核心制度及岗位职责培训（精选多篇）

推荐第1篇：护理核心制度及岗位职责考试题

护理核心制度及岗位职责考试题（B卷） 科室：姓名：得分：

一、填空题（每空2分，共60分）

1、护理质量实行（护理部）、（科室）、病区三级控制和管理。

2、各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、（定点放置）、定专人管理、（定期消毒、灭菌）、定期检查维修。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、（关门轻）、操作轻、（说话轻）。

4、根据分级护理制度可将护理级别分为（特级护理）、一级护理、（二级护理）、三级护理。

5、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、（操作中）、（操作后查对）；七对：对（床号）、姓名、（药名）、（剂量）、时间、（用法）、浓度。

6、健康教育方式包括（个体指导）、集体讲解、（文字宣传）。

7、重点部门包括手术室、（中心供应室）、(产房)、（重症监护室）、导管介入治疗室、（内镜室）、(口腔科)、（透析室）。

8、医护人员在进行各项（检查）、治疗、(护理)及操作之前，必须认真核对和识别(患者身份)，应至少同时使用(两种)患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。

9、发生护理不良事件的各种有关（记录），检验报告及造成护理不良事件的（药品、器械）等均应妥善保管，不得擅自

涂改、销毁，以备鉴定。

10、毒、（麻)、限、(剧)药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

二、问答题（共2题，每题20分）

1、病房护士（门诊护士、急诊科护士、手术室护士、重症医学科护士、助产士、消毒供应中心护士、血液净化室护士、介入中心护士）岗位职责？（请选择自己对应的岗位进行答题）

2、护理交接班制度内容？

推荐第2篇：护理核心制度及岗位职责考试试题

2017年护理核心制度及岗位职责考试试题

科室： 姓名： 得分：

一、填空题（每空2分，共60分）

1、护理质量实行（）、（）、病区三级控制和管理。

2、各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、（）、定专人管理、（）、定期检查维修。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、（）、操作轻、（）。

4、根据分级护理制度可将护理级别分为（）、一级护理、（）、三级护理。

5、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、（）、（）；七对：对（床号）、姓名、（药名）、（剂量）、时间、（用法）、浓度。

6、健康教育方式包括（）、集体讲解、（）。

7、重点部门包括手术室、（）、()、（）、导管介入治疗室、（）、()、（透析室）。

8、医护人员在进行各项（检查）、治疗、(护理)及操作之前，必须认真核对和识别(患者身份)，应至少同时使用(两种)患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。

9、发生护理不良事件的各种有关（记录），检验报告及造成护理不良事件的（药品、器械）等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

10、毒、（麻)、限、(剧)药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

二、问答题（共2题，每题20分）

1、病房护士（门诊护士、急诊科护士、手术室护士、重症医学科护士、助产士、消毒供应中心护士、血液净化室护士、介入中心护士）岗位职责？（请选择自己对应的岗位进行答题）

2、护理交接班制度内容？

推荐第3篇：煤矿安全培训岗位职责及各项制度

培训站站长岗位职责

一、在主管部门领导下，全面负责培训站的工作。

二、拥护党的领导，忠于职工的教育事业，不断加强政治和业务学习，提高政治、业务管理水平。

三、全面贯彻，落实《煤炭法》，《安全生产法》等法律、法规，坚持“安全第一，预防为主”的安全生产方针，为煤矿输送有专业知识、有责任心的好同志。

四、制定培训站发展规划，确定发展目标和实现目标的具体方案。

五、建立培训站的管理运作体制，团结依靠教职工。

六、领导和组织教学工作，按照国家制定的课程计划、教学大纲、开齐科目、开足课时，遵循教学规律，建立和完善教学管理制度，提升办学水平。

七、负责年度经费的申请及合理使用，保证培训教学的需要。督促检查教师教学计划及各项工作执行和完成情况。

八、领导和组织总务工作。做好财务管理工作，改善办学条件，组织安排好每期培训班学员的学习、食宿问题。

九、组织教师深入生产一线，了解本县煤矿生产动态，搜集资料，做好学员回访工作。

1 培训站教务主管岗位职责

一、在站长的领导下，组织好教学工作。

二、组织教师认真学习贯彻《煤炭法》、《安全生产法》等法律、法规、以及新的政策和有关文件精神，组织管理好日常教学工作，提高培训质量。

三、认真编写年度培训计划，并及时呈报上级有关部门。

四、安排并编制课程表，作息时间表，做好教学有关统计及教师的调配工作。

五、负责教学资料的收集（按省局对档案的严格要求执行）做好电子档案。

六、及时检查教师的教学和学员的学习情况，以及教学计划的执行情况。了解教学效果和存在的问题，指导和帮助教师改进工作。

七、组织好学员的考试工作，配合监考部门，严格执行考试制度。

八、负责学员的学籍、报名、编班、考勤、发证等各项工作，建立健全学籍档案管理。

九、做好教师任课、出勤、教研、奖罚等方面的记载，并及时汇总报站长。

十、做好巡视教学情况及登记工作。

十一、协助班主任做好教师教学用书、教学参考资料和学员课本的分发工作。

2 培训站业务人员岗位职责

一、协助教务主任做好教务的各项工作。

二、安排并编制课程表，作息时间表，做好教学有关统计及教师的调配工作。

三、负责教学资料的收集（按省局对档案的严格要求执行）做好电子档案。

四、做好教师任课、出勤、教研、奖罚等方面的记载，并及时汇总报校长。

五、做好巡视教学情况及登记工作。

六、协助班主任做好教学用书、教学参考资料和学员课本的分发工作。

七、做好各种统计和填报各种表格。

八、完成领导交办的其它工作。

3

培训站教师岗位职责

一、拥护党的领导，忠于职工教育事业，热爱本职工作，不断加强政治和业务学习，提高政治、业务水平。

二、努力认真完成各项教学任务，遵循学校的各项规章制度，必须按时上下课，保质保量完成每节教学任务。

三、根据每期培训教学任务的要求，认真编写授课计划和教案，精心讲课，加强辅导，不断提高教学质量。

四、积极参加教研和评教活动，不断总结教学经验，积极撰写教学论文和专业技术论文。

五、根据教学工作需要，制定个人自学进修目标，加强知识更新，能够熟练掌握微机的基本操作及应用。

六、应用多媒体搞好教学工作，根据实际制作课件并应用于教学当中，使教学形式多样化。

七、严肃认真地做好所任课程的考试（制卷、评分标准、阅卷、登分）工作。

八、坚持教书育人，以身做则，为人师表。

九、协助班主任做好学员的管理工作。

十、完成领导交办的其它工作。

4

培训站班主任岗位职责

一、热爱党、热爱社会主义制度，热爱本职工作，忠诚党的教育事业。

二、在教务主任的领导下，做好培训班学员的思想教育工作和管理工作，倡导学员敬业爱岗，积极献身我县煤炭生产建设。

三、坚持原则，忠于职守，严明纪律，培养学员认真、刻苦、自信精神。

四、抓好培训班的纪律，认真考情，同时力争为学员创造一个团结、紧张、严肃、活泼的良好学习环境，

五、关心学员的生活，安排好学员的食宿，积极主动与学员交朋友，帮助学员解决困难，搞好学习。

六、培训班结束时，如实、及时填写有关上报、入档及反馈材料。

七、完成领导交办的其他工作。

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培训站办事员岗位职责

一、牢固树立为教学、为师生服务的思想，学习管理知识，提高管理水平。

二、负责物资的验收工作，做到发票与实物相符。

三、建立物资分类台账，做到对入库物资的及时记账。发放物资时按有关规定严格办理出库手续。

四、搞好库房物资管理工作，做到摆放整齐、干净、易取、防潮、防鼠、防火、防盗。

五、负责物资的清查盘点工作，做到帐物相符。

六、厉行节约，反对浪费，做好收旧利废工作。

七、完成领导交办的其他任务。

八、节假日做到随叫随到。

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微机教室管理制度

一、微机教师管理人员须爱护室内的设备设施，为保证信息技术教学正常运行，对设备设施要定期除尘、驱潮，定期检查、保养、维修、每使用完设备要及时检查，提高教学设备的完好率。

二、离开微机教师前，按操作程序关闭使用后的计算机电源，然后关灯，关空调或电扇，再切断总电源。

三、进入微机室不许乱扔纸屑、不随地吐痰，严禁吃零食严禁学员在桌上、墙壁上乱写乱画，每天认真做好清洁工作。

四、保持室内安静，严禁大声喧哗、追逐嬉闹。

五、定时开门窗通气。保持室内空气清新。

六、上机操作时，必须严格听从指导教师统一调度，按程序操作，严防各类事故发生。

七、认真做好各种记载（计算机使用记录、计算机室设施维护记载、零部件的添置与损坏记载等）。

八、学员需要在计算机内安装软件时，须经指导教师许可后才能安装，严禁私自带磁盘或光盘进行安装。

九、严禁利用计算机室从事非法活动，严禁访问不良网站。

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多媒体电教室管理制度

多媒体电教室是学校的重要教学设施，为了确保及教学设备的完好，保证正常教学的顺利进行，特制订使用管理制度如下：

一、多媒体电教室教学设备只用于需要使用多媒体投影设备进行教学的各种课程。使用多媒体教学设备的教师必须通过操作培训和课件制作培训，未经培训者不得使用多媒体教室教学。

二、使用多媒体教学设备的教师必须具备以下条件：

①已制作好上课必须的课件，需要通过投影设备讲解复杂图形或需要使用教学光盘进行教学；

②通过电脑操作培训。

三、多媒体电教室的让日常排课由管理人员安排。

四、使用多媒体教室的教师如发现故障应及时向管理人员申请维护。

五、严禁学生操作或使用电教室的各种电教设备。使用结束应负责卫生清理，关好控制柜并切断电源。

六、多媒体电教室的使用必须按上述规定执行，多媒体管理人员不得擅自开多媒体电教室给任何个人和单位使用，如有使用人员或单位须经培训站长批准方可使用。

8

实验室管理制度

一、实验室是教学的重要场所,必须加强科学管理，注意安全卫士工作，建立和健全各项规章制度，保证实验教学和科学研究的正常进行。

二、在进行实验教学前，要对本室人员进行安全卫士教育、爱护公物，保持安静，不准高声谈笑，不准抽烟，不准随地吐痰，不准乱丢杂物，

三、学生必须在实验室教师的指导下，按操作规程进行实验，环境封闭的实验室不得单人操作电器设备危险性的实验必须由安全防护措施并有人监护。

四、未经管理人员的许可，任何人不得随意动用实验室内的仪器设备。实验室管理人员应对不遵守操作规程，又不听劝告的学生，责令其停止实验，对违章操作造成事故者，应按有关规定追究责任。

五、保持实验室环境整洁卫生，走道通畅，仪器设备摆放整齐，严禁走廊堆放杂物。

六、实验室必须配置符合本室条件要求的消防器材。消防器材要放在明显的便于取用的位置，周伟不得堆放杂物，严禁将消防器材移作它用。

七、下班时要清理好各种器材工具、资料，对实验室进行彻底的清扫，切断电源，熄灭火源，关好门窗和水龙头，消灭不安全隐患，防止失火和漏水。

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学员守则

一、维护中国共产党，热爱祖国，热爱人民，热爱矿区，热爱本职工作。

二、遵守国家法令，遵守公共秩序，遵守学校纪律。

三、上课认真听讲，刻苦学习，勤于思考，勇于攀登，切实做到理论与实践相结合。

四、敬业爱岗，牢固树立安全第一思想，认真学习，贯彻执行《矿山安全法》、《煤矿安全规程》和《煤矿安全监察条例》。

五、尊重教师，团结学友，不打人，不骂人，不寻衅闹事。

六、遵守纪律，有事请假，不迟到，不早退，不无故旷课。

七、讲文明，讲礼貌，讲卫生，谦虚、诚实、乐于助人，

八、课堂内不准吸烟、喝酒、吃零食，不准随地吐痰、乱扔纸屑，值日学员必须确保值日期间教室清洁。

九、爱护公物，以校为家。损坏东西要赔偿。

10

考场纪律

一、考生应于考前半小时到达考试地点，提前15分钟进入考场，对号入座，开考迟到30分钟不得进入考场。

二、考试期间一律关闭通讯工具。

三、考生应用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔答卷，用其他颜色笔或铅笔答卷，试卷作废。

四、考生必须服从监考人员的管理，严格遵守考场纪律；不准交头接耳，不准偷看他人答案，交换试卷等。

五、考场内必须保持安静，不准吸烟。

六、开考1小时后才能交卷出场，考生交卷后要立即离开考场，不准在附近逗留、喧哗。

11 培训学员学籍档案管理制度

一、建立健全教学档案、培训学员考勤、考试成绩、培训合格证、操作证等各类培训档案，并指定专人负责培训档案管理工作。

二、按照《陕西煤炭安全培训机构教学档案管理办法》建立教学档案，并以班（期）次为单位进行立卷。

（一）教学档案的内容资料：

1卷宗目录，2教学工作总结，3开办培训班的有关文件（计划、报告、批文等），4教学工作总结，5教学计划，6教学计划执行表，7学员登记表，8学员考勤，9监考表，10考试成绩登记表，11考试试卷，12学员学籍登记表，13证书发放审核备案表，14参加培训学员相应的学历证明、身份证明材料。

