稍向外翻，似燕子飞翔状态。 (2) 长发不过肩，保持整洁。

4、要求坐姿端正，步态轻稳。

六、语言上：

要礼貌、和气、文雅、谦虚、尊重他人，使用保护性医疗语言

1、要热情接待新入院病人，做好入院介绍。

2、病人出院要主动征求意见，交待出院后注意事项，并热情相送。

3、治疗护理工作中，不直呼病人床号，以尊重他人。

4、耐心解释，做好健康宣教，同时注意保护性医疗制度。

5、与病人讲话态度和蔼，有问必答，不带污言。

6、工作人员之间以礼相待，不起外号。

推荐第4篇：神经外科护理质量标准

神经外科护理质量标准

一、专科物品配备

1、氧源配备：每病床配备一套中心供氧装置，病区备氧气袋4个

2、负压吸引系统配备：备有功能完好的可移动负压吸引器2台，每床配备一套中心吸引装置。

3、监护配备：备有功能完好的心电监护仪8台

4、精细控速配备：备有功能完好的微量泵1台

5、辅助呼吸配备：呼吸机1台。

6、运输工具配备：平车1辆

7、预防压疮设备：气垫床9个。

8、降温配备：冰毯、冰帽1台。

二、入院护理标准

1、根据入院患者信息备好床单位，对急危重症病人做好接诊（入住监护室）、器材、药品、物品等抢救准备工作，并与护送者做好交接班，立即监测T、P、R、BP，观察意识瞳孔，给予吸氧，建立静脉液路，15分钟内完成急诊病人安置。并查看病人治疗、基础护理、各种管道及皮肤情况，必要时给予压疮评估。

2、责任护士应热情接待病人，主动测量生命体征。对病人进行介绍自己、护士长、主任、主管医生及护士；讲解入院须知及安全教育，介绍病房环境、制度、设施使用、并通知医生到床头。

3、患者个人卫生处置及时（三短六洁）

4、关注患者潜在的危险因素

5、责任护士评估病人后应做好护理记录，对病人存在的护理问题做出护理诊断，并按照诊断制定计划、实施，对于患者所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复

二、患者住院护理标准

1、责任护士是向病人介绍自己，通过沟通使患者熟识并认可，迅速建立良好的护患关系。

2、病人卧位舒适，符合病情需要，指导肢体摆放正确，并有安全措施。

3、病情观察：护士熟悉分级护理制度，严格按照分级护理要求定时巡视病人，及时填写巡视本，发现病情变化及时报告医生、及时配合处理、及时准确记录。护理记录符合要求、内容详实，体现病情、治疗及护理的动态变化。遵医嘱完成生命体征和意识瞳孔的观察监测并做好记录。

4、责任护士掌握一级护理患者“十知道”。对病人的呼叫到达时间少于1分钟。每周至少进行健康宣教一次，让患者和家属了解疾病的相关知识。

5、各种治疗及时准确，交接班准确。注意观察疗效和不良反应，动态完成护理记录。

6、早、晚执行床头交接班，交班内容完整，向患者作自我介绍。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、液体、各种管道等。

7、基础护理

(1)住院患者每周更换床单、被服一次，床单位如有尿、便、血迹等污染及时更换。

(2)病区病房床头桌及病床用含氯消毒液擦拭每日1次，重症病房每日

2 消毒2次。

(3)终末处理：床头桌及病床用含氯消毒液擦拭（500毫克的含氯消毒片溶于1升水内），床单位、被服更换后送洗涤中心消毒处理，死亡病人紫外线消毒0.5小时并做好登记。

(4)氧气吸入患者给予每日更换氧气湿化瓶液，吸氧管每周更换2次。 (5)认真落实晨晚间护理，整理病床单位，根据病情需要实施口腔护理、协助病人洗漱、协助卧床病人翻身、床上擦浴等。

(6)压疮危险因素评估准确、上报及时，宣教到位，护理措施得当。 (7)中心静脉导管、浅静脉置管者按规范护理

(8)鼻饲管、保留尿管等固定良好、清洁通畅、标识清晰，固定所需绷带有污染要及时更换，每日更换引流袋一次，及时清理、倾倒引流液，做好记录。

(9)严格无菌操作，控制院内交叉感染。

8、检查项目：相关检查护士要做到：（1）掌握检查目的（2）向患者和家属介绍相关配合知识(3)自己要详细准确掌握注意事项，做好提前向患者告知工作（4）严格交接班，告知夜班护士注意再次提醒患者做好准备，以免延误诊断（5）护理记录及时、客观，体现观察和告知要点。

9、特殊诊疗操作：（1）腹腔穿刺术(2)腰椎穿刺术等，护士要做到：①熟知操作所需的物品②及时备齐操作所需物品③必要时协助医生完成操作④护理记录及时、客观，表述准确，体现观察要点⑤操6标本送检及时。作完毕用物按要求归类处置○

10、各种标本的采集：①护士熟知检验标本留取要求及注意事项②检

3 验单信息认真核对，粘贴符合标本要求③告知患者或家属配合要点④严格交接班，告知夜班护士注意再次提醒患者做好准备，以免延误诊断⑤标本送检及时

11、责护要了解患者的费用，及时告知并协助医生催费。

四、出院标准

1、责任护士及时给予出院指导，指导符合疾病特点。

2、注意事项交代清楚、完整。

3、出院病人完成出院病历的整理。

4、给患者发放出院通知。

5、病人了解出院流程，办理出院手续，提醒带全物品。

6、护送病人至电梯口。

2012年2月

推荐第5篇：急诊科护理质量标准

急诊科护理质量标准

项 目 质 量 标 准 评估方法

一、制度与护理常规

1、急诊科工作制度

2、抢救室工作制度

3、危重病人抢救制度

4、急诊科消毒隔离制度

5、查对制度

6、值班交接班制度

7、安全管理制度

8、急诊科护理常规

二、专科护理质量

1、药品、物品管理

1、抢救室的用物定点、定位、放置合理、方便取用，专人管理，班班 交接记录

2、人人熟悉抢救用物放置地点及使用

3、物品、药品柜摆放整齐，标签醒目，分类清清楚，柜内清洁

4、冰箱内有备用冰块或冰水

5、物品、药品、消毒液无混放，无过期，药品应存放于药品盒内，盒 内外药品名称相符，有说明书

1、抢救仪器定点、定位，每周检查，终末消毒，及时维修，并有记录

2、严格遵守操作规程，消毒方法正确，使用后有记录

3、人人掌握仪器的检查方法、充电方法故障或断电时的应急处理

4、仪器的各种连接线用后及时擦拭，分类缠绕放置，以方便急用，抢 救仪器清洁无尘，并加罩

1、接诊及时，急症分诊准确，能鉴别哮喘、水肿、呕血、急腹症、昏 迷等

2、急诊抢救按程序（即判断生命体征—应急抢救—及时报告—及时记 录）进行

3、外伤处理按程序（安置病人—通知医生—判断伤情—应急处理—清 创缝合—术前准备或者通知手术室—用物处理—及时记录进行

1、急救车（箱）药品做到“五定” ，无混放，无过期，有说明书

2、急救车（箱）物品准备齐全，符合要求，定期消毒，无过期物品， 消毒液呈备用状态

3、急救车（箱）药品、物品用后扩时补充，班班交接记录，每周总查 记并记录

4、开口器、吸痰包、心内穿刺针备用两套，对换消毒，呈应急状态

1、开放气道及时、方法正确

2、呼吸机模式的选择及各种参数的设定正确

3、心电监护及电除颤时电极板的位置安放正确，电除颤模式及电流量 选择正确

4、洗胃时插管 1 次成功，动作轻柔，确定胃管在胃内的方法正确，洗 胃液的选择正确，洗胃效果达到无色、无味、清洁彻底

5、三腔二囊管操作前检查气囊并做标记，插管方法正确，动作轻柔， 熟悉胃气囊及食管气囊充气量，压迫及放气时间，观察止血效果及估 计出血量

1、

2、

3、

4、掌握传染病防治知识扩传报 传染病人的处置：隔离检查、治疗和护理 掌握传染病有效的消毒、隔离方法 掌握自我防护措施，密切接触者填写职业暴露登记表交院感科， 垃圾处理符合要求 现场提问 考核相关知 识 操作规程符 合要求 各种记录完 善 现场检查 抽查考核 检查记录

1、资料齐全

2、定期组织学习、考核并有记录

3、定期检查制度落实情况并记录 抽查资料 现场考核

2、仪器的管理

3、应急能力

4、急救车（箱）管理

5、急救技术

三、医院感染管理质量 急诊传染病人的管理

推荐第6篇：护理工作质量标准

护理工作质量标准

一、护理管理质量标准

（一）护理部工作质量标准

1、护理指挥系统健全，实施二级管理，各级人员分工明确，有岗位职责、考核标准，并定期组织考核。

2、结合医院年度工作任务制定明确的护理工作目标，做到年有计划，季有安排，月有重点，有达标措施，并及时总结。

3、医院护理管理制度健全各项技术操作规程及质量标准完善。

4、质控网络健全并定期检查、分析、总结，资料保存完整。

5、建立定期查房制度，对大手术、危重、抢救等的护理工作进行指导。

6、有健全的护理会议制度（如护士长例会、护士大会、学术报告会议等），护理部定期参加科室护理工作会议及工休座谈会。

7、有护理人员分层次培训计划及长远培养目标。每年进行技术考核1—2次，考核成绩存入技术档案，做为护理人员晋升、晋职、奖惩的依据。

8、推广护理新业务、新技术。

9、及时收集各项记录、报表，掌握全院护理工作信息，检查各级护理工作计划实施情况。

（二）护士长工作质量标准

1、有年工作计划，季安排、月小结、周重点，年工作总结。

2、了解病人病情，经常参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。

3、有业务学习计划并组织实施，每周对本科人员进行“三基”培训一次，每月“三基”培训考核一次有考试卷和成绩记录，护理人员知道基本知识、制度等。

4、每月护士长查房一次，组织专科护理查房一次，有规范记录。

5、组织本科质控人员每月全面护理质量考核一次，有规范记录，病区安静整洁工作秩序良好，护理质量达到计划要求。

6、差错事故防范措施。医嘱查对、执行及时、准确，每月安全回顾讨论科内发生的差错和隐患原因和进行分析，有处理意见及改进措施，记录规范准确。

7、科室护理人员的思想进步，有强烈的工作责任感和主动服务、质量意识，护理人员团结协作精神，好人好事层出，病人满意度达到标准要求。

8、护理岗位人员按排合理，日常护理工作完成及时；有护理人员情况登记，掌握科室护理人员的工作、学习、生活情况，定期召开全科人员会议，及时传达各级会议内容和精神，记录及时。

9、整体护理开展顺利，护士与病人沟通及时、相互了解，病人知道相关疾病及用药、饮食等保健知识。

10、病区财产管理规范，帐物相符，常用器械、药品、物品、急救仪器等保持在随时备用状态，满足临床需求。

11、每月召开工休座谈会二次以上，适时征求病员意见和建议，有处理结果记录。

二、护理工作质量标准

（一）护理人员职业道德规范

1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。

2、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要。使之处于最佳的心理状态。

3、尊重病人权力、平等待人、做病人利益的忠实维护者。

4、坚守医密，不泄漏医疗秘密和病人的隐私。

5、求实进取，工作严谨，对技术精益求精。

6、对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。

7、举止端庄，文明礼貌，助人为乐。

8、廉洁奉公，遵纪守法、执行章制，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。

9、爱护公物，勤俭节约。

10、自尊自爱，自强自信，诚信慎独、作风严谨，以奉献为本，促进人类健康。

（二）清洁、消毒、隔离质量标准

1、床单位

（1）病室空气清新，病床单位清洁整齐，被服按时更换，保持干净无污迹。

（2）严格执行一床一巾、一桌一布湿式扫、擦。 （3）床头柜干净整洁，消毒液每天擦拭。 （4）病人离院，床单位及时进行终末消毒处理。 （5）病人无皮肤、粘膜等感染发生。

2、病房环境

（1）地面清洁，使用拖布做到四分开（办公室及治疗室、病房及走廊、厕所及污物间），并有标记；每周消毒液浸泡，用后悬挂晾干备用。

（2）卫生员掌握消毒液使用方法、要求及适用范围。 （3）有定期空气消毒制度和记录。

3、便器

（1）使用一次性便器，每人一份，不得混用，每次用后清水冲净备用，重复使用的便器必须用广谱消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及剂量。 （3）固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。 （4）便器浸泡消毒后及时取出冲净备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。

4、治疗室 （1）护士进行无菌操作时应严格遵守无菌技术操作原则。 （2）治疗室、检查室定期空气培养并达标，有记录。 （3）室内紫外线消毒每日二次，灯管清洁每周一次，有使用时间记录，超过有效期和损坏及时更换，半年灯管强度监测一次，有记录。

（4）镊子及容器罐配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液1--2次，（视消毒剂而定）高压灭菌二次。

（5）无菌物品有名称、灭菌日期和打包消毒人卡片或指示胶带，包内有化学批示卡。有效期夏季一周，冬季不超过两周。

（6）输血、输液必须使用一次性密闭式输血、输液器（特殊情况除外），注射、抽血使用一次性针管，做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒，规范保存。

（7）注射器、头皮针、针头等做到 一人一针一用，用后及时浸泡消毒，及时送交供应室处理，不污染其它区域。

（8）治疗车（治疗台）保持清洁干净无污迹，每日消毒液擦拭二次，备用消毒棉球或湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。

（9）各种导管及有关抢救物品

A、各种引流管、引流瓶、气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，舌钳、开口器、氧气鼻管及连接管、雾化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清洁干净、内腔无污垢。

B、各种导管应一人一管一用一消毒，长期使用者要定期更换消毒。

（10）口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。所有接触口腔的用具必须达到灭菌或消毒。

5、隔离

（1）各种隔离如严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、昆虫隔离、接触隔离、保护性隔离等按原则执行。 （2）消化道隔离（床旁隔离）的要求如下：

A、床头有醒目的隔离标记，病人应知道不能与其它病友相互接触、交换书、报、食品等。

B、护理用具如体温表、扫床用具、擦桌布、便器等均做到专人专用，必要时在床旁固定。便器专用并放固定地点。

C、餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出清洗后专用。 D、病人排泄物、呕吐物、剩余饭菜等，需要用含氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。

E、其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。

F、脏被服放入有隔离标记的袋内，送洗衣房单独先消毒后清洗。 G、做有关操作容易污染工作服时须穿隔离衣；各种集体操作，隔离病人放在最后做。

H、护士站应备用广谱消毒液泡手液。

I、解除隔离后要有终末消毒措施（病人洗澡更衣，床单被褥更换，床单位消毒液擦拭）。

6、护理人员熟练掌握各种消毒方法、消毒浓度、配制方法和使用消毒液注意事项。

（三）护理差错评定标准

1、事故的评定标准参照《医疗事故管理条例》执行。

2、护理差错评定标准：

凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，未认真执行规章制度或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成不良后果者，称为差错。如；

（1）错抄、漏抄医嘱，影响病人治疗者。

（2）错服、多服、漏服药（包括未服药到口）、给药时间拖后或提前超过2小时者。

（3）做药物过敏试验后，未及时观察结果，又重做者。错做或漏做滴眼、鼻、冷、热敷等临床处臵者。

（4）发生压疮、烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果者。 （5）各种治疗饮食指导不及时、不规范，影响检查或对病人有一定影响者；手术病人禁食而未禁食，以致延误手术时间者。

（6）因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检查者。 （7）抢救时执行不及时，影响治疗而未造成不良后果者。 （8）损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检以致影响检查结果者。

（9）由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误时间，但未造成不良后果者。

（10）供应室错发器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗者；发放已过期的灭菌器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果者。

（四）护理差错防范措施

1、认真贯彻落实以岗位责任制为中心的各项规章制度，操作规程。

2、对重危患者要做好床头交接班，认真执行医嘱及时抢救、用药，不能因护理、用药问题延误病情。

3、保持抢救设备性能完好，处于备用状态。

4、认真及时执行医嘱，对有疑问的医嘱，须同护士长、主管医生认真核对，明确后方可执行;对有疑问的药品，禁止使用。

5、各项护理技术操作必须执行无菌技术操作原则，对疑有污染或过期的器械禁止使用。

6、对各种用药、输血的药瓶、血袋，须保存相应的时间，以便查对。

7、主班、治疗班、夜班护士，每班下班前核对当班医嘱一次，及时纠正有问题的医嘱并签字。办公班要认真核对医嘱，护士长每日查对当日及夜班医嘱执行情况，每周大核对医嘱一次并签字。

8、凡发口服药者，均应核对口服药卡及药品，确认无误后，方可发给患者，待患切者服药后，方可离开。

9、凡静脉输液用药，必须认真核对输液卡及药品，保证药名及药品质量、剂量准确无误，输液中认真巡视，及时填写输液卡。

10、凡患者因病情变化找到当班护士，必须马上到患者床前，了解病情并及时报告医生、准确执行医嘱，不得借任何理由推诿或延误。

（五）临床护理质量标准

1、病房管理质量标准

（1）病区整洁，有清洁卫生制度，病室清洁，地面干燥、无污物；便池、水池无污垢；库房整洁，物品摆放有序；墙面清洁无灰网，门窗洁净。

（2）保持病区及周围环境安静，做到“四轻”（说话轻、走路轻、开、关门窗轻、操作轻）。

（3）保持病区安全，有病员管理制度和探视制度；加强对病区水、暖、电器及门窗的管理，防止人为损坏；维持病区正常秩序。

（4）护理人员严格职守，履行岗位职责，按要求巡视病人，及时解决各种问题。

（5）各种记录齐全及时。

（6）按分级护理要求做好各项护理工作。

（7）病房各种物品摆放有序，床、床头柜、床凳保持清洁、固定放臵，床单元物品统一摆放。

（8）各种护理标记齐全，全院统一规定。

2、基础护理质量标准 1）晨晚间护理质量标准

（1）病人手、脸、足、会阴皮肤清洁，口腔清洁，头发清洁，梳理整齐。 （2）床铺平整，床单位清洁干净无渣屑（尤其是枕下、中单、橡胶单下），被子平整，被头不空虚。

（3）床单位整齐规范，床头柜、床下物品放臵合理、规范，表面清洁干净。

（4）适时开窗通风、保持病室空气清新。 2）入、出院病人护理质量标准

（1）接到入院通知后，及时准备床单位和用物。抢救病人需要安臵在抢救室。

（2）接待病人热情，测T、P、R、Bp及时，了解病人病情。 （3）建立病历及有关登记。及时选择并通知主管医师和责任护士进行检查处理。

（4）入院后2小时内完成入院评估和宣教，24小时内完成护理计划和记录。

（5）病员及陪伴人员对住院制度、陪伴探视制度，病区环境，作息时间等初步了解。

（6）病人治疗、护理、指导饮食、协助各项检查及时准确。 （7）对予出院病人进行出院指导及时，检查、全部、完好收回固定物品。

（8）向病人交待出院后注意事项，药物用法、活动适度等并征求意见和建议。

（9）撤销各种治疗、标志识别卡等，整理病历，送病历至结账室，协助病人或家属办理出院手续，送病人出病区。

（10）清理消毒床单位。 3） 输液病人护理质量标准

（1）有双输液卡，并用红笔填写齐全，保留三天

（2）滴数适宜，滴入通畅，固定牢固，卧位舒适，不受凉。 （3）勤巡视观察，更换及时，发生故障能及时发现并排除，保证无菌、无漏、无肿胀现象。

（4）连续输液24小时能及时更换输液器。 （5）加入药物和输液顺序安排规范正确。 4）口服给药质量标准

（1）按医嘱准确摆药，按规定时间发药。

（2）发药时，备好温度适宜的开水，待病员服下后方可离开，特别是麻醉药，抗肿瘤药，催眠药物等危重病人应喂服。

（3）严格执行查对制度，防止发生差错。

（4）随时观察药物疗效和不良反应，因病员不在或因故暂不能服药者，应将药品取回保管并交班。

5）分级护理质量标准

（1）分级护理标志明确，齐全。

（2）按护理级别，定时巡视，严密观察病情，做到七掌握（姓名、诊断、病情、治疗、心理、家庭背景和护理措施）。

（3）基础护理符合要求，使病人头发短、胡须短、指（趾）甲短，口腔清洁、皮肤清洁、会阴清洁，床单元整洁，卧位舒适，导管通畅，无护理并发症。

（4）及时准确地完成各项治疗和护理措施等，护理记录及时准确并体现护理措施的持续改进。

6） 病人卫生质量标准：

（1）面部清洁，无污垢、无胶布印。

（2）口腔清洁，按需要刷牙或清洁均可，口腔无积痰、无食物残渣，口唇、口角清洁湿润无异味，有病变合理处理。

（3）头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床病人除外），避免使用发卡。

（4）手足清洁无污垢，无胶布印，无积存厚皮（骨科病人多见）。 （5）指（趾）甲较短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者敷料清洁，包扎良好。

（6）皮肤清洁，无污秽和受压痕迹，背部及骨突处皮肤无压疮（因病情不可避免者除外）。

（7）会阴部干燥、清洁、无污垢、无异味。 （8）病人衣着合适、清洁干净。

（六）特、一级护理质量标准

1、病人严格卧床休息、协助生活需要。做到“三短三洁”：头发短、胡须短、指（趾）甲短，口腔、皮肤、会阴；床铺干燥平整、清洁。

2、做好病人口腔、皮肤、眼、呼吸道及大、小便的护理，卧位舒适、安全，符合病情需要，护理措施安全有效、有个体针对性，无并发症。

3、及时测量生命体征，严密观察病情，了解诊断，治疗，护理，饮食，心理状态，护理记录书写及时、准确，病情变化情况随时报告医生。

4、执行医嘱及时、准确，掌握用药目的，注意事项，药物疗效。

5、吸氧、导尿、引流等各种导管保持通畅、有效。

6、抢救药械齐全，处随时备用状态，特级护理有专人进行，一级护理每15—30分钟巡视一次。

7、病人和陪护了解病情、诊断和治疗护理内容，知道自护方法和注意事项。

（七）办公室工作质量标准

1、经常保持室内整洁，个人物品不得放入办公室。地面无垃圾、无污物，用具表面无尘、无污垢，水池无污迹。

2、抽屉及柜子物品按规定放臵整齐，无杂物，办公用品补充及时。

3、非工作人员不得滞留，病人及家属不得翻阅病历。

4、办公室无会客，无吸烟，无聊天，无吃饭和看非业务书籍现象。

5、器械柜配备齐全，各护理盘卡物相符，每周清洁，整理消毒一次。

（八）急救监护室工作质量标准

1、有管理制度、有常规、有操作规程，人人熟悉并安排有序，热情接待急诊病人，及时测量生命体征，正确分诊，主动配合抢救。

2、严密观察病情，做到监护及时准确。了解病情护理要点及治疗，作好护理记录。

3、熟练掌握抢救复苏技术，氧气吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、监护仪、呼吸机等使用技术。

4、抢救药械“五定”管理：定品种、定数量、定位臵、定人保管、定期检查维修更换，保持性能良好，保证随时安全使用。

5、熟悉抢救药械的存放位臵、使用方法、用量、副作用、注意事项等，无差错事故。

6、熟悉各种监护仪器的性能及操作规程，保证安全使用。

7、危重病人亲自送入病房，与病房护士交待病情及有关治疗护理措施等。

8、严格执行监护室的清洁、消毒和隔离制度，无医院内感染。

9、做好基础护理、预防并发症。

（九）交接班质量标准

1、对特殊管理药品的数量当面交接清楚，并登记签名。

2、对新入、手术、产后、重病人的病情、治疗、护理问题、护理措施、检查结果应床头交接清楚清楚。

3、待执行的医嘱及各种临时治疗交接清楚。

4、对大手术、危重病人、正在静脉输血、输液或特殊检查病人应到床旁交接清楚。

5、各种物品和急救物品应交接清楚并登记。

（十）护理柜质量标准

1、各病区有全院统一的护理盘，并有物品名称卡。

2、必备的护理盘有：晨晚间护理盘、氧气吸入盘（有消毒好备用的橡皮连接管）、导尿盘（内有备好的无菌导尿包）、口腔护理盘（内有备好的口腔护理包）、灌肠盘，输液注射盘。

3、各种护理盘内物品齐全，能随时使用。

4、护理盘清洁整齐，有定期消毒灭菌制度，各种灭菌物品在效期内。

5、护士熟练掌握各种盘内物品名称、数量和用途。

6、体温表每次使用后消毒，每周监测体温表准确度一次。

7、血压计定期监测，清洗消毒。

（十一）治疗室工作质量标准

1、严格执行无菌技术操作原则，进入治疗室必须衣帽整齐、戴口罩，操作前后洗手，无菌物品有效期不得超过规定时间。

2、保持室内整洁（每日紫外线照射二次，物体，地面每日消毒液擦拭二次，有专用擦布、拖把）。

3、室内布局合理，严格划分清洁区、污染区、标志明确。

4、器械、物品固定放臵，标签清晰。针剂用原包装盒存放。

5、治疗室应有治疗工作制度、查对制度、配伍禁忌表。

（十二）换药室工作质量标准

1、进入换药室必须衣帽整齐，戴口罩，换药前后洗手，严格遵守无菌技术操作原则。

2、室内布局合理，划分清洁区与污染区，标志醒目、环境整洁，每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次，紫外线空气消毒2次，每周大清洁、消毒1次。

3、无菌物品存放不得超过规定的有效期，无菌持物钳（镊）、容

器每周高压灭菌2次、消毒液定期更换。换药器械均应高压灭菌。

4、备齐各种无菌溶液、消毒液、标签清晰。

5、换药器械用后先浸泡消毒再送供应室处理。

6、严格执行换药操作程序，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染不在换药室处理。

（十三）留观室护理工作质量标准

1、对留观的病人做到四及时：巡视及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时。

2、保持重症病人的床铺整洁，无护理并发症。

3、病人所用的各种导管（吸氧管、导尿管、输液管、鼻饲管等），定时检查、更换、保持通畅。

4、对疑似传染病人，隔离工作程序完善，病人解除观察后，应做好终末消毒。

5、留观室保持整洁、安静。

6、各项记录准确，交接报告书写规范。

（十四）注射室工作质量标准

1、对易过敏药物，按规定作好过敏试验及结果观察，剂量准确，新鲜配制。

2、按医嘱用药，无差错，严格执行护理技术操作规程，遵守无菌操作原则，切实做到皮试、肌注、静注一人一针一管，抢救药物做到“五定”：定品种、定数量、定位臵、定人管理、定期检查、及时清洁和消毒。