（二）所有立卷材料应按照《陕西煤炭安全培训机构教学档案管理办法》附件提供的样表及填写说明规范填写。表内所列内容、责任人签名、单位印章等不得随意漏填或缺项，没有内容的在卷宗目录栏内予以说明。

三、安全培训档案、资料必须专人专柜管理，按规定需移交单位档案室保管的应及时移交。

四、档案记录填写要字迹工整，严禁涂改、剪裁，档案附件资料必须齐全。各类档案只可查阅，不得外借。

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学员培训制度

一、学员的入校与离校

1.学员入学报到时要经过审核，对品行不端，经常打架斗殴的，对不愿上班的培训“专业户”,取消其培训资格。

2.学员必须按规定的日期，由其单位有关负责同志带队，同时持身份证明材料、学历证明材料复印件(统一A4纸)，到班主任处报到，按期不报到者，以旷工论处。在培训期间，学员累计有五分之一时间不参加学习者，取消其培训资格。

3.学员入学时应携带必需的学习用品和生活用品。

4.报到时在班主任处详细登记单位、年龄、工龄、工种、文化程度、电话号码等，培训结束后与考试成绩反馈给原单位。

5.学员结业时所学的课程一次性考试，有榆林煤矿安全监察分局制卷并监考，对于不及格者给予一次补考机会，考试合格者发给操作资格证，不参加者，成绩按零分计算，不及格者不发给相关证件。

二、组织领导

学员入学后必须接受培训站领导和上级有关领导的入学教育，学员入学后根据具体情况可选设班长、组长、等，在班主任的领导下，负责全班的学习、生活、纪律等，以保证学员有秩序的学习、生活。

三、教室

1.上课铃一响，学员应立即进入教室入座，不按时进入教室者按迟到论处。

13 2.上课要认真听讲，不得吵闹、大声喧哗，如有不懂的问题可举手发言或提出疑问，但不得无理取闹。

3.课堂上不得走动，不得交头接耳说话。

4.上课后班主任或任课教师可随时点名，点名未到者以旷课论处。

5.班内要组织小组轮流值日，职责是打扫教室，走廊，擦黑板，管理教室里的一切用品，关好门窗等。每个学员都要讲文明、讲礼貌，课堂内不吸烟、不吐痰、不乱扔杂物，进入课堂时要衣帽整齐，不准穿拖鞋。

6.学员必须按指定的座位入座，不得随意调换，如需调换要经班主任允许。学员必须按时完成教师布置的作业。

四、考勤

1.建立考勤制度，主要由班主任负责点名。对于迟到、早退，旷课，事，病假等要在点名册上以不同的符号标记，培训结束后由班主任统计，经培训站领导审核后填入考勤登记表。

2.学员在受培训期间的待遇与同类人员在矿正常出勤相同，各单位以反馈单（考勤表、成绩单）作为报工与奖罚的依据。

3.每天上课不定期点名，对于点名未到者按以下原则处理；迟到，早退二次者按旷课半天处理，旷课一天者按旷工一天处理。

4.事假要写请假条，一天内由班主任批准，一天以上由教务主任批准，返校后要及时销假，病假要有医院或医生的诊断证明。

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推荐第4篇：核心制度培训记录

鑫朋康复医院护理核心制度培训记录

培训时间：2016.3

培训地点：护士站

主讲人：

培训对象：全体护理人员

培训主题：查对制度

培训内容：查对制度

一、临床科室在工作中按下列要求查对：

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2、录入医嘱前应查对病人床号、姓名、住院号，处理完医嘱后经两人查对，无误后方执行。

3、临时医嘱要打印治疗单，必须查对无误后方可执行。临时医嘱执行后，及时填写执行时间并签全名。

4、对可疑医嘱必须查清后方可执行，遇有紧急抢救病人时，可接受口头医嘱，护士需复述一遍，与医生查对，无误后方可执行，用过的空安瓿须保留，以备核对后再弃去，并督促医师立即补记医嘱。一般情况下不执行口头医嘱。

5、执行医嘱时要进行“三查七对”：

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

6、给药前，注意询问有无过敏史；使用医用毒、麻、精神性及放射性等药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

7、各班医嘱必须有两人查对，每天核对、每周总核对，护士长每周参加核对医嘱二次以上；核对医嘱者必须认真、仔细，签全名，并记录在医嘱查对本上。

记录人：

鑫朋康复医院护理核心制度培训记录

培训时间：2016.6

培训地点：护士站

主讲人：

培训对象：全体护理人员

培训主题：分级护理制度

培训内容：

一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为I、II、III级护理及特别护理四种。护理人员要在病员床头牌内，按山东省卫生厅《医疗护理文书规范》要求加放护理等级标记。

二、一级护理

（一）病情依据：

1、重病、病危、大手术后需要绝对卧床、生活不能自理者。

2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。

3、瘫痪、惊厥、早产婴、癌症治疗期。

（二）护理要求

1、绝对卧床休息，解决生活的各种需要。

2、注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。

3、严密观察病情，每15－30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。

4、加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生并发症。

5、加强营养，鼓励病员进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。

记录人：

鑫朋康复医院护理核心制度培训记录

培训时间：2016.6

培训地点：护士站

主讲人：

培训对象：全体护理人员

培训主题：分级护理制度

培训内容：

三、二级护理

（一）病情依据：

1、病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床，仍需卧床休息，生活不能自理者。

2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

（二）护理要求：

1、卧床休息，根据病员情况，可在室内做轻度活动。

2、注意观察病情变化，进行特殊治疗的用药后的反应及效果，每1－2小时巡视一次。

3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。

4、给予生活上必要的照顾。

四、三级护理

（一）病情依据：

1、病情较轻，一般慢性病，手术前检查准备阶段、正常孕妇等。

2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病员。

3、可以下床活动，生活可以自理者。

（三）护理要求：

1、每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病员的生活、思想情况。

2、督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食。每日巡视病房二次。

3、进行卫生科学普及和健康宣教工作，提高病员自我保健水平

记录人：

鑫朋康复医院护理核心制度培训记录

培训时间：2016.3

培训地点：护士站

主讲人：

培训对象：全体护理人员

培训主题：交接班制度

培训内容：交接班制度

一、各临床科室每日晨会集体交接班一次，由护士长主持，全体人员参加，夜班护士报告晚、夜班情况，医师或护士长报告病房工作重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人未完成交班前，不得离开病房。

二、各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应作好病程记录，新入院病人应完成首次病程记录。

三、医师在下班前应做好交班准备，并按照交接班本所列内容，逐项填写，重点包括住院病人总数、新入院、危重抢救、手术、死亡患者和其他特殊情况。

四、接班医师提前半小时到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。

五、对重点患者如新入院患者、危重患者、当日及次日手术患者、对医疗服务有争议的患者和其他特殊患者，除书面交接外，必须进行床前交接。

六、护士应有书面交接班本，详细记载病人流动情况、危、重、新及手术前后病人情况和其它注意事项。

七、护士交接班时应共同巡视病人，进行床头交接班。同时按规定项目及数字交清剧毒、麻醉、精神药品、医疗器械及病人特殊检查、标本收集等。

九、交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推诿。

十、白班护士交接班前应准备充足抢救物品及敷料、器械、被服等。

十一、其它医、护、技部门的交接班根据各部门实际工作情况情况制定相应细则执行。

记录人：

推荐第5篇：护理核心制度培训

护理核心制度培训

主要内容

一、主动报告护理不良事件制度

二、防范患者跌倒、坠床的管理制度

三、皮肤压疮预防、管理、报告制度

四、保护性约束管理制度

五、导管滑脱登记报告制度

六、危急值报告制度及流程

七、病房药品管理制度

八、用药错误报告处理制度

九、患者用药及治疗反应的处理制度

护理主动报告不良事件制度

为了建立良好的护理安全文化氛围，医院积极倡导鼓励医护 人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误” 的识别能力和“免疫能力”，提高护理安全意识，保证护理服务质量与患者安全。特制定主动报告护理不良事件制度。

一、各科室建立护理不良事件登记本，护理人员在工作中发生或发现的护理不良事件，要立即上报护士长或主管医生，以降低风险危害。护士长在8小时内口头报告护理部 ，24小时内将《不良事件上报表》交护理部。

二、发生护理不良事件后，护士长组织科室护理人员讨论分析，查找原因，提高认识，吸取教训，提出整改措施，并进行跟踪督查。

三、发生严重护理不良事件后，要积极采取补救-措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

四、发生严重护理不良事件各种有关记录、检验 报告及造成事故的药品、物品、器械等均应妥善 保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

五、严重护理不良事件发生后，护理质量委员会 对所发生的护理不良事件进行调查、核实，组织发生科室的相关护理人员进行讨论分析，查找原 因，确定性质及责任人，提出初步处理意见，并逐级上报。

六、科室内发生的不良事件通过书面材料、电话及短信方式如实上报。对不按规定报告或延迟上报者，一经发现，与护士长考核挂钩。并根据情节严重程度进行处分。

七、护理部每月在护士长例会上进行总结反馈，让每个护理单元都及时分享到典型案例的经验教训，以降低不良护理事件的发生率，保障患者安全。

八、护理部每季度总结反馈工作中发现的各类风险事件，及时与相关部门沟通并提出改进意见，避免和减少其他部门给护理工作增加的风险系数。

九、鼓励主动报告不良事件，执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的实例。对主动报告不良事件者，给予表扬奖励。严重不良事件漏报者，医院将根据情节严重予以调查处理。

十、护理质量管理委员会每半年进行一次不良事件汇总分析，提出防范措施。对无不良后果事件上报数量前三名（5件 以上）、且及时改进跟踪督查到位、使类似护理不良事件发生率降低的科室护士长进行表扬奖励。 附：护理不良事件报告范围

□院内褥疮 □输血错误 □给药错误 □输液反应 □导管脱出／拔出 □暴力行为 □跌倒 □咬破体温表 □坠床 □外伤／割伤 □运送途中发生病情变化 □烫伤/烧伤□火 □电 □误吸／窒息 □火灾 □走失 □失窃 （贵重物品、药品、医疗器 □自杀 械、医疗文书等） □猝死 □蓄意破坏 □咽入异物 □医疗器材故障 □识别患者错误 □争吵／打架 □针刺伤 □其它

防范患者跌倒、坠床的管理制度

为了更好地落实患者安全目标，加强和预防对患者坠床与跌倒的管理，提高医疗服务质量，确保患者安全。特制定本制度。

1.导致患者跌倒、坠床的高危因素： （1）意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动 受限、视觉障碍的患者； （2）年老、婴幼儿、体质虚弱、需搀扶行走或坐 轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者； （3）服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低 血压者。 （4）病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；

2．做好患者坠床与跌倒的预防处理 （1）针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行风险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。 （2）根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者 将“防跌倒” 或“防坠床”标识挂于床头处，术后或长期卧床的患者 第一次下床活动需由责任护士协助。 （3）将评估情况与预防措施进行详细记录。 （4）对存在跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病 人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。 （5）加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实， 并加以记录。 （6）若已发生患者坠床、跌倒事件，立即通知值班医 生、病区护士长、科护士长，填写《护理不良事件报告 表》上交护理部备案。病区护士长组织全科护理人员进 行讨论，分析事件发生的原因，明确责任，提出整改措施。

皮肤压疮预防、管理、报告制度

一、压疮风险评估：对瘫痪、意识不清、大小便失 禁、营养不良、痴呆、病情危重、强迫体位者入院 后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估， 病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48～72小 时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者 病情发生变化时随时评估。

二、压疮风险上报制度：建立上报制度，一旦病人 评估值达危险临界值，要逐一上报。轻、中度风险 向护士长报告、高度风险填写“压疮预报表”向护 理部上报。

三、“压疮预报表”在24小时内上报护理部，由护理部主任通知护理质控组实施监控。

四、加强压疮预报患者的基础护理，并纳入重点护 理和监控程序，每班护士认真落实预防措施后在护 理记录中有记录描述，护士长每周有监控记录。

五、院护理质控组收到预报表，须亲临病房，了解情况， 指导和督促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。

六、由于病情所致，护理人员对患者做了大量护理工作， 患者仍发生压疮，称为“难免压疮”，病区护士长应及时 填报压疮报表上交护理部，护理部组织专家会诊，现场评 估确认为“难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护 理。

七、压疮护理质量管理办法

（一）院外压疮管理 1.患者入院后护士应全面检查患者的皮肤情况。 2.发现有外带压疮，应详细填写《压疮上报表》并在24小 时内上报护理部。 3.护士应根据压疮创面的情况，监测全身皮肤情况，做好 压疮的预防与护理。 4.压疮管理责任人、科护士长与护士长，密切监测压疮创 面发展情况、其他部位皮肤预防措施的落实。 5.按照压疮管理规定，认真做好记录。

（二）院内难免压疮的管理： 因病情原因，虽经积极有效的护理干预仍发生压 疮的病例，由病区护理质控小组评定后及时上报 护理部，申请难免压疮复核、督导。确认为难免 压疮的病例，不扣罚病区护理质量安全分。

（三）院内皮肤压疮的管理 患者住院期间因护理不当出现压疮，扣除病区本 月护理质量安全分。

保护性约束管理制度

保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大 限度限制其行为活动的医疗保护措施。保护性约束 用于保护躁动患者，限制患者身体或肢体活动，防 止患者自伤或坠床，同时也有利于护理工作的完成， 特制定此制度。

一、操作前护理人员告知患者或家属使用保护性约 束目的和注意事项，并请家属在保护性约束同意书 签字。（附我院约束告知同意书）

二、为患者实施保护性约束前，必须进行充分评估， 严格掌握保护性约束的指征，如有创通气、各类插 管、引流管、意识障碍，治疗不配合等情况时。

三、对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者告 知约束的必要性，取得患者的配合。

四、对昏迷或精神障碍患者，先向家属告知必要性， 取得家属的理解和配合后实施约束，防止坠床，保 证患者安全。

五、为患者实施保护性约束时，应注意严格做好约 束处皮肤的护理，防止不必要的损伤。

六、对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性 约束则需要签字，医护人员须加强巡视。

导管滑脱登记报告制度

一、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存 在管路滑脱危险因素。

二、如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并 做好交接班。

三、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑 脱的重要意义。

四、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在 管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴（监护室 除外）。

五、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者 管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措 施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

六、当事人立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写护理 不良事件登记本，24小时内报护理部。

七、护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高 认识，不断改进工作 。

八、发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报， 一经发现将严肃处理。

九、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防 范措施，不断完善护理管理制度。

危急值报告制度及流程

一、为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见， 特制订危急值报告制度。

（一）医技科室工作人员发现“危急值”情况时， 检查（验）者首行要确认仪器、设备和检查过程 是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有 错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器 传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无 异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员 “危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上 逐项做好“危急值”报告登记。

（二）临床科室人员在接到“危急值”报告电话 后，应在临床科室《危急值处理登记本》上做好 记录，同时及时通知主管医生或值班医生。

（三）主管医生或值班医生如果认为该结果与患者 的临床情况不相符，应进一步对病人进行检查；如 认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时， 应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相 符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施， 同时及时报告上级医师或科主任。

（四）主管医生或值班医生需6小时内在病程中记 录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊 疗措施。

二、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如 发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范 围需要更改或增减，请及时与医务科联系， 以便逐步和规范“危急值”报告制度。

三、临床“危急值”管理流程：

（一）检查科室将过程中出现的危急值，严格按照 危急值报告流程执行：

1、重复检测标本，有必要时需要重新采样；

2、对于首次出现危急值的病人，操作者应在发现危 急值后5分钟内与临床科室电话联系。住院病人联系 病区护士，门诊病人联系门诊医生。联系时需告诉对 方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的 姓名。

3、检查科室按危急值报告登记要求详细记录患者的 姓名、住院号、检查（验）时间、出报告时间、检验 结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间 （精确到分钟）、通知方式、报告接收人员姓名和检 查科室报告人员姓名等；

4、必要时检查科室应保留样本备查。

（二）临床科室对于危急值处理流程

1、住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后， 应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、通知方式、接报告时间（精确到分钟）、检查科室报告人员姓名、报 告科室时间等记录在危急值处理登记本上。

2、接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误 后即刻通知到主管医生（值班医生）和责任护士，夜间或 节假日通知值班医生；

3、医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符， 迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极 处理并及时准确记录；

4、如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查；

5、病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成处置 流程。 制定日期：2012年8月30日

四、危急值的定义进行不定期的维护：

（一）临床科室如对危急值标准有修改要求，或 申请新增危急值项目，请交要求书面成文。科主 任签字后交检查科室修改。

（二）检查科室按临床要求进行修改，并将申请 保留。

（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务 科协商解决。

推荐第6篇：岗位职责及制度

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岗位职责及制度

目

录

项目经理岗位职责 ............................................................................................3 生产经理岗位职责 ............................................................................................4 总工程师岗位职责 ............................................................................................5 质量经理岗位职责 ............................................................................................6 工程部部长岗位职责 .........................................................................................7 技术员岗位职责 ................................................................................................8 工长岗位职责 ...................................................................................................9 测量员岗位职责 ..............................................................................................10 资料员岗位职责 ..............................................................................................11 质保部部长岗位职责 .......................................................................................12 质检员岗位职责 ..............................................................................................13 试验取样员岗位职责 .......................................................................................14 安全部部长岗位职责 .......................................................................................15 安全员岗位职责 ..............................................................................................16 物资部部长岗位职责 .......................................................................................17 材料供应人员岗位职责 ...................................................................................18 采购员岗位职责 ..............................................................................................19 仓库管理员岗位职责 .......................................................................................20 材料管理员岗位职责 .......................................................................................21 质量管理目标措施 ..........................................................................................22 中建二局第二建筑工程有限公司

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岗位职责及制度

质量管理“十不准” ...........................................................................................23 工程项目质量总承包负责制度 ........................................................................24 过程三检制度 .................................................................................................25 技术交底制度 .................................................................................................26 样板引路制度 .................................................................................................27 成品保护制度 .................................................................................................28 质量评定制度 .................................................................................................30 事故报告制度 .................................................................................................31 质量奖罚制度 .................................................................................................32 材料进场检验制度 ..........................................................................................35 施工挂牌制度 .................................................................................................37 质量文件记录制度 ..........................................................................................38 质量否决制度 .................................................................................................39 培训上岗制度 .................................................................................................40 竣工服务承诺制度 ..........................................................................................41

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项目经理岗位职责

1、认真学习贯彻党的路线、方针、政策以及法律、法规，教育和监督职工干好自己的本职工作。

2、项目经理是项目各项工作的第一责任人，对其负责的工程项目能开展的工作全面负责。

3、对项目工程施工实施科学、合理地管理，教育职工在施工管理过程中杜绝各种浪费，有效的控制好工程成本。

4、加强合同管理，约束和规范甲乙双方的一切经济行为，明确各自的责任和权利。

5、合理控制项目人工、材料、机械、办公、差旅等费用，把好支出关。

6、加强对工程预算外签证及索赔的管理，认真做到增收节支。

7、大力支持项目各部门的工作，审核和批准项目制定的各项规章制度。

8、督促项目有关科室编制年度工作计划、并负责组织落实。

9、把好工程竣工决算关，为企业争创经济效益。

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生产经理岗位职责

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在项目经理的领导下，对施工生产进行过程管理，对施工进行协调、平衡、处理工序间的协作与配合。

2、负责现场的施工管理，严把工程质量、安全关，抓好文明施工。领导实施施工安装过程控制文件、规范、标准等，建立并保持施工安装过程中的“三工序”、“三控制”等制度。对施工安装过程控制全面负责。

3、掌握施工安装过程中的质量信息，组织对施工安装过程产品质量的监控，参考合格品进行纠正。

4、负责解决生产过程的设备、物资、机具及生产条件和环境方面的主要问题。

5、主持项目的重要生产活动、监督重要部位的施工。

6、负责组织竣工工程交付及回访保修工作。

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总工程师岗位职责

1、总工程师是施工项目的技术负责人，对重大技术问题和技术疑难问题有权作出决定，并对项目的技术工作和技术管理工作负全面责任。

2、贯彻执行国家和企业颁发的各项技术规范、规程及其它技术管理文件等，并在施工过程中严格监督检查落实的情况。

3、负责施工组织设计和主要方案的编制与审批、包括技术工作总结。

4、领导开展技术革新活动，审定重大技术革新、技术变更和合理化建议，推进科技进步，应用新技术、新工艺、新材料。

5、负责工程管理人员及工程技术人员的培训工作，组织技术交底和参加竣工验收。

6、主持技术会议，审定签发技术规定、技术文件，处理重大技术问题。

7、参加质量事故分析会，提出质量事故和技术处理方案，对质量事故逐级追究技术责任，负责对纠正预防措施的审批。

8、指导项目的技术检验、计量工作，指导开展活动小组和创优工程活动。

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质量经理岗位职责

１、负责按标准建立项目质量体系，并保持持续运行，及时向项目经理报告质量体系运行情况，提供质量体系改进的依据。２、负责项目经理部质量管理、质量监督检查工作的直接领导和组织。 ３、组织和领导质量教育培训工作。

４、批准和实施项目的质量计划，协调项目质量体系各职能部门的关系，组织内部质量体系的审核，配合公司、分公司质量体系审核及第三方的审核认证工作。

５、负责对项目质量事故的查处，拥有质量直接奖罚权。

６、主持项目的质量检查，对项目的工程质量做出阶段性评估、总结。７、处理顾客反映的重要问题，实现公司质量承诺。

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工程部部长岗位职责

１、熟悉图纸、了解施工方案、组织工长讨论、对方案中不足的部分提出修改建议，使方案更加完善、合理可行。

2、及时掌握工程施工安装及交付等质量活动信息，组织工程服务工作。

３、做好工程部内部人员的技术、安全计划、任务交底，对口进行业务管理。

４、对施工中的小型工具、脚手架材料等，要根据工程进度及时提出计划。

５、安排好计划，参加生产计划调度会，并将计划及时传达到工长，落实到班组、个人。

６、深入施工现场检查计划完成情况，工长的工作安排情况，工人班组情况，做好记录，帮助解决问题。

７、抓好每日完成的统计工作，及时订出第二天完成形象进度的目标。８、配合其它部门做好质量和控制工作，负责执行公司、分公司对口部门制订的程序文件、制度、办法等。

９、协助抓好现场管理，督促现场施工班组抓好工程质量、搞好安全生产，并负责派人清除工地垃圾、废料等，保持场内文明、清洁，

做好文明施工。

10、对工人、工长的思想工作，提出建议，负责工程部的日常管理工作，认真做好领导分配的工作和任务。

11、组织工程部人员学习技术业务，进行信息攻关，保证质量，提高效率，克服困难，优质高速的完成任务。

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技术员岗位职责

１、认真学习标准，熟悉掌握各种有关工程技术规范，并指导应用。

2、熟悉资料室发放的图纸、设计变更和有关各种工程技术文件，提出图纸中存在的问题，参加图纸会审工作。

３、整理和编写发往业主和分包商的技术文件或其它文件，编制施工方案、作业指导书和重要的施工技术交底，参与施工组织设计的编制。

４、绘制装修排版图，与业主确认的有关装修做法。５、推广和应用新技术，及时检查和总结。

６、参与编写质量事故处理办法，协助质检部门检查和监督施工。７、整理分阶段验收资料和交竣工资料、绘制竣工图。 ８、解决计量、检测、测量、试验中存在的问题。 ９、完成领导交办的其它工作。

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工长岗位职责

1、熟悉施工图纸、准确掌握本工号各部位的轴线位置、标高、细部构造做法及工艺要求。

2、在下达施工生产任务时，将相关施工规范、规程、质量标准、施工工艺、措施等通过技术交底向作业班组交代清楚，并在实施过程中认真检查落实情况，对违反操作规程的班组和个人有权及时纠正和制止。必要时责令返工或停工，严防工程质量事故的发生。

3、组织班组的自检、互检、交接检，做好工序交接工作。负责隐蔽工程的验收以及分部（项）工程质量的验收工作，严把质量关，在上道工序未经正常验收通过前不得组织进行下道工序的施工。