3、室内随时保持整洁、干净

4、物品定位定量放臵交接清楚，保证使用。

（十五）手术前后病人护理质量标准

1、术前要了解患者病情、心理状态，做好心理护理，减少思想顾虑。

2、按时完成术前准备，备皮范围和质量合格。

3、择期手术按规定测量生命体征。

4、病人入病室前，准备好干净的床单位，铺好麻醉床，备好床单位用物，冷天加放热水袋，无烫伤。

5、认真接交术后病人，了解术中病情，卧位舒适安全，各种导管妥善固定，引流通畅。

6、及时执行术后医嘱，按护理级别进行巡视，密切观察生命体征，病情变化，伤口情况，做好护理记录，按时改变体位，使病人舒适。

（十六）供应室工作质量标准

1、本科室工作人员严格履行岗位职责及各项工作制度。

2、严格执行供应室清洁消毒制度及查对制度。

3、无菌物品存放间及灭菌物品的细菌监测在正常范围。

4、切实做到四分开：工作间与生活间分开；回收间与安放净物间分开；初洗与精洗分开；未灭菌与无菌分开。

5、仪器设备专人管理，定期检修有登记。【一】器械清洗工作质量标准

1、回收初洗和精洗间分开，标志醒目，室内设臵齐全、整洁，通道合理，器械物品放臵规范有序。

2、回收物品时带手套，初消毒后转精洗间使用超声清洗机规范洗涤，消毒液定期更换，酶洗液配制准确，熟练掌握配制方法。

3、严格执行洗涤程序。（清洁—消毒—酶洗—冲洗—蒸馏水冲洗—保养—干燥—包装—消毒—储存）

4、器械干燥后包装，包皮布、治疗巾一用一洗，洁净、不黄、不硬、无臭味、无破损。

5、新鲜蒸馏水冲净后至灭菌不超过2小时。

1、人流、物流顺行通过，不得逆行。【二】消毒间工作质量标准

1、已灭菌物品和未灭菌物品有明显标志。

2、灭菌物品质量检测使用指标卡或指示胶带，未达灭菌效果，重新灭菌。

3、装锅、消毒、温度、压力及时间和生物监测有记录。

4、消毒人员要掌握各种物品的灭菌压力、时间、掌握灭菌操作程序。

5、无菌包包装严密、结实、十字包扎、大小适宜、有标志牌。【三】无菌物品存放间质量标准

1、室内整洁、无菌物品专人管理。

2、各种物品挂牌有品名，质量负责人代号，失效日期。

3、各种包干燥不湿，包内有灭菌指示剂。

4、各种灭菌物品定点放臵，专柜贮存，保清洁，防污染。

5、无菌物品排放有序，先用远期，后用近期，定期检查，无过期失效物品。

6、室内空气清新，台面无尘，环境卫生学及无菌物品微生物监测符合标准要求。

【四】供应室质量标准

1、各种包紧实、完整、清洁、干燥。

2、各种包种类齐全，包内物品齐全，摆放规范。

3、器械洁净，光量、无污、无锈、刀剪针锐利，乳胶手套不发粘，不漏气，各种导管光滑、通畅、型号齐全。

4、随时下收下送，保证供应，满足临床需要。（十七）手术室工作质量标准

1、严格区分非限制区，半限制区，限制区，各工作间物品放臵有序，无污无尘，手术室洁净、无污、物品器械放位规范，便于取用。

2、室温保持在22—26℃，相对湿度维持在50—60%。

3、室内用物、敷料，物品等定位放臵，及时补充，除手术床、桌、柜外，其它物品非手术时一律在缓冲间。

4、照明及辅助灯光完善、无尘，保证照明效果。（无影灯、聚光灯）。

5、持物钳浸泡液符合要求，容器定期高压灭菌并效期内。

6、抢救药品、物械齐全完好，卡物相符。

7、室内卫生学条件符合标准要求。【一】执行制度质量标准

1、熟悉并认真执行“陕西省手术室规章制度及职责”。

2、灭菌器械，空气，洗手按规定时间监测，细菌指数在标准范围内。

3、认真执行清洁，消毒，隔离制度。

（1）手术间每日紫外线照射消毒两次，两次手术间加消毒一次。 （2）三区拖把分池冲洗，分别悬挂放臵。 （3）特殊感染手术的常规处理符合要求。 （4）人流通过严格管理：

a 换鞋—更衣—内走廊—手术间； b 病人入室要换鞋更衣；

c 外出人员穿外出鞋、衣帽、参观人员穿专制参观衣；

4、清洁手术与污染手术分室或先后进行。【二】敷料间质量标准

1、手术包干燥、结实、系带完整，“十字”包扎、无破洞，规格不超过25×25×30，包内放灭菌指示卡，器械包内有器械卡，包外有名称、有效日期、准备人代号和打包日期等。

2、无菌包分类存放，标志醒目，放臵有序，先用远期，后用近期。

3、器械清洁、光亮、无锈，无垢，关节灵活，锐利器械有防护，线、刀片、剪刀、缝针放位合理，以防割破包布。

4、各种消毒液定期更换符合要求，器械浸泡符合规定要求。

5、手术衣、洗手衣、裤、口罩、帽子、一用一洗一消毒，鞋定期消毒。

【三】工作程序质量标准

1、进入手术室必须穿戴手术室鞋、衣、帽、口罩，发夹及贴身衣领不外露。

2、正确、安全接送手术病人，了解术前病情，认真与病房护士床头交接班和查对。

3、术前准备完善，供应及时主动，配合熟练、默契，了解手术程序。严密观察术中病情及做好术中护理工作，伤口包扎牢固。

4、严格执行各项无菌操作规程。

5、认真查对并做好记录。

6、按规范要求清洗、消毒处理手术器械。【四】器械室工作质量标准

1、室内整洁，器械分类放于玻璃器械柜内。

2、专人负责，熟悉器械名称和用途，挑选器械有卡片，且熟练准确，贵重仪器加锁，有使用登记，器械包以六层为宜。

3、一切器械均高压灭菌，包括丝线、刀片、剪刀、缝针等。

4、帐目清楚，交接有登记，器械外借有登记。

5、器械光亮无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护。【五】洗涤、污物间工作质量标准

1、室内整洁，地面、墙壁无霉点，无污垢，不堆放杂物。

2、污染物品与一般物品分池洗涤，标志明显，先消毒后洗。污染物品：消毒—刷洗—消毒—备用。一般物品：刷洗—消毒—备用。

3、用过的布类敷料放入污物袋内送洗不逆流。

4、一次性敷料，集中回收，统一处理。

5、污物及时处理不堆放，污物桶每日清洁消毒。

6、病理标本标志清楚，固定放臵，当日标本当日送检，有交接手续无丢失。

【六】手术配合工作质量标准

1、衣帽整齐，头发及贴身衣袖不外露，注意力集中。

2、坚持查对制度，认真填写入室及术前器械核对卡，手术记录单。

3、手术准备完善，供应及时、主动、准确无误。体位正确，固定舒适，注意保暖，手术野暴露好，手术区照明清晰。

4、剖腹、抢救以上手术必须有洗手护士配合。

5、无菌操作熟练，动作敏捷，配合默契，了解手术程序，明了术者意图。

6、手术床四周无菌单下垂30cm以下，平面四层以上，器械台四周无菌单下垂30cm以下。

7、切除的组织（肢体、肿瘤）除送病检外，交医疗垃圾堑存处集中处理。

8、材料供应充足齐全，伤口包扎固定完好。

9、术后送病人到病房,与病区护士进行床头交接。室内清理彻底，先扫后拖再消毒，用具清洁，归还原处。

10、室内用物、敷料、药品及时补充，定位放臵、定期检查，排列整齐，卡物相符。

11、掌握各类麻醉药品，抢救药品的性能，剂量及注意事项，使用准确。

12、熟练掌握心肺复苏程序及各种抢救仪器的操作方法。（十八）产房工作质量标准

1、在护士长的领导和医师的指导下工作。

2、交接班应做到产妇产程及一般情况清楚，急救药品、器械完好备用，状况良好，各类登记、记录交接清楚。

3、工作严谨，穿着整洁，态度热情，解释耐心，产妇及家属满意率达到95%以上。

4、抢救药品、器械齐备，性能良好，合格率100%，熟知急救药品剂量及毒副作用，做好新生儿护理及标记，严格查对制度，安全无差错。

5、产房清洁、安静，空气清新，温度在24—26oc度之间，相对湿度在55—65%之间。

6、产房空气消毒符合要求，空气培养菌落数不超过200cfu/m3,无菌物品定期消毒并在有效期内。

7、传染病或可疑感染的产妇用过的用物，应使用一次性物品，其它物品用后均应先消毒，再送交供应规范洗涤，产房定期用过氧乙酸熏蒸消毒空气。

8、指导母乳喂养有效，新生儿护理及有关标记及时、完整、准确。

9、做好接产准备，负责协助正常及难产产妇接产工作。遇产妇、婴儿发生病症，采取措施及时有效并报告医师。

10、执行手术操作常规严格，观察产程细致、严密，发现异常处理及时，无责任性差错发生。

11、好计划生育、围产期保健、妇幼保及母乳喂养宣教工作，对孕妇进行技术指导。

（十九）母婴同室工作质量标准

1、实行责任负责制，保证新生儿和母亲24小时在一起，每天分开时间不超过1小时。（洗澡、医疗处臵、和观察）

2、新生儿出生后即与其母同室。

3、责任护士负责指导母亲哺乳，掌握产妇泌乳情况，产妇知道按需哺乳 ，能正确的坐姿或卧姿哺乳新生儿，挤奶方法正确，产妇掌握母乳喂养的好处、乳房自护方法和哺乳的重要性，无使用奶粉、奶瓶喂养和用奶嘴安抚情况，观察婴儿吸吮及时，对三天的产妇及时进行母乳喂养测试，无异常现象发生。

4、实行产儿科双查房。

5、母婴同室内安静、整洁、空气清新，陪护、探视人员符合规定要求，空气和台地面消毒及时，有监测记录且符合标准要求。

6、指导规范使用婴儿用品并符合规定要求，产妇出院后做好终末消毒。

7、产妇及陪人知道产后相关保健知识，有健康教育处方。

8、母亲会给新生儿洗澡、换尿布、穿脱衣服，会观察新生儿的饥饿和异常情况。

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四、查对制度质量标准

一、医嘱执行、查对制度质量标准

1、护士遵医嘱实施治疗护理工作，接收医嘱时，应仔细核对，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。每班接班后对上一班医嘱进行查对。

2、临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行。

3、非紧急情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。

4、特殊医嘱或须下一班护士执行的医嘱，必须交代清楚，有详细记录。特殊治疗应注明时间、用法、要求。

5、护士长或办公室护士每周总查对医嘱二次，及时记录存在问题并签名。

6、医嘱查对、执行时发现错误及时上报、处理。

二、注射、输液查对制度质量标准

1、注射和输液前必须严格进行查对。查对环节：备药前查、备药中查、备药后查。

查对内容：床号、姓名、住院号、药名、效期、剂量、浓度、时间和用法。

2、输液前做好患者、注射及输液用具的的评估。备药前要检查药品质量，注意药品包装是否完好，有无变质、破损。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物给药前应询问有无过敏史，药物过敏试验时应备好急救准备工作，药物过敏应在体温单、病历夹、床头牌等处给予醒目标识，并告知患者。

5、使用毒、麻、限剧药时，要双人核对无误方可使用，用后保留安瓿并及时登记。

6、使用高危药品时要仔细核对无误后放可使用，多种药物时要注意有无配伍禁忌。

7、输液时，在备药前后、加药后、输液、接水前核对并签名。要求患者口头证实自己的姓名，确认无误后方可执行。

8、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。在用药过程中加强巡视，如发生药物不良反应及时上报。

三、口服给药查对制度质量标准

1、严格执行查对制度。护士按发药本核对床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、方法和时间，并检查药品质量。

2、发药前做好患者、药物评估，按时发药，看服下肚，做到一对一发药，服药方法正确。

3、若患者提出疑问、应及时查对确认无误后，向患者解释清楚方可给药。

4、密切观察患者服药的效果及不良反应，如有异常，及时汇报医生进行处理。

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五、值班、交接班制度质量标准

1、护理人员按照护士排班表进行值班，无擅自调班、脱岗现象。

2、值班护士按医院要求统一着装上岗，坚守岗位，履行职责，遵守劳动纪律。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，清点物品、药品，阅读交班报告，做好床边交接班。在交接班工作未完成之前，交班者不得离开岗位。

3、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视，运用护理程序对患者实施整体护理，查对制度落实，按时、准确完成各种治疗措施，密切观察、记录危重患者病情变化，配合医生做好抢救工作。

4、值班护士认真履行病区管理制度，做好患者和陪护人员的管理工作，维持良好的病房环境和秩序。

5、值班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好医疗用品，并为下一班做好准备工作。遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作后方可离去。

6、交接班过程中接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即主动查问，接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题，由接班者负责。

7、病房建立护士交班本，药品、物品交接登记簿，班班交接登记。

8、交班报告书写要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，应用医学术语，如进修护士或护生写交班报告，带教护士负责修改并签名。

9、交班的方法和要求：交接班应详细做好书面、口头及床边交班。

(1)集体交接班：晨交接班由科主任或护士长主持，全体医护人员及实习生参加，由夜班护士和医生汇报患者情况、危重患者抢救、手术患者病情、特殊处置等。一般不超过15分钟，特殊情况可适当延长。或根据科室情况实行医护分开交班。

(2)床边交接班：白班、中班、晚夜班护士换班时在口头交接结束后都须进行床边交接班。由交接班护士共同进行新患者、危重、抢救、手术和病情变化患者床头交接，查看皮

肤、各种管道、生命体征监护情况等，并交代需要执行的治疗和注意事项。

（3）晨交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作的重点、人员安排及注意事项；针对交接班中发现的问题提出改进措施，达到持续改进的目的。

10、值班护士应将本班内患者的重要情况记录交班。交班内容：

(1)交清住院患者总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的患者。

(2)交清医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交代清楚。

(3)查看危重患者的生命体征、输液、皮肤状况及基础护理、专科护理完成情况，各种导管固定及引流情况。

(4)交接常备、贵重、毒麻、高危、抢救药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能,接班者签全名。

(5)交接班者共同巡视检查病房，查看患者是否都在病房，病情有无变化，环境是否整洁、安静、舒适、安全及各项制度落实情况。

附：十二个不交不接： (1)衣帽不整齐不交不接

(2)治疗室、护士站不整齐不交不接 (3)危重患者床铺不整齐不交不接 (4)本班工作未完成不交不接

(5)为下一班准备工作未做好不交不接 (6)医嘱不查对不交不接 (7)危重患者记录不及时不交不接 (8)医疗器械物品借出手续不全不交不接 (9)抢救物品不全或损坏不交不接 (10)毒麻限剧药基数不符不交不接 (11)输液、输血不通畅不交不接 (12)各种引流不通畅不交不接

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六、分级护理质量标准

1、具有专科特点的分级护理制度及措施

2、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

3、患者护理责任到人，体现能级对应原则。

4、管床护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心理状态、与疾病相关主要辅助检查阳性结果。

5、护士熟练掌握专科护理技术，落实专科护理，正确执行护理常规。

6、护士按护理级别要求巡视，及时发现病情变化，及时与医师沟通。护理记录重点突出、有连续性、体现专科特点，反映病情动态变化。

7、护士知晓疾病相关知识，对病情变化有预见性。

8、根据医嘱、病情观察生命体征、出入量,记录及时准确

9、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态，护士熟练使用急救器材及药品。

10、根据医嘱，正确实施治疗、给药医嘱，查对制度落实。用药及时、方法途径正确。

11、床单元清洁、平整、整齐，无污染，无血迹，污迹及时更换。

12、患者“三短六洁”到位，病员服整洁平整。

13、卧位正确、符合病情治疗需要，肢体处于功能位。

14、饮食符合医嘱及病情需要，管饲饮食护理到位，无依赖护工及家属完成现象。

15、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋及时更换。

16、对于易发生压疮、跌倒、导管脱落等及专科并发症者及时评估，有预防并发症的措施和标识，发生压疮、跌倒、导管脱落等不良事件及时上报，有原因分析及整改措施根据。

17、提供护理相关的健康指导。

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七、危重患者护理质量标准

1、有危重患者管理制度并规范执行。

2、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。

3、有质量监测指标并实施监测，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议，持续改进危重患者护理质量。

4、患者护理责任到人，体现能级对应原则，高年资护士分管重患者。

5、护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。

6、责任护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心

理状态、相关辅助检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化。

7、根据护理级别、医嘱和病情测量生命体征、出入量及病情变化，记录及时准确、重点突出、有连续性、体现专科特点，反映病情动态变化。

8、根据医嘱，正确实施急救、治疗、给药医嘱，查对制度落实。用药及时、方法途径正确。

9、进行压疮跌倒等风险评估、及时上报；落实安全防范措施；

10、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态

11、床单元清洁、平整，无污染，无血迹，床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置。

12、落实患者“三短六洁”，做好口腔、尿道口等基础护理，饮食符合医嘱及病情需要，管饲饮食护理到位。

13、卧位正确、舒适、安全，保护患者隐私。

14、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋及时更换。

15、鼻饲、吸痰患者床边按要求准备用物，每日更换；操作规范。

16、各种安全警示标识到位，无护理并发症。

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八、基础护理质量标准

1、分级护理：护理级别与医嘱、病情、患者生活自理能力相符。护理级别标记齐全，护士按护理级别要求巡视患者。

2、落实晨、晚间护理：

1) 患者床单元清洁、整齐、平整，无污迹、无异味，每周更换床单、被套、枕套一次，有血迹、污迹及时更换，周围无杂物。便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

2) 湿式扫床一床一巾，口腔清洁无异味，粘膜及牙齿无医源性损伤。面部清洁，胡须、头发短，长发清洁、梳理整齐无异味。指（趾）甲短，手足、会阴、肛门皮肤清洁无破损、无异味。

3) 住院患者按规定着病员服，衣服清洁；护士协助患者更衣、注意保暖。 4) 长期卧床患者，根据病情及患者需求进行床上擦浴、头发护理。

3、皮肤护理：皮肤清洁，无压迹、无压疮，预防措施落实到位，无非预期性压疮发生。

4、卧位护理：卧位正确、舒适、安全，符合病情治疗要求，有预防并发症措施。保持肢体功能位，预防足下垂；各种管路妥善固定；及时指导帮助有效咳嗽，排痰方法正确有效。

5、饮食护理：饮食符合医嘱及病情需要，护士指导及时、准确，患者掌握饮食要求。保持进餐环境清洁；落实餐前洗手措施；按需给予鼻饲、饮水及喂饭等。观察进食情况。

6、排泄护理：有效地指导患者排泄。失禁患者排泄护理措施得当，会阴部清洁、感觉舒适、皮肤无擦伤；尿管及尿袋定期更换，及时排放尿液，观察尿液色、质、量，必要时遵医嘱记录。

7、安全护理：

1) 患者安全危险因素评估及时、到位，有预防压疮、跌倒、坠床、烫伤的警示标识。 2) 患者安全知识指导到位，安全措施得当，床、椅脚刹固定。行动不便患者下床、入厕、活动时有人协助。

3) 药物过敏标记齐全，各种导管标识清晰、齐全，记录及时，注明置管时间、置管深度。

4) 根据医嘱给予口服药，送药到手，看服下肚，指导服药，特殊情况做好交接班。

5) 输液滴数与病情治疗相符； PICC、CVC、留置针等签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡。

6) 责任护士及时、正确执行各项治疗。

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九、1-围手术期护理质量标准

（术前术后）

1、术前评估及时全面，责任护士了解分管患者的生命体征、实验室阳性检查结果、拟定的手术及麻醉方式、营养状况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。

2、术前各项检查及时到位，患者及家属知晓术前检查的目的及注意事项。

3、责任护士了解患者心理状态，给予心理支持，患者能保持良好的心态接受手术，并能正确对待疾病。

4、术前健康宣教指导到位，患者能配合术前相关准备事宜，并知晓疾病相关知识、拟定的手术及麻醉方式、术后注意事项。

5、术前遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。

6、完成术前各项常规准备，腕带信息准确、保证患者充足睡眠时间。

7、术日晨护理措施落实到位，能按时执行术前用药、术前置管、着清洁病员服等；准备好手术需要的病历、X线检查、药品等；与手术室人员共同床边核对，按手术交接单完成交接工作。

8、床单元准备规范，按手术类型准备麻醉床，备好床旁用物及仪器设备。

9、术后患者搬移动作正确、轻稳、安全，卧位舒适，注意保暖，防止烫伤。

10、责任护士与手术室人员当面交接患者意识、生命体征、管道、输液、皮肤等情况，护士知晓患者的麻醉方式、手术方式、术中出血、用药等；正确规范地使用各种仪器设备。

11、术后评估全面，责任护士了解患者的生命体征、疼痛情况、切口引流情况、用药情况、心理状态等；能正确评估患者有无压疮、坠床、跌倒及导管滑脱等风险，并能采取相应的措施，保证患者安全。

12、术后根据分级护理要求及疾病护理常规，严密观察病情变化。遵医嘱给予心电监护，监测生命体征；观察伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落；及时处理切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等术后不适；正确识别术后出血、术后感染等并发症，作好预防和护理。

13、做好各种导管护理，各种引流管标识清楚、张贴规范，导管连接正确、妥善固定，定时挤捏，引流通畅，准确记录引流液的性质和量。

14、术后正确执行医嘱，治疗用药及时准确。

15、术后健康指导到位，患者知晓术后康复、活动、饮食、管道、用药等方面的知识，并积极配合。

16、护理记录单记录及时、准确、客观、连续、完整、使用医学术语，能动态反映患者病情及护理，体现疾病专科特点。

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2-围手术期护理质量标准

（手术室）

1.执行患者术前访视，有记录，患者及家属了解访视宣教内容。

2.正确确认患者身份，所有患者佩戴腕带，手术患者交接落实到位，交接单填写完整正确。

3.执行手术安全核查制度包括核查时间和和核对人，并有记录。

4.了解患者病情及手术方式及手术步骤，术前物品、器械准备齐全、性能良好、保证使用。

5.按手术要求正确摆放体位，注意提高患者舒适度，未发生撞伤、坠床、皮肤受损，保护患者安全。做好心理护理，注意保护患者隐私。

6.护士熟悉各种手术配合常规，术中熟练配合医生手术，严密观察病情，保持静脉输液通畅，确保用药安全。

7.器械、敷料、缝针等清点方法正确，数目无误，并有记录。8.护士熟练掌握手术室常用仪器、设备的技术操作与性能。

9.做好患者的保温护理，防止术中低体温的发生。10．严格术中输液输血查对制度及并发症的预防。

11．正确保存固定各类标本，病检标本及时、正确交接、准确送检，标本无丢失，隔离患者标本按要求处理。

12.各种无菌包、器械包包装符合要求，标识清楚，种类、数量相符，包外有灭菌标志、日期、有效期及包装人，严格执行无菌原则。

13.术后器械处理到位，特殊感染器械处理规范。整理手术间，各种物品定位放置。 14.安全转运患者，严格执行交接班制度，对手术患者按规定要求与病房护士交接班。 15.对手术患者进行术后回访，实施健康教育与心理护理。 16.及时、正确记录手术护理记录单，字迹清楚，正确。

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十、护理文件质量标准

基本要求

1、按江苏省病历书写规范执行。

2、内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语，统计数据准确。无刮、粘、涂等现象。

3、楣栏填写准确、完整，格式符合要求，页码齐全。病历排序正确。

4、各班护士签名符合要求，完整、清晰。实习、试用期护士书写的护理病历，应有经注册护士签名。

体温单

1、入院、转入、手术、回室、分娩、出院时间输入（填入）正确无误。

2、护士测量生命体征、体重后及时、正确录入（填入）体温单相应栏目中。

3、出入量、引流量、大便、皮试、其他栏内信息录入（填入）正确无误。

4、按规定测温：新入院患者每天测量体温、脉搏两次（06：00-14：00），连续3天；体温在39.0℃以上者，要有降温标识，每4小时测量一次；体温在38.9-38.0℃者，每日测量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；体温在37.9-37.5℃者，每日测量3次（06：00-14：00-18：00）。手术后每天测量3次（06：00-14：00-18：00），连续3天。

5、患者如拒测、请假、擅自离院或外出进行诊疗活动等原因未测体温，如实录入（填入）体温单，前后两次体温不相连。同时做好记录。

6、呼吸不作常规测试，特殊需要时按医嘱进行。医嘱单

1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，护士不得代录入医嘱。

2、医师开出医嘱后，主班护士及时、准确接收并审核医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

3、主班负责打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；无资质的护士不得独立执行医嘱，医嘱执行后应有执行人和执行时间，如为电子医嘱单应及时修改执行人和执行时间。

4、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

护理记录单

1、适用于：①危重、抢救者；②特殊手术、特殊治疗后需严格观察病情者；③病情发生变化者；④需要观察某项症状、体征或其他特殊情况者。

2、生命体征观察记录及时、准确。

3、病情观察栏根据相关专科护理特点，如实记录病情观察情况、采取的护理措施和实际效果；每班至少记录一次，病情变化及时记录。

4、准确记录入量和出量，24小时出入量由夜班护士在07：00用蓝黑笔正确结算，填入所划两道红线之间，未满24小时写明具体时数；仅记“24小时出入量”的医嘱，可不记录其它内容。

5、抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记。

转科、手术交接单

1、交接内容逐一填写，与实际相符，无缺项。

2、交接时间、护士签名齐全，字迹清晰。单项监测单

1、时间、监测项目填写规范，各班护士签名完整，字迹清晰。

2、监测项目出现异常时，有处理及反馈记录。交班报告

1、患者总数、入院、转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危、死亡人数与实际相符。

2、书写顺序、格式符合规范要求，各班护士签名完整，实习、试用期护士书写的记录有注册护士的签名。

3、交班内容客观、真实、准确，使用医学术语。其它

1、粘贴单楣栏项目用蓝黑笔书写，填写准确、完整。

2、输血交叉配血单核对者双签名。

3、皮试单填写规范，符合要求，护士签名与临时医嘱单执行者一致。

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十一、药品管理质量标准

1、备用药品管理

（1）备用药品管理、使用制度和领用、补充流程齐全、落实、知晓率100%。 （2）各类备用药品目录齐全，根据科室实际需要设定合理的基数，审批手续齐全。 （3）药品实行专人管理，护士熟悉本科室备用药品的品种及数量。

（4）各类备用药品按要求分类存放，柜外专用标识醒目，全院统一；柜内药品分类摆放整齐，药名标签齐全。

（5）各类备用药品按说明书要求分类存放保管，需要冷藏的药品放置在冰箱冷藏室内，温湿度符合规范，每天记录2次。防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂、易混淆药品分区存放，有醒目标识。

（6）药品使用后及时补充、定期检查，先期先出，近效期、破损药品及时报损或更换，帐物相符率100%。

2、麻醉、一类精神药品管理

（1）五专管理：专人负责、专柜加锁（保险柜、双人双锁）、专用账册、专用处方、专册登记。

（2）重点科室（麻醉科）建立麻醉、精一药品领取、使用情况记录簿，项目齐全，填写规范。

（3）麻醉、精一药品专用账册、专册登记的格式规范，项目填写齐全。专册保管期3年。

（4）麻醉、精一药品空安瓿（废贴）按规定回收并交还药房，有空安瓿（废贴）回收记录，格式规范，项目填写齐全。

（5）麻醉、精一药品班班交接，有交接班记录，格式规范、项目填写齐全、双人签字。 （6）麻醉、精一剩余药品按规定退还药房；残液处理规范（注入水槽、双人复核、双人签字），记录齐全