4、工作要有预见性、必须完成当天工作，并且安排好次日工作， 并为之创造好的条件。

5、及时检查验收进场材料、半成品、成品、零配（构）件的质量情况，坚决杜绝使用不合格品。

6、按时、准确填写施工日记，及时搜集有关资料，做到资料与工程同步。

7、在下达施工生产任务时，结合工程的施工特点，做好详细的针对性强的安全交底，监督班组工人进行文明施工工作，做到工完料尽，场地清整。

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测量员岗位职责

1、负责现场的测量工作，配合全过程的施工生产需要。

2、建立好现场永久使用的控制点，并负责保护。作好各种测量记录，出具完整的测量成果，收集整理存档各种施工资料。

3、配合现场工长作好工程各部位的放线工作，并且有权对现场放线工作进行检查督促。

4、负责与技术部门一起编制测量方案及各种施测、观测方案。

5、作好与监理、业主的配合工作，及时办理认可手续。

6、保管好测量使用的仪器、设备及用具。

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岗位职责及制度

资料员岗位职责

1、所有文件的归档都依据国家及电力行业的《资料归档办法》进行严格分类管理。

2、针对甲方、监理、设计院以及分公司、公司来文建立收发文登记台帐，并及时归档。

3、资料文件的借阅要有严格的借阅登记，并要求借阅人及时归还借阅的资料，杜绝资料遗失现象的发生。对借阅人资料遗失按项目的有关规定进行处罚。

4、建立电子版的存档文件明细，并及时更新，以便查阅。

5、上级来文均存档1份，需作为最后竣工移交资料的项目文件，均以移交资料要求的份数进行保存。

6、档案文件保持整洁，不允许在档案文件上随意涂写，损坏公司形象。

7、及时对相关单位的重要来文进行处理发放，并建立内部发文登记。

8、做好文件档案的保密工作，不得私自借阅或让他人随意查看。

9、过期、失效的文件，作为无效文件处理，须盖上作废文件章，与有效文件隔离。

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岗位职责及制度

质保部部长岗位职责

１、认真贯彻执行党和国家有关质量管理的方针政策、法规和制度。２、参与组织有关施工人员的认真阅读图纸及图纸会审，学习要求使用的规范和标准。

３、组织有关人员对工程质量进行跟踪监督检查，在检查过程中，严格执行有关标准规范，发现问题及时提出，并监督其整改，重大质量事故立即上报至质量经理。

4、按照有关规定，组织质量安全检查，根据地方政府和上级主管部门的布置，积极开展质量月、质量分析会等活动，并将有关检查活动情况整理后，呈报上级主管部门。

5、对保证质量体系及管理机构的设置、人员的编制有权提出质疑，有权建议改换。

6、参与质量事故的上报，调查和处理。

7、组织特殊工种、试验员及其它有关人员的培训取证。

8、经常深入施工现场、指导质检员的工作，掌握质量生产情况，调查影响工程质量的主要因素提出改进意见和措施。

9、积极推广提高产品质量、高新技术和先进经验。

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质检员岗位职责

１、对项目工程质量实行监督，对可能影响工程质量的原材料、配合比、施工工艺、成品防护等进行监督管理，直接对项目经理负责，督促班组严格执行“三检制”责任到人，一丝不苛，确保工程质量。

２、建立每月质量检查制度，检测结果及分析改进意见及时向质量经理汇报，经审定后予以实施，参加质量事故处理监督处理方案实施，认真钻研业务，熟悉规范及有关文件，配合技术部门，指导班组改进工艺。

３、根据工程质量薄弱环节，选择TQC课题，报项目经理批准后，组织活动， 并负责成果总结。 ４、对原材料检验有关资料的审核。

５、严格核定质量等级，并填写质量验收评定表，建立质量台帐，及时上报质量报表。

６、不合格项时，及时填写不合格项通知单。

７、负责向监理、业主代表进行检查验收时提供所要求的资料。

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试验取样员岗位职责

１、服从领导、服从分配，坚守岗位，遵守各项工作制度。２、对建设工程中结构用钢筋及焊接试件、砌筑砂浆试块、砼试块、防水材料等实行见证取样送样。

３、严格按照有关取样规程、规范的要求，认真操作，准确读数，仔细记录。

4、取样人员在现场进行原材料取样和试块制作时需有见证人员在旁见证。

5、取样人员应对试样进行监护，并和见证人员一起将试样送至检测单位或有效的封样措施送样。

6、要按规定格式填写取样报告，字迹要工整，不得任意涂改，并对试样负责。

7、严格执行取样人员纪律。

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岗位职责及制度

安全部部长岗位职责

1、认真贯彻执行党和国家有关安全及劳动保护的方针政策、法规和制度。

2、负责编制施工安全技术措施计划，督促安全技术措施计划的实施。

3、按照有关规定组织安全检查，根据地方政府和上级主管部门的布置，积极开展安全月、安全周、百日无事故等活动，并将有关检查活动情况整理后，呈报上级主管部门。

4、对保证安全的体系及管理机构的设置、人员的编制有权提出质疑，有权建议改换。

5、参与组织外架、井架、塔吊等设施的验收签证。

6、参与工伤事故的上报，调查和处理。

7、组织特殊工种、试验员及其它有关人员的培训取证。

8、经常深入施工现场、指导安检人员的工作，掌握安全生产情况，调查影响工程安全生产的主要因素、提出改进意见和措施。

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岗位职责及制度

安全员岗位职责

１、执行安全规章制度，做好职工的安全思想、安全技术知识、安全标志、安全规章制度以及安全用电、防物击、防坠落、防机伤、防中毒、防火的教育工作，负责新工人的安全知识培训，合格后方可上岗。

２、按照施工组织设计、施工方案落实、安全技术措施，负责监督工长的安全技术交底。３、监督职工坚持使用“三宝”。

４、经常检查施工现场搭设的脚手架，“四口、五临边”防护，用电机械设备及其防护装置的安全情况，所有防护装置须经验收合格方可使用。

５、坚持“安全第一”的原则，若生产和安全发生矛盾，应服从安全，不违章指挥，并监督工人按章作业。６、建立各种台帐及时做好安全统计报表。

７、发生安全事故，要立即保护现场，及时上报，并积极参加调查和处理，重伤或死亡事故必须在12小时内报告公司。８、积极组织开展安全竞赛活动，促进安全生产。

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岗位职责及制度

物资部部长岗位职责

1、认真贯彻执行国家物资工作的方针、政策、法令、法规，严格按照企业各项标准办事，督促本系统认真实施公司材料管理的各项标准，主持本系统的节能降耗管理工作。

2、按项目经理部下达的施工生产任务，做好材料调度调剂工作，协助基层解决生产急需。

3、推行材料费承包，实行“定额供应、限额领料”制，分片、分单位工程逐月检查。

4、制定修正各种物资管理标准，做到基础资料档案化管理。

5、根据项目年度规划要求，制定本部门、本系统材料供应管理和各项经济技术目标，有布置有检查，年终总结评比。

6、确保仓库物资和库区的安全，做好仓库“四防”工作教育，逐步按现代化科学管理方法管理仓库物资。

7、加强本系统内业务培训工作。

8、及时完成上级领导交办的各项任务

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材料供应人员岗位职责

1、材料供应人员要掌握物资信息，了解库存情况，搞好平衡调度，依据材料需用计划编制采购供应计划，避免积压。

2、参加生产经营协调会，协调解决各部门、单位提出的问题。

3、切实加强材料质量管理，严格执行材料的进场验收制，所供物资必须有材质证明或合格证，需复检的材料及时委托试验，并将材质证明合格证、原材复验报告及时提供给有关人员，建立有关质量证明台帐，做到笔笔登记，不混、不串。

4、建立有关的单位工程及使用单位的计划，供应台帐。

5、协助计划员及时报批属业主的材料，据此向业主领料。

6、及时办理与业主及施工队等领料手续、交验手续，认真执行限额领料制度，并做好优质服务。

7、负责周转材料的管理和租赁、维修业务，搞好平衡调度，负责对材料进行标识。

8、及时完成领导交办的各项任务。

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采购员岗位职责

1、严格执行国家物资，物价政策，掌握市场信息，坚持“三比一算 ”。

2、加强采购材料的质量控制，采购物资须放质量于前位，做到质量不合格坚决不采购，切实把好采购关，杜绝采购材料的质量事故。

3、严格按采购计划进行采购，防止积压物资。

4、采购物资必须按发票的数量、规格、型号、质量向验收人员点交清楚，及时办理各种验收及其他手续。

5、建立材料采购供应台帐，认真登记，计算采购成本。

6、与供方签订供需合同，对合同条款必须慎重审核，做到验收无误后付款。

7、严格执行公司制订的《物资采购程序》，对分供方进行评定，搞好物资采购。

8、及时完成领导交办的各项任务。

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仓库管理员岗位职责

1、严格执行仓库管理制度，负责科内所有入库料具的验收保养维护及发料工作，按单位工程限额领料计划和批料手续发放料，确保现场材料供应。

2、物资入库必须把好“三关”，做到“三不收”。即质量关、数量关、单据关。切实做到凭证手续不全不收；规格数量不符不收；质量不合格不收。

3、按现代科学管理办法管理仓库物资，按不同材质、规格、性能存放物资，妥善保管。充分利用和维护好仓库设施、设备。

4、按规定程序填写入库、出库单据，登记明细分类帐，填写动态卡号，提供出库材料必要的材料证明。

5、认真执行限额领料制度，做好月结成本配合工作。

6、按要求时间进行清产盘点，报月、半年、年终清产报表。

7、做好仓库“四防“工作，搞好仓库环境卫生。

8、及时完成领导交办的各项任务

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材料管理员岗位职责

1、根据企业历年料具消耗水平，结合工程性质制定修改补充各项定额，并负责落实定额实施情况，写出报告，对存在问题提出改进意见。

2、深入基层推动项目法施工的材料管理工作，了解情况总结经验，落实周转材料租赁办法的实施，及时反映落实存在的问题，提出改进意见。

3、监督帮助基层班组完善材料管理制度，检查各类台帐的建立应用情况。

4、负责现场材料及半成品的标识、物资检验状态；标识的完善管理工作。

5、协助科长做好本业务系统的业务指导工作。

6、及时完成领导交办的各项业务。

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质量管理目标措施

一、把质量为本的宣传教育活动列为经常性工作，使企业各级领导和全体职工充分认识到产品质量是企业的生命。

二、重视对职工的培训工作，定期组织职工进行应知会和标准、规范的学习，是职工技术素质不断提高。

三、作业前要做到工作有方法，质量有标准，使产品各项指标不断提高。

四、原材料从进料到使用严格把关，严格执行原材料检验制度；对生产成品逐个检查，逐批检查，不合格产品禁止使用。发现产品质量问题要及时采取措施加以解决，使产品质量得以保证。

五、加强科学管理，文明生产，进料水泥入库，砂师成方；配料过磅，用水计量；设备定期保养，安全可靠；生产场地做到干净，活完料清，成品注意保护，对放合理。

六、按施工规范规定的分部、分项工程的检验方法和验收平定标准，正确进行自检和实测实量，填报各项检查表格。对不符合工程质量评定标准质量要求的分部分项工程，要坚决返工，直至达到要求。

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岗位职责及制度

质量管理“十不准”

一、严格按图施工，不准随便更改。

二、每一分项工程进行班前交底，不准无交底施工。

三、每分项工程必须实行自检、互检、专检，不合格，不准随便离开。

四、主要隐蔽工程施工时，施工员必须现场监督，不准随便离开。

五、不合格的材料不准运进工地使用。

六、砂子、碎石没有过筛、冲洗，不准使用。

七、水泥、钢筋、砖等建材，未经化验或试验，不准使用。

八、严格材料配合比，不准施工现场不计量。

九、不准在钢筋上行走或推车。

十、不准违反安全操作规程，无任何劳动保护的人员不准进入施工现场。

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岗位职责及制度

工程项目质量总承包负责制度

总承包单位对单位工程的全部分部分项工程质量向建设单位负责。按有关规定进行工程分包的，总包单位对分包工程进行全面质量控制，分包单位应对其分包工程施工质量向总包单位负责。单位工程严禁层层分包。因总包单位对分包工程不履行管理职责，以包代管，造成工程质量不合格或出现质量事故的，除要追究直接责任者外，还要严厉追究总承包单位的责任。

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岗位职责及制度

过程三检制度

1、建立“自检、专检、互检”的质量“三检制”和工序前试验、工序中检查、工序结束验收的工作制度。工序质量检查程序由项目部总工程师组织，专职质检员负责落实。隐蔽工程检查先由项目部自检，合格后填好隐蔽工程检查证，报请监理工程师检查签认后方可隐蔽。

2、坚持“三服从、五不施工、一个坚持”制度，即“进度服从计划，进度服从安全、质量，质量否决服从监理”；“施工准备不做充分不施工，试验未达到标准不施工，施工方案和质量保证措施未确定不施工，设计图纸没有审核、方案未进行优化不施工，现场没有进行技术交底及特殊工序没有《作业指导书》不施工”；“坚持工程质量未达标坚决进行返工”。

3、工程具备隐蔽条件我方自检后，在隐蔽前48小时以书面形式通知监理工程师验收，监理工程师验收合格后方可进行隐蔽；验收不合格，我方在监理工程师限定的时间内修改后重新验收。当监理工程师要求对已经隐蔽的工程重新检验时，我方将按要求进行剥离或开孔，并在检验后重新覆盖或修复。

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岗位职责及制度

技术交底制度

1、分项工程施工前项目部技术人员要对班组进行技术交底；

2、技术交底要有针对性，使每一个施工操作人员都能够明确分项工程的施工质量要求；

3、技术交底要有书面记录，交底人、接收人必须签字。中建二局第二建筑工程有限公司

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岗位职责及制度

样板引路制度

1、无论是常规项目，还是新工艺，必须在施工前做好做出样板，经检查达到优良后，方可大面积施工，以点带面，确保一次成优。对成品、半成品要求提供样品，经检查合格并征得甲方许可后，芳可定货进料。

2、施工过程要消除和克服质量通病：从使用上，消除“五漏”、“三堵”、“一空鼓”，严格操作工序，做到构造准确，操作正确，防水工程做好二次试水及保证资料，从装修中：防止“一爆”、“二缺”、“三脱落”，做好材料准备和技术交底工作。

注：五漏：屋面漏、地下室漏、卫生间漏，外檐漏、暖卫漏；

三堵：通风道堵、暖气堵、下水道堵； 一空鼓：面砖空、踢脚空、地面空； 一爆：抹灰开花；

二缺：门亮缺铁活，外窗缺滴水线； 三脱落：外墙面砖、水落管、忧油漆的脱落。

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岗位职责及制度

成品保护制度

1、组织办理产品保护交接手续，签定产品保护经济责任书，对产品破坏的责任方追究经济责任，对蓄意和严重破坏产品的责任方加重处罚，直至追究刑事责任。

2、项目设有质量安全执法队，其职责包括文明施工个成品保护。在主体结构竣工后期进入装修施工阶段，充分发挥执法队的作用，勤检查严管理，对损坏成品的单位和个人，发现一个查处一个。

3、项目在统一管理现场时，注意总体协调力度和深度，对凡是影响成品保护的工序，能先施工的先施工，然后再进行精装修，从施工安排上做到合理，积极做好总分包单位之间的协调和配合工作。作为总承包商，尽量为分包单位提供有利条件再进行施工，以便于成品保护。从时间安排上，该抢的要抢工期，以便给精装修留出宽松的时间。

4、现场施工单均设专人负责专项成品保护工作，定人定岗定责任，搞好成品保护。

5、定期召开各方会议，解决产品保护中存在的问题和纠纷，并安排布置下阶段产品保护工作。

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岗位职责及制度

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岗位职责及制度

质量评定制度

严格分项、分部、单位工程质量检验平定制度。分项、分部、单位工程结束后，按〈〈建筑工程质量检验平定标准〉〉及时进行相应的工程质量检验和平定。工程质量检验评定由项目部总工程师组织，检验平定记录由项目部技术人员填写。

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岗位职责及制度

事故报告制度

1、按建设单位要求定期填报工程质量事故统计报表（含一般工程质量事故），上报建设单位、监理工程师及有关单位、部门。

2、工程质量事故发生后，事故部位或工点将采取有效措施，抢救人员，防止事故扩大，并保护事故现场。

3、如工程质量事故发生后，将在24小时内以电话或电传、电报等形式，报告建设单位，并通知设计、监理单位驻现场有关人员。

4、报告内容包括：发生的时间、地点、工程项目；发生的简要经过、损失情况；发生原因的初步分析；采取的应急措施及事故控制情况；处理方案及工作计划；事故报告单位。

5、如工程质量事故发生后，要积极配合建设单位及有关部门进行事故调查，并接受相关责任处理。

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岗位职责及制度

质量奖罚制度

1、达不到质量要求的处罚条款

①、对质量工作薄弱，未实现质量目标的项目，将根据承包合同和其早成的影响进行处罚。

②、发生工程质量事故，要按照“三不放过”原则进行分析，并对发生质量事故的项目部及直接责任者给予经济和行政处罚。

A、凡经济损失超过20000的重大事故，项目部除承担事故罚款、赔偿、警告、修复外，对直接责任人留场查看处分和行政处罚，罚款600~2000元。

B、凡经济损失在1000元以上，不足20000元的一般质量事故，要进行严格分析，给予事故责任人通报批评，直接责任者给予警告以上处分，并罚款500~800元；有关领导及施工、技术、质检人员写出书面检查，罚款400~600元。

C、对虽未造成事故，而使工程存在严重缺陷的，对直接责任人罚款300~500元。

③、对在施工过程中发生违章指挥、违章施工、工作弄虚作假及明显质量问题者执行“质量问题通知书”制度，根据情节轻重程度，给予责任人100~500元罚款。

④、为保证本工程合同有效履行，对发现不合格品及时评审处 中建二局第二建筑工程有限公司

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岗位职责及制度

置，对屡次出现同一问题者，给予直接责任人100~200元罚款。

2、相关责任人过失的处罚条款

1、砌体

（1）、轴线位移每处

10——50元 （2）、垂直度、平直度每10延长米内三处 10——50元 （3）、不放或错放毛拉筋每处

10——50元 （4）、标高错误每处

10——50元 （5）、不按规定放木砖每处

10——50元 （6）、其它影响气砌体质量造成返工

10——50元

2、钢筋砼及模板

（1）、钢筋下料长短不均

10——50元 （2）、绑扎错误每构件

10——50元 （3）、胀模每构件

10——100元 （4）、标高误差超范围每构件

10——50元 （5）、轴线位移每构件

10——100元 （6）、蜂窝、掉角、麻面、露筋、孔洞等 10——100元

3、安装（以下不合格每一处罚款10——50元） （1）、水平管纵横方向 （2）、垂直度 （3）、标高 （4）、坐标

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岗位职责及制度

（5）、管道保温厚度

（6）、其它规范规定

其它违反有关国家和公司规定的行为，视情节处理。

4、无故损坏成品和半成品，一经发现对当事人按损坏成品或半成品价格的两倍罚款，如找不到责任人，对班组处以3倍以上的罚款。

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岗位职责及制度

材料进场检验制度

1、严格进货检验和试验制度。进入施工现场的材料、设备必须由项目部材料人员对材料、设备的外观、质量、铭牌、规格、型号、数量、几何尺寸、质量证明文件等的符合性进行验证。合格后方准使用，未经复试或复试不合格的材料禁止放行。

2、严格最终检验和试验制度。在进货和过程检验和试验均已完成，且结果满足规定要求后，最后进行最终检验和试验。其检验内容为竣工交验工程项目及分项、分部、单位工程是否全部达到验收标准，内在和外观质量是否达到创优目的、是否能够实现质量目标等。

3、材料、成品、半成品进场均要复验，不合格产品坚决不用，并挂牌标识。

4、钢材计量用卡尺量直径，清点根数、计量数量。水泥实行过磅，砂、石由专人量方。

①、从事试验检测工作的人员，必须有强烈的责任心，以事实为依据，不得弄虚作假。试验检测人员必须严格执行操作规程实施细则和有关规范、规程，质量负责人经常对其工作进行监督并抽查。

②、试验仪器、仪表等必须定期检测、标定，其精度要符和试验精度要求，使用前调试准确。

③、试验人员配合主管工程师根据设计要求、施工规范和施工艺 中建二局第二建筑工程有限公司

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岗位职责及制度

提出工程事实过程中材料的规格、运输方式、保管和使用的注意事项，并制定出正确的试验方法。

④、进场的材料，试验人员要配合材料管理人员检查其出厂合格证，并检验材料的外观质量，主要工作材料必须按规定进行取样、试验，经检验不合格的材料严禁进入施工现场，复试合格后方可使用。

⑤、将各种具有代表性的材料样品，委托中心试验室（监理工程师见证）按规定进行材料的标准试验或混合料配合比设计，试验结果交监理工程师审批，未经批准的材料不得使用，未经批准的混合料配合比设计不能应用于施工。

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岗位职责及制度

施工挂牌制度

主要工种如钢筋、混凝土、模板、砌砖、抹灰等，施工过程中等要在现场实行挂牌制、注明管理者、操作者、施工日期，并做相应的图文记录，作为重要的施工档案保存。因现场不按规范、规程施工而造成质量事故的要追究有关人员的责任。

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岗位职责及制度

质量文件记录制度

1、项目部与各相关部门正常工作资料、质量记录、工作函件必须进行登记在册，保持质量文件记录的可追溯性。

2、质量文件记录发放、借阅必须做好登记。

3、需要项目相关人员落实的文件要及时通知相关责任人，以便及时落实。

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岗位职责及制度

质量否决制度

1、质量管理实行一票否决制；

2、无论业主、监理或项目部管理人员任何一方对工程质量提出异议，项目部必须认真核实，对确实存在质量问题的必须进行返工处理，确保工程质量达到国家规范及设计要求。

3、对存在质量问题的分项工程或工序，任何人必须无条件执行返工处理。

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岗位职责及制度

培训上岗制度

工程所有管理员及操作人员应经过业务知识技能培训，并持证上岗。因无证指挥、无证操作造成工程质量不合格或出现质量事故的，除要追究直接责任者外，还要追究主管领导的责任。

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岗位职责及制度

竣工服务承诺制度

工程竣工后按照《服务程序》要求，主动做好用户回访工作，按有关规定实行工程保修制度。

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推荐第7篇：核心制度及分级制度

一级护理

病情依据：

（1）

（2）

（3） 病情趋向稳定的重症患者。 重症、病危手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，生活不能自理者。 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

护理要点：

1、严密观察病情变化

（1）观察生命体征，术后每小时巡视患者一次，有异常，15-30分钟巡视一次。测量血压、脉搏、呼吸每

小时1次，直至平稳。体温每日测量3次，连测3天后正常者改为每日测量1次。

（2）观察伤口有无渗血，阴道流血情况，腹痛情况。

（3）观察管路是否通畅，引流液的性状、颜色及量。

（4）宫腹腔镜手术病人术后应注意并发症的观察。

（5）观察有无恶心、呕吐、腹胀、泌尿系感染症状等。

2、严格执行各项诊疗及护理措施，观察用药后反应及效果。应用缩宫素的患者注意控制滴速及宫缩情况（下

腹疼痛程度），做好各项护理记录。

3、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压护理、会阴护理及管路护理等，实施安

全防护措施，床头悬挂警示标识，预防护理并发证。

4、根据疾病及手术方式提供护理相关健康指导。如饮食指导及活动指导。

5、注意思想情绪上的变化，做好心理护理。

6、保持室内整洁，空气新鲜，防止交叉感染。

二级护理

病情依据：

（1）病情稳定，仍需卧床的患者。

（2）生活部分自理的患者。

护理要点：

（1）

（2）

（3）

（4）

三级护理

病情依据：

（1）

（2）

（3） 生活完全自理且病情稳定的患者。 生活完全自理且处于康复期的患者。 轻症，一般慢性疾病、择期手术前检查准备阶段等。每2小时巡视患者一次，做好病情观察（伤口、引流液、阴道流血情况、腹痛），按常规测量生根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。观察用药后反映及效果。 协助或指导病人做好基础护理及专科护理，实施安全防护措施，预防护理并发症。 提供护理相关的健康指导，如饮食及活动的指导、性生活的指导。了解心理状态，满足其身心命体征。 两方面的需要。

护理要点：

（1）每3小时巡视患者，按常规测量生命体征，掌握病人的病情与心理状态。

（2）督促遵守医院规章制度，保证休息，注意病人饮食

（3）提供护理相关的健康指导。

病区管理制度

（1）病房由护士长负责管理，护士长不在由护士组长负责，值班室由值班护士负责。

（2）工作人员必须着装整洁、仪表规范，上班时间不得从事与工作无关的事。

（3）保持病房整洁、舒适、安静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。

（4）病室内物品和床位摆放简洁，方便病人使用，易于打扫、消毒。

（5）病员被服、用具按基数配给病人使用，统一管理，出院时收回清洁、消毒。

（6）保持病房清洁卫生，注意开窗通风，垃圾及时处理，卫生间保持清洁。病室内不准吸烟。

（7）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。护士长工作变动时，要办好交接手续。

（8）定期向病人宣传讲解卫生知识，做好入院宣教。

（9）定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。

查对制度

（1）处理医嘱

1、处理医嘱，应做到班班核对，每天总对医嘱，护士长参加每日总核对，并签全名。

2、处理医嘱打印服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字,对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后，方可执行。