3、二类精神药品管理：四专管理：专人负责、专柜保管、专用账册、专用处方，班班交接

4、毒性药品管理

（1）三专管理：专人负责、专柜加锁、专用账册，班班交接。

（2）毒性药品破损须立即妥善处理，用适宜包装密封后保管。破损、变质或其他质量问题不能使用的毒性药品按规定退还药房。

5、易制毒化学品管理

（1）参照麻醉、精一类药品管理。

（2）四专管理：专人负责、专柜加锁（保险柜、双人双锁）、专用账册、专册登记。

6、高危药品管理

（1）高危药品单独存放，注射液、内服药与外用药分开放置。 （2）使用高危药品必须实行双人复核、严格查对。

（3）临床科室原则上不储存细胞毒性药物、肌肉松弛剂等高危药品，特殊药品需备案审批。

7、急救备用药品管理(10) （1）三统一原则：统一存储位置、统一药品标识、标签、统一清单格式。 （2）专人管理，严格定人管理、定点放置、定品种数量、定时核对。 （3）封条管理或班班交接。

8、上述药品按规范要求进行交接。

9、麻醉、精神类、剧毒、急救、高危药品、易制毒化学品护士长每周总检查1次。

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十二、安全输血管理质量标准

1、血标本条码信息与交叉配血单信息双人核对，信息准确一致。严禁同时采取两名患者的血标本。

2、血标本、输血申请单送出护士、送标者、血库三方交接有时间、签字。

3、血制品出库，取血员与血库人员双方核对并在发血报告单上签字并注明取血时间。

4、血制品送至病区，病区护士与取血员共同核对病区、血型、血制品质量，护士在发血报告单上签字并注明接收时间。

5、输血前由两名医护人员仔细核对血型鉴定单与发血报告单上患者姓名、住院号、血型是否相符；三查八对发血报告单和血袋标签是否完全相符，检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血有无溶血、浑浊及凝块等。

6，双人床边核对患者身份，同时双人再次核对血制品信息（三查八对），准确无误方可输入。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血型标识挂于输液架。

7、血制品出库15分钟内送至病区，全血、血浆或悬浮红细胞离开冰箱30分钟内开始

输注，血小板制品立即输注。血液内不得加入其它药物。

8、输血速度应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，血浆、全血、红细胞400毫升4小时以内输注结束；冷沉淀1单位30min以内输注结束。血小板制品1个治疗量（10个单位）30分钟以内（尽快速度输注）输注结束。

9、输血过程中严密观察病情变化并及时记录。观察频次：开始输血后15分钟以内一次；输血过程中至少每小时1次至输血结束后4小时。输血护理记录：记录开始输血时间、滴速，巡视观察的结果，患者反应及处理，输血结束时间。

10、出现输血反应，根据反应轻重进行处理，并填写输血反应报告卡，保留余血及输血器，上报输血科。

11、科内组织输血不良反应讨论，资料齐全。

12、血袋保存24小时，患者无不良反应按医疗废物处理。

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十三、患者安全管理质量标准

一、组织管理

1、科室建立健全护理管理体制。

2、有护理质量管理小组及安全管理小组。

3、管理小组成员熟悉质控思路及方法。

4、在职培训有计划、有落实与考核、培训内容符合工作需求。

5、各项规章制度、护理常规、工作流程齐全，切实可行。

6、护理人员掌握各项不良事件应急流程，不良事件上报率达100%。

7、护理人员掌握护理紧急风险预案：停电、停水、漫水、火灾、公共卫生突发事件处理等。

二、安全措施

1、使用“腕带”作为识别患者身份的标识；至少采取两种身份识别措施（姓名、住院号等）。

2、正确及时执行医嘱、建立并落实急救情况下口头医嘱执行流程。医嘱班班查对落到实处。

3、进行各项技术操作（输液、输血、注射等）时，均需执行告知程序，严格执行操作规程和查对制度。

4、正确执行输液安全护理流程。

5、正确执行输血安全护理流程，输血时悬挂“血型”标识。护理记录单上规范记录输血

过程。

6、掌握输液、输血反应并发症的处理流程和原则。

7、制定及落实流程性强的化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用流程。使用特殊药物应挂安全警示标识，有防药物外渗的预防措施及应急预案。

8、病区内各种药物分类放置，有显著标志；特殊药品管理符合规范。

9、药物过敏标识醒目（病历、一览表、床边）

10、落实急危重患者转运、手术等关键流程的患者识别措施，各科室之间转运患者交接规范并记录准确（急诊与病房、与手术室、与ICU；手术室与病房、与ICU；产房与病房之间）

11、各种警示标识醒目，患者风险告知到位。

12、压疮、跌倒高危患者入院时评估率100%。落实预防跌倒坠床压疮的护理措施及风险警示标识（一览表、腕带），对儿童、老年人、神志不清、烦躁不安的患者必须做好安全防护。

13、病区有危急值登记本，记录规范符合要求，护士掌握本专科的危急值数值范围，危急值报告流程，知晓观察的护理要点。

14、手卫生设备配置齐全，执行手卫生规范，洗手正确率≥95％；依从性≥95％；特殊科室洗手正确率100％。

15、抢救药品、物品、设备要做到“五定一及时”，保证处于良好的备用状态，护理人员熟练掌握。定期做好维护保养。

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十四、消毒隔离质量标准

1、手卫生设施齐全，洗手池为非手触式水龙头开关，配备洗手液、一用一消毒的小毛巾（或纸巾）及速干手消毒剂，手卫生执行正确，护理人员知晓手卫生相关知识。

2、病室每日开窗通风2次，每次半小时左右，温湿度适宜，空气消毒方法正确，效果符合要求。

3、物体表面、地面整洁，不潮湿，每天至少清水拖扫2次，污染时及时用消毒液拖扫。

4、床头柜、床每天用清水毛巾擦试，有污染时随时擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）备用。

5、出院、转科、死亡后一小时内进行终末处理：出院、转科患者病床单元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病患者病床单元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。

6、病室内窗帘、隔帘每年清洗1-2次，有患者分泌物、排泄物、血液污染时立即消毒清洗。

7、治疗室、换药室

(1)布局合理，严格划分清洁区、污染区。

(2)每日用消毒液擦拭治疗台、拖地2次，抹布专用并有标志。

(3)每日开窗通风2次，每次20-30分钟，必要时使用动态空气消毒或紫外线消毒并登记，消毒时间≥30min／次，紫外线辐照强度符合规定要求，有换管时间记录，每周用酒精擦拭彻底清洁1次。

(4)无菌溶液开启后有日期、时间，及时使用瓶口贴，存放不超过24小时；无菌盘内抽出的药液不得超过4小时。

(5)无菌持物钳、镊及干燥罐有消毒日期、开启时间，每4h更换、无污染。

(6)原装小碘伏、酒精溶液应注明开启时间，密闭保存，使用不超过一周；棉签应注明开启时间，用后密闭保存，使用不超过24h。

(7)各储物柜清洁无污迹，物品排放整齐，分类放置，用后消毒及时；无菌包专柜摆放（离地20cm，距墙5cm），排列整齐，包布干燥无破损，无过期，按有效期先后顺序放置。

9、操作规范，做到一人一针一筒一止血带一消毒，用后处理符合要求，治疗盘、治疗车擦拭按要求消毒并清洗。

10、体温表：基数按要求配置，超过患者总数10%，用后流动水清洗→消毒→冷开水冲净→擦干备用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；传染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液浓度符合要求，监测记录齐全，每天更换消毒液一次，每月检测体温表性能；浸泡体温表的容器每周消毒2次。

11、所有用物保持清洁，每周擦拭听诊器、血压计，清洗血压计袖带。

12、换药室环境整洁，器械、敷料、外用药等配备齐全，用后处理符合要求。

13、配餐室清洁无杂物，餐具及时清洗加盖。

14、处置室每日紫外线消毒二次并登记，紫外线辐照强度符合规定要求，有换管时间记录，每周用酒精擦拭彻底清洁1次。

15、止血带、雾化器等集中浸泡的物品，统一时间浸泡，消毒液浓度符合要求，监测记录齐全。

16、处置柜整齐、整洁，污物柜及时加盖不外溢，一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器放入锐器盒，放至3／4时更换，锐器盒外记录使用科室及日期。

17、便器消毒处理符合要求。

18、各室垃圾（感染性、病理性、损伤性、化学性分类）规范装置，有标识，医疗废物交接符合要求，记录齐全。

19、污洗间环境整洁，清洁无异味，物品归类放置符合要求；病室、厕所、配餐间拖把专区专用，分开悬挂晾干。

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十五、仪器设备和抢救物品管理质量标准

1、科室有常用仪器、设备和抢救物品管理制度、维修与保养管理制度、常用仪器、设备和抢救物品使用故障应急处理措施、医疗器械不良事件监测管理制度。护理人员掌握仪器设备和抢救物品管理要求。

2、科室有培训考核计划，护理人员熟练掌握各类仪器设备及抢救器材的操作规程，定时进行应急状态的调配预案演练，并有记录。

3、科室有仪器设备清单，编号管理，帐物相符。有使用、检查保养、维修交接记录；按仪器说明书要求进行电池保养，仪器设备性能完好，处于备用状态。

4、各类仪器设备定点放置、定人保管、定时检查、保持清洁、必要时消毒灭菌，及时维修，备件齐全。

5、护理人员掌握仪器出现故障时的预案。

6、做好健康教育、心理护理，告知患者或家属使用各类仪器的目的及注意事项。

7、护士长每周对急救器械督促检查有记录并签字。

推荐第8篇：基础护理质量标准

基础护理质量标准

基础护理合格率≥90％.

基础护理质量标准

要求做到三短、六洁、三保持、四及时、五无、四 周道。

三短：

头发短、胡须短、指 （趾）甲短、无污秽。

六洁：

口腔洁：无残渣、无臭味，有于病情相适应的口 腔护理次数。

头发洁：清洁、整齐、无异味。

皮肤洁：全身皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕 迹，无受压部痕迹，背部及骨突出部位无褥疮， 有预防措施（因病情不可避免者除外）。

手足洁：干净

会阴、肛门洁：肛周及尿道口清洁，无血、尿、便迹昏迷病人每晚会阴擦洗一次，留置尿管者清 洁尿道口分泌物每日1-2次，尿管固定合理，引流 袋定时更换

三保持：

保持各种管道固定正确、通畅，定期跟 换，引流管有管道名称及时间标识，引流 量记录准确，引流瓶及时倾倒，消毒；置 胃管者保持口腔清洁。

保持床单位整洁、舒适，床单平整干燥， 无碎屑、无污迹。

保持病人卧位舒适、安全，符合病情和诊 治要求，病人穿病原腹，病衣整洁。

四及时

及时巡视病房，主动为病人跟换液 体，输液卡项目记录准确，滴速相 符。

及时观察病情。

及时报告医生。

及时抢救、处置。

五无：

无坠床、烫伤、压疮（因病 情不可避免者除外）、口腔炎、输 液外漏护理并发症，有防范措施。

四周到： 饭前洗手，送水、送饭、送便器到床边。

晨晚间护理质量标准

病房整洁、舒适、空气新鲜，定时通 分。

整理床单位，晨晚湿扫床，床单位要 求

床单位整洁平整、干燥、无污迹。

被单、枕套及病原服每周更换一次， 如脏污随时更换。枕芯、棉褥、床垫 定期消毒。

病人出院、转科或死亡后应更换床 单、被套及枕套，床旁桌、床旁凳、床架等用消毒剂擦拭消毒，被褥、枕 芯用紫外线消毒、暴晒或密闭消毒或 用床具消毒器进行消毒。

对危重、一级护理或生活不能自理的 病人协助洗脸、漱口或口腔护理、梳 头等，保持病人清洁。

入院护理要求

护士接到病人住院的通知后，准备好 床单位，对危重和急诊病人应根据病 情做好相应的抢救准备。

热情接待病人并向其介绍自己和其他 相关的医护人员及同病室的病友。同 时立即通知主管医师诊治。

陪同病人到指定的床位并保其舒适。

解释并告知住院须知及病房有关 制度（病房环境、传呼器的使 用、作息时间、膳食制度等）。

完成入院护理评估记录。

新病人入院当班（抢救病人24小 时内）完成卫生处置。

出院护理要求

病人出院前护士要做好有关出院指导和康复指 导。

准确告知病人及家属办理出院手续的方法。

主动征求病人及家属对医疗、护理等方面的意 见。

清点病人床单位公用物品，包括被服类，家具 等。 出院后，床单位进行终末消毒处理。

病人死亡进行尸体料理，床单位终末消毒处 理。

治疗室工作质量标准

室内布局合理，清洁区、污染区分区 明确，标志清楚，有非手触式流动水 洗手设施，室内室内物品清洁，摆放 有序，有每日、每周清洁消毒制度， 地面湿式清扫。

医护人员进治疗室，衣帽整洁、戴口 罩，每项操作前后规范洗手或消毒双 手。

严格执行无菌技术操作规程，认真执 行三查七对，熟练掌握各种药物浓 度、剂量及配伍禁忌等。

抽出的药液、开启的静脉输入用无菌 液体须注明时间，超过2小时后不得 使用；启封、抽吸的溶媒超过24小时 不得使用，应注明启用时间。

非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的 容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂，无 菌持物镊（钳）罐加盖、一罐一镊钳、罐镊（钳）配套，消毒液面高于镊子 1/2，低于2/3，每周高压灭菌2次，若干 罐保存，有启用时间，有效时间≤4小 时。

无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙 面5cm），柜内清洁，标记明显无菌物 品、贮槽、敷料缸等一经打开，必须注明 开启时间，24小时内使用；无菌盘有效时 间≤4小时。

无菌物品按无菌日期一次排列，无菌包清 洁、干燥、无破损，无过期，保外有物品 名称、有效起止日期，无菌指示带及签名 （指示带在开口处）。

输液、输血、肌注须用一次性密闭式输液 器、输血器、注射器（特殊情况除外）， 抽血使用一次性注射器或真空取血器，做 到一人一针一管一带，止血带用后浸泡消 毒，取出后清水冲洗，晾干备用。

抽吸药及药物溶解，废弃的药瓶内不得有 剩余药和融化的要粉存在，以保持剂量准 确。

治疗车上层为清洁区（治疗盘或弯盘内备 付肾素注射液、标签清楚、无过期）下层 未污染区，清洁物品和污染物品分区放 置，进入病室的治疗车应配有快速的手消 毒剂（病室内无洗手池）。

药物管理有序，内服药、外用药、注射 药分类放置，标签明显、清晰，定期清 查，无过期；毒、麻、精神类及贵重药 品专人负责，管理符合要求。

白药或发口服药前洗手，药杯用后消 毒。

冰箱清洁，物品放置有序，药品标签清 楚，无过期变质药品及私人物品，有定 期除霜制度。

每月治疗室空气和无菌物品采样培养均 达标，治疗室每日空气消毒，有有登记 签名。

废弃的针头、刀片等锐气须异置于专用 利器盒内，利器盒严禁重复使用。

使用过的注射用物应分类放置（有处置 室的应放处置室），处理规范。

换药室工作质量标准

室内布局合理，清洁区、污染区分区明 确、标志清楚，有条件时，清洁伤口于污 染伤口换药分室或分区，有非手触式流动 水洗手设施。

室内用具整洁，摆放有序，每日用消毒液 擦拭地面、换药桌或换药车两次，清洁工 作后约30分钟再开始换药。

推荐第9篇：病房护理质量标准及控制要求

一、护理质量管理工作质量标准

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理有年度工作计划、季安排、月重点、周有安排。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，总结，分析、改进。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，发现问题及时进行纠正处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、护理各项质量指标达标率≥90％，病人满意率不低于95％。

7、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文 关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。 (3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧95％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥， 无碎屑，床下无杂物。

4、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

五、健康 教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

六、消毒隔离质量标准

有预防院 内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过 期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器 清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械 消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。 (二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的 清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、有疑似感染者对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报单。(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、床旁桌、椅每天湿抹， 做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格 处理，敷料用特殊医用袋包装或焚烧。

七、护理安全管理标准

1、明确责任。设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立护理安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两 超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医 疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

5、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

6、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

二、病房护理质量控制标准

一、护理组织管理

（一）建立规章制度

1．健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。

2．护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。

3．制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案。包括：；护理技术操作标准；护理文件书写质量标准。制定落实计划的措施。

4．护理质量管理小组定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，体现持续质量改进的机制。

（二）护士素质 仪表：

1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。

2．春、秋、冬季穿长袖工作服，配蓝色长裤、工作鞋。夏季穿短袖 工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。

3.不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。

4．不戴彩色头饰，头发前不遮眉后不过颈。 5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。 仪态：

1．精神饱满，仪态端庄。

2．作风严谨，工作认真、一丝不苟。

3．讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。

5．站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 工作行为：

1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。

2．保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。 不与病人谈论与工作无关的事情。

3．耐心答询，实行首次接待负责制。

4．不谈论病人的隐私，暴露病人的操作时注意遮挡。 5．上班时间不做与工作无关的事情，不看手机、玩游戏等。 6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8．严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9．不脱岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗。 10．坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。

（三）护士长工作要求

1．熟知病房各项护理规章制度。 2．运用各项规章制度规范工作行为。

3．有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作 重点与小结、周计划，按时完成，有记录。

4．按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5．晨会提问每周1次，有记录单。 6．组织业务学习每月1次，有记录。 7．组织科内护理查房每月1次，有记录。

8．对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 9．按周计划质控自查，有详细记录。

10．发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。

11．按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。 12.及时完成护士长手册。

（四）健康教育

1．科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。 2．健康教育内容及形式适合病人康复的需要。

3．入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。 4．病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。 5．执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。 6．出院指导从病人恢复期开始执行。 7．病人掌握疾病康复知识及技能。

（五）护理服务流程 （自然来诊患者）

1、热情接待

（1）护理人员实行“首迎负责制”。

（2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。

（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范呼叫器、床挡使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士、医生办公室、厕所、开水房等具体位置。 （4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。

（5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。 （6）护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。

2、耐心讲解

（1）护理人员实行“首问负责制”。

（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。 （3）尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。 （4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。

3、细心观察

护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。

4、主动帮助

（1）尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。 （2）对行动不便、需做特殊检查的病人，要给与帮助。 （3）在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。

5、亲切送出

（1）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。 （2）出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口，目送其康复出院。

（六）、病房环境及安全管理

（一）病房环境

1．病房环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 2．床上、床下、窗台等无杂物。

3．病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗及抢救需要。 4．家属及陪探人员管理有序。

5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。 6．墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网，墙边及角落无污渍污垢。 7．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。

8．物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。 9．护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。 10．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。

11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。

12．休息室、更衣室：整齐、清洁，床及橱上、下无杂物。

13．仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。 14．处置室间：无死角，无异味，垃圾分类管理，标记清楚。 15．卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。

（二）病房安全管理

1．制定病人安全管理制度：医疗事故防范处理预案、病人安全管理 工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。

2．制定风险管理（跌倒、坠床、走失）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。

3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。 4．严格执行查对制度，做到“三查八对”。 5．手术的病人佩戴手腕带标记清楚。

6．儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。 7．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、跌倒等各种安全警示提示。

8．药物过敏标示清楚、醒目。

9．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

推荐第10篇：耳鼻喉科分级护理质量标准

耳鼻喉科分级护理质量标准

鼻内窥镜术后患者的护理

【一级护理】A级

全麻术后，年龄在70岁或70岁以上等生活不能自理的患者。 观察内容：

1 生命体征及病情变化。 2 患者意识情况。

3 鼻腔填塞物在位情况。

4 鼻腔出血，渗血情况及口中是否有新鲜血液吐出。 5 合并其他疾病的有无特殊变化。 6 颜面肿胀情况。

7 用药后的反应及效果。 8 病人主诉。

9 观察排尿，排便的性质，颜色，气味，量。 护理措施

1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。

2 术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。协助床上移动，协助患者翻身及有效咳嗽。

3 氧气吸入，心电，血压，血氧检测。

4 晨间护理，整理床单元，面部清洁和梳头，每日1次。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。

5 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。

6 保持个人卫生，进食后漱口，给予口腔护理。每日1次。全麻清醒6小时后和局麻术后4小时协助患者进食水。 7 指导肥胖，老年人，肌肉松弛的患者学会张口呼吸。加强夜间巡视，注意呼吸及意识变化。晚间护理，整理床单位每日一次，给予面部清洁，口腔护理，足部清洁，会阴护理。

8 注意生命体征的变化。

9 评估颜面部情况，口中分泌物及填塞物固定情况。 10 评估鼻腔渗血情况。 11 局部给予冷敷。

12 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。患者卧位舒适，保持良好的功能体位。加强对患者的安全管理。

13排泄护理：需要时给予失禁护理或者床上使用便器，压疮预防及护理。 加强术后宣传，注意保持大便通畅。 14 心理护理。

15 床上温水擦浴每2——3日1次。

16 其他护理：需要时协助更衣，每周1次床上洗头，需要时指、趾甲护理。 B级：局麻术后6小时以内等生活部分自理的患者。 观察内容：

1 生命体征及病情变化。 2 鼻腔填塞物在位情况。

鼻腔出血，渗血情况及口中是否有新鲜血液吐出。 4 合并其他疾病的有无特殊变化。 5 颜面肿胀情况。

6 用药后的反应及效果。 7 病人主诉。

护理措施：

1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。 2 术后取去枕平卧位，头偏向一侧。 3 晨间护理，整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。

4 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。 5保持个人卫生，进食后漱口。 6 指导肥胖，老年人，肌肉松弛的患者学会张口呼吸。加强夜间巡视，注意呼吸及意识变化。晚间护理，协助面部清洁，协助会阴清洁，协助足部清洁每日1次。

7 注意生命体征的变化。

8观察口中分泌物及填塞物固定情况。 9 评估鼻腔渗血情况。

10鼻腔渗血较多者 局部给予冷敷。

11 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。患者卧位舒适，保持良好的功能体位。加强对患者的安全管理。

12排泄护理：需要时给予床上使用便器，留置导尿患者给予尿管护理每日2次。 加强术后宣传，注意保持大便通畅。 13心理护理。

14 协助温水擦浴2-3日1次。

15 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。

【二级护理】A级：术后第一天，病情稳定，仍需卧床的患者。

观察内容： 1 生命体征。

2 患者鼻腔分泌物情况，鼻腔填塞物固定情况及颜色变化。 3 患者鼻腔通气情况。 4 患者颜面肿胀情况。 5 患者主诉。 护理措施：

1 测量生命体征，给予晨间护理，整理床单元，协助面部清洁和梳头，每日一次。 2 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 需要时协助患者更衣，床上洗头。剪指甲。

4 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。

5 晚间护理，协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日1次。 6 保持鼻腔卫生。协助进食水。

7 了解病人的心理生活需要，给予相应的指导。 8 嘱病人离床活动时，小心滑倒，加强安全护理。 9 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。 10 排泄护理：需要时床上使用便器。

11 协助沐浴或擦浴2——3日1次。

12 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头，指甲护理。 B级：术后第二天，第三天能下床活动的患者

观察内容： 1 生命体征。

2 患者鼻腔分泌物情况，鼻腔填塞物固定情况及颜色变化。 3 患者鼻腔通气情况。 4 患者颜面肿胀情况。 5 患者主诉。 护理措施：

1 测量生命体征，整理床单元，每日一次。

2 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。 3 保持鼻腔卫生和口腔卫生。

4了解病人的心理生活需要，给予相应的指导。

5 嘱病人离床活动时，小心滑倒，加强安全护理。给予相应的护理安全评估。 【三级护理】 观察内容：

1 患者鼻腔分泌物情况。 2 患者鼻腔通气情况。 护理措施：

1 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。 2 保持个人卫生，指导用鼻卫生。

3 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。 4 加强健康宣传。

鼾症术后患者的护理

【一级护理：】

A级

全麻术后的病人，生活不能自理且完全卧床的患者。

观察内容：

1 生命体征及病情变化。 2 患者呼吸情况。

3 患者局部切口渗血情况。 4 进食情况。

5 睡眠打鼾，憋气症状有无改善。 6 局部切口疼痛情况。

7 注意口腔卫生：观察患者口腔黏膜情况，口腔有无异味，舌苔情况，了解病情动态变化。 8 体重的变化。

9 用药后的反应及效果。 10 排便情况。 护理措施：

1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。

2 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。必要时协助床上移动。压疮预防及护理。

3 氧气吸入，心电，血压和血氧监测。 4 严密观察患者病情变化，监测生命体征，

5 晨间护理：整理床单元，面部清洁及梳头，口腔护理每日1次。必要时备齐各种急救药品，仪器。

5 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。

6 指导患者将口中的分泌物吐出，观察分泌物的性质，颜色和量。 7 提前告知患者术后会出现呛咳反应，指导患者积极锻炼经口进食温凉，半流食，忌食辛辣，坚硬等刺激性食物。

8 指导患者睡眠时采取侧卧位，减轻打鼾及憋气情况。给予晚间护理，整理床单位，面部清洁，口腔护理和足部清洁，会阴护理每日1次。

9 评估疼痛情况，指导患者局部冷敷，如有加重及时通知医生。 10 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。 11 对于术后6小时的患者协助进食水。

12 患者病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。

13 排泄护理：需要时床上使用便器。需要时失禁护理和留置尿管护理。

14 患者卧床休息，保持良好的功能体位，避免剧烈运动，避免坠床，患者安全管理。 15 床上温水擦浴2-3日1次。

16 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头每周1次，需要时指、趾甲护理。 B级

全麻清醒后不能离床的病人。 观察内容：

1 生命体征及病情变化。 2 患者呼吸情况。

3 患者局部切口渗血情况。 4 进食情况。

5 睡眠打鼾，憋气症状有无改善。 6 局部切口疼痛情况。

7 注意口腔卫生：观察患者口腔黏膜情况，口腔有无异味，舌苔情况，了解病情动态变化。 8 体重的变化。

9 用药后的反应及效果。 10 排便情况。 护理措施：

1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。

2 卧位护理：术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。 3 严密观察患者病情变化，监测生命体征，整理床单元。 4 巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。

5 指导患者将口中的分泌物吐出，观察分泌物的性质，颜色和量。 6 提前告知患者术后会出现呛咳反应，指导患者积极锻炼经口进食温凉，半流食，忌食辛辣，坚硬等刺激性食物。

7 指导患者睡眠时采取侧卧位，减轻打鼾及憋气情况。给予晚间护理，协助面部清洁，协助会阴清洁和协助足部清洁每日1次。

8 评估疼痛情况，指导患者局部冷敷，如有加重及时通知医生。 9 晨间护理：整理床单位，协助面部清洁和梳头每日1次。 10遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。

11患者病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。

12 排泄护理：需要时床上使用便器。

13 患者卧床休息，保持良好的功能体位，避免剧烈运动，避免坠床，正确给予安全护理评估，适当加床档。患者安全管理。 14 协助温水擦浴2——3日1次。

15 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。

气管异物患者的护理：

【一级护理】

A级 异物取出前，需禁食水的生活完全不能自理的患儿。

观察内容：

1 生命体征及病情变化。

2 患者口唇，颜面，甲床颜色变化，有无喉头水肿，声音嘶哑，咳嗽及三凹征，有无总气道异物拍击音。

3 意识有无抽搐，躁动。 4 输液速度，液体量。 护理措施：

1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。

2 卧位护理：协助患儿翻身及有效咳嗽2小时1次，术后取去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒，血压稳定后改为半卧位，协助医生备好急救药品。必要时协助患儿床上移动。压疮预防及护理。