（2）执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

（3）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)，经双人核对后弃之。

（4）输血：

1、查采血日期、血液有无凝血块和溶血、血瓶有无裂痕。取血时应和血库发血者共同查对并签名。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。

2、输血前由两人按上述项目核对并签名，输血时需注意观察，保证安全。

3、输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

（5）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、批号、失效期和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后必须经两人核对无误后方可执行。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。

（6）抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测；发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识有效期等；随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求；一次性使用无菌物品：要查对批次检验报告单，并进行抽样检查；及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

交接班制度

（1）病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责。每班必须按时交接班，接班者提前

15分钟进入科室阅读交班报告及相关医嘱。

（2）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院

患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

（3）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者

以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

（4）对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

（5）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。

交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

（6）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班

做好必要的准备。

（7）交班报告应由主班护理人员书写，字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护

士或实习护士填写交班本时，带教老师或护士长要负责修改并签名。

（8）交班内容：

1、患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等。

2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。

3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

4、常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

（9）交班方法：书面交接、口头交接、床边交接。

消毒隔离制度

（1）护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。

（2）护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则。

（3）各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌消毒液定期更换。

（4）灭菌物品按灭菌日期依此放入专柜，定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显标记。

（5）凡受到污染的可重复使用的物品，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，并选择不同的消毒灭菌方法，以保证消毒灭菌效果。

（6）在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。

危重病人抢救制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏

捷、有条不紊、分秒必争地积极抢救并及时向上级医师汇报，同时通知病员单位及家属，做好解释工作，取得配合。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。各种急救药品、器材及物品应做到”五定”：定数量品

种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。发现新的情况，立即报

告医师。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行

前必须复述一遍，确认无误后再执行，保留安瓿以备事后查对。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，

确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执

行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的作用、剂量、用法及副作用，向患者进行药物知识的

介绍。

3、严格执行三查七对制度。

4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观

察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记

本。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉

淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由消毒供应中心回收处理。

9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者着做好解释工作。

医嘱执行制度

1、医嘱应按时执行，计算机录入医嘱必须严格按照医嘱录入相关规定执行。

2、护士在执行医嘱时，应注明执行时间，并签全名。若发现可疑医嘱须查对清楚后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经核对后执行，抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名。

3、凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在护士交班报告上注明。

4、实习医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实后方可执行。

5、病人手术、分娩后应及时停止术前、产前医嘱，执行术后或产后医嘱。

6、录入医嘱班班查对，核对后签全名。每日护士长组织总对一次。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。消毒隔离制度

1、工作人员上班时，必须穿戴好工作服，衣帽整洁，不得穿工作服进入食堂、浴室、宿舍和医院以外的地方；进入手术室、产房、婴儿室、新生儿病房等地应穿戴专用工作服、帽并换鞋，离开时更换。

2、检查、治疗并人前应洗手，无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。

3、各种直接检查的诊疗器械必须严格消毒，灭菌容器及器

械要定期灭菌，更换消毒液；对直接进入病人体腔、组

织的塑料制品、内窥镜等器械，必须严格灭菌后方可使

用。

4、各种注射一律使用一人一针一管一带，体温表、采血针、压舌板、口腔科漱口杯等均实行一人一份，一用一灭菌。

5、正确合理使用化学消毒剂，按照规定时间、剂量、浓度、

方法和条件认真操作。

6、一次性使用的治疗器具必须是获得省级以上卫生部门“卫生许可证”的产品，用后应及时进行破坏性处理，由科室消毒后集中回收或销毁。

7、高危科室的空气、物体表面等必须符合“国家有关卫生标准”。

8、床单元湿巾做到一床一巾，病人用过的被服、布类等应在病区外指定地方交换。

9、各种废弃的标本、感染性敷料、手术切除的器官必须置于密闭容器内运送焚烧，处理后的污水应符合国家《医院污水排放标准》。

10、病室内外每日进行湿式打扫，经常开窗通风透气，病房、厕所、治疗室、更衣室的拖把必须有明显的标志并分开使用。治疗室应有专用的拖把。

11、病人出院、转科、死亡后床单元物品必须进行终末消毒。

12、各专科有特殊要求者按各专科要求执行。

输血安全管理制度

1、确定输血医嘱后，有两名护士核对医生所填写的配血、输血申请单内容即患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型及成分、剂量、诊断、上级医生签名等无误后开始执行并签名。采取配血要求；一人一单一管一操作，贴好条形码双人核对无误后抽血并再次核对，同时在申请单上签名。不得与其他护理操作同时进行。

2、采血后由医护人员或专人将受血者血样与输血申请单一起送交血库，双方进行逐项核对，合格后血库保存备用。血库接收人员签字。

3、配血合格后，由护理人员或科室指定专门负责人员到输血科领血。

1）领血与发血的双方必须共同查对内容

（1）核对交叉配血报告单：受血者的科室、姓名、性别、住院号、血型（包括RH血型）、血液成分、剂量，供血者的血型（RH血型）、血袋号及血袋条形码号、有无凝集反应。

（2）核对血袋标签：鲜血者血型（包括RH血型）、供血者姓名、血液量、血液成分、采血日期、有效期、血袋号及血袋条形码号、血袋的外观、质量等，确定无误后，双方签字领取发放。

2）凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、瘘血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗红色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他需查证的情况。

4、血液领回病区后，由双人核对，输血交叉配血报告单，严格执行“三查”，即血制品的有效期（查采血日期）、血制品的质量（血液有无凝块或溶血）及输血袋是否完好（查血袋有无裂痕、漏气）。

5、输血时，必须由双人核对，严格执行“八对”，即病人的科室床号、姓名、住院号、血袋号、血袋条形码号、血型（包括RH因子）及交叉试验结果、血制品的种类和剂量。再次检查血液质量，确认与输血报告单相符后方可执行。

6、血液从血库领出后30分钟内必须进行输血，四小时之内必须输完，不得加温，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。

7、连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，输入少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。

8、输血开始时要缓慢滴注10-15分钟后，再根据病情和年龄调整输注速度，输血全过程和输血后30分钟内都必须严密观察有无输血反应。如有异常及时报告医师及时处理。

9、输血完毕，将血袋条形码贴在交叉配血报告单上，放入病历中保存，空血袋送入血库保存。如有输血不良反应，应填写【常州中心血站输血记录卡】。

附：出现异常情况时处理措施

减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

重新核对病历、交叉配血报告单、血袋标签的各项内容。

立即通知值班医师和血库，密切观察治疗和抢救病人，将原袋送至血库做好记录。

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。积极配合抢救，并保留剩余血液及输血器具供检查分析原因。

推荐第8篇：护理核心制度培训试题及答案.3.20

护理核心制度培训试题

科室：姓名：分数：

一、选择题（每题1.5分，共15分） 1.下列不是护理核心制度的是（ ）

A.护理质量管理制度 B.护理会诊制度 C.手术分级管理制度 D.查对制度 2.下列不属于输血查对内容（ ）

A.床号 B.性别 C.血袋号 D.交叉配血结果 3.下列哪些病人不需要床头交接班（ ）

A.手术后患者 B.待产妇及分娩后 C.危重病人 D.病情稳定后的患者 4.护理文书书写可以由（ ）护理人员完成。

A.必须有具备独立执业资格的护理人员 B.实习护士 C.进修护士 D.见习护士 5.保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是（ ） A.护理会诊制度 B.查对制度 C.交接班制度 D.护理质量管理制度 6.护理病例讨论的范围不包括（ ）

A.疑难、特殊、罕见病例 B.重大抢救病例 C.死亡病例 D.新人院病例 7.护理记录书写的要求不正确的是（ ）

A.记录必须及时准确 B.内容简明扼要 C.眉栏、页码可不填 D.字迹清除不得涂改 8.病区护理质量控制组（1级）有（ ）人组成。 A.1-2人 B.2-3 人 C.3-5 人 D.8-10人 9.健康教育方式中文字宣传以下（ ）不是相关内容。 A.黑板报 B.编写短文 C.健康教育处方 D.模拟示范操作 10.一般情况下，病房应定时开窗通风，每日（ ）次。 A.1次 B.2次 C.3次 D.4次

二、填空题（每空2分，共40分 ）

1.交班者向接班者交清患者病情，并对、、小儿患者及患者进行床头交接。2..处理医嘱、、注射卡、等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。 3.各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：、、定

专人管理、定期消毒、灭菌、。抢救物品不准任意挪用或外借。必须处 于应急状态。无菌物品须注明，保证在有效期内使用。 4.一般发生不良事件后要求小时内报告。 5.执行医嘱及各项处置时要做到“”、“”。

6.一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的。抢救结束后及时补开医嘱（不超过小时）。 7.输血完毕后应保留血袋小时，以备必要时查对。

8.建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、、导管滑脱、、用错药、打错针等护理事件。

9.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意。

10.给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

三、判断题（每空1.5分，共15分）

1.交班中发现病人病情、治疗、护理及器械、物品不符时，应立即查问，接班时间发现发现问题应由交、接班者共同负责。（ ）

2.发现护理缺陷后，要积极采取补救措施，以减少或消除不良后果。（ ） 3.急救仪器、设备，用物、药品要专人负责清点、检查、补充做到完好备用状态。 （ ）

4.观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录单中及时记录。（ ）

5.抢救病人时，下达口头医嘱后，医生复述一遍，有二人核对无误后方可执行。（ ） 6.病人出院或死亡后应进行终末消毒。（ ）

7.各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可执行。（ ） 8.二级护理病人应2小时巡视患者，观察病情变化。（ ）

9.体温计每天使用后可用含氯消毒液浸泡，浸泡液每天更换一次。（ ） 10.内服药和外用药品应分开放置，瓶签清晰。（ ）

四、问答题（共30分）

1.简述一级护理的病情依据？ 答：①病情趋向稳定的重症患者 ②手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者 ③生活完全不能自理且病情不稳定的患者 ④生活部分自理病情随时发生变化的患者

2.简述二级护理的护理要点？

答:①每2小时巡视患者,观察患者病情变化 ②根据患者病情,测量生命体征 ③根据医嘱正确实施治疗/给药措施

④根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施 ⑤提供护理相关的健康指导

3.三查七对一注意的具体内容是？ 答:“三查”操作前 操作中 操作后

“七对”床号 姓名 药名 剂量 时间 浓度 用法 “一注意”用药后的反应

答案：

一、选择题

1-5:CBDAB

6-10:DCBDB

二、填空题

1.危重

手术

新入院

2.转抄服药卡

护理单

时间并签名

3.定数量品种

定点放置

定期检查维修

灭菌日期 4.24

5.三查

七对 6.空安瓿 7.12-24 8.输血输液反应

意外伤害 9.配伍禁忌 10.药物反应 三.判断题

1-5：错对对对错

6-10：对对对错对 四．答案见上页

推荐第9篇：13项核心制度培训小结

项城市职工医院核心制度培训总结

为加强医德医风建设，学习医疗相关法律法规，保证医疗安全。不断提高医技人员的能力素质建设，提高医疗服务水平和质量，提升服务品味为核心，加强医院内涵建设、能力建设和医院管理，逐步健全完善医院管理制度，建立规范有序的医院运行机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康发展。根据我院医疗核心制度培训计划，对全院医技人员进行了十三条核心制度理论学习.。.大家充满热情，专心听讲，认真记录。为提高医疗质量、保障医疗安全奠定良好基础。

十三项核心制度的内容：

1、首诊负责制。2危重病人抢救制度。

3、术前讨论制度。

4、吧病历书写制度。

5、医师查房制度。

6、医师值班与交接-班制度。

7、会诊制度。

8、病例讨论制度。

9、死亡病例讨论制度。

10、查对制度。

11、临床用血制度。12手术分级制度。

13、分级护理制度。经过三个多小时的逐条培训，大家都得到不同程度的提高，对规范我们的就医行为，完善各项管理制度，提高医院的管理水平起到了极度的推动作用。会后进行了考试。

2016.06.28

推荐第10篇：派出所制度及岗位职责

公安机关人民警察规范用语 基本文明用语：

您好、请、谢谢、对不起、再见、请多包涵、请提意见、请稍等、没关系、不用客气。 办公禁忌用语：

这事我管不了、这事和我没关系、没时间、我没办法、急那样、不知道、你不要命了、站过来！

公安派出所消防监督工作管理制度

一、依法行使消防监督检查职权，严格管理、依法监督。

二、依法中必须做到程序合法、手续合法、依据准确处罚公正。

三、严格执法，热情服务，不得徇私枉法、以权谋私。

四、严格执法消防法律法规，认真履行职责。

五、严格完成上级下达的各项工作任务。

六、自觉接受群众监督及上级部门的各项检查、考核。

七、消防监督人员在执法中，应做到“六准”，即消防法规用的准、火灾隐患认得准、整改措施提得准、违章性质查的准、案件查处办得准、法律文书制得准。

报案须知

根据《中华人民共和国刑事诉讼法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》等有关规定，报案后，您应当如实回答我们的询问并协助调查，不得虚报、谎报案情，不得提供虚假证言，不得伪造、隐匿、毁灭证据，否则将承当相关法律责任。有犯罪现场的案件、请保护好现场，等待民警处理。如有破案线索和证据的，请及时、妥善提供给公安机关，以便公安机关查办案件。 【侵财类案件报案】侵财类案件（如抢动、抢夺、盗窃、诈骗、故意损毁财务等），报案时请尽量提供涉案物品的发票、产品介绍、使用说明等相关凭证的原件和复印件，以及物品照片。财产未灭失的请妥善保管，需要鉴定、估价的物品，尽量保持原状，并按要求提供。 【伤害类案件报案】伤害类案件（如杀人、伤害、打架斗殴等），报案时请如实陈述案情，已就医的应当提供相关病例资料。需要验伤的，由公安机关开具《验伤通知书》，当事人应当及时验伤，由医生在《验伤通知书》上面注明诊断结论并由医生签名、医院盖章、及时将《验伤通知书》交回公安机关。

【受单位委托报案】受单位委托前来报案的，报案人需携带单位的委托书、单位营业执照等资质证明及报案人与委托单位的关系证明、报案人身份证明文件等材料。

公安机关接收报案后，经过审查，认为有犯罪事实需要追究刑事责任，且属于自己管辖的，予以立案侦查；认为没有犯罪事实，或者犯罪情节显著，轻微不需要追究刑事责任，或者具有其他依法不追究刑事责任情形的，不予立案侦查。对于属于公安机关管辖的行政违法行为，公安机关将依法处理。

公安机关接受您的报案后会依法处理，请您耐心等待，如有进展民警将会及时和您取得联系。同时您可以在报案之日起的七个工作日后，拨打派处所值班电话7980229查询案件受理立案及相关办理情况。

公安派出所主要职责

一、收集、掌握、报告影响社会政治稳定和治安稳定的情报信息；

二、管理辖区内的实有人口；

三、管辖区内的重点行业、公共娱乐场所和枪支、弹药、爆炸、剧毒等危险物品；

四、指导、监督辖区内的机关、团体、企业、事业单位的内部治安保卫工作；

五、宣传、发动、组织、指导群众开展安全防范工作；

六、把你辖区内发生的因果关系明显、案情简单、一般无需专业侦查手段和跨县、市进行侦查的刑事案件，并协助侦查部门侦破其他案件；

七、办理治安案件，调解治安纠纷；

八、参与火灾、交通、爆炸、中毒等治安灾害事故的预防工作；

九、接收群众报警、求助、为群众提供服务。

贵州省公安机关窗口单位服务规范

第一条 公安窗口单位，主要指全省各级公安机关110报警服务台、公安派出所、交警队、刑警队、巡警队、车管所、出入境管理办证室、消防队、边防检查站执勤场所、信访办、办证中心以及治安岗亭、卡点等直接面对社会，接待和服务群众的单位。

第二条

加强内务规范管理。窗口单位必须做到办公环境整洁有序，上岗民警警容严整，举止端庄，接待群众热情诚恳，语言文明，执法公正，服务规范。

第三条 实行警务公开制度，在办公区域醒目位置公开窗口单位的工作职责、执法依据、办事程序、法定时限、收费标准、监督方式、民警照片以及联系电话等相关内容。做好业务咨询、申报登记、预约服务等工作。

第四条 实行首问告知制度。对于群众办事办证材料齐全的，一次性办结；材料手续不齐全的，详细告知所需材料或办事指南，待群众补齐后，第二次予以办结，绝不让群众跑第三趟。

第五条 实行首接责任制度。 接待群众报警、求助、咨询的首位民警，应当做好全程指导和服务，对属于职责内的事应当立即办理；对不属于自己管辖或职责以外的事，应当先行受理，做好接待记录，及时协调、移交、督促有关部门办理，及时向群众反馈意见。

第六条 规范窗口标识标牌。昼夜服务群众的窗口单位应当设置指示灯或警示红灯、公开电话号码；其他窗口单位应当醒目地点、位置指示标牌。

第七条 提供亲民惠民设施。实行低柜台开放式办公，设置供群众使用的桌椅、纸张、笔墨，饮水设施以及其他相应的服务设施，最大限度方便群众。

第八条 建立服务评价体系。设立意见箱、投诉信箱、公布监督举报电话等，主动听取服务对象和相关方面的意见和建议，受理有关投诉并进行查处。

第九条 坚持廉洁自律。严格遵守警务工作纪律，做到公正廉洁，严格按照法定的收费项目和标准收费，严禁乱收费。

第十条 建立考评问责机制。强化对窗口单位的管理，对于效率低下，服务较差，群众意见大的窗口单位，严肃追究相关人员责任。

法制员工作职责

一、对所在单位办理的案件进行法律审核：

1、对刑事立案、撤案，采取刑事强制措施等执法活动实施合法性、适当性审核；

2、对适用和执行行政拘留、罚款、没收非法财物、吊销许可证、查封、扣押、冻结财物、劳动教养、收容教育、强制戒毒等行政处罚和行政强制措施实施合法性、适当性审核；

3、对办理案件过程实施监督、指导，及时发现错误和不当的执法行为，并提出纠正意见。

二、协助所在单位抓好执法责任制落实，建立、管理民警和单位执法档案。

三、参与办理所在单位的听证、行政复议、行政应讼和国家赔偿案件。

四、协助所在单位组织对民警的法律学习培训、法制宣传；参与疑难案件研究，为办案民警提供法律咨询和服务。

五、对所在单位执法基础台账和法律文书的管理进行监督检查，协助开展对所在单位执法质量考评工作。

六、对所在单位执法办案信息系统的录入、管理情况进行监督检查。

七、定期对所在单位执法办案情况进行评析，提出改进执法工作的意见和建议。

八、对所在单位涉案财物管理、询问室、讯问室使用等情况进行监督检查。

九、对相关法律实施和执法制度落实情况进行监督检查。

十、办理本级公安机关负责人和法制部门交办的其他法律事务。

值班人员职责

一、根据所领导安排，调度民警出警，并保持通讯联络畅通。

二、接受群众报警、报案、控告、举报及群众扭送的违法犯罪嫌疑人和投案自首人员。

三、接受群众来访、查询、求助。

四、接受并及时处理上级公安机关及其他有关单位的命令、通知、通报、信函。

五、保持值班室整洁卫生，保管电台，电话，警械等公用设施。

六、查询进入派出所工作区域的人员，负责内部巡查，保卫派出所安全。

七、其他需要处理的事项。

暂扣财务、赃款赃物管理制度

为了加强对暂扣财务、赃款赃物的管理，根据上级有关规定精神，并结合本所实际情况，特制定如下规定：

一、在办理各类案件中，按规定要对当事人作出暂扣财务或赃款赃物处理的，报所领导同意后经办人须填写《暂扣财务清单》一式两份，并由二名以上经办人与被暂扣人当面点清，经办人、被扣人，见证人签名后双方各执一份，作为暂扣财物的合法凭证和随案移交或退还被扣人的凭据。

二、民警依法暂扣的财务、赃款赃物，必须在一个工作日内移交内勤保存。入库前由内勤组负责办理登记手续，写明物品名称、数量、规格、简要案情，案件经办人签名，出库时案件经办人须报请所领导同意后，签名出库。对于小件财务（金银首饰、手表、现金等）须一案一袋封好，一案一物就好，并按规定认真填写《暂扣财物登记表》，做到准确登记，且按要求分门别类存放贴上标签，防止财务丢失。

三、如按规定需要对暂扣财物作出罚没处理时，必须报分局领导审批，并办理移交手续，任何人不准私自处理。

四、任何人不能截留、挪用、借用、调换或侵占被暂扣的财物或赃款、赃物，违者依法追究责任。

五、未经所领导同意，任何人不得私自罚没或扣押公私财物。

六、以上规定，全所民警必须严格执行，如有违反，视情节作出处理或依法追究责任。 值班人员行为规范

一、严格按规定着装，警容严整、举止端庄、精神饱满。

二、坚守岗位、服从命令，听从指挥，不擅离职守。

三、接待群众态度热情、礼貌、耐心，接听电话语言文明。

四、不得从事与工作无关的活动。

所长职责

一、组织全所人员深入调查研究，熟知管辖区的治安情况，建立和健全各项工作制度，有计划地加强工作。

二、依照国家法律和上级机关的规定，组织全所人员正确行使派出所的职责。严格请示报告制度。

三、组织全所人员学习法律、政策和业务。要有计划安排和检查督促，使每个民警逐步熟悉有关法规、政策和业务，提高工作能力。

四、密切警民关系、接受群众监督。

五、主持所务会议，布置、检查、总结工作，不断改进派出所工作。

六、维护领导班子团结，做好民警的思想政治工作。

派出所情报研判室工作内容

一、依托研判提升日常管控工作。每日对辖区发案、重点人员行为轨迹及规律特点进行研判分析，形成相应预警指令，实现情报信息指导警务工作的目的，指导派出所社区民警，针对性的开展重点人员分类管控、行业场所管理、流动人口清理、基础信息采集等派出所基层基础工作。

二、依托监测提升街面、小区巡防力度。每日对辖区110接处警信息进行监测，及时发现发案规律、小区、工地、校园等重点区域防范及街面巡逻的疏漏环节，社区民警及开展入户走访整改防范盲区，街面巡逻警力调整部署封、堵巡防漏洞，分局在此基础上有针对性地指令相关警种开展巡防工作，多警种协同作战，实现情报研判精确导巡，最大限度地降低案件发生。

三、依托情报提升打击犯罪能力。对待特定犯罪、苗头性案件及重点人员动态管控系统数据进行研判、通过“大情报”系统等信息研判工具，挖掘拓展破案线索，重点经营，实现精确打击。

四、依托摸排化解保障社会持续稳定。根据辖区实际，围绕重大事件、活动、舆情、社情，涉稳人员群体及影响社会稳定的不稳定事端苗头，结合事件处理、不稳定因素化解、案件处置、敏感时期维稳等工作，落实专人对涉稳重点人员、群体活动动态和事件原因、特点和发展趋势等信息收集、整理、跟踪，并录入重大事件预警系统，及时上报预警信息，开展研判分析，做到“边排查、边处置、边报告”，努力吧不稳定因素化解在萌芽状态。

五、依托动态监管提升服务群众质效。通过平台梳理、电话回访等方式，强化对日常信息采集、打处绩效、执法规范、社区基础工作的全面汇总、分析研判和检查监督，科学评估每名民警工作质态情况，及时提醒督促责任民警，提出工作建议，解决辖区群众反映最强烈的问题，实现“警务跟着民意走”，不断提升队伍执行力、管理精度和工作质效。

六、依托信息建库提供案件线索支撑。全面采集嫌疑人员和可疑人员的视频图像信息、行动轨迹、随身物品等相关信息，进行深入分析研判并建档留库备查，为日后比对串并、案件分析提供数据支撑。

行政内勤民警工作职责

一、负责收集积累全所的工作情况，对辖区政、社情资料进行汇集和综合研究，当好所领导的助手；

二、管理好档案资料。对各种文件材料整理健全收发登记、立卷、借阅、转递制度，做到妥善保管，方便使用。对外勤民警提供情况、资料、要分门别类的及时记载入卷；

三、接待外调人员和来访群众。对来函、来信要认真处理，做到件件有着落，事事有交代；

四、保管好派出所的印章和财物。按规定使用派出所的印章。保管好警械、装备、确保安全。对捡拾、处罚、没收的财物、账款和罪证都要详细登记，并按规定上交或归还失主。做好本所的后勤工作。

财务室管理规定

1、必须认真学习和掌握有关财务工作的方针、政策、制度和规定。根据《会计法》、《会计基础工作规范》的有关规定，正确核算、监督本所的一切资金收支活动。

2、按财务制度规定,制定完善报销手续，加强对支出凭证的审核， 报销的发票、收据必须是财政局、税务局监制的。发票、收据上必须有单位名称、购物日期、物品名称、数量、单价、金额，金额大小写必须一致，不清楚或涂改过的发票，一律不予报销。

3、报销的发票及发放的各类款项，必须严格履行财务报销手续，凭证必须有经办人、复核人、分管财务领导的签字，坚持“一支笔” 审批制度。

4、公司的现金、银行存款的收付工作，根据规定设置现金日记账、银行存款日记账，根据收、付的原始凭证登记好日记账，做到日清月结，账款相符，严禁白条抵库，每月末与银行对账，发现差错，及时查明原因，同时对未达帐款编制银行存款余额调节表。