3 氧气吸入，心电，血氧监测。

4 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。

5 测量生命体征，整理床单元。

6 对于意识障碍，抽搐，躁动者给予保护措施，加强患儿的安全护理。 7 观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好者协助排痰。 8 心率，节律过快者，通知医生， 9 控制输液速度及量。

10 排泄护理：需要时床上使用便器及失禁护理。

11 患儿病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。

12 晨间护理：整理床单元，给予患儿面部清洁和梳头，口腔护理每日1次。

13 晚间护理：整理床单位每日1次，面部清洁，口腔护理，会阴护理，足部清洁。床上温水擦浴2-3日1次。

14 术后4小时协助进食水。

15 其他护理： 需要时协助更衣及指、趾甲护理，每周一次床上洗头。 14 健康宣教。 15 床头交接。

B级 气管异物取出后第一天的患儿。 观察内容：

1 生命体征及病情变化。

2 患者口唇，颜面，甲床颜色变化，有无喉头水肿，声音嘶哑，咳嗽及三凹征，有无总气道异物拍击音。

3 意识有无抽搐，躁动。 4 输液速度，液体量。 护理措施：

1协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助患儿床上移动。压疮预防及护理。 2 及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。

3测量生命体征，整理床单元。 4加强患儿的安全护理。

5观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好者协助排痰。 6 心率，节律过快者，通知医生， 7控制输液速度及量。

8 排泄护理：需要时床上使用便器。

9 患儿病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。协助温水擦浴2-3日1次。 10 晨间护理：整理床单元，协助患儿面部清洁和梳头每日1次。

11 晚间护理：协助面部清洁，协助会阴护理，协助足部清洁每日1次。 12其他护理： 需要时协助更衣和床上洗头。指、趾甲护理。 13向患儿家属进行健康宣教。 14 床头交接，患者安全管理。

【二级护理】

A 级

气管异物取出术后第二天

观察内容：

1 生命体征（呼吸，体温，心率） 2 口唇，颜面，甲床颜色变化。 护理措施：

1 测量生命体征，整理床单元。卧位护理：协助患儿翻身及有效咳嗽2小时1次。必要时协助床上移动。

2 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。

4 观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好时协助排痰。 5 晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。

6 晚间护理：协助面部清洁和协助足部清洁，协助会阴护理每日1次。 7 协助患儿进食水。

8 排泄护理：需要时床上使用便器。协助沐浴或擦浴2-3日1次。 9 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头，剪指甲。 10 患儿安全管理。

B级

气管异物取出术后第三天 观察内容：

1 生命体征（呼吸，体温，心率） 2 口唇，颜面，甲床颜色变化。 护理措施：

1 测量生命体征，整理床单元。

2 及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。

4 观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好时协助排痰。 5 整理床单元每日1次。 6加强患儿安全管理。 【三级护理】

观察内容：

1 生命体征。

2 口唇，颜面，甲床颜色变化。 护理措施：

1 测量生命体征，整理床单元。

2 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 健康指导。

乳突根治术后患者的护理

【一级护理】

A级

全麻术后未清醒的病人，高龄病人，生活完全不能自理的病人。

观察内容：

1 严格观察生命体征、意识、瞳孔及病情变化。 2 患者局部切口的敷料有无渗出。

3 观察患者有无面瘫、头晕、恶心、呕吐等不适症状。 4 观察患者局部疼痛情况。 5 用药后的反应及效果。 护理措施：

1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。

2 术后患者取去枕平卧位，头偏向健侧，全麻清醒、血压平稳后改为半卧位。 3 氧气吸入、心电、血压、血氧监测。

4 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。 5 根据医嘱停氧气及监测。

6 如有头晕指导患者卧床休息，减少活动并观察有无眼震。 7 观察敷料有无血染、渗出量，及时通知医生。

8 观察患者有无恶心及呕吐物的量、性、质，指导患者饮食以少量清淡、易消化为主。 9 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

10 晨间护理：整理床单元，面部清洁和梳头。口腔护理每日1次。

11 晚间护理：整理床单位每日1次，面部清洁和足部清洁，口腔护理和会阴护理。 12 协助患者进食水。

13 卧位护理：协助病人翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压疮预防及护理。

14 排泄护理：需要时床上使用便器。留置导尿者留置尿管护理每日2次。 15 床上温水擦浴2-3日1次。

16 其他护理：需要时协助患者更衣和指、趾甲护理，床上洗头每周1次。 17 心理护理

18 进行床头交接班

19 加强健康指导和患者安全管理。

B级

全麻术后6小时的病人，生活部分自理的患者 观察内容：

1 患者局部切口的敷料有无渗出。

2 观察患者有无面瘫、头晕、恶心、呕吐等不适症状。 3 观察患者局部疼痛情况。

4 用药后的反应及效果。 护理措施：

1 术后患者取去枕平卧位，头偏向健侧，全麻清醒、血压平稳后改为半卧位。 2 及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。 3 根据医嘱停氧气及监测。

4 如有头晕指导患者卧床休息，减少活动并观察有无眼震。 5 观察敷料有无血染、渗出量，及时通知医生。

6 观察患者有无恶心及呕吐物的量、性、质，指导患者饮食以少量清淡、易消化为主。 7 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

8 晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。

9 晚间护理：协助面部清洁和足部清洁，协助会阴清洁每日1次。 10 协助患者进食水。

11 卧位护理：协助病人翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压床预防及护理。

12 排泄护理：需要时床上使用便器及失禁护理。有留置导尿者留置尿管护理每日2次。 13 其他护理：需要时协助患者更衣和床上洗头，指、趾甲护理。 14 心理护理

15 进行床头交接班

16 加强健康指导和患者安全管理。

【二级护理：】

A级

术后第一天生活不能自理的病人 观察内容： 1 生命体征。 2 患者切口情况。

3 观察患者有无，面瘫、头晕等不适症状。 4 观察患者局部疼痛情况。 5 用药后的反应及效果。 6 相应健康指导。 护理措施：

1 测量生命体征，整理床单位。

2 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。 4 观察切口愈合情况，有无红肿、渗出。 5 心理护理。

6 晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。

7 晚间护理：协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日1次。 8 协助患者进食水。

9 卧位护理; 协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次。必要时协助床上移动，压疮预防及护理。

10 排泄护理：需要时床上使用便器。 11 协助沐浴或擦浴，2-3日一次。

12 其他护理：必要时协助床上洗头，更衣，剪指甲。 13 患者安全管理。

B级

术后第二天，第三天的生活部分自理的病人 观察内容：

1 生命体征。 2 患者切口情况。

3 观察患者有无，面瘫、头晕等不适症状。 4 观察患者局部疼痛情况。 5 用药后的反应及效果。 6 相应健康指导。 护理措施：

1 测量生命体征，整理床单位每日3次。

2 及时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。 4 观察切口愈合情况，有无红肿、渗出。 5 心理护理。

6 整理床单元每日1次。 7 患者安全管理。 【三级护理】 观察内容： 1 生命体征。

2 患者局部切口情况。 3 观察患者有无面瘫。 护理措施：

1 测量生命体征。整理床单位。

2 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 健康指导。

急性喉炎患者的护理

【一级护理】

A级

有三凹征生活完全不能自理的患者，血氧低于95%的患儿。

观察内容：

1 密切关注生命体征的变化（尤其是血氧饱和度）。 2 呼吸情况，有无三凹征。

3 有无声音嘶哑、喉喘鸣音及咳嗽。 4 患者及家属主诉。 5 用药后的反应及效果。 护理措施：

1.测量生命体征，整理床单位。

2.每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。3.遵医嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。

4.根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。5.遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

6.遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。7.饮食指导，保持口腔清洁。

8.晨间护理：整理床单元每日1次，保持病房空气新鲜，定时通风。面部清洁和梳头每日1次。口腔护理每日1次。

9.晚间护理：整理床单位每日1次，给予面部清洁，口腔护理，会阴护理和足部清洁。10.协助患者进食水。

11.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。

12.排泄护理：需要时协助床上使用便器和失禁护理。13.床上温水擦浴2-3天一次。

14.其他和护理：需要时给予协助更衣和剪指甲，每周1次床上洗头。15.心理护理。

16.进行床头交接班。加强患者安全管理。 B级

有呼吸困难，喉喘鸣音的患者 观察内容：

1 密切关注生命体征的变化（尤其是血氧饱和度）。 2 呼吸情况，有无三凹征。

3 有无声音嘶哑、喉喘鸣音及咳嗽。 4 患者及家属主诉。 5 用药后的反应及效果。 护理措施：

1.测量生命体征，整理床单位每日3次

2.及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。3.遵医嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。

4.根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。5.遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

6.遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。7.饮食指导，保持口腔清洁。

8.晨间护理：整理床单元，保持病房空气新鲜，定时通风。协助患者面部清洁和梳头每日1次。

9.晚间护理：协助面部清洁，协助足部清洁，协助会阴清洁每日一次。10.协助患者进食水。

11.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压床预防及护理。

12.排泄护理：需要时床上使用便器和失禁护理。13.协助温水擦浴2-3天一次。

14.其他护理：需要时给予协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。15.心理护理。

16.进行床头交接班。加强患者安全管理。

【二级护理】

A级 无呼吸困难，偶有咳嗽，能离床活动的患者。 观察内容：

1 生命体征的变化。 2 呼吸情况。 3 有无咳嗽。

4 患者及家属主诉。 护理措施：

1 测量生命体征，整理床单位每日3次。

2 及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

4 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。

5 饮食指导，保持口腔清洁。

6 晨间护理：整理床单元，保持病房空气新鲜，定时通风。协助面部清洁和梳头每日1次。 7 晚间护理：协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日1次。 8 协助患者进食水。

9 卧位护理：协助患者翻身和有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。 10 排泄护理：需要时床上使用便器。 11 协助沐浴和擦浴2-3日1次。

12 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，剪指甲。 13 加强看护患儿，避免坠床，加强患者安全管理。 B级 入院第三天以后病情平稳的病人。 观察内容：

1 生命体征的变化。 2 呼吸情况。

3 声音嘶哑及喉喘鸣音是否减轻。 4 有无咳嗽。

5 患者及家属主诉。 护理措施：

1 测量生命体征，整理床单位每日1次。

2 及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

4 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。 5 饮食指导，保持口腔清洁。每日漱口3次。 6 加强看护患儿，避免坠床，加强患者安全管理。 7 心理护理。 【三级护理】 观察内容： 1 生命体征。 2 健康指导。 护理措施：

1 测量生命体征。整理床单位。

2 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 健康指导。

急性会咽炎患者的护理

【一级护理】

A级 呼吸困难，有三凹征，生活不能自理的病人。 观察内容：

1 密切关注生命体征的变化。 2 呼吸情况，三凹征是否明显。 3 进食情况。 4 咽部疼痛情况。 5 注意口腔卫生。 6 患者主诉。

7 用药后的反应及效果。 护理措施：

1 2 3 4 5 6 7 8 测量生命体征，整理床单位。

每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。 遵医嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。

根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。 饮食指导，保持口腔清洁。协助病人进食水。

晨间护理：整理床单元每日1次，保持病房空气新鲜，定时通风。给予面部清洁和梳头，口腔护理每日一次。

9 晚间护理：整理床单元每日1次，给予面部清洁，口腔护理，会阴护理和足部清洁。 10 卧位护理;：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压疮预防及护理。

11 排泄护理：需要时床上使用便器和失禁护理。 12 床上温水擦浴2-3天一次。

13 其他护理：需要时协助更衣和指、趾甲护理，床上洗头每周1次。 14 心理护理。

15 进行床头交接班。加强安全管理。 16 相应健康指导（指导患者勿离开疗区）。

B级 不能进食，吞咽困难，生活部分自理的病人。 观察内容：

1 密切关注生命体征的变化。 2 呼吸情况，三凹征是否明显。 3 进食情况。 4 咽部疼痛情况。

5 注意口腔卫生。每日漱口3次。 6 患者主诉。

7 用药后的反应及效果。 护理措施：

1测量生命体征，整理床单位。及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。 2根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。 3遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

4遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。 5饮食指导，保持口腔清洁每日3次。协助病人进食水。

6晨间护理：整理床单元每日1次，保持病房空气新鲜，定时通风。协助面部清洁和梳头每日1次。

7晚间护理：协助面部清洁，协助会阴清洁和协助足部清洁每日一次。 8卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次。必要时协助床上移动。压疮预防及护理。 9排泄护理：需要时床上使用便器。 10床上温水擦浴2-3天一次。

11其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。 12心理护理。

13进行床头交接班。加强安全管理。 14相应健康指导（指导患者勿离开疗区）。

【二级护理】

A级

无呼吸困难，无咽痛的患者。

观察内容：

1 生命体征的变化。 2 呼吸情况。 3 咽痛是否减轻。 4 进食情况。 5 患者主诉。 护理措施：

1 测量生命体征，整理床单位每日1次。

2 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

4 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。 5 饮食指导，保持口腔清洁。协助患者进食水。 6 晨间护理：协助面部清洁和梳头每日1次。

7 晚间护理：协助面部清洁和协助足部清洁每日1次，协助会阴护理每日1次。 8 保持病房空气新鲜，定时通风。

9 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压疮预防及护理。

10 排泄护理：需要时床上使用便器，需要时失禁护理。 11 协助擦浴2-3日一次。

12 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。 13 嘱患者避免滑倒，摔伤。加强安全管理。 14 心理护理。

B级

能进食，病情平稳，生活自理的患者。 观察内容：

1 生命体征的变化。 2 呼吸情况。 3 咽痛是否减轻。 4 进食情况。 5 患者主诉。 护理措施：

1 测量生命体征，整理床单位。

2 及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。 3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

4 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。 5 饮食指导，保持口腔清洁。 6 保持病房空气新鲜，定时通风。

7 嘱患者避免滑倒，摔伤。加强安全管理。 8 心理护理。 【三级护理】 观察内容： 1 生命体征。 2 健康指导。 护理措施：

1 测量生命体征。整理床单位。

2 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。

3 健康指导。

第11篇：社区护理管理质量标准

社区护理管理质量标准

(一) 社区护理人员素质

(1)社区护士应热爱护理事业,有耐心与爱心,反应敏捷,应急能力强,有丰富的综合知识,临床经验和熟练的技能,能独立完成常用的基础及专科护理工作,有效地为社区居民服务.(2)社区护士应有相关的专业技巧,如对社区的评估,制定社区护理计划,与病人及家属建立良好的人际关系等等,更好地为社区护理提供护理服务.(3)按照社区护士职责切实落实好三级预防工作,促进社区居民健康水平的提高.(二) 制定切实目标

根据区域卫生规划原则和各地的实际情况,制定预防保健工作目标,实行目标管理,并定期实施监督与评价.(三) 建立社区护理机构,完善社区护理体系

结合社区实际情况及工作,重点从康复服务,保健服务,健康教育三方面加强其质量管理.1.康复服务

(1)工作制度:适合康复服务特点

(2)社区护理机构:应建立康复病历档案并统一保存

(3)社区护士每次入户服务时,履行自己的职责,如护理技术操作有护士执行,生活护理则指导家属护理质量,给予鼓励或纠偏.2.保健服务

(1)社区护士对管理辖区内的居民家庭每月应访视1-2次.(2)建立“户健康袋”和“保健卡”对每户每人展开保健指导,进行筛检,根据结果分别制定预防,医疗,保健服务方案并将执行过程和效果记录“户健康袋”“保健卡”上并统一归档保存.3.健康教育

(1)定期更换宣传栏,黑板报的内容及健康手册.(2)定期评价健康教育的效果,主要包括健康教育的内容,形式是否结合实际,是否有科学性、及时性、深透性及趣味性等.(3)了解群众对健康教育接受的程度.

第12篇：护理工作规范质量标准

护士长工作规范要求

一、在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。

二、本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育，并定期组织学习、实施、检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任。

三、本病区护理工作管理安排有序合理：

1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。2.各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。 3.毒麻药，贵重仪器有专人管理。 4.各种班次安排合理，符合护理部要求。 5.对护理人员的各种考试，考核参加人数≥95%。 6.本人的业务考试，考核成绩不低于80分。

四、认真填写护士长工作记录

1.有年计划，月周工作重点安排，每月有小结，并召开护理质量安全会议。

2.有护理质控检查安排（查岗），有处理措施，记录每周1-2次，及时审阅整体护理病历（护理计划、危重护理记录单），交接班报告，发现问题及时处理。

3.护士长业务学习有计划有安排，并定期组织考试。4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决。

五、定时组织晨会提问，每周1-2次，定时组织业务查房，提高

护士业务水平，每月一次有记录。

六、做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作，进修生，实习生有专人带教，有教学计划，定期考试考核，检查教学质量。

七、各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。（护理工作量、差错、质控合格率、输血输液反应等）

八、每月组织一次工休座谈会，提出护理人员服务质量意见，并有记录，对提出的意见有处理措施。

九、协调医护，护士与护士之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。

十、认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。

十一、加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进行消声处理，使病人能在安静，舒适，情节的环境中养病。

十二、落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士素质，服务态度，服务质量的要求，使本科护士做到：仪表整洁大方，不戴首饰，讲话和气耐心，服务周到。

十三、有贯彻落实各种消毒隔离的措施。

整体护理病区护士长工作标准要求

1.全面掌握本病区情况。

2.应用一切以病人为核心整体护理的服务观念，按整体护理病人效果评价标准评估对病人护理情况。

3.按护士行为评价标准评价护士工作，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。

4.征求病人意见，有改进措施。5.参加主任查房。

6.组织护理查房，重点加强整体护理相关理论和技能的培训，提高护士评估病人提出护理问题及处理的能力，提高专业水平。

7.参与重病人护理并组织抢救。8.负责教学，继续教育管理工作。 9.总结整体护理工作，开展护理科研。 10.落实对病人的健康指导。

11.其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。

整体护理病区责任护士工作标准要求

1.应用一切以病人为核心的整体护理观念，根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，提出护理问题/诊断，进行护理工作。

2.制定并实施护理计划，评价护理效果，参与并指导辅助护士完成相应的治疗、护理工作，根据病人情况的动态变化及时调整护理计划和措施，准确记录。

3.密切观察病情，基础护理、消毒隔离措施到位，完成护理记录。4.完成病人及其家属的健康教育，出院指导。 5.书写护理病历。

6.参加主治医生查房，及时与医生，病人及其家属沟通，改进服

务措施。

7.一切以病人为核心的服务需要，主动为病人服务，与病人沟通，进行心理护理。

8.指导低年资护士进行临床护理。9.承担临床教学工作。 10.其他按病房管理标准要求。

整体护理病房护理质量标准

1.根据病人的生理，心理，社会进行评估，指出护理诊断/问题，逐步完善护理病历。

2.对护士满意率90%以上。3.基础护理到位率90%以上。 4.消毒隔离到位率达100%。

5.病人对自己疾病知识，治疗方案，用药等了解程度达到80%以上。

6.护士对住院病人的诊断，各种化验和治疗，护理问题，措施，依据，效果要求能全部掌握。

7.出院健康指导基本落实，病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径。

8.认真落实护理措施要求100%。

9.责任护士相对固定，一般不少于一个月，病人普遍了解责任护士是谁。

病房护理工作标准

（一）医德医风

1.护士素质符合护理部要求

2.病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度

3.保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办私事。

4.定期调查病人对护士服务质量的满意度，每月普遍调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值＞85%，并有记录，必须调查项目如下：

（1）对病房整洁安静的意见。 （2）新入院病人是否做入院介绍。

（3）护士进行各项工作的服务态度是否满意。 （4）护士接红灯是否及时，处理是否满意。 （5）卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。 （6）护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。 （7）护士各种操作的熟练程度病人是否满意。 （8）护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。 （9）护士是否对病人进行健康指导。

（二） 病房管理

1.护士长工作符合护士长工作标准要求。2.保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。

3.对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。4.对探视陪住有制度，有管理措施。

5.护理人员遵守病房工作制度 ，不随意离岗，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。

6.病房各种用物放臵有序，做到规格化管理，一般要求如下： （1）病床摆放位臵合理，方便检查和治疗。

（2）护士各工作间（护士长，治疗室，换药室，处臵室）的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘内用物放臵规格。

（３）病人床头柜内吃，用，分开。 （４）杂物放臵不影响美观。

（５）病人呼叫系统，符合病人随时应用。 （６）各种护理标记齐全，全院统一规格：

① 病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记 ② 床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。 7.急救物品管理：完好率100%。

（1）急救用品：氧气、吸引器、呼吸机、心电图机、胃肠减压器等。

（2）各病区设抢救车一辆内装：急救药品（按各科规定为准），各种注射用物，抢救必需用物，用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。

（3）用物做到四定：定人保管，定时核对消毒，定点放臵，定量供应。

（4）用物及时送检维修，及时领取。

（5）值班人员必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢救剂量、作用。

（三）基础护理，特护，一级护理合格率标准值≥90%

合格人数

计算合格率方法：——————×100% 被检查总人数 1.晨间护理：

病房整洁，舒适，空气新鲜 （1）床单位要求 ①床单位整洁干燥，平整，枕下无堆放杂物。

②病人身下无头发，碎渣。 ③病人床单位整洁、干净。

④晨晚扫床整理床单位及定时通风。 ⑤床单及病人服每周更换一次。 ⑥患者穿病人服。 2.分级护理标准： 特级护理；

①病情危重，随时需要进行抢救的病人。

②各种复杂或新开展的大手术后的病人。

③严重外伤或大面积烧伤的病人。 特级护理标准要求：

①除病人突然发生病情变化外，必须进大抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。

②严密观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸，血压， 保持呼吸道及各种导管的通畅，准确记录24小时出入量。 ③制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录单，详细记录病人的病情变化。

④重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”，“四无”，即脸，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁，无褥疮，坠床，烫伤，交叉感染的发生。

⑤备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

一级护理：

病情重，生活完全不能自理者；自己能活动，但病情随时有变化者；病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有发生意外的可能。

二级护理：

疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者，或因年老体弱需搀扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。

三级护理

病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。 3.分级护理病人卫生要求：

（1）护理级别切实符合病情需要，按护理级别落实各层次护理。

（2）全面护理包括：手足，口腔，头发，皮肤会阴清洁，胡须短，指趾甲短等。

（3）一级护理要做到全面护理，不能依靠家属做，（需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手，洗脚，梳头，男病人擦洗会阴等）以防褥疮，烫伤，口腔感染等合并症发生。

（4）病人卫生具体要求： ①面部清洁，无污垢，无胶布印。

②口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔均可，口腔无积痰无食物残渣；口唇口角清洁不干燥；无异味；有病变应合理处理。

③头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床者除外），避免用发卡。

④手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮（骨科病人多见）。 ⑤皮肤清洁，无受压痕迹，背部及骨突出部位无褥疮，有预防措施，（因病情不可避免者除外）。

⑥会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度，留臵尿管者清洁尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶装臵合适。尿袋，尿瓶每天更换。

⑦趾指甲短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。

4.临床护理：

（1）深入病房，主动，认真，细致，及时的做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般30分钟巡视一次，

重症者勤巡视，有床头巡视记录卡。

（2）主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。

（3）对一级护理病人，全面掌握病情，掌握入院时的病情及诊断，入院后至今做过的主要处理，目前的诊断，治疗，护理，阳性体征，异常化验结果，以及病人情绪。

（4）保持卧位舒适安全，卧位姿势符合正规要求与医嘱相符，要求护士了解病人卧位目的。

（5）发口服药及时，应服药到口，随时带温开水协助病人服下，床头桌上无药杯药片或叫病人自服药。

（6）保持各种引流装臵通畅，无菌状态，管不受压不打折不下垂，定期更换消毒有措施。

（7）无合并症

①由护理不当而发生褥疮，褥疮分度标准。 一度褥疮（皮肤发紫）。

二度褥疮（破皮）某些锐器擦皮伤。 三度褥疮（坏死组织）。

入院前发生，严重低蛋白血症，全身高度浮肿，癌症晚期恶液质等患者不可避免发生者例外，病历上要有记录。

5.入院护理要求：

（1）新病人入院及时做好入院介绍（包括病房制度及病房环境）及主管的医生护士。

（2）入院前在病情允许情况下先做好个人卫生，危重症病人病

情允许，24小时内做好部分卫生工作。

（3）定期进行卫生宣教。 6.出院护理要求：

（1）病人出院前护士要做好有关出院指导和健康指导。 （2）结合本专科有出院指导书面材料。

（3）出院或死亡床单位有彻底清洗消毒制度（如应用床具消毒器进行消毒），进行终末处理。

7.护理用具配备：

（1）每病区有全院统一的护理盘，并有物品名称片。 （2）必备的护理盘有：皮肤护理盘，氧气吸入盘（有消毒好备用的橡皮连接管），导尿管（内有备好的无菌导尿包），口腔护理盘（内有备好的口护包），灌肠盘，外科系统有备皮盘。

（3）各种护理盘内物品齐全，能随时取用。 （4）护理盘清洁整齐，有定时消毒制度。 （5）护士熟练掌握各种盘内用物名称和用途。

（6）体温表每次使用后用酒精浸泡后再取出备用，（酒精漫过体温表）每周监测体温表准确度一次。

（7）血压表，听诊器平时用后放臵合理，血压表定期监测标准度有制度，有清洗消毒制度并切实执行。。

（四）治疗室工作及无菌技术操作

无菌技术操作合格率≥95%，按基护教科书技术操作评分标准以100分制，85分为合格，护理技术操作包括基础护理和专科护理技术

操作有关项目。

1.室内分局合理，严格区分无菌区与有菌区，清洁区与污染区有明显标志，无菌物品专柜放臵，室内用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。

2.3.医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手带口罩。药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放臵，标签清楚，有定期清点交接班制度，帐实物相符，并有记录，限剧及毒麻药专人专柜管理，有定时清点登记制度，安剖药，应用药不离盒的管理方法，以防差错。

4.治疗准备工作：布局合理，各种治疗操作，保证质量，符合无菌操作原则。

（1）对各种治疗认真做到三查七对。

（2）无菌钳，无菌溶液，无菌容器，安剖及溶解粉剂的使用操作方法正确

（3）无菌盘铺法及使用正确。

（4）各种治疗，注射均带治疗盘，三针以上要铺无菌盘。 （5）治疗准备抽出的药液放臵时间不宜超过2小时并应放入无菌盘内。

（6）溶解药物的针管，反复抽吸药物（大批的溶解药物）应适当更换。

（7）抽吸药及药物溶解，抽查废弃药瓶内不得有剩余药和未化的药粉存在，保持剂量准确。

（8）输液特殊加药，应现配现用，点滴通顺后再加药。 （9）打开后的无菌溶液或无菌包，须继续应用时，无菌保存24小时内有效，并有标记。

（10）凡无抗菌能力的无菌物品（棉球罐，纱布罐，棉棒）应24小时更换消毒。

（11）有输液卡，规格整齐，防止差错。

（12）为了配合合理用药，为减少病人痛苦，可应用封闭式套管针。

（13）治疗车使用原则要求： 物品摆放有序

上层——为清洁区，操作过程中的用物及无菌用品，治疗本（卡）。 下层——为污染区，排液用容器，泡针管针头止血带的消毒液容器，消毒湿毛巾容器。

5.品。

6.毒。

7.掌握各种治疗的基本知识。摆或发口服药前做到洗手，清洁用具，发药后药杯随时消合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，无私人物

（五）换药室工作

1.室内设备布局合理，分清洁区，污染区有明显标志，环境及用具整洁，摆放有序，有每日每周清洁区消毒制度，有专用备皮盘，备皮刀具用后侵泡消毒晾干备用，有条件应用一次性备皮刀具。

2.医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手戴口罩。3.各种药品放臵有序，药品瓶签类别清楚，剧毒药专人专柜管理，防止发生意外。

4.严格掌握无菌技术操作：

（1）严格区分无菌区有菌区，换药台或车，物品排列整齐适用。 （2）正确使用无菌钳，无菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注灭菌日期，凡属每次开关的无菌容器（纱布，棉球，纱布罐等无抗菌能力的物品容器）应24小时更换消毒，中心镊子及罐应配套，浸泡液面为1/2—2/3，一罐一件，干罐4小时更换一次。

（3）无菌，感染，隔离伤口换药安排有先后，有隔离措施。 （4）根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持无菌台面整洁。

（5）操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。 （6）操作中无菌物与污染物分别防臵在不同容器内，避免交叉感染。

5.用后的器械，实行先广谱消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度，敷料处理得当，符合消毒隔离要求。

6.取消浸泡消毒方法，无菌器械一律应用高压灭菌或单包高压消毒。

7.每次换药后注意护士手消毒，防止交叉感染。

（六）护理文件书写

三种表格：1.体温单2.特护记录3.交班报告合格率标准值≥95% 标准要求：

1.字迹端正，清晰，无错别字，无涂改，无漏项，眉栏填齐，卷面清洁，可靠，及时。

2.各种记录规格符合一般护理常规要求。

3.护理记录，病情描述通顺，简单重点突出，层次分明，运用医学术语，交班报告有连贯性。

4.处理医嘱标记整齐清楚，签全名。5.体温绘制点圆线直，不间断，符合要求。

（七）消毒隔离 1.床单位

（1）严格执行一床一套湿扫法，床旁桌做到一桌一巾制。 （2）门窗等用擦布与小桌分开，治疗室擦布与其它工作间分开，防止交叉感染。

（3）病人使用脸盆等用物有定期消毒制度，保持清洁光亮。 2.病房环境

（1）地面清洁，使用墩布做到四分开，清洗后的墩布应悬挂晾干。

①办公室及治疗室②病房及走廊③厕所及污物间 （2）卫生员掌握消毒液使用要求及方法。

（3）有定期空气消毒制度（血液病房，呼吸系统病房等）。 3.便器

（1）必须用广谱消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及足够量。 （3）固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。 （4）便器浸泡十分钟，及时取出冲洗晾干备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。

4.各种治疗

（1）各种治疗室检查室有定期空气培养达到标准值，并有留底记录。

（2）室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有检测，使用时间记录，超过有效期及时更换。

（3）镊子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液两次（视消毒液而定），应用干罐应四小时更换一次。

（4）各种消毒物品注明灭菌日期及消毒负责人，有效期夏季一周，冬季不超过两周，用纸塑包装的消毒包，根据纸塑包装的功能，质地，灭菌有效期半年至一年。

（5）输血，输液，肌注必须使用一次性密闭式输液，输血器，注射器（特殊情况除外），抽血使用一次性真空取血器，抽血静点做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒处理。

（6）注射器，针灸针，头皮针，针头做到一人一针，用后随时放入消毒液容器内，不污染其它区域，一次性输液器用毕可于针头端20cm处剪断浸泡消毒，不接触病人体液的上端可不进行消毒处理。

（7）治疗车（治疗台）备用消毒湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。

（8）各种导管及有关抢救用物：

①各种引流管，引流瓶，气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，呼吸气囊，舌钳，开口器，氧气鼻管及连接管，雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒后清洗，均应有严格有效的消毒措施。

②各种导管做到一人一管一消毒，长期使用者应定期更换消毒。 （9）口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接触口腔的用具必须使用对乙肝有效的消毒法。

5.隔离

（1）各种隔离如严密隔离，呼吸道隔离，昆虫隔离，接触隔离，保护性隔离等按科教书原则要求。

（2）消化道隔离（床旁隔离）的要求如下：

①给病人讲解消毒隔离知识和措施，让病人自觉执行消毒隔离措施。

②护理用具如体温表，扫床用具，擦桌布，便器等均做到专人专用，适当在床旁固定，便器可放固定地点专用。

③餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出精洗后专用。 ④病人排泄物呕吐物剩余饭菜等，如医院下水道有统一处理措施，则可直接倒入下水道，否则需要用氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。

⑤其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。

⑥脏被服放入有隔离标记的口袋内，送洗衣房单独消毒处理后再清洗。

⑦做有关操作容易污染工作服时需穿隔离衣。 ⑧护士站应设广谱消毒液泡手盆备用 ⑨各种集体操作，隔离病人放在最后做。

⑩解除隔离后要有终末消毒处理措施（病人洗澡更衣，床单位被褥更换，床单位消毒液擦拭。

（3）护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液浓度，配臵方法和使用消毒液注意事项。

（4）化疗病房应配备洁净台，用后物品封存处理，以防化疗药物污染空气损害工作人员的身体。

门诊护理工作标准

（一）门诊分号台工作

1.工作要求：护士用整体护理的观念接待病人，做到处处以方便病人就诊为原则，并做到以下几点：

（1）护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，不聊天

（2）协助专家门诊维持秩序，使专家和病人能在清洁安静环境中诊断治病。

（3）护理人员衣帽整洁，仪表端正，语言规范有礼貌。 （4）各诊室整洁，环境优美，安静。

（5）候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。

（6）分诊台工作制度健全，岗位责任明确，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊准备，按时分诊。

（7）设巡诊护士进行疏导，使医生诊室做到一人一诊。 （8）做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。

（9）服务态度好，热情接待病人，做到有问必答，耐心解释不与病人发生争吵。

（10）加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。

（11）根据病情，对复诊病人尽量安排在前次诊治的大夫就诊。 （12）便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 （13）消毒隔离制度，有实施措施，避免交叉感染，发现传染病及时按传染病要求进行管理。

（14）准确填报门诊量日报表。 2.业务要求：

（1）各科门诊护士应掌握本科常见病的临床症状及治疗原则，预防措施。

（2）掌握本科常见化验正常值。

（3）掌握本科常用特殊检查的目的的意义，适应证及检查前的注意事项。

（二）门诊注射室（抽血）工作 1.管理工作：

（1）护士工作符合达标要求。

（2）本室工作制度，操作常规健全（管理，消毒隔离，专科常用技术操作规程等），并定期组织学习考核有措施。

（3）护士仪表端庄，进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，语言规范有礼貌，热情接待病人。

（4）室内保持整洁，工作有序，布局合理，严格区分无菌区有菌区，清洁区与污染区有明显标志。

（5）药品管理有序，清洁整齐，分类放臵，标识清楚，有清点交接制度。

（6）无菌物品专柜放臵，并有灭菌日期，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。

（7）室内每日紫外线灯消毒一次，有使用时间登记，监测记录，使用前清洁制度。

（8）室内空气细菌培养监测每月一次，符合要求，并有留底记录。

（9）肝炎取血于普通取血严格分开。

（10）合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，不放私人食品。

（11）准备必要的抢救用物（药，氧气袋）以便随急应用。 （12）注射抽血及各种治疗，有工作量统计。 2.门诊注射室工作要求：

（1）无菌技术操作正规，各种技术操作合格率≥95%。 （2）操作前认真做好三查七对，防止差错。

（3）注射器，头皮针做到一人一针，用后广谱消毒液浸泡初步消毒后与供应室对换。

（4）抽血做到使用一次性真空抽血器，严格执行一人一针一巾一带，病人使用止血棉球有回收和处理措施，防止交叉感染。

（5）凡抽出待用的药液，注射器抽药后放入无菌盘内，放臵时间不超过2小时。

（6）输液特殊加药，应现配现用，点滴通畅后再加药，输液过程中，主动巡视排除故障，及时解决病人的需要。

（7）凡是打开的无菌溶液，需继续应用时，无菌药液打开后存放时间不超过4小时，无菌溶液保存24小时有效，并注明时间。

（8）溶液药物的针管，反复抽吸多次应适当更换，保持绝对无菌。

（9）镊子罐，容器配套，定期更换消毒，浸泡液面为1/2 ----2/3。应用干消毒罐应该每4小时更换一次。

（10）抽血完毕后，室内所有物品，用广谱消毒液擦洗消毒。 （11）操作台（车）备有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，应随时擦手，做到一人一消毒。

（12）护士要熟练掌握本室常用业务知识，要求做到五掌握： ①掌握常用注射药剂量，用法，药理作用及禁忌症。 ②各种皮试液浓度及阳性判断。 ③过敏性休克的判断及抢救处理原则。 ④常用消毒液配制，浓度及有效期。

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⑤常用化验正常值。

（三）门诊换药室工作 1.换药室管理：

（1）室内保持整洁，工作有序，布局合理，分清洁区，污染区并有明显标志。

（2）按常规工作程序，做好开诊前各项准备工作。 （3）医护人员进换药室衣帽整洁，换药前洗手带口罩。 （4）无菌物品专柜放臵，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。

（5）各种药品分类放臵有序，标签有区别（外用，剧毒，内用类），各种敷料，器械等容器均有标记。

（6）正确使用无菌钳，灭菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注明灭菌日期。

（7）无抗菌能力的物品容器（纱布，盐水棉球，纱条等）应24小时更换消毒。

（8）换药后器械应先用广谱消毒液浸泡后清洗。

（9）室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁有监测记录和使用时间登记。

（10）每月室内空气培养监测一次 ，符合标准要求，有留底记录，不符合标准应有处理措施。

（11）有每日工作量统计，每月每年有总结。 2.换药室工作要求：

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（1）换药室接触病人的血液和分泌物而且无法事先了解病人是否有传染病，故均应以传染病的消毒隔离措施进行处理。

（2）无菌，感染，隔离伤口，换药安排符合要求，有条件尽量做到台面分开。

（3）根据伤口情况，换药物品按先后使用顺序一次备齐，保持台面整洁。

（4）操作中无菌物与污染物分别放臵在不同容器中，避免交叉感染。

（5）中心持物钳容器配套，浸泡消毒液1/2-2/3，定期更换消毒，使用方法正确，使用干罐时每四小时更换一次。

（6）换药操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。

（7）熟练掌握各种消毒液配制方法，浓度及使用注意事项。 （8）取消浸泡消毒器械，一律应用高压灭菌法。

（四）肝炎肠道病室工作 1.管理工作：

（1）护士工作符合达标要求。

（2）本室工作制度，操作常规健全（管理消毒隔离，专科技术操作规程等）。

（3）室内整洁，工作有序，布局合理，常用消毒隔离器具齐全，做到四定（诊室，人员，时间，器械）六分开（挂号，候诊，取药，病例，注射室与普通门诊分开）四消毒（地面桌椅，病例，各工作间

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每日消毒），一更换（床单每日更换一次），严格区分清洁区与污染区。

（4）护士仪表端庄，隔离服装整洁，语言规范有礼貌热情接待病人，维持就诊秩序，卫生宣教有措施，有材料有记录。

（5）应用紫外线灯进行空气消毒，有使用时间登记，监测记录。 （6）在本室区域内，凡用后的废纸棉球等垃圾送焚烧炉处理。 （7）合理使用冰箱，物品放臵有序，药品标签清楚，不放私人物品。

（8）药品管理有序，内用外用药分开放臵，标签清楚，有交接制度。

（9）工作人员离开本室应脱去隔离衣，防交叉感染。 （10）有各种护理工作量统计。 2.肝炎病室工作要求：

（1）严格执行消毒隔离制度，各种注射抽血采用一次性针管，抽血采用一次性真空抽血器，抽血时认真执行一人一针一带一巾制度，止血棉球集中处理，有管理措施。

（2）无菌技术操作正规，合格率≥95%，标准同门诊注射室，治疗台面严格区分清洁区，有菌区，无菌区，用后物品随时消毒，无菌物专柜放臵，有灭菌日期。

（3）注射抽血要做到每人每次操作完毕有消毒手的措施，操作前认真做好三查七对，防止差错。

（4）镊子罐容器配套，浸泡液面1/2-2/3，每日更换消毒，使用干罐时应四小时更换一次。

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（5）护士熟练掌握各种消毒液的配制，使用方法，浓度及注意事项，并掌握本室常用的化验正常值及常用药物剂量作用。

（6）治疗室其它有关项目参照病房治疗室条目要求。 3.肠道工作要求：

（1）严格消毒隔离，病人呕吐物，粪便有严格处理措施，室内环境用物，病历每日有消毒措施。

（2）提高警惕，不漏掉疫情，对来就诊的病人登记详细不漏项，对紧急疫情用物准备齐全，应急使用。

（3）疫情报告登记，送检标本及时准确。 （4）留观病人参照急诊室和观察室要求执行。

（5）熟练掌握本科疾病临床症状，预防知识及化验正常值。

（五）门诊口腔科工作

（1）室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间、操作台、仪器物品放臵规格。

（2）工作人员着装整齐，态度和蔼，语言亲切，有礼貌。 （3）各项规章制度健全（包括岗位责任制，各种工作制度，查对制度，差错登记报表，消毒隔离制度，定期清洁卫生制度等）。

（4）贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。 （6）各种物资保管有定期清点、领取、维修制度、账目清楚。 （7）护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到，不早退，不脱岗，不聊天。

（8）各岗位职责明确，做好开诊前的准备工作，按时开诊。

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（9）有卫生宣传制度。

（10）护士长工作符合达标要求。

分诊台工作要求

（1）候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。 （2）分诊台工作制度健全，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊。

（3）做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。

（4）服务态度好，热情接待病人，耐心解释，不与病人发生争吵。

（5）有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 （6）准确填报门诊量日报表。

手术室护理工作标准

（一）管理工作

1.室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间仪器物品放臵规格。

2.工作人员着装整洁，符合手术室要求，态度和蔼，语言情切有礼貌。

3.器械室，敷料室，药品室的物品放臵整齐，有专人管理。4.各种规章制度健全（包括岗位责任制，各种工作制度，查对制度，差错登记（不良事件报告）报表，消毒隔离参观制度，刷手制度，定期清洁卫生制度等）。

5.有各种手术包准备常规，包内器械敷料定物定数量。

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6.各种抢救药品，抢救用物仪器等做到定位放臵，完好率100%，能应急使用。

7.贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。8.各种物资保管，有定期清点，领取，维修制度，以保证手术需要的供应。

9.设意见本，定期征求临床医生及有关科室和病人意见对所提意见有解决措施。

10.护士长工作符合达标要求。

（二）工作质量

1.洗手护士台上配合主动熟练，台面保持整洁，器械，敷料布臵顺序适用。

2.巡回护士要了解病人的基本病情和手术进程，以便逐项查对核实。

3.巡回护士术前病人卧位要摆放合适，术中与台上及麻醉配合好，台上所需用物要供应及时，做好病情观察和各项治疗的落实，并做好巡回记录。

4.台上台下严格查对制度，药品材料，器械，标本等都要认真查对，并有查对记录及当事人签名。一式二份，一份入病历附在麻醉单后页，一份手术室存档。

5.对病人解释耐心，接送病人时注意保暖并取舒适卧位，认真做好给病房交接班。

6.手术进行中工作人员态度要认真，不谈论与手术无关的事，不

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高声讲话，保持安静严肃的手术环境。

7.做好一切以病人为核心的整体护理，做到术前术后访视有记录，并有护士长检查签名存档。

（三）无菌操作及消毒隔离

1.严格区分污染区，半污染区，清洁区。

2.无菌有菌手术间分清，已消毒物品与未消毒物品严格分开放臵。

3.对感染和特异性感染等手术，所用的器械敷料等用物，有严格消毒处理措施，不得与其它敷料混合，并有标记，有无菌伤口感染随访记录

4.洗手护士铺台，刷手，穿手术衣，戴手套，术中配合，无菌操作符合要求。

5.巡回护士做各种治疗、注射、拿放无菌物品等操作符合正规要求。

6.处理一般术后的器械浸泡时应选用杀菌力强的消毒液，以保证手术器械的处理效果，污染的器械浸泡消毒时，应选用有特效的消毒液（如用对病毒有效的含氯消毒液等）浸泡是要符合浸泡消毒原则。

7.中心持物钳一律应用干罐，干持物钳每四小时需要更换一次，一个容器内只放一把持物钳。

8.敷料包、器械包大小规格（卫生部规定30×30×50cm³）包布无破洞，上手术台所用的消毒包的中心均应有消毒指示剂进行监测，包外有灭菌指示胶带。

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9.各种灭菌物品，容器外均有灭菌指示胶带，并有灭菌日期（当日灭菌日期）

10.高压灭菌锅，按国家消毒法执行，每次出锅后的压力，时间及消毒者均有记录。

11.每月对各种灭菌项目（包括蒸、薰）进行细菌检测（如空气、消毒物品、刷手、泡手液等）。

12.用纸塑包装消毒物品，根据纸塑包装袋的功能、质地、灭菌有效期半年至一年。

13.工作人员熟悉各种消毒液的浓度配制及使用方法，泡手溶液的浓度准确，有定期测试制度。

14.紫外线消毒。

15.为解决推车污染问题，接送病人提倡使用对接车，在未用对接车的医院，自行解决车辆清洁问题。

（四）护理文件书写

1.手术登记本：字迹清晰登记项目齐全。

2.使用全市统一的手术室交接班：日期，手术数量，急诊数，急诊情况，手术中特殊情况及发现的问题，当日手术准备情况。

3.无菌伤口随访登记，对一级无菌手术发生感染后及时分析感染原因，并有记录。

4.术前后访视单记录完全，并有护士长检查签名。

产房护理工作标准

（一）产房管理

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1.护士长工作符合达标要求。

2.用一切以病人为核心整体护理的服务观念，根据整体护理工作进程，开展全程护理。

3.产房整洁、安静、舒适、安全，各种物品放臵规格，工作有序不乱。

4.各种规章制度健全，管理有措施，有专科护理常规。5.工作人员遵守制度，对产妇态度和蔼、语言规范、热情主动、体贴关心，对家属耐心解释，无批评意见。

6.注意保护性医疗语言。

7.工作人员着装整洁，进室换鞋，操作前洗手带口罩。8.护士助产士熟悉各种规章制度和常规。

（二）护理质量 1.产前护理

（1）会阴备皮符合要求。 （2）掌握腹部四步确诊步骤方法。 （3）掌握产程图描绘正确。

（4）做好心理护理，介绍分娩过程，消毒恐惧紧张情绪。 （5）细致观察产程，掌握胎心异常原因及处理方法，观察宫缩破膜等情况，并及时记录。

（6）了解肛查目的，掌握产程符合要求。 2.第二产程常规护理

（1）严密观察产程进展，按常规听胎心及肛查，并做好记录。

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（2）接生准备工作完善。 （3）外阴消毒符合要求。

（4）铺台（铺无菌巾）符合无菌操作要求。 （5）正确掌握助产步骤。 3.第三产程护理

（1）正确掌握胎盘剥离，忌过早挤压子宫或猛拉脐带。 （2）熟练掌握检查胎盘，胎膜是否完整。 （3）会阴缝合平整，有感染切口登记。 （4）产后观察2小时，并有记录。

（5）熟练掌握估计出血量，产后出血原因，处理原则。 （6）及时做到母婴早期皮肤接触，不少于30分钟。 （7）产后送回病房做到车上用具整洁舒适，护送安全。 4.无菌操作、消毒隔离

（1）物品及器械有定期消毒制度，无菌物品有灭菌日期。 （2）各种无菌操作符合要求：①肌肉注射②静脉注射③刷手泡手④铺台巾⑤导尿等。

（3）取消浸泡消毒法，器械一律应用高压灭菌法。 （4）各种器械应用后先浸泡消毒，后清洗。 （5）一律应用干镊子罐，每四小时更换一次。 （6）使用一次性备皮刀。

（7）产房定期空气消毒，空气培养有留底记录。

（8）对传染病产妇，应在隔离室内待产及分娩，用物器械敷料

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有严格消毒隔离措施。

（9）工作人员掌握常用各种消毒浓度、配制方法、使用注意事项，掌握各种空气消毒方法。

（10）其它要参照手术室消毒隔离无菌操作有关事项执行，符合要求。

5.抢救危重产妇

（1）各种抢救用品、仪器、氧气、药品等准备齐全、做到定位放臵，每日交接随急可用，急救用物完好率100% （2）熟练掌握宫缩剂、止血剂、药名、用量、用法。 （3）新生儿窒息、抢救及时熟练。 6.护理书写

（1）临产、血压、胎心、肛查、宫缩记录字迹清楚整齐。 （2）分娩记录用医学术语，内容简略，正确反映分娩过程，字迹清楚。

（3）各种填写项目齐全。

1.现场观察实际工作质量、考核有关技术操作，或模拟考核。2.提问护士助产士有关基本基础知识。 3.调查产妇的有关情况。

4.查阅有关病历记录材料及其它材料。5.了解整体护理开展情况。

母婴同室护理工作标准

（一）母婴同室管理

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1.母婴同室环境舒适、清洁、明亮、安静、温、湿度适宜，每对母婴床单位面积不小于6平方米，每个婴儿有独立床位，每个房间放臵母婴床单位以不超过6个为宜。

2.各种规章制度健全，有管理措施，如母乳喂养常规，健康教育常规，乳房护理常规，早吸允常规，母婴同室工作人员职责，母婴同室病房探视制度，消毒隔离制度等。

3.经常巡视，有母婴巡视记录，及时帮助解决母婴需要。4.其它母婴室管理，各种标记齐全，急救物品定位放臵，有交接班制度，护士长工作符合达标要求。

（二）消毒隔离

1.空气消毒，坚持每天上下午通气，每次15-20分钟，每月空气培养检测达标。

2.母婴出院后，床单位按规定消毒。

3.严格限制家属探视时间和人数，探视后开窗通气。 4.母乳一方有感染性疾病时，应及时与正确母婴同室隔离。 5.婴儿用物一人一份。

6.工作人员定期查体，有感染性疾病及病毒携带者，应暂时调离母婴室。

7.其它遵照疾病有关隔离要求。

（三）护理质量

1.认真执行各项护理制度，做到早吸允，按需喂哺，注意观察母婴双方需求，减少并发症，尽量避免生理性体重下降超过10%，减

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少脱水热的发生。

2.每日沐浴一次，婴儿襁褓整洁舒适。

3.健康教育到位，母婴了解喂养知识，康复知识，预防接种知识等。

4.无菌操作参照病房要求。

新生儿护理工作标准

（一）新生儿室管理

1.室内布局合理，各类物品放臵规格有序，环境整洁、安静、安全。

2.各种规章制度健全，有管理措施（床头交接班、巡回喂奶喂水更换尿布、各班岗位责任制、卫生宣教及消毒隔离制度），有专科护理常规。

3.护理人员遵守制度，值班不随意离岗，经常巡视婴儿，及时解决异常情况。

4.各种标记齐全（危重、隔离、异常产儿、早产儿）。5.急救用物备齐（药品、仪器、治疗用物、氧气等）定位放臵，应急使用方便，有交接班制度。

6.护士长工作符合达标要求。

（二）消毒隔离

1.新生儿尿布、被服等衣物，不同其它被服敷料混合洗每次消毒后应用，提倡使用一次性尿布。

2.新生儿餐具必须经煮沸消毒。

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3.室内有定期空气消毒制度，每月空气细菌培养监测一次，并有记录。

4.肝炎或病毒携带者的产妇婴儿（包括性病），实行床边隔离或单间隔离，备婴儿隔离床，各种用物单独消毒。

5.每婴一床，每床保持至少半米间隔，婴儿用具一婴一用一消毒。6.工作人员进新生儿室，衣帽整洁换鞋，本室工作人员患呼吸道传染病必须带口罩，或避免接触患儿，暂时做其它工作，工作人员定期查体。

7.遵照病房工作有关消毒隔离要求执行。

（三）护理质量

1.晨晚间护理及时，婴儿胸前无奶迹不湿，有床头交接班制度。2.婴儿襁褓整洁舒适。 3.根据医嘱按需母乳喂养。

4.护理操作轻细，使婴儿无臀红、脓疱、甲沟炎、眼炎、脐炎、鹅口疮、无烫伤，定时做脐部护理。

5.了解卡介苗、乙肝疫苗管理，接种时间，补种方法。6.了解新生儿出生时情况。

7.对急救药品，熟练掌握剂量、作用、及用药方法。8.治疗室工作，无菌技术操作参照病房要求。

（四）护理文件书写

1.有统一规格要求，各种表格填写及时准确、整洁、字迹清楚。2.交班报告，内容重点突出，交代护理注意问题，用医学术语，

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规格质量同病房要求。

3.婴儿护理记录，有项必填。

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第13篇：护理质量管理工作质量标准

护理质量管理工作质量标准

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理小组有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。

4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。

5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。

6、护理训练有计划有落实措施；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。

7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于90％。

8、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。 (3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧90％。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门)；二短：胡须、指(趾)甲短；四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症；四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时；一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95％。

五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准

1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。

2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。

3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。

6、特护合格率≧90％。(二)一级护理质量标准

1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。

5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95％。

六、整体护理质量标准

1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介绍。

3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95％。

4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95％。

5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。

6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

6、健康教育质量达标率≥90％。

八、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。

(二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。(三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。(四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。

(五)便器

1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。(六)常规灭菌物品管理合格率)95％。 (七)常规物品灭菌合格率100％。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。实行“医院——护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准。

7、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。

第14篇：责任制整体护理工作质量标准

责任制整体护理工作质量标准

1、在开展优质护理服务过程中，实施责任制护理。

2、在病房中提倡责任制护理、整体护理理念。

3、在原有的护理工作制度、工作规范的基础上，结合《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务规范》和《常用临床护理技术服务规范》、2011年版《临床护理实践指南》的要求，制定并完善临床护理规范、岗位职责、工作流程、质量标准以及评价内容。

4、科室根据疾病的专科护理特点，制定住院患者的基础护理服务项目。

5、实施责任包干制，责任护士能全面掌握病情，根据护理级别按时巡视，观察病情变化。

6、根据护理级别、病人自理能力给予或协助病人完成生活护理，病人清洁舒适。

7、责任护士能够对所负责的患者提供相关疾病健康指导。

8、能为患者提供全面、全程的、连续的护理服务。

9、安全护理措施到位（无压疮、坠床、烫伤、管路脱出）。

10、患者对基础护理服务满意。

11、护理工作模式适应并能完成对病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。

第15篇：北京市护理工作规范质量标准

一、北京是护士素质、仪表规范要求

一、思想上：有崇高的革命理想，献身护理事业的决心，树立以病人为核心的整体护理服务观念。

1.以整体护理的现代观为工作指导，以护理程序为工作基础，时刻想着自己是实行救死扶伤革命人道主义的工作者工作者。

2.对工作要有强烈的责任感，忠诚老实，出现差错事故不推卸责任，实事求是，勇于承担责任。

3.严格要求自己，加强组织性纪律性，个人意愿服从工作需要。

4.爱护集体，不做损爱集体荣誉的事。5.工作中要一视同仁，做到五个一样。

领导在和不在一样；对干部和群众一样；对生人和熟人一样；工作忙和闲一样；白班和夜班一样。

二、技术上：勤学苦练，精益求精，尊重科学，严格操作规程，防止差错事故。

1.在技术上以白求恩为榜样精益求精，勤学苦练，严格掌握各项规范操作技术，更好为病人服务。

2.在进行各项护理操作时应严格执行四十四项操作规程。3.进行静脉穿刺时力争一针见血，二次穿刺不能成功，一定要请别人协助，减少病人痛苦。

4.观察病人细致，使病人不失抢救时机，抢救技术熟练。氧气吸入应在一分钟内完成，静脉输液在5分钟内完成。 5.认真执行三查七对，防止差错事故的发生，并要求做到以下几点：