5、支票与印签分别由专人保管，存放在安全地点。

6、购入发票、收据有专人保管，开具发票、收据按规定做到连号顺序填写，不重复开具发票、收据，如对方遗失发票、收据，只能出具证明。

7、财会人员调动必须做好交接工作，应有监交人在场监督交接工作。做好交接记录。

8、按照《会计档案管理办法》规定，会计人员应对当月的会计凭证进行全面整理，记账凭证按编号顺序排列齐全，装订成册，并填写封面及背脊，说明年度、月份起讫日期，凭证种类，起讫号码，并由装订人在装订线封签处盖章。对会计凭证类，会计账簿类，会计报表类和其他会计资料类等，按时分类立卷归档。

9、财务室重地，非财务人员，未经许可，一律不得入室，不得在财务室大声喧闹，或与财务人员闲谈。

10、妥善保管会计凭证、账册、会计报表、软盘等各种财务档案资料，并定期交档案室立卷归档。

11、财务室防盗措施必须符合有关规定。

12、保险箱必须专人保管，钥匙必须随人带离，不得将保险箱备用钥匙放在财务室内，保险箱密码必须随专管人调整，以防他人盗窃。

13、工作时间财务人员有事需离开办公室，必须随手关门，妥善保管好相关现金、发票、印章等，避免遗失。

14、库存现金不得超出备用金限额存放。

派出所保密工作制度

一、认真贯彻执行《保密法》和《人民警察保密守则》，专管领导负责检查保密工作，内勤负责文件保密工作。

二、本派出所保存的密件，由内勤负责保存。涉及国家秘密的记录本、笔记本应列为密件保密。

三、严禁密电明复，秘明混明。

四、绝密文件，密码电报不得复印、抄录。确因工作需要必须摘抄的，须经领导批准，绝密文件、密码电报只能摘抄在保密本上，且不能全文抄录。

五、不得擅自复印未经领导批准带有密级文件、资料、严禁将带有密级的文件、资料在营业性的复印场所复印。

六、带有密级的文件、资料必须通过机要部门传递，不得通过无保密措施的电话、普通邮政、传真机、计算机网络传递。

七、不准在无具备保密条件的地方存放带有密级的文件、资料。不准携带密级文件、资料探亲访友。

八、不准在私人交往和信件中泄露国家秘密的，和在公共场所谈论国家机密。

九、不准擅自查询、打印派出所的数据资料。

十、严禁执行失、泄密报告制度。一旦发生失、泄密事件，应立即报告所领导，并迅速查明情况和采取补救措施。

十一、要定期对公安机关的计算机、计算机网络、存储介质的安全进行检查。

文印室管理规定

第一条

为进一步提高工作效率和服务质量，确保派出所的正常运行，制定本规定。

第二条 文印室属机要重地，严禁无关人员进入。 第三条 对微机、复印机、速印机，除文印室操作人员外，不准他人操作使用。如出现私自操作或文印室人员违规操作造成机件损坏，将追究当事人责任，并负责全价赔偿。

第四条 严格打（复）印审批制度。凡属于需要打印、复印的材料，均由内勤室负责同志或主管领导审批，未按规定审批，文印室管理人员有权拒绝，文印室管理人员不得以任何理由或借口擅自接打、复印未经审批的材料，对强行、私自打印的，将对当事人进行教育或通报批评。

第五条 经常保持现代办公室设备的清洁，坚持每天使用完毕擦拭后盖上机罩。

第六条 文印管理人员要认真学习有关知识，熟悉操作规程，熟练掌握操作技能，定期对机器进行维护和保养，及时排除一般性机械故障，遇有重大难题及时报告。

第七条 注意文印室的环境卫生管理。要坚持每天打扫室内卫生，保持地面、门窗等清洁、无尘土，操作台物品摆放整齐；要经常对废纸、废物进行清理，减少堆积，杜绝散、乱、脏现象。

第八条 文印室管理人员因事离室要随手锁门，避免闲杂人员进入；下班前要关闸断电，以防意外事故发生。

特业管理办公室工作制度

一、依照公安部有关规定，依法管理，文理，保护合法，取缔非法。

二、实行“谁主管、谁负责”的原则，既要联系群众，保障特种行业的合法经营，又要把治安管紧、管严、管活。

三、对特种行业的经营活动、人员状况做到底数清、情况明。

四、建立健全行业内部治安防范组织，制定完善各项规章制度，落实各种安全防范措施。

五、经常向行业负责人、治保人员和内部职工进行法制教育，坚持经济效益服从社会效益。

六、消防设施、房屋建筑符合国家标准。定期在管辖行业进行检查整顿，发现隐患及时整顿。

公安派出所所长消防监督管理职责

一、根据实际情况和当地火灾形势，认真组织民警开展各项消防监督管理工作；掌握辖区消防监督管理工作情况，适时向镇政府、街道办事处、主管公安机关提出消防监督管理工作建议和意见，并协调有关单位贯彻实施。

二、每年组织召开一次镇、街道办事处、村（居）民委员会、辖区单位负责人参加的消防监督管理工作会议，研究部署消防监督管理工作；每月组织民警召开一次消防监督管理工作例会，研究部署当前消防监督管理工作。

三、对上级公安机关确定的单位（包括有固定生产经营场所且具有一定规模的个体工商户）实施消防监督检查，督促单位履行法定消防安全职责。对辖区村民居委会、居民委员会和列管单位，应当每年至少进行一次消防监督检查。

四、每月最少组织民警开展一次消防业务知识学习；根据辖区火灾规律、特点，在火灾多发季节、重大节日组织开展群众性消防宣传工作，宣传消防法律、法规知识，普及火灾预防和自救、逃生常识。组织群众性宣传活动每年不得少于两次。

五、辖区发生火灾事故后，立即向公安机关消防机构报告，并组织辖区志愿消防队和群众扑救火灾，及时疏散遇险人员。火灾扑灭后，保护火灾现场，协助公安机关消防机构开展火灾事故调查。

专兼职消防民警消防监督管理职责

一、认真学习消防业务知识，掌握消防法律法规和技术标准，当好所领导的参谋助手，帮助、指导责任区民警开展消防监督管理工作。

二、了解和掌握当地消防监督管理工作情况，分析消防安全形势，及时向所领导提出加强和改进消防监督管理工作的意见和建议。

三、负责对派出所管辖权限内的消防监督执法行为进行法律审核。

四、建立消防执法台账，整理并妥善保管各类消防执法业务档案，按时完成将消防执法情况主管公安机关消防机构备案。

五、每月深入辖区开展消防监督检查和消防宣传不少于2个工作日；每月深入辖区内对上级公安机关确定的单位检查不少于2个（次）。

六、协调组织消防监督检查，建议召开消防监督管理工作会议，研究部署当前消防监督管理工作。

七、收集、整理消防监督管理工作的有关数据和材料，并按上级要求及时上报。

责任区民警消防监督管理职责

一、认真学习消防业务知识，掌握消防法律法规和技术标准，当好所领导的参谋助手，深入开展责任区消防监督管理工作。

二、对责任区内上级公安机关确定的单位实施日常消防监督抽查；按照上级部署，适时开展消防安全专项检查；对管辖范围内检查发现的群众举报、上级公安机关的消防违法行为进行查处。

三、督促、指导、帮助辖区单位、村（居）民委员会、建立消防安全管理体系，落实逐级消防安全责任制。

四、结合日常工作的开展，深入辖区单位、居民住宅、村寨开展消防安全教育，普及消防基础知识，推动消防宣传“七进”工作。

五、每月深入辖区开展消防监督检查和消防宣传不少于3个工作日；每周深入责任区内单位和场所检查不少于2个（次）。

六、拟写、填发消防监督法律文书，制作监督检查档案；建立责任区消防安全重点单位防火档案，掌握责任区消防安全状况。

七、责任区发生火灾事故后，应当及时赶往现场，组织人员对火灾进行扑救，并妥善保护火灾现场，协助公安消防机构开展火灾事故调查。档案保密制度

一、不携带秘密文件、资料进入公共场所或进行社交活动，特殊情况确需携带时，须经领导批准，并由专人严格保管。

二、不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密。

三、不擅自或指使他人复制、摘抄、销毁或私自留存带有密级的文件、资料，确因工作需要复印的，复印件应按同等密级文件管理。

四、档案资料必须存放在有保密保障的房间和档案柜内，经常检查保管情况，对平时工作使用的文件，应在用户随时入柜加锁，文件管理人员在工作调动时，要将文件造册，核对，办理签字手续，将文件全部移交清楚。

五、每年办理完毕的秘密文件，应按要求收集齐全，立卷归档，有查考保存价值的应整理入卷，无价值的应登记造册，经领导批准，到指定的地点监督销毁。

档案管理制度

一、本所档案应按机构、年代、问题进行分类整理，组卷、装入特制档案盒内。

二、档案一般采用竖放方式，从左至右排列，案卷放入档案柜内，标出档案存放索引，以利查阅。

三、调阅有关档案、须调阅和审批手续办理，杜绝档案的丢失、损毁和其他意外事故的发生。

四、每季进行一次档案保管状况检查，发现问题及时解决，每半年进行一次库存档案清理、核对，做到账物吻合。

五、对破损或变质的档案及时修补、复制或者做其它技术处理，努力延长档案的寿命，维护档案的完整与安全。

档案借阅制度

一、本单位人员借阅业务档案，经领导批准办理登记手续方可借阅。

二、外单位需要查阅本单位档案时，须将介绍信，经分局局长批准，办理手续后方可查阅，但不得借出。

三、档案一般只能查阅，不得借出，本局内部如工作需要借出，须经领导批准，办理手续，但不得超过十天，用完后及时归还。经检查无误，方可签收。

四、查、借阅档案人员应自觉爱护档案，不得遗失、转借他人，不准在档案上勾划、涂改、拆散、裁剪等，有意损坏或盗取档案者，将追究其法律责任。档案统计制度

一、为了保证档案工作质量，提高档案工作水平了解和掌握档案形成

档案收集制度

一、业务类材料由责任区民警收集。

二、户籍类材料由户籍民警收集。

三、文书材料由行政内勤收集。

四、视听类材料由行政内勤收集

五、以上材料的收集质量由档案员负责督促、审核、把关，整理后送交警鉴定小组统一鉴定。

档案员岗位责任制

一、负责管理本所各种载体的档案（档案文书档案、业务档案、户籍档案、声像档案）；

二、负责收集整理、保管本所各种载体的档案资料，实行集中统一管理，确保档案的完整齐全；

三、负责接收和收集档案资料，按《公安派出所档案办法》的规定，分门别类，进行整理编排、编目、做到分类准确，排列科学；

四、做好档案库房的安全管理，做好防高温、防光、防潮、防火、防虫、防鼠工作；

五、贯彻执行《档案法》，遵守公安人员档案工作的各项规章制度，保守党和国家机密，维护公安档案的完整与齐全，增强法制观念，依法治档；

六、爱护档案资料和设备，不得损坏，更不得化公为私，据为己有，若有工作调动，必须办理好档案或有关设备的移交手续方面离岗；

七、搞好档案的开发利用，坚持”四化”建设和公安工作服务，完成上级领导交办的其它事项。

档案资料管理制度

一、文书、业务、户籍档案资料要达到上级的规定要求及时归档，做到规范化。

二、每个档案卷宗要写上目录号、案件号、保管期限和标明x x x x 卷，一目了然。

三、刑侦、治安、户籍的业务、户籍档案资料，由所专职档案员每半个月，到刑侦、治安、户籍室收回整理立卷收档。各责任区的业务档案资料，

由责任区内勤每周一将上一周的资料收集齐全交到档案室。

四、档案员要将已归档的各类案卷内目录输入电脑。

五、做好保密工作，未经批准，任何人不得翻阅档案资料，以防泄密造成的各种事件。

六、档案室内要加强防盗、防火、防光、防潮、防虫、防鼠、防尘、防高温工作，配备抽湿机、空调、温湿度测量器和灭火剂、杀虫剂，经常检查，及时发现、修补、确保档案资料万无一失。

社区民警工作职责

一、建立健全各种群防群治组织，组织开展群众性安全防范和法制教育。

二、认真开展入户调查、熟悉社区内人口情况，出租房租和暂住人口底数清、情况明；重点人口不漏列、不失控；“五种人”监管措施到位；

熟悉管控对象，帮教违法劣迹青少年。

三、及时发现，抓获社区违法犯罪嫌疑人，查处社区内发生的治安案件，做好社区内摸、排、查工作。

四、负责社区特种行业，公共娱乐场所的治安管理，收缴枪支和危险品，杜绝社区”黄、赌、毒“等丑