在班上精神集中；人少事多要有条不紊；遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟时多请教不蛮干；单独值班思想上不松懈；人多事少思想上不麻痹。

在执行临时或口头遗嘱做到； （1） 讲：要求医生要讲清楚； （2） 重：护士听后要重复一遍； （3） 查：执行时一定和第三者查对。

三、作风上：要廉虚谨慎，严肃认真，沉着冷静，敏捷果断： 1.在工作中要严肃，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话保持病房安静。

2.同志之间互相尊重，背后不议论人，有意见当面谈或按组织系统反映。

3.护理病人要做到二心（细心，耐心）三不怕（脏，累，麻烦）。

4.上班坚守岗位尽职尽责，不做私活，不串岗聊天，不看小说。

5.在护理工作上要做到严，细，勤，查，想： 严：严格执行规章制度，严格按操作规程办事。 细：观察病人细。 勤：昏迷危重病人勤巡视。 查：岗位责任制完成情况。

想：接班后想一下本班工作，做到心中有数，下班时想一下有无遗漏的工作。

四、行为上：要公正无私，遵纪守法，爱护集体，团结同志。1.品德端正和患者保持正常医患关系。 2.不通过病人买卖商品或办其它事。 3.在病人面前不谈工作人员之间的私事。

4.工作中同志之间意见有分歧时要顾全大局，求大同存小异。

五、仪表上：要精神饱满，情绪乐观，举止端庄，服装整洁。1.要求护士上班时精神饱满，举止端庄大方。

2.服装整齐，衣扣要扣齐，不许贴有胶布或别有大头针，帽子不能遮住眉毛，不能戴高帽，一律穿软底鞋，不穿高跟鞋，不拖着鞋走路，穿凉鞋是要穿袜子。

3.不配首饰（耳环、手链、戒指）上班不做头发，不顶卷，不染指甲，可淡妆。4.带燕冒规范：

（1） 带燕冒时，帽子两翼不应用卡子，保持帽子两翼稍外翻，似燕子飞翔状态。

（2） 长发用发网，使长发不宜过肩。 （3） 前发不宜过长过高，保持整洁。 5.要求坐有坐相，站有站相。

六、语言上：要礼貌说话，做到和气，文雅，谦虚，尊重他人，注意保护性医疗语言。

1.要热情接待新入院病人，陪送病人到病房，介绍主管医护人员、环境、作息时间、探视制度、陪住制度、安全制度等，确保病人的心理需求。

2.病人出院要主动征求意见，交代出院后注意事项，进行健康指导，使病人学会一定的促进自我健康的方法，了解复诊日期及指征和途径。

3.进病房做治疗和护理工作时不叫床号，年龄大的以老张同志老李同志相称，年轻人小张同志小李同志相称，和自己年龄相仿的以张同志，李同志相称。4.对不同年龄的病人，要以不同的语言对待。

对老年人要体贴，尊重的语气。 对中年人要鼓励，启发的语气。 对青年人要安慰，保重的语气。 对妇女要用贴心话的语言。

5.和病人讲话态度严肃和蔼，有问必答，不带污言。6.工作人员之间以礼貌相待，不起绰号。

二、护理部工作标准要求

（一）护理部领导体制健全。有职有权（护理人员院内调配，护士升，调，奖，惩等有关护士工作事宜），对护士长，护士进行垂直领导，实行三级（护理部，科护士长，护士长）或二级（护理部，护士长）管理。病房护理管理实行护士长负责制，能充分发挥组织领导效能。

（二）有明确管理目标（全年护理工作突出解决的几个问题要明确）

有年计划，总结，有季，月，工作重点做到计划落实。

（三）护理管理制度健全，用一切以病人为核心整体护理的服务观念，根据整体护理工作进程，不断修改和完善护理管理的规章制度，岗位职责和质量标准。

1.有全院统一的综合性管理制度及疾病护理常规（包括护士素质规范，消毒隔离，差错事故，病房，门急诊，手术室，供应室，各种检查室，治疗室，换药室，监护室等管理制度）

2.有各级护理人员（护士长，主管护师，护师，护士）岗位责任制，有考核标准，并定期进行考核，充分发挥主管护师骨干作用，占主管护师总数的60%。

3.对科护士长，护士长工作要有考核标准，对科护士长手册每月检查一次，对护士长手册每季度检查一次。并有护理部主任签名。

（四）积极开展以病人为中心，以护理程序为框架的整体护理。

（五）护理质控工作，运用现代化管理理论，进行护理质量管理，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。

1.组织健全，有专人负责，对所属单位每季度大检查一次，每月抽查，有检查记录，有惩罚措施。

2.坚持护士长夜间值班查岗制，每周不少于两次，并有记录。

3.护理部（主任，副主任）有不定时抽查，每周不少于两次，并有记录。

4.护理部参加晨会交班，每周不少于两次，发现问题有处理措施。

（六）各种会议制度健全

1.全院护士大会，每年不少于两次。

2.护士长例会，每月不少与三次。

3.学术报告会，每年不少于一次。

4.有关专题会议，根据本院具体情况自行安排，各种会议均有记录。

（七）加强各级护理人员的继续教育，制定护理管理人员培训和梯队建设计划，并组织实施。

1.定期组织业务学习，做好护理队伍知识更新有计划，有安排，重点加强整体护理相关理论和技能的培训（专题讲座，新业务新技术推广，护理技术训练，临床护理理论考核等）。三基平均达标三级医院≥80分，二级医院≥75分。

2.定期组织护理业务查房，每季度不少于一次，并有记录。

3.有各级护理人员考试考试考核成绩记录。

（八）护理教学工作（包括进修生，护生，大专生，本科生，研究生）

1.护理部有专人分管，有计划，有要求，有检查，科室有考试考核。

2.学生有专人带教，教学医院设有教学病房。

3.对进修生有培训计划，并有考核。

（九）组织护理科研工作，组织领导护理科研究工作及护理新技术的推广，促使护理专业发展。

1.健全护理科技档案，全面掌握护理人员医德医风及业务水平情况，将全年考核成绩记录档案。

2.每年有护理管理或临床科研课题，并组织实施。年终有论文。

（十）加强护理信息管理，收集国内外护理发展动态，注意分析和利用，完善各项护理记录。包括：

1.临床科研，论文登记。2.输血输液反映情况登记。3.护理质量报表，一季度向卫生局上报一次。4.护理人员院内院外调动登记。5.护理人员参观，进修，培训登记。6.堵漏差错登记。7.差错事故登记。8.护理人员业务考核登记。9.每月护理质量检查汇总登记。10.护士长夜查房记录。11.护理部教学情况登记。12.护理部大事记。13.护理部办公室，护士长会，护士大会记录。14.护理部组织业务，管理查房记录。15.护理部参加晨会交班记录。16.护理工作记录（汇总全院数，每半年向卫生局医政处上报）。

（十一）医德医风管理有要求，有措施，全院护士做到仪表端庄，服装整洁，言行规范，态度和蔼，回答耐心，不戴首饰，并每季度对各科的服务质量，服务态度，向出院病人发问卷调查表，一次不少于30人次，调差表中反映态度好的给以表扬，服务质量差，态度差的有教育和处理措施。

（十二）密切与各科室，各部门的联系，加强沟通，协调和配合。

（十三）护理部每年应有定期参加管理培训，起到充电作用。

附：检查方法

1.听护理部介绍，调查护理人员对护理部工作情况的意见。

2.查阅有关材料。

3.对医德医风管理采取明察暗访方法，调查住院及门诊就诊病人

三、科护士长工作标准要求

（一）本科各种护理制度，专科护理常规，医德医风教育条例（护士素质教育）健全，并定期组织护士长落实和检查考核。

（二）在护理部领导和科主人的业务指导下，根据护理部工作计划要求，制定本科实施全面计划，并有月周工作重点，组织落实，有记录。创造条件积极开展整体护理，对本科护理工作负有全面责任。

（三）每日上午深入临床，全面了解本科业务情况，重点加强对危重病人的护理业务指导，检查本科护理质量，服务态度，病房管理，岗位责任执行情况，质控工作情况，护士长工作情况等，并有记录，发现问题有处理措施。

（四）定期组织指导各病房护理业务查房，提高护士长，护士业务水平，并有记录，每月不少于一次，及时审阅整体护理病历（护理计划）提出指导意见，并签字。

（五）定期组织本科护士长及护士培训工作，提高整体护理相关理论水平和业务技能，定期研讨整体护理开展情况，并逐步完善，检查本科各级护理人员的业务学习，技术操作训练和考核，每月有计划有安排，有考核记录。

（六）本科危重抢救，大手术病人，以及新技术新业务的开展，能亲自实践并指导，及时总结经验。

（七）做好各级人员的继续教育，安排本科护理教学工作（护生，进修生，大专生，本科生）定期指导护士长，带教老师对学生的临床实习，检查教学计划落实情况，每周不少于一次，并有记录。

（八）在了解国内外专科护理进展的基础上，具体组织本科新技术新业务的开展工作，组织本科护理科研工作，年初有课题，组织力量积极创造条件，督促实施，年终本科有论文。

（九）检查本科信息管理，数据求实，完善各种护理登记，有本科护理大事记。

（十）定期参加科主任大查房，对护理存在的问题及时解决，并有记录。

（十一）加强护理差错管理，发生差错后及时组织研究分析和处理，总结经验教训，对堵住差错事故者给以奖励并记入技术档案。

（十二）定期检查指导护士长工作，审阅护士长手册，每月一次，提出指导意见，并有记录签名。

协调科内护士长，护士，医护之间各类工作，调动护理人员积极性，搞好科内团结。

（十三）做好全科各项统计工作，审阅各种报表，做好年终护理工作总结。

（十四）落实贯彻护理部一切以病人为核心整体护理服务观念对护士的素质，服务态度，服务质量的要求，并有检查落实措施，定期下科征求病人意见，参加公休座谈会。

（十五）加强与各部门的沟通联系及协调配合。

科护士长记录内容要求有：

1.临床教学情况记录。2.临床科研论文登记。3.护理质量表，汇总本科护理质量向护理部一月上报一次。4.护士院内，外调动登记。5.护理人员参观，进修，培训登记。6.汇总本科输血，输液反应一式两份上报护理部一份。7.差错事故和堵漏差错登记，一式两份报护理部一份。8.本科护理人员业务考核登记。9.本科月护理质量检查登记。10.组织本科护士长抽查夜班护理质量并有记录。11.本科护理大事记。12.本科护士长会议记录。13.汇总本科护理工作量每月上报护理部。14.参加科主任查房记录。15.本科业务查房记录。

附：检查方法：

１． 通过检查本科护理质量，护士素质情况，检查科护士长工作成效。

２． 调查有关人员（科主任，主治医师，护士长，护士）听取反映意见。

３． 查阅各种记录和有关材料。 ４． 查整体护理开展情况和效果。

四、护士长工作标准要求

（一）在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。

（二）本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育条例，并定期组织学习，实施，检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任。

（三）本病区护理工作管理安排有序合理：

1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。

2.各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。

3.毒麻药贵重仪器有专人管理。

4.各种班次安排合理，符合护理部要求。

5.对护理人员的各种考试，考核参加人数≥95%。6.本人的业务考试，考核成绩不低于80分。

（四）认真填写护士长手册

1.有年计划，月周工作重点安排，每月有小结。

2.有护理质控检查安排（查岗），有处理措施，记录每周1-2次，及时审阅整体护理病历（护理计划），交接班报告，发现问题及时处理。

3.护士长业务学习有计划有安排，并定期组织考试。

4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决，并有记录，每周不少于一次。

5.手册八项内容记录无遗漏。

（五）定时组织晨会提问，每周1-2次，并有记录，定时组织业务查房，提高护士业务水平，每月一次有记录。

（六）组织开展临床护理科研，总结经验，年初有计划，年终有论文。

（七）做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作，进修生，实习生有专人带教，有教学计划，定期考试考核，检查教学质量。

（八）各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。（护理工作量，差错，质控合格率，输血输液反应等）

（九）每月组织一次工休座谈会，几条差护理人员服务质量，并有记录，对提出的意见有处理措施。

（十）协调医护，护士与卫生员配餐员之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。

（十一）认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。

（十二）加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进行消声处理，使病人能在安静，舒适，情节的环境中养病。

（十三）落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士素质，服务态度，服务质量的要求，使本科护士做到：仪表整洁大方，不戴首饰，讲话和气耐心，服务周到。

（十四）有贯彻落实各种消毒隔离的措施。

护士长各种记录有内容：

1.护士长参加主治医或科主任查房有记录。2.护士长晨会提问记录。3.护士长组织业务查房记录。4.工作座谈会记录。5.紫外线使用小时和监测登记。6.空气培养登记。7.差错事故，堵漏差错事故登记一式两份交护理部一份。8.输血输液反应登记，一式两份交护理部一份。9.本科护士调动，出勤率登记，出勤率定期上报护理部。10.各种护理工作登记，并每月上报护理部。11.本科进修，参观，实习带教记录。12.本科护士考试考核记录。13.本科护理大事记。 附：检查方法：

1.提问护士对本科室规章制度的了解执行情况，及本科护理工作计划了解情况。

2.检查本科病房管理，基础护理情况，及时了解护士，主任，主治医对护士长工作评价。

3.查阅有关记录材料。1各种记录是否齐全，2内容是否简练完善。

4.结合护士长本职工作内容和本科护理质量情况综合评定成绩。

五、整体护理病区护士长工作标准要求

1.全面掌握本病区情况。

2.应用一切以病人为核心整体护理的服务观念，按整体护理病人效果评价标准评估忽视对病人护理情况。

3.按护士行为评价标准评价护士工作，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。4.征求病人意见，有改进措施。 5.参加主任查房。

6.组织护理查房，重点加强整体护理相关理论和技能的培训，提高护士评估病人提出护理问题及处理的能力，提高专业水平。

7.参与重病人护理并组织抢救。8.负责教学，继续教育管理工作。 9.总结整体护理工作，开展护理科研。 10.落实对病人的健康指导。

11.其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。

六、整体护理病区责任护士工作标准要求

1.应用一切以病人为核心的整体护理观念，根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，提出护理问题/诊断，进行护理工作。

2.制定，实施护理计划，评价护理效果，参与并指导辅助护士完成相应的治疗、护理工作，根据病人情况的动态变化及时调整护理计划和措施，准确记录。

3.密切观察病情，基础护理、消毒隔离措施到位，完成护理记录。

4.完成病人及其家属的健康教育，出院指导。5.书写护理病历。

6.参加主治医生查房，及时与医生，病人及其家属沟通，改进服务措施。

7.一切以病人为核心的服务需要，主动为病人服务，与病人沟通，进行心理护理。

8.指导低年资护士进行临床护理。9.承担临床教学工作。 10.其他按病房管理标准要求。

七、整体护理病房护理质量标准

1.根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，指出护理诊断/问题，逐步完善护理病历。2.对护士满意率90%以上。 3.基础护理到位率90%以上。 4.消毒隔离到位率达100%。

5.病人对自己疾病知识，治疗方案，用药等了解程度达到80%以上。

6.护士对住院病人的诊断，各种化验和治疗，护理问题，措施，依据，效果要求能全部掌握。

7.出院健康指导基本落实，病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径。8.认真落实护理措施要求100%。

9.责任护士相对固定，一般不少于一个月，病人普遍了解责任护士是谁。附：检查方法：

1.检查整体护理病房计算全院开展病区是否符合要求。

开展病房数/全院病房数的百分比。要求开展整体护理病房三级医院达30%，二级医院达20%。

2.随机抽样查护理病历质量及总份数。合格病例数/被查总病例数的百分比。要求合格率达80%。

3.调查病人对自己疾病、用药，责任护士等情况的了解程度和对病房护理的满意度。

八、病房护理工作标准

（一）医德医风

1.护士素质符合护理部要求

2.病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度

3.保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办私事。

4.定期调查病人对护士服务质量的满意度，每季度普遍调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值＞85%，并有记录，必须调查项目如下：

（1） 对病房整洁安静的意见。 （2） 新入院病人是否做入院介绍。

（3） 护士进行各项工作的服务态度是否满意。 （4） 护士接红灯是否及时，处理是否满意。 （5） 护士送药是否按时协助病人服下。

（6） 卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。 （7） 护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。

（8） 护士各种操作的熟练程度病人是否满意。 （9） 护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。 （10） 护士是否对病人进行健康指导。 附：检查方法： 1.现场检查，调查病人了解情况。 2.

查阅有关材料。

（二） 病房管理

1.护士长工作符合护士长工作标准要求。2.保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。 3.对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。 4.对探视陪住有制度，有管理措施。

5.护理人员遵守病房工作制度 ，不随意离岗，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。

6.病房各种用物放置有序，做到规格化管理，一般要求如下：

（1） 病床摆放位置合理，方便检查和治疗。 （2） 护士各工作间（护士长，治疗室，换药室，处置室）的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘内用物放置规格。

（3） 病人床头柜内吃，用，分开。 （4） 杂物放置不影响美观。

（5） 病人呼叫系统，符合病人随时应用。 （6） 各种护理标记齐全，全院统一规格：

① 病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记 ② 床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。 7.急救物品管理：完好率100%。 （7） 急救用品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，三腔管，胃肠减压器，电插座等按各级医院要求设置。

（8） 各病区设抢救车一辆内装：急救药品（按各科规定为准），各种注射用物，抢救必需用物（开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器，针灸针，纱布棉球罐等，专科抢救用物按本科规定设置）。

（9） 用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。 （10） 用物做到四定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。

（11） 用物及时送检维修，及时领取。

（12） 值班人员必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢救剂量，作用。

附：检查方法

1.现场检查，抽样有关病房逐项评分。2.审阅有关材料。

（三）基础护理，特护，一级护理

合格率标准值≥90%

合格人数

计算合格率方法：——————×100%

被检查总人数 1.晨间护理：

病房整洁，舒适，空气新鲜 （1）床单位要求 ①床单位整洁干燥，平整，枕下无堆放杂物。

②病人身下无头发，碎渣。

③被筒对称，被头无虚边，两侧齐床沿。

④病人床单位整洁、干净。

⑤晨晚扫床整理床单位及定时通风。

⑥床单及病人服每周更换一次（夏季衣服更换两次）。 ⑦患者必须穿病人服，需加内衣时外面必须套病人服。 2.分级护理标准：

特级护理；

①病情危重，随时需要进行抢救的病人。

②各种复杂或新开展的大手术后的病人。

③严重外伤或大面积烧伤的病人。 特级护理标准要求：

①除病人突然发生病情变化外，必须进大抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。

②严密观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸，血压，保持呼吸道及各种导管的通畅，准确记录24小时出入量。 ③制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录单，详细记录病人的病情变化。

④重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”，“四无”，即脸，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁，无褥疮，坠床，烫伤，交叉感染的发生。

⑤备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

一级护理： 病情重，生活完全不能自理者；自己能活动，但病情随时有变化者；病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有发生意外的可能。

二级护理：

疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者，或因年老体弱徐搀扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。

三级护理

病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。 3.分级护理病人卫生要求：

（1）护理级别切实符合病情需要，按护理级别落实各层次护理。

（2）全面护理包括：手足，口腔，头发，皮肤会阴清洁，胡须短，指趾甲短等。 （3）一级护理要做到全护理，不能依靠家属做，（需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手，洗脚，梳头，男病人擦洗会阴等）以防褥疮，烫伤，口腔感染等合并症发生。 （4）病人卫生具体要求：

①面部清洁，无污垢，无胶布印。

②口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔均可，口腔无积痰无食物残渣；口唇口角清洁不干燥；无异味；有病变应合理处理。

③头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床者除外），避免用发卡。

④手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮（骨科病人多见）。

⑤皮肤清洁，无受压痕迹，背部及骨突出部位无褥，疮，有预防措施，（因病情不可避免者除外）。 ⑥会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度，留置尿管者清洁尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶装置合适。尿袋，尿瓶每天更换。 ⑦趾指甲短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。 4.临床护理：

（1）深入病房，主动，认真，细致，及时的做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般30分钟巡视一次，重症者勤巡视，有床头巡视记录卡。 （2）主动做好生活护理和专科护理，使病人满意。 （3）对一级护理病人，全面掌握病情，掌握入院时的病情及诊断，入院后至今做过的主要处理，目前的诊断，治疗，护理，阳性体征，异常化验结果，以及病人情绪。 （4）保持卧位舒适安全，卧位姿势符合正规要求与医嘱相符，要求护士了解病人卧位目的。

（5）发口服药及时，应服药到口，随时带温开水协助病人服下，床头桌上无药杯药片或叫病人自服药。

（6）保持各种引流装置通畅，无菌状态，管不受压不打折不下垂，定期更换消毒有措施。 （7）无合并症

①由护理不当而发生褥疮，褥疮分度标准。 一度褥疮（皮肤发紫）。

二度褥疮（破皮）某些锐器擦皮伤。 三度褥疮（坏死组织）。

入院前发生，严重低蛋白血症，全身高度浮肿，癌症晚期恶液质等患者不可避免发生着例外，病历上要有记录。 5.入院护理要求：

（1）新病人入院及时做好入院介绍（包括病房制度及病房环境）及主管的医生护士。 （2）入院前在病情允许情况下先做好个人卫生（有条件的医院）危重症病人病情允许，24小时内做好部分卫生工作。 （3）新入院病人当日应发给饮食。

（4）定期进行卫生宣教，有专科卫生宣教材料（手册）。 6.出院护理要求：

（1）病人出院前护士要做好有关出院指导和健康指导。 （2）结合本专科有出院指导书面材料。

（3）出院或死亡床单位有彻底清洗消毒制度（如应用床具消毒器进行消毒），进行终末处理。 7.护理用具配备：

（1）每病区有全院统一的护理盘，并有物品名称片。 （2）必备的护理盘有：皮肤护理盘，氧气吸入盘（有消毒好备用的橡皮连接管），导尿管（内有备好的无菌导尿包），口腔护理盘（内有备好的口护包），灌肠盘，外科系统有备皮盘。

（3）各种护理盘内物品齐全，能随时取用。 （4）护理盘清洁整齐，有定时消毒制度。 （5）护士熟练掌握各种盘内用物名称和用途。

（6）体温表每次使用后用广谱消毒液侵泡后再取出备用，（消毒液体漫过体温表）每周监测体温表准确度一次。 （7）血压表，听诊器平时用后放置合理，血压表定期监测标准度有制度，有清洗消毒制度并切实执行。 附：检查方法

1.随机抽样有关病房，每一病房检查相等一级护理人次逐项评分并计算合格率。

2.提问护士应掌握的有关内容和有关规章制度及基础护理基本理论知识。

3.现场检查有关基护设备用物是否符合要求。

（四）治疗室工作及无菌技术操作

无菌技术操作合格率≥95%，按基护教科书技术操作评分标准以100分制，85分为合格，护理技术操作包括基础护理和专科护理技术操作有关项目。

1.室内分局合理，严格区分无菌区与有菌区，清洁区与污染区有明显标志，无菌物品专柜放置，室内用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。

2.医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手带口罩。3.药物管理有序，清洁整齐，内用药和外用药分类放置，标签清楚，有定期清点交接班制度，帐实物相符，并有记录，限剧及毒麻药专人专柜管理，有定时清点登记制度，安剖药，应用药不离盒的管理方法，以防差错。

4.治疗准备工作：布局合理，各种治疗操作，保证质量，符合无菌操作原则。

（1） 对各种治疗认真做到三查七对。

（2） 无菌钳，无菌溶液，无菌容器，安剖及溶解粉剂的使用操作方法正确

（3） 无菌盘铺法及使用正确。

（4） 各种治疗，注射均带治疗盘，三针以上要铺无菌盘。 （5） 治疗准备抽出的药液放置时间不宜超过2小时并应放入无菌盘内。

（6） 溶解药物的针管，反复抽吸药物（大批的溶解药物）应适当更换。

（7） 抽吸药及药物溶解，抽查废弃药瓶内不得有剩余药和未化的药粉存在，保持剂量准确。

（8） 输液特殊加药，应现配现用，点滴通顺后再加药。 （9） 打开后的无菌溶液或无菌包，须继续应用时，无菌保存24小时内有效，并有标记。

（10） 凡无抗菌能力的无菌物品（棉球罐，纱布罐，棉棒）应24小时更换消毒。

（11） 有输液卡，规格整齐，防止差错。

（12） 为了配合合理用药，为减少病人痛苦，可应用封闭式套管针。

（13） 治疗车使用原则要求：

物品摆放有序

上层——为清洁区，操作过程中的用物及无菌用品，治疗本（卡）。

下层——为污染区，排液用容器，泡针管针头止血带的消毒液容器，消毒湿毛巾容器。

5.合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁化冰制度，无私人物品。

6.摆或发口服药前做到洗手，清洁用具，发药后药杯随时消毒。

7.掌握各种治疗的基本知识。

附：检查方法：

1.随机抽样查有关病房或急诊室治疗室，考核在班护士，观察实际操作按标准评分，如无实际操作可模拟操作考核，将各病房技术操作累计项次计算合格率

技术操作合格率项次

———————————×100%

技术操作考核总项次

2.实际检查治疗是有关项目，评分与技术操作分开。

（五）换药室工作

1.室内设备布局合理，分清洁区，污染区有明显标志，环境及用具整洁，摆放有序，有每日每周清洁区消毒制度，有专用备皮盘，备皮刀具用后侵泡消毒晾干备用，有条件应用一次性备皮刀具。

2.医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手戴口罩。3.各种药品放置有序，药品瓶签类别清楚，剧毒药专人专柜管理，防止发生意外。 4.严格掌握无菌技术操作：

（1）严格区分无菌区有菌区，换药台或车，物品排列整齐适用。

（2）正确使用无菌钳，无菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注灭菌日期，凡属每次开关的无菌容器（纱布，棉球，纱布罐等无抗菌能力的物品容器）应24小时更换消毒，中心镊子及罐应配套，浸泡液面为1/2—2/3，一罐一件，干罐4小时更换一次。

（3）无菌，感染，隔离伤口换药安排有先后，有隔离措施。 （4）根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐，保持无菌台面整洁。

（5）操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。

（6）操作中无菌物与污染物分别防置在不同容器内，避免交叉感染。

5.用后的器械，实行先广谱消毒液浸泡消毒后再行清洗的制度，敷料处理得当，符合消毒隔离要求。

6.取消浸泡消毒方法，无菌器械一律应用高压灭菌或单包高压消毒。

7.每次换药后注意护士手消毒，防止交叉感染。附：检查方法： 1.现场检查逐项评分。

2.提问在班护士有关基本知识。

（六）护理文件书写

四种表格：1.体温单2.特护记录3.交班报告4.整体护理病历（医嘱本护士转抄医嘱不能成为法律的依据，应取消。应由医生直接开在病历上。） 合格率标准值≥95% 标准要求：

1.字迹端正，清晰，无错别字，无涂改，无漏项，眉栏填齐，卷面清洁，可靠，及时。

2.各种记录规格，项目符合《44项护理技术操作规程》一书和一般护理常规要求。

3.护理记录，病情描述通顺，简单重点突出，层次分明，运用医学术语，交班报告有连贯性。4.处理医嘱标记整齐清楚，签全名。 5.体温绘制点圆线直，不间断，符合要求。

附：检查方法：

1.体温单，特护记录单随机抽样10份病历，每份病历各查3页共30页。

2.交班报告查24小时三班交班报告为一天，共查五天的书写质量。

合格页数

计算每种表格合格率：———————×100%

抽查总页数 最后计算四种表格平均合格率

（七）消毒隔离 1.床单位 （1）严格执行一床一套湿扫法，床旁桌做到一桌一巾制。

（2）门窗等用擦布与小桌分开，治疗室擦布与其它工作间分开，防止交叉感染。

（3）病人使用脸盆等用物有定期消毒制度，保持清洁光亮。

2.病房环境

（1）地面清洁，使用墩布做到四分开，清洗后的墩布应悬挂晾干。

①办公室及治疗室②病房及走廊③厕所及污物间④配膳间，并有标记

（2）卫生员掌握消毒液使用要求及方法。

（3）有定期空气消毒制度（血液病房，呼吸系病房等）。

3.便器

（1）必须用广谱消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及足够量。

（3）固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。 （4）便器浸泡十分钟，及时取出冲洗晾干备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。

4.各种治疗

（1）各种治疗室检查室有定期空气培养达到标准值，并有留底记录。

（2）室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有检测，使用时间记录，超过有效期及时更换。

（3）镊子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液两次（视消毒液而定），应用干罐应四小时更换一次。

（4）各种消毒物品注明灭菌日期及消毒负责人，有效期夏季一周，冬季不超过两周，用纸塑包装的消毒包，根据纸塑包装的功能，质地，灭菌有效期半年至一年。

（5）输血，输液，肌注必须使用一次性密闭式输液，输血器，注射器（特殊情况除外），抽血使用一次性真空取血器，抽血静点做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒处理。

（6）注射器，针灸针，头皮针，针头做到一人一针，用后随时放入消毒液容器内，不污染其它区域，一次性输液器用毕可于针头端20cm处剪断浸泡消毒，不接触病人体液的上端可不进行消毒处理，浸泡处理后交供应室高压消毒做毁形处理。

（7）治疗车（治疗台）备用消毒湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。

（8）各种导管及有关抢救用物：

①各种引流管，引流瓶，气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，呼吸气囊，舌钳，开口器，氧气鼻管及连接管，雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒后清洗，均应有严格有效的消毒措施。

②各种导管做到一人一管一消毒，长期使用者应定期更换消毒。

（9）口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接触口腔的用具必须使用对乙肝有效的消毒法。 5.隔离

（1）各种隔离如严密隔离，呼吸道隔离，昆虫隔离，接触隔离，保护性隔离等按科教书原则要求。 （2）消化道隔离（床旁隔离）的要求如下：

①给病人讲解消毒隔离知识和措施，让病人自觉执行消毒隔离措施。

②护理用具如体温表，扫床用具，擦桌布，便器等均做到专人专用，适当在床旁固定，便器可放固定地点专用。

③餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出精洗后专用。

④病人排泄物呕吐物剩余饭菜等，如医院下水道有统一处理措施，则可直接倒入下水道，否则需要用氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。

⑤其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。 ⑥脏被服放入有隔离标记的口袋内，送洗衣房单独消毒处理后再清洗。

⑦做有关操作容易污染工作服时需穿隔离衣。 ⑧护士站应设广谱消毒液泡手盆备用 ⑨各种集体操作，隔离病人放在最后做。 ⑩解除隔离后要有终末消毒处理措施（病人洗澡更衣，床单位被褥更换，床单位消毒液擦拭。

6.护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液浓度，配置方法和使用消毒液注意事项。

7.化疗病房应配备洁净台，用后物品封存处理，以防化疗药物污染空气损害工作人员的身体。

附：检查方法：

1.随机抽样检查有关项目评分。2.提问有关人员基本知识。

九、精神病房护理管理标准

在遵循普通病房护理工作标准的基础上，结合精神障碍病人的临床特点，特制定精神科护理管理标准如下：

（一） 医德医风：

1.要尊重病人的人格，维护病人的合法权益，满足病人的合理要求。

2.病人入院时，应热情接待，对合作的病人，应主动介绍病房环境，介绍工作人员，介绍有关的规章制度，取得病人的配合，使病人安心住院。3.对不合作的病人应尽量说服、解释，不轻易使用强制的办法，对有暴力行为的病人，应合理使用安全保护措施。

（二）病房安全管理

1.病房内的设施如门、窗、电源插座等应有安全保护装置，饮水桶应上锁，并定期检查安全措施是否完善。

2.应有安全管理制度，有检查、落实措施。

3.对病人安全有伤害的物品不得带入病房内，如绳带类、玻璃类、火柴、钥匙、尖锐物品如刀、剪等，病人不可自带药品。

4.每周检查病人床单位一次，包括床头柜、枕套内、被套内及床单下、床垫下等处，检查是否有被病人藏匿的危险品和遗书等。

5.新入院病人及有明显自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为的病人应集中在重症监护室内，重症监护室24小时有护士监护。

6.每10-30分钟巡视病房一次，包括卫生间等处，夜间应巡视到病人床前，发现问题，及时处理。

7.病人需外出活动或做检查时，应有护理人员陪伴。

8.每次交接班及病人外出回病房时，都应清点病人数目，以免病人走失。

9.病人沐浴时，护理人员应予以监护，防止发生烫伤或溺水。

10.病人探视时，护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁的食物。

11.护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给予恰当的处理，以免发生意外。

12.应做到床旁发药，看着病人服下后再离开，对有藏匿行为的病人应检查口腔，注意观察病人的药物副反应，及时给予处理。

（三）分级护理标准及护理要求：

1.特级护理：

护理对象

（1） 因各种原因导致病情危重，随时需要进行抢救的病人； （2） 入院3-7天以内的病人；

（3） 具有严重自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为的病人。

护理要求

（1） 新入院及有严重自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为的病人应集中在重症监护室内， 24小时有护士监护。病情危重须抢救的病人应安置在抢救室内，设专护。

（2） 建立特护记录单（非抢救病人可设精神科特护记录单），每日书写护理记录和交班报告，做到床旁交接，每日测T、R、BP二次，抢救病人按医嘱执行。

（3） 对特护病人应做到“五关心”、“五知道”、：“六洁”、“四无”。

“五关心”：关心病人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄。

“五知道”：知道病人的姓名、诊断、病情、治疗、护理要点。

“六洁”：皮肤、口腔、头发、手足、指（趾）甲、会阴部清洁。

“四无”：无褥疮、无坠床、无烫伤、无跌伤。 （4） 心理护理：建立良好的护患关系，尊重、理解、接纳病人，使病人有安全感，安心住院。

2.一级护理： 护理对象

（1） 处理急性期，精神症状活跃，有自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为企图的病人；

（2） 伴有躯体疾患，生活自理能力差的病人； （3） 治疗不合作，需督促接受治疗的病人。

护理要求

（1） 将病人安置在距护士站近，易于观察的病室内，护士每10分钟巡视一次，密切观察病情变化。

（2） 临床护理做到“五关心”、“五知道”、“六洁”、“四无”。

（3） 每周书写护理记录一次，病情有变化应随时记录，每日测T、P、R、BP一次。

（4） 督促病人服药，保证各项检查，治疗顺利进行，注意观察治疗效果和药物副反应。

（5） 心理护理：经常与病人沟通，交流，注意倾听病人的叙述，善于发现病人的心理危机，及时给予有效的处理，防止发生意外。

3.二级护理： 护理对象

（1） 急性期症状消失，病情趋于稳定，能需继续治疗的病人；

（2） 生活基本可以自理的病人。 护理要求

（1） 病人住一般病室内，护士每15-30分钟巡视一次。

（2） 每10天书写护理记录一次，病情如有变化应随时记录，每日测T、P、R、BP一次。

（3） 对病人做到“五关心”、“五知道”，督促病人做到“六洁”。

（4） 观察病人的服药情况，观察治疗的效果和药物副反应。

（5） 心理护理：对病人的心理问题以解释、疏导为主，促进病人病态观念的转化，鼓励病人参加集体活动和工作治疗，训练病人恢复生活功能。

4.三级护理 护理对象：

（1） 处于恢复期，巩固治疗阶段的病人； （2） 生活完全可以自理的病人。 护理要求：

（1） 病人住恢复期病室，护士每15-30分钟巡视一次。 （2） 每两周书写护理记录一次，病情有变化应随时记录，每日测T、P、R、BP一次。

（3） 鼓励病人提高自理生活的能力，主动配合治疗。

（4） 心理护理：以鼓励和保证为主，指导病人正确认识疾病，积极参加集体活动和工娱治疗，训练病人恢复生活功能和社会交往功能。

（5） 做好出院前的卫生宣传工作和健康指导。

十

一、门诊护理工作标准

（一）门诊分号台工作 1.工作要求：护士用整体护理的观念接待病人，做到处处以方便病人就诊为原则，并做到以下几点： （1）护士长工作符合达标要求（设护士长的单位）。

（2）护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，不聊天。

（3）护理人员衣帽整洁，仪表端正，语言规范有礼貌。 （4）各诊室整洁，环境优美，安静。

（5）候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。 （6）分诊台工作制度健全，岗位责任明确，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊准备，按时分诊。

（7）设巡诊护士进行疏导，使医生诊室做到一人一诊。 （8）做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。

（9）服务态度好，热情接待病人，做到有问必答，耐心解释不与病人发生争吵。

（10）加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。

（11）根据病情，对复诊病人尽量安排在前次诊治的大夫就诊。 （12）协助专家门诊维持秩序，使专家和病人能在清洁安静环境中诊断治病。

（13）有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 （14）消毒隔离制度，有实施措施，避免交叉感染，发现传染病及时按传染病要求进行管理。

（15）诊后预约检查，或治疗预约单，填写准确无误，并给病人说清检查、治疗时间、地点、路线。

（16）准确填报门诊量日报表。 2.业务要求：

（1）各科门诊护士应掌握本科常见病的临床症状及治疗原则，预防措施。

（2）掌握本科常见化验正常值。

（3）掌握本科常用特殊检查的目的的意义，适应证及检查前的注意事项。

3.卫生宣教：

（1）有卫生宣教员及宣教制度，设卫生宣教栏应定期更换，每季度一次。

（2）经常进行口头或录音电视宣传进行健康指导，宣传有记录，有书面宣传材料，每周不少于两次。

（二）门诊注射室（抽血）工作 1.管理工作：

（1）护士长工作符合达标要求。

（2）本室工作制度，操作常规健全（管理，消毒隔离，专科常用技术操作规程等），并定期组织学习考核有措施。

（3）护士仪表端庄，进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，语言规范有礼貌，热情接待病人。

（4）室内保持整洁，工作有序，布局合理，严格区分无菌区有菌区，清洁区与污染区有明显标志。

（5）药品管理有序，清洁整齐，分类放置，标识清楚，有清点交接制度。

（6）无菌物品专柜放置，并有灭菌日期，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。

（7）室内每日紫外线灯消毒一次，有使用时间登记，监测记录，使用前清洁制度。

（8）室内空气细菌培养监测每月一次，符合要求，并有留底记录。

（9）肝炎取血于普通取血严格分开。

（10）合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁化冰制度，不放私人食品。

（11）准备必要的抢救用物（药，氧气袋）以便随急应用。 （12）注射抽血及各种治疗，有工作量统计。 2.门诊注射室工作要求：

（1）无菌技术操作正规，各种技术操作合格率≥95%。 （2）操作前认真做好三查七对，防止差错。

（3）注射器，头皮针做到一人一针，用后广谱消毒液浸泡初步消毒后与供应室对换。

（4）抽血做到使用一次性真空抽血器，严格执行一人一针一巾一带，病人使用止血棉球有回收和处理措施，防止交叉感染。

（5）凡抽出待用的药液，注射器抽药后放入无菌盘内，放置时间不超过2小时。

（6）输液特殊加药，应现配现用，点滴通畅后再加药，输液过程中，主动巡视排除故障，及时解决病人的需要。

（7）凡是打开的无菌溶液，需继续应用时，无菌药液打开后存放时间不超过4小时，无菌溶液保存24小时有效，并注明时间。

（8）溶液药物的针管，反复抽吸多次应适当更换，保持绝对无菌。

（9）镊子罐，容器配套，定期更换消毒，浸泡液面为1/2 ----2/3。应用干消毒罐应该每4小时更换一次。

（10）抽血完毕后，室内所有物品，用广谱消毒液擦洗消毒。 （11）操作台（车）备有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，应随时擦手，做到一人一消毒。

（12）护士要熟练掌握本室常用业务知识，要求做到五掌握：①掌握常用注射药剂量，用法，药理作用及禁忌症。②各种皮试液浓度及阳性判断。③过敏性休克的判断及抢救处理原则。④常用消毒液配制，浓度及有效期。⑤常用化验正常值。

（三）门诊换药室工作 1.换药室管理：

（1）室内保持整洁，工作有序，布局合理，分清洁区，污染区并有明显标志。 （2）按常规工作程序，做好开诊前各项准备工作。 （3）医护人员进换药室衣帽整洁，换药前洗手带口罩。 （4）无菌物品专柜放置，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。

（5）各种药品分类放置有序，标签有区别（外用，剧毒，内用类），各种敷料，器械等容器均有标记。

（6）正确使用无菌钳，灭菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注明灭菌日期。

（7）无抗菌能力的物品容器（纱布，盐水棉球，纱条等）应24小时更换消毒。

（8）换药后器械应先用广谱消毒液浸泡后清洗。

（9）室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁有监测记录和使用时间登记。

（10）每月室内空气培养监测一次 ，符合标准要求，有留底记录，不符合标准应有处理措施。

（11）有每日工作量统计，每月每年有总结。 2.换药室工作要求：

（1）换药室接触病人的血液和分泌物而且无法事先了解病人是否有传染病，故均应以传染病的消毒隔离措施进行处理。

（2）无菌，感染，隔离伤口，换药安排符合要求，有条件尽量做到台面分开。

（3）根据伤口情况，换药物品按先后使用顺序一次备齐，保持台面整洁。

（4）操作中无菌物与污染物分别放置在不同容器中，避免交叉感染。

（5）中心持物钳容器配套，浸泡消毒液1/2-2/3，定期更换消毒，使用方法正确，使用干罐时每四小时更换一次。

（6）换药操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。

（7）熟练掌握各种消毒液配制方法，浓度及使用注意事项。 （8）取消浸泡消毒器械，一律应用高压灭菌法。

（四）肝炎肠道门诊工作 1.管理工作：

（1）护士长工作符合达标要求。

（2）本室工作制度，操作常规健全（管理消毒隔离，专科技术操作规程等）。

（3）室内整洁，工作有序，布局合理，常用消毒隔离器具齐全，做到四定（诊室，人员，时间，器械）六分开（挂号，候诊，取药，病例，注射室与普通门诊分开）四消毒（地面桌椅，病例，个工作间每日消毒），一更换（床单每日更换一次），严格分清洁区与污染区。

（4）护士仪表端庄，隔离服装整洁，语言规范有礼貌热情接待病人，维持就诊秩序，卫生宣教有措施，有材料有记录。

（5）应用臭氧灭菌灯进行空气消毒，有使用时间登记，监测记录，使用注意事项参照手术室消毒隔离14条。 （6）在本室区域内，凡用后的废纸棉球等垃圾送焚烧炉处理。 （7）合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁化冰制度，不放私人物品。

（8）药品管理有序，内用外用药分开放置，标签清楚，有交接制度。

（9）工作人员离开本室应脱去隔离衣，防交叉感染。 （10）有各种护理工作量统计。 2.肝炎门诊工作要求：

（1）严格执行消毒隔离制度，各种注射抽血采用一次性针管，抽血采用一次性真空抽血器，抽血时认真执行一人一针一带一巾制度，止血棉球集中处理，有管理措施。

（2）无菌技术操作正规，合格率≥95%，标准同门诊注射室，治疗台面严格区分清洁区，有菌区无菌区，用后物品随时消毒，无菌物专柜放置，有灭菌日期。

（3）注射抽血要做到每人每次操作完毕有消毒手的措施，操作前认真做好三查七对，防止差错。

（4）镊子罐容器配套，浸泡液面1/2-2/3，每日更换消毒，使用干罐时应四小时更换一次。

（5）护士熟练掌握各种消毒液的配制，使用方法，浓度及注意事项，并掌握本室常用的化验正常值及常用药物剂量作用。

（6）治疗室其它有关项目参照病房治疗室条目要求。 3.肠道门诊工作要求： 除以下五条件外按照肝炎门诊有关条目执行。

（1）严格消毒隔离，病人呕吐物，粪便有严格处理措施，室内环境用物，病历每日有消毒措施。

（2）提高警惕，不漏掉疫情，对来就诊的病人登记详细不漏项，对紧急疫情用物准备齐全，应急使用。 （3）疫情报告登记，送检标本及时准确。 （4）留观病人参照急诊室和观察室要求执行。

（5）熟练掌握本科疾病临床症状，预防知识及化验正常值。

（五）门诊口腔科工作 1.管理工作：

（1）室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间、操作台、仪器物品放置规格。

（2）工作人员着装整齐，态度和蔼，语言亲切，有礼貌。 （3）各项规章制度健全（包括岗位责任制，各种工作制度，查队制度，差错登记报表，消毒隔离制度，定期清洁卫生制度等）。

（4）贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。 （6）各种物资保管有定期清点、领取、维修制度、账目清楚。 （7）护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到不早退，不脱岗，不聊天。

（8）各岗位职责明确，做好开诊前的准备工作，按时开诊。 （9）有卫生宣传制度。 （10）护士长工作符合达标要求。 2.工作要求： 分诊台工作要求：

（1）候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。 （2）分诊台工作制度健全，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊。

（3）做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。

（4）服务态度好，热情接待病人，耐心解释，不与病人发生争吵。

（5）有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。 （6）诊后预约检查、治疗预约单填写准确无误。 （7）准确填报门诊量日报表。 助疗工作要求：

（1）掌握常见病的临床症状，治疗原则、预防措施、及护理常规。

（2）掌握各种材料，药物的调配标准。 （3）掌握常用药的作用及应用。 （4）及时、准确地为医生提供所需用物。 （5）治疗中密切观察病情，特殊情况及时处理。 （6）根据需要做好引导病人就诊和特殊事项交待工作。 （7）严格执行各项操作常规和无菌操作标准。

（8）配备抢救物品，以防高血压，冠心病人在治疗中发生意外时进行抢救。 消毒室工作要求：

（1）布局合理，清洁区、污染区分开，有标记。 （2）无菌物品管理符合要求。

（3）熟练掌握各种消毒方法，严格执行消毒隔离制度。 3.消毒隔离：

（1）宣传、推广使用一次性的口腔检查器械使用后毁形有必要的监督机构。

（2）各种器械的消毒可采用高压、高温、熏蒸、擦拭（机头）、低温消毒等方法，不宜高压、高温消毒的锐利器械可用熏蒸方法消毒，熏蒸消毒时应该注意温度、湿度，物品不宜放得过多。 （3）消毒室和进行手术的诊室有空气消毒和监测制度，每月进行空气培养。空气消毒应用臭氧灭菌灯进行消毒。 （4）定期对器械和手的消毒效果进行培养监测。 （5）医生进行治疗时戴一次性手套，每个病人一副。 （6）使用涡轮机每次停机前应冲水1分钟，以防回吸残留污物。

（7）印模应用含氯制剂浸泡消毒1分钟（待定）。 （8）冲洗印模的水池应专用，使用光控或脚踏式开关。 （9）污染敷料集中管理。

第16篇：感染科专科护理质量标准

压疮组上半年工作总结

最后更新:2009-11-9 9:16:20 浏览:481

在压疮护理方面：

上半年，我们重点对科室上报压疮给予了检查与指导，同时还检查了护士对压疮上报制度的掌握与落实情况以及皮肤压疮登记表的填写质量。那么，就目前而言，压疮的护理与管理工作已经得到了全院护士长和护士的初步认识和重视，通过共同努力，各科室已经建立起符合本科特点的压疮管理系统，并能依此而展开临床压疮护理工作，特别是在压疮的上报与返表方面已能基本符合要求。

全院共有17个科室上报压疮148例，检查了141例，会诊5例，其中，院内压疮3例（N

1、干诊、ICU）。痊愈的有32 例，好转的有29 例，未进展的有

85例，进展的有2 例。所做具体工作如下：

一、加强科室管理，完善压疮监控系统

1、督导各科室顺利完成了压疮管理办法的制定工作，统一完善了全院的压疮管理资料，而且资料做到了统一定位，使大家不但有章可循，而且，取用便捷，方便了临床。

2、各科室设立了压疮管理员，全院共24名，他们是科室压疮管理的新生力量，对提高压疮护理质量起到了积极的作用。

3、制定了压疮管理优秀科室评比方案，旨在奖优罚劣，肯定成绩。

4、通过去医大学习，回来后，我们开展了以下工作：一是重新修订了压疮护理管理流程，使得压疮管理流程化，大大保证了压疮护理的有效监控，提高了压疮护理质量；二是新建立了压疮护理安全指南，指南中，明确规定了压疮预防的工作要求，并对工作中的护理行为给予了一定的告诫，在一定程度上保证了临床护理安全。

二、加强业务培训，提高护士的压疮认知水平

1、组织全院业务培训两次。一是压疮分期与护理；二是压疮管理表格填写方法。

2、定期对压疮管理员组织知识测试。4月分口试了压疮上报制度和科室的压疮管理办法，5月份笔试了压疮知识培训内容，通过测试发现，由于各科室的重视程度不同，成绩也不同，表现好的科室有普

二、外

三、外

四、妇科、肿内、内

二、神二。

3、除了以上全院性的培训外，我们还请各科室积极配合，

对压疮相关制度、知识以及评估知识组织科内培训并记录，在这方面表现好的科室有内

二、外

四、妇科、肿内、神二等。

三、创新工作

一是引入了“难免性压疮的护理理念”，并组织了临床病例分析与讨论；二是建立了“压疮护理安全指南”，增强了护士预防压疮的护理思维。

四、存在不足

1、压疮分期、创面描述、面积测量不规范。

2、关于压疮的护理措施，易与压疮预防措施相混淆。

3、皮肤压疮登记表填写质量欠缺，如压疮转归与结果项目填写不全，动态观察项目与护理措施相混淆等。

五、下半年工作设想

1、召开压疮管理经验座谈会，交流管理心得，促进临床管理质量的提高。

2、组织压疮病例讨论或观摩查房，分享临床实践经验。

3、继续针对上半年不足，开展针对性的培训与指导，如压疮分期、描述等知识。

4、建立皮肤压疮登记表填写质量标准，使大家能够规范填写，客观反映压疮护理情况。

5、开展难免性压疮的评估工作。

在压疮预防方面：

第一季度我们主要对易患人群的评估工作做了临床调研，续评估有766例，能够记录评估结果的有普

二、ICU、肿内。

第二季度重点抽查了7个科室重病人（上报）的皮肤评估工作，包括评估分值是否符合临床、家属是否了解皮肤护理方法以及能否落实等等，总体看，能基本落实到位。

从管理上而言，我们从4月份开始要求全院要对评估结果进行记录，要求各科室做好评估的培训工作。

那么从现在来看，护士长和压疮管理员已经建立起压疮预防的意识，易患人群的评估工作取得了阶段性的成果，特别是续评估做的很到位，评估登记表的转归项目也能够及时填写，能够开展对重病人的皮肤护理健教，并能落实到位。

不足之处是：

一是虽能对评估结果进行记录，但大多数科室只是记录评估分值＜12分的，对于＞12分和续评估的未能给予记录；

二是护士对评估量表的掌握不是很熟练。

下半年打算：

一是建立压疮预防流程及其相应要求，使得压疮的预防工作更加系统化；

二是进一步细化评估量表的评分依据，为大家临床操作提供方便；

三是检查普通病人的评估质量和健教工作落实情况。

压疮组

二○○九年七月

感染科专科护理质量标准

1.消毒与隔离：霍乱、鼠疫、咽白喉等应严密隔离，肺结核、流脑、百日咳、流感施行呼吸道隔离，伤寒、菌痢、甲肝施行肠道隔离、破伤风、气性坏疽施行接触隔离，乙肝、艾滋病、梅毒施行血液、体液隔离，结核病人痰涂片结核分歧杆菌阳性及活动性肺结核应结核病隔离。消毒：传染源的随时消毒、病人、病房终末消毒、可能受到病原体污染预防性消毒。

2. 感染性发热时介绍发热的护理方法和注意事项，指导病人休息、饮食及生活护理。监测体温变化密切观察生命体征、神志、瞳孔、出入水量。

3．发疹病人的护理：讲解皮疹的相关知识，进行局部皮肤护理保持局部皮肤干燥、清洁，每日用温水（禁用肥皂、乙醇）擦洗，皮疹消退、脱皮不完全时应用消毒剪刀进行修剪，皮肤干燥可用石蜡油进行润滑，皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂，注意保护大面积瘀斑坏死皮肤防止感染。对特殊部位例如口腔黏膜疹、眼部进行专项护理。

4.腹泻病人的护理：标本采集时应新鲜并选取脓血、粘液部分，对排便情况、伴随情况进行监测并详细记录，饮食以少渣、少纤维素、高蛋白、高热量易消化食物为主，避免生冷、辛辣饮食频繁腹泻并伴呕吐可暂禁食。排便频繁时进行肛周皮肤护理。

5.咯血的护理：肺结核大咯血绝对卧床休息，减少翻动，协助患者取患侧卧位，头偏向一侧。迅速建立静脉通道，严密观察病情变化，准确记录出血量和每小时尿量，观察有无窒息的先兆症状，发现异常及时报告医生。

6.惊厥护理：将乙脑、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等病人安置在安静、光线暗的房间里，专人守护、设置床栏，必要时用约束带约束病人。观察有无窒息、惊厥先兆、发作持续时间、次数等，给予持续吸氧。

第17篇：6.护理质量控制目标及各项护理质量标准

护理质量控制目标及各项护理质量标准

护理质量与安全是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点。重点强化前馈控制，加强同期控制，定期反馈控制，每个月对各护理单元进行定期或不定期的护理检查及抽查。

检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。

具体检查内容及要求如下。

一、护士素质

1．思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。

2．技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。 3．仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。

4．行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。

二、病房管理

1．病房保持清洁、整齐、安静、安全(小桌、床上、床下、窗台无杂物)，护士长有管理措施。

2．认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见，必要时追踪回访。

3．护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相应措施，消除安全隐患。

4．对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的治病养病环境。

5．护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。

6．病房各种用物放置有序，做到规格化管理。

三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、„级护理(要求合格率≥90％) 1．晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。

2．分级护理要求

(1)检查I级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对I级护理患者做到“六知道”。

(2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。

(3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。

四、护理文件书写(要求合格率≥95％) 1．书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科特点，字迹工整无涂改及错别字。

2．运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各班要衔接，出入量记录要准确、及时。

3．出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可辨认。

4．体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。

五、急救物品管理(要求完好率100％) 检查内容：

1．急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。

2．抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物(开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等)。

要求：

1．用物完整无缺损，无过期，能应急使用。

2．用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。 3．用物及时送检维修，及时领取。

4．高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。

六、消毒隔离(要求合格率100％) l．按院感科制定的各项检查标准进行检查。 2．扫床布和患者人数相符。 3．空气培养符合要求。

4．紫外线每日有使用登记，每周擦拭一次并登记。 5．各种消毒包在有效期内、干燥无破洞。 6．利器用后入利器盒。

7．护士规范洗手。配膳员、清洁工、护理员及护工规范洗手。

护理质量与安全工作小组定期检查以上内容，并及时向护士长书面反馈质控检查的问题，请护士长及时整改，并反馈整改措施。

护理部

2014年12月11日（修订）

第18篇：办公班岗位职责及质量标准、周工作程序

办公班岗位职责及质量标准、周工作程序

（一）办公班岗位责任制

1．参加科晨会，床旁交接班，查对夜间医嘱。

2．全面了解并掌握病人流动情况，完成交班报告待执行事宜。

3．熟练掌握计算机操作并认真处理各种长期和临时医嘱，及时通知并督促有关人员执行。

4．办理出入院、转科、转院等工作及有关手续。

5．递送各种通知单、处方及准备检验容器，递送检验标本容器至病人，深入病房，通知病人次日各种检查项目及准备工作。

6．负责接待病人单位探询及外来人员，传达各种通知。

7．负责测绘体温，准备次日测量记录单。

8．负责医嘱的转抄、交班内容的填写；参与医嘱的查对整理；检查医嘱本及各种护理文件书写是否规范，确保质量。

9．保持办公室的清洁、整齐、物品定位。

10．护士长临时不在时,履行护士长职责。

（二）办公班质量标准

1．上班后、下班前整理办公室卫生，保持各种物品定位放置。

2．各种办公用品、表格及检验器皿要及时领取，定位放置，准备齐全。

3．执行医嘱要精力集中、准确、及时，书写要字迹清楚，无涂改、无遗漏、无错字。临时医嘱要在15分钟内通知有关护士并督促执行。

4．对新入院及转入病人做到热情接待，病房安排合理，院规介绍详细认真。办理会诊、检查申请单及报告单准确及时，交代清晰。出院、转科病人手续完善，病历排列正确。

5．科室病人流动及医嘱处理录入及时、认真，无漏项，无重复，准确无误。

（三）办公班周工作程序

周一：核对计算机各类项目是否准确。

周二：补充各种表格，整理办公室抽屉及病历柜。

周三：补充检验单据、化验标本容器。补充医师办公室、主任办公室各种表格

及检查报告单据。

周四：清洗、消毒血压计袖带及听诊器，落实物品陈设规范。 周五：参加大查对；彻底打扫护士办公室卫生。

周

六、周日：常规办公室工作，并认真履行职责。

第19篇：护理工作制度及岗位职责(病区)

一

护士职业基本要求

1、热爱护理事业，有良好的职业道德，有强烈的工作责任心，树立“以人的健康为中心”的护理观念，为患者提供优质的护理服务。严谨求实，尊重科学，刻苦钻研护理技术，精益求精。严格执行操作规程；学习新知识、新技术，不断提高护理业务水平。

2、作风上要实事求是，谦虚谨慎，严肃认真，慎独守密。

3、行为上要遵纪守法，公正廉洁，爱护集体，团结协作，顾全大局。

4、仪容上要端庄大方，服装整洁，精神饱满，情绪乐观。

5、语言上要说话客气，谦虚文雅，尊重他人。

二 病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三

分级护理制度

分级护理是患者在住院期间，根据病情，生活自理能力，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。

一、特别护理 适用对象：

1病情危重，随时可能发生病变化需要进行抢救的患者 2重症监护的患者

3各种复杂或大手术后的患者 4严重创伤或大面积烧伤的患者

5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者

6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者

7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 护理要求：

1严密观察患者病情变化，监测生命体征 2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 3根据医嘱，准确测量出入量

4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施

5保持患者的舒适和功能体位 6实施床旁交接班

二、一级护理 适用对象：

1病情趋向稳定的重症患者

2手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 3生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 护理要求：

1每小时巡视患者，观察患者病情变化 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施

5提供护理相关的健康指导

三、二级护理 适用对象：

1病情稳定，仍需卧床的患者 2生活部分自理的患者 护理要求：

1每2小时巡视患者，观察患者病情变化 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4根据患者病情，正确实施基础护理和安全措施

5 5提供护理相关的健康指导 三级护理 适用对象：

1生活完全自理且病情稳定的患者 2生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求：

1每3小时巡视患者，观察患者病情变化 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4提供护理相关的健康指导

6 四

护理质量管理制度

一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表

7 并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

五

护理质量持续改进方案

一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。

二、根据工作计划制定具体考核办法。

三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。

四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。

五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。

六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。

七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。

9 六

病房一般消毒隔离管理制度

一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

10 十

一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

七 护理安全管理制度

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

八 护理不良事件报告制度

1各科室建立互利不良事件登记本，登记不良事件发生的经过、原因、后果等并及时上报

2发生不良事件后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因分析和定性，总结经验教训，并进行详细记录。

3科室一旦发生严重护理不良事件，责任者要立即报告护士长，护士长在24小时内报告护理部，责任单位应在三天内提交书面检查材料。一般差错等不良事件每月以文字形式向护理部汇报。

4对发生不良事件的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给以严肃处理。

5护理部应定期组织护士长分析不良事件发生的原因，并提出防范措施

13 九

皮肤压伤登记报告制度

一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。

二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。

三、填写皮肤压伤观察表

1、在“压伤来源”栏中，注明发生科室。

2、在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤状况。

3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。

四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。

五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。

六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。

十 患者身份识别制度

1医务人员严格执行查对制度，准确识别患者的身份。 2对住院、手术、昏迷、神志不清、无自主能力、重症患者以及ICU、手术室、急诊抢救室、新生儿、婴幼儿等必须使用腕带标识。

3严格执行腕带管理制度，腕带内容应填写齐全，护理人员在进行各项诊疗操作前，必须认真核对患者的各种信息。

4带有腕带标识的患者入科，应将交班内容记录在护理记录单上并签字。

5患者在转运交接中，应加强患者身份识别；手术患者手术室接诊护士、巡回护士必须与其他医务人员认真核对患者信息，确认无误后方可进行手术。术毕回房应与病房护士严格交接班，双方在护理记录单上签字。

15 十一

抢救工作制度

一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

十二 护理交接班制度

一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理病人。

二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

七、交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的

17 留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接新入院、危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

3、口头交接：一般患者采取口头交接。

十三

查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；

八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

7、手术查对制度 ①、六查十二对：

六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

②、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

③、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

8、供应室查对制度

①、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

②、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、没洗前残余消毒液是否冲洗干净。

③、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 ④、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

⑤、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

⑥、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

20 ⑦、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

⑧、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

⑨、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

21

十四

给药制度

一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

22

十五

执行医嘱制度

一、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。

二、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行卡。

三、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对”

四、除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。

五、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱。

六、对有疑问的医嘱问清后再执行。

七、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次，做好查对记录。

23

十六 护理查房制度

一、护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

二、护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

三、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

24 十七

患者健康教育制度

一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

25

十八

护理会诊制度

一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。

三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。

26 十九

护理业务学习制度

1、科内每月业务学习1-2次，由护士长主持。

2、每月学习内容包括中医护理及护理学的相关知识、专科护理、护理的新技术、新知识等。

3、学习的内容要求记录完整，科内人员无故不得缺席。

4、每月对学习的内容进行考核，考核结果记入个人技术档案。

27 二十

护士长夜间查房制度

夜查房：由全院护士长轮流参加。

1、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。

2、值班者要覆行职责，严肃认真，不漏岗，做到每夜有重点检查内容。

3、查房内容：了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的程序和工作态度。

4、发现大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。

5、查房形式：凡参加夜间查房者，都必须按表格要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。如发现问题则详细记录在有关栏目内，并按检查标准给予打分，次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查情况，对所存在问题采取必要措施及时改正。

28 二十一

物品、药品、器材管理工作制度

一、一般管理制度

1、护士长全面负责各类物品的保管工作。

2、物品建立账目，分类保管，定期检查，定点放置，做到账物相符。

3、因不负责任或违反操作规程而损坏物品，按医院赔偿制度处理。

4、掌握各类物品的性能，注意保养，贵重仪器应有保养登记。

5、借出物品须办理登记手续。

6、护士长调动时须办好移交手续。

二、被服管理制度

1、根据床位，配备足够基数，保证患者需求。

2、定期清洁更换。

3、换洗的被服在固定地点由洗衣房收取。

三、器材管理制度

1、医疗器材由专人负责，定期检查，定点放置。

2、严格操作规程，用毕清洁处理或消毒后归还原处。

3、贵重、精密仪器须有保养记录。

4、抢救器械原则上不外借，必须外借时，须经科主任、护士长同意。

四、药品保管制度

29

1、病区根据病种配备常用和急救的中西药品，保持一定基数，供住院患者按医嘱使用。

2、根据药品的性质，分类定点放置、定时清点、定期检查，专人负责。

3、抢救药品定位、定数存放。

4、毒、麻、限、剧、贵重药品，设专柜加锁保管。

5、患者个人的贵重药品，应写明床号、姓名，单独存放。

五、一次性物品管理制度

1、按物品种类及性能分类妥善保管。

2、领用应有登记。

3、回收按有关规定执行，应有登记，不得私自处理。

4、按规定的应用范围使用，一般情况下不得自行改制或超范围使用。

30 二十二

病区护理文件管理工作制度

1、患者住院期间的病历由护士长负责管理，护士长不在时有主班护士负责管理，各班人员均须按管理要求执行。

2、医疗文件定点存放。

3、病历中各种表格排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，病历用后须归还原处。

4、患者不得自行翻阅病历或携带病历出科室，外出会诊转院时，携带病历摘要。

5、如患者或家属需要复印病历时，须按有关规定执行，护士不得私自复制病历。

6、病房交班报告的保存期限按本院规定执行，以备查阅。

7、患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室保管。

31

二十三

护理执业人员准入制度

一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。

二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。

三、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于20分（其中中级职称人员I类学分不少于5分）。

四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。

32 二十四

“五个到位”服务管理制度

一、“五个到位”服务，即就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送，服务过程中要突出“以人为本、满意服务”的服务理念。

二、严格按照“五个到位”内容服务于患者，门诊患者在导医人员帮助下解决就诊过程中出现的问题。

三、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。

四、住院患者外出检查应有陪检人员负责陪送至检查科室。

五、住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求；出院时做好健康宣教，热情送出病房。

六、护理部和科护士长采取科学的监控措施，不断督促落实，提高服务满意度。

33 二十五

中医护理实施方案

一、目标：

1、严格落实《中医医院中医护理工作指南（试行）》。

2、每科确立的专科辨证施护病种不得少于2种。

3、实施中医护理措施及健康教育。

二、质量标准：

1、中医护理操作合格率≥85%.

2、中医理论考核合格率≥80%

3、专科辨证施护参与≥50%

4、中医护理水平明显提高，护理人员能撰写出质量较好的中医护理论文。

三、措施：

1、加强中医理论的学习：护理部及科内有学习计划和落实措施，西医院校毕业的护士三年内参加“西学中”培训达100学时。

2、完成中医护理基础操作技能培训及考核计划；每科开展的中医护理操作不得少于2种。护理人员能熟练掌握科内开展的中医护理操作。

3、各病区制定辨证施护病种不得少于2种，制定科内常见病的中医护理常规。护士能掌握科内常见病的中医护理常规。

4、应用望、闻、问、切四诊法，进行护理评估。对病人实施因时、因地、因人等中医护理措施。护理措施中体现中医护理操作内容。

34

5、健康教育中体现中医特色：如饮食护理、服药指导、情志护理、康复护理等。

6、对中医护理实施情况定期进行检查，发现问题及时反馈、及时修正。

35 二十六

病区护士长职责

1、在护理部主任（总护士长）、科主任领导下负责病区护理行政管理及业务管理。

2、根据护理部及病区内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施。

3、不断完善及落实各项规章制度、护理常规、技术规程、岗位职责、常见急症的抢救程序。

4、实施中医护理常规、技术操作规程，指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术。复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防事故的发生。

5、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题指导并做好危重患者的护理。

6、组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护。

7、负责病区的护理安全，对护理质量进行检查并及时提出改进措施。对出现的护理缺陷要组织讨论并有改进措施。

8、制定本病区应急预案，定期组织护士进行抢救技能演练，提高护理人员的应急能力。

9、组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务等。指导、落实进修、实习护士的教学工作。

10、采取有效措施，不断完善本病区服务功能，提供优质服务。

11、负责各种物资的准备和保管。

副护士长协助护士长负责相应工作。

36

二十七

病区护士职责

一、在护士长领导下工作。

二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故发生。

三、做好基础护理、专科护理和心理护理。了解病人思想、饮食、病情变化，征求病人意见，不断改进护理工作。

四、经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告医生并参加抢救工作。做好各种护理表格的书写。

五、协助医生进行各项诊疗工作，负责采集各种检验标本。

六、参加护理教学及科研，指导护生和护理员、卫生员工作。

七、做好病房管理，消毒隔离，物品、药品、材料管理和请领保管工作。

37 二十八

护理组长职责

1、按照职称履行相应职责。

2、负责对本组护士的工作安排，督促、指导工作，做到人员落实， 任务落实，责任落实。

3、负责解决本组疑难护理问题，参与本组危重患者的抢救与指导工作。

4、负责评价本组护士对新入院、大手术、危重患者护理程序的实施。

5、负责评价本组护士实施健康教育的效果。

6、每日参加床位医生的查房，了解患者的病情，并征求医师对护理工作的要求和建议。

7、交班前纪录当日工作情况及患者的病情，负责对护士长及下一班进行床边交班。

38

二十九

主班护士职责

1、在护士长领导下协助进行病区行政事务及病房管理工作，护士长因故不在时代为处理护士长的工作。

2、负责处理本班的医嘱并督促、检查医嘱执行情况，并负责核对医嘱。

3、掌握病区动态、负责书写交班报告，并与夜班护士进行床头交接。

4、负责病床调配，办理出、入院，转科手续及归档病历的检查、核收工作。

5、整理各种通知单，督促病区内护工按时送出。

6、督促各种特殊治疗和检查的准备工作。

7、负责护办室的整理工作，并保持整齐清洁。

39

三十

临床护士职责

1、按照职称履行相应职责，在护士长、护理组长的指导下进行工作。

2、按整体护理要求，每日评估所分管的患者，了解患者的诊断、病情、治疗、心理状态、饮食及生活护理要求。

3、按级别巡视病房，严密观察病情，发现异常及时报告，配合医生做好危重患者的抢救及记录工作。

4、经常和患者交谈，帮助患者了解疾病情况和为恢复患者健康所采取的各项措施，做好基础护理和心理护理，预防合并症，在各项护理操作中保证患者的安全，保护患者的隐私。

5、热情接待新患者，在患者入院2小时内进行入院评估和入院宣教，按分级护理做好各项记录。

6、负责患者的服药、各种注射、治疗及临床护理工作。

7、负责为患者更换床单，定时为病房通风，做好隔离患者的消毒隔离工作。

8、根据病情协助患者进食，指导患者的饮食。

9、维持病区秩序，为患者创造良好的治疗、护理、休息环境。

10、协助医生进行各项诊疗工作。

11、负责护理专业实习学生的临床带教工作。

12、负责出院、转科、死亡患者的处理及终末消毒工作。

40

三十一

主管护师职责

1、在本科护士长领导下，在参加临床护理工作的同时做好指导下级护士的工作。

2、协助护士长做好临床护理质量检查与技术指导。

3、掌握中医护理理论，运用护理程序，制定并执行具有中医特色的护理常规，实施整体护理。

4、参加护理查房，解决本科护理业务上的疑难问题。

5、指导并参与重、危、疑难患者的抢救及护理。

6、协助护士长拟定本科业务培训计划，完成继续教育工作。

7、带领下级护士制订本病区健康宣教计划并指导实施。

8、对本科发生的护理缺陷能协助护士长进行分析，提出防范措施。

9、协助护士长完成临床教学任务。

10、协助护士长做好新业务、新技术的推广和准入管理，在上级护师帮助下开展护理科研工作，并撰写护理论文。

11、协助护士长做好行政管理和护理队伍的业务建设工作。

41

三十二

护师职责

1、在护士长和上级护师指导下做好临床护理教学工作，参加护理临床实践。

2、正确执行医嘱及各项护理技术操作规程、中医护理常规和各班职责。

3、熟练运用护理程序，准确评估患者健康状态，实施整体护理，书写护理病历。

4、做好危重、疑难患者的护理工作。

5、带领护士完成中医常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践。

6、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。

7、参加护理查房，解决本病房的临床护理问题。

8、在上级护师的指导下制定本病区健康教育计划并有效实施。

9、参加病房的教学工作，完成临床教学任务；参加病房护理科研工作，撰写护理论文。

10、对护理工作中存在的护理缺陷能及时发现，并能分析原因，提出防范措施。

42

三十三

护士职责

1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。

2、认真履行各班职责，准确及时地完成各项护理工作。

3、认真执行各项护理制度、护理常规和技术操作规程。

4、在上级护师指导下，努力运用护理程序，实施整体护理，并做好护理记录。

5、参加部分护理教学和科研工作。

43

三十四

中午班工作职责

一、严格交接班制度。

二、负责病区治疗任务，严格“三查七对”制度，严格无菌技术。

三、负责测日间体温，填写体温单，划体温。周三测体重。

四、严格消毒隔离制度，负责无菌物品的消毒工作。负责一次性医用垃圾毁形并记录。

五、中午负责本病区一切护理工作，保持各室物品放置有序，清洁整齐。

44

三十五

夜班工作职责

一、严格交接班制度。

二、负责夜间病员的各项治疗及护理，负责新病员及特殊病员的各项准备工作及各种标本采集。

三、负责测绘体温、晨间血压，发现异常及时报告值班医生处理。

四、负责晨间各项治疗护理工作，按等级护理要求巡视病房，及时发现病情变化，并做好探视人员及陪护人员的管理工作。

五、书写夜间护理记录。

六、督促护理员、清扫员工作，保持病室及病区安静、整洁。

七、夜间负责各室常规消毒并记录，保持各室整洁。

八、负责一次性医用垃圾的毁形并记录。

45 三十六

两头班护士职责

一、协助夜班完成各项治疗与护理工作，接收急诊入院病人，维持病区秩序，保证病区安全。

二、及时巡视病房，保持房间清洁整齐，定时给病人翻身，做预防褥疮的护理。

三、负责夜间外勤工作（送特殊检查、取血等）

四、负责做晨晚间护理，测量日二次血压，四次的体温。

五、消毒毛巾，按时更换引流瓶。

六、负责病人的术前处置（如灌肠、导尿、下胃管、术前用药等，）并送病人至手术室。

七、为输液注射做好必要准备工作（填写巡视卡，排水、）。

八、协助大夜班做好病房管理，清扫各室卫生，参加抢救等工作。

九、工作时间：16:30－21:00 及次日5:30 －9:30 ，如遇抢救或工作忙，可延长工作时间。

46 三十七

药班护士岗位职责

一、参加科晨会，床头交接班，严格执行交接班制度。

二、负责病区治疗任务，严格“三查七对”制度，严格无菌技术。

三、认真、及时、正确地执行医嘱。

四、负责药品管理，保证药品无失效过期。熟悉药物配伍禁忌。

五、各种常备药品、器械准备齐全，保持药柜、抢救车整洁。

六、协助护士长查对医嘱。

七、保持治疗室、换药室整洁，严格消毒隔离制度。

八、定期参加科主任、主治医、护士长查房。

47

第20篇：护理岗位职责

一、主管护师职责

1、在科护士长、护士长领导下及本科主任护师指导下进行工作。

2、对病房护理工作质量负有责任，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定及实施。

4、负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

5、对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。

6、组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

7、组织护理进修生和护生的临床实习，负责讲课考核和评定成绩。

8、制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。

9、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

二、护师职责

1、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。

2、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。

3、参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。

4、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。

5、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。

6、协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并担任讲课。对护士进行技术考核。

7、参加护校部分临床教学，带教护生临床学习。

8、协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，积极参与科研活动。

9、对病房出现护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

三、门诊护士长职责

1、在护理部、门诊部、科护士长领导下，负责本科室护理业务及行政管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、门诊部、科护士长负责。

2、制定门诊工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量，改善服务态度，与门诊医师组长取得密切联系。

3、认真执行岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故，认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。

4、负责组织护士做好协诊工作和实施等待服务。

5、负责组织专科业务和新技术的学习，不断提高门诊护理人员的业务技术水平。

6、负责对新调进的医生、护士和实习生、进修人员，介绍门诊工作情况及各项规章制度，负责实习、进修护士的教学工作。

7、负责计划组织候诊教育和健康教育工作。

8、负责督促检查抢救用物、毒麻药品和仪器管理工作。

9、认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，保证门诊清洁及工作有序。

10、督促检查诊疗登记和治疗统计工作。

11、负责家俱被服保管，物品请领、验收维修工作。

12、负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。

四、门诊护士工作职责

1、在门诊护士长或护士组长领导下进行工作。

2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

3、协助医生完成有关工作，按医嘱给患者进行处置。

4、经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处置。

5、负责诊疗室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好等待服务。

6、实施候诊教育和健康教育工作

7、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

8、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工作。

9、按照分工，负责领取、保管药品、器材和其它物品。

10、认真学习业务，提高理论水平，向患者做耐心、科学的解释工作，提高服务质量。

五、科护士长职责

1、在护理部、科主任领导下全面负责所属科室的临床护理、教学、科研及在职教育的管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。

2、根据护理部、科工作计划制定本科室的护理工作计划，按期督促检查、组织实施并总结。

3、负责督促本科各病室认真执行各项规章制度、护理技术操作规程。

4、负责督促检查本科各病室护理工作质量，发现问题及时解决，把好质量关，并有记录。

5、解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制定及实施。

6、有计划地组织科内护理查房，及时总结本室护理工作中的经验和教训。

7、有计划地组织安排全科业务学习。负责全科护士的三基三严培训和在职教育工作。

8、负责组织本科护理科研、护理革新计划的制定和实施，指导本科护士及时总结护理经验及撰写护理文章。

9、对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。

10、科学管理病房，做好文字记录及教学各项统计工作，每月总结、分析提出整改意见。

11、每月听取进修护士意见，检查护生教学计划的实施情况。

六、病房护士长职责

1、在科护士长和科主任的领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对科护士长、科主任负责。

2、根据护理部及科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。

3、负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。

4、合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者的护理及抢救工作。

5、督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明手因报告护理部，并组织整改。

6、定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

7、组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。

8、组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。

9、定期督促检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管。

10、负责护生、进修护士的实习安排及检查护士的带教工作。

11、督促检查护理员、配膳员、卫生员的工作质量，搞好病房的清洁卫生、消毒隔离工作。

12、定期召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食

等方面意见，不断改进病室管理工作。

七、病房护士职责

1、在护士长领导及护师指导下进行工作。

2、认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。

3、做好基础护理和患者的心理护理工作。

4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。

5、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。

6、经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。

7、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，以提高护理水平。

8、指导护生、护理员、配膳员、卫生员工作。

9、负责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施。定期组织患者学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。

10、办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。

11、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，并注意坚持勤俭节约的原则。

八、手术室护士长职责

1、在护理部及科主任领导下，负责本室的行政管理和护理业务工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。

2、根据手术室工作任务和护理人员情况，制定工作计划，组织实施并定期总结。

3、严格要求各级人员遵守无菌操作规程，认真执行各项规章制度和技术操作规程，定期抽查各类人员的工作质量。

4、负责组织护理人员的业务学习，三基三严培训，开展新技术、新业务及护理科研工作。督促检查教学计划的实施，指导进修、实习护士工作。

5、检查核对各交接班程序，严防差错事故的发生。

6、督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养，以鉴定消毒效果。

7、随时检查毒、麻、限剧药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理，破损仪器送检维修。

8、负责手术室药品、器材、敷料、卫生设备等物品的保管、请领、报损工作。

9、定期征求各科室对手术室工作的意见和建议，总结和改进工作

10、负责指导和检查手术器械的清洁、消毒及保养等工作。

九、手术室护士职责

1、在护士长领导下担任洗手、供应、巡回护士等工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。

2、严格执行无菌操作及其它技术操作规程，严防差错事故发生。

3、负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。

4、负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的保管工作。

5、指导进修、实习护士的工作。

6、负责分管手术患者的术前访视和术后随访。

7、做好手术期间患者的心理护理。

8、严格执行对患者的识别制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的术中配合、正确核对手术器材敷料、正确交接手术患者。

十、供应室护士长职责

1、在护理部、科护士长领导下，根据全院工作计划制定本室工作计划并组织实施，定期总结。负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒灭菌、储存、供应和

行政管理工作；是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科护士长负责。

2、负责本科室护理人员的素质培养，树立为临床一线服务的观念。

3、负责本室各岗位值班人员的工作安排，保证每日工作任务的完成和工作质量。

4、督促检查无菌物品的灭菌及物品供应情况。

5、严格监测高压蒸汽灭菌器的灭菌效果。

6、领导本室工作人员共同遵守医院内各项规章制度和技术操作规程。

7、负责抽查供应室各种物品及使用单位的物品保管情况。

8、负责请领、报损本室器材、被服及其它物品。

9、负责本室工作人员的继续教育及技能训练，不断提高其工作水平。

10、征求临床科室意见和建议，加强沟通和协调，以改进物资供应工作。

十一、供应室护士职责

1、在护士长领导下进行工作。遵守院内、室内各项规章制度及技术操作规程。

2、负责各种医疗器械的清洁、包装及各种敷料的裁剪、制备工作。

3、负责院内一切无菌医疗器械、敷料、溶液及有传染性被服用品的高压消毒工作，保证消毒物品的绝对无菌及安全使用。

4、负责与病房及有关单位的无菌物品交换工作，坚持下收下送，做到态度和蔼、坚持原则。

5、做好院内临时任务或急救工作的物品消毒及供应工作。

6、指导消毒员进行医疗器材、敷料的制备、消毒工作。

7、组织、领导院内临时任务及急救工作所需物品的供应。

8、组织本室工作人员做好下收下送工作，深入临床第一线征求意见，改进工作。十

六、重症监护室（科）护士长工作职责

1、在护理部、科主任领导下，负责本病室行政管理和护理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。

2、根据患者病情及护士工作能力，妥善安排患者的责任护士。

3、每日主持晨会交班及床头交接班，组织并参与危重患者的抢救工作。

4、督促检查各项护理工作，及时帮助解决疑难问题。

5、定期检查仪器、急救物品及药品的使用及保管情况，保证抢救药品、仪器性能完好，及时登记使用情况。

6、定期检查各项护理表格的记录情况，保证其完整性与准确性。

7、定期检查各种消毒物品尤其介入性物品的消毒情况。

8、有计划组织护士业务学习，强化三基三严培训，负责新入室护士的培训带教工作，使护士掌握新技术、新仪器的操作使用、安装、消毒处理，不断提高护理质量。

9、其它同病房护士长工作。

《护理岗位职责及质量标准.doc》

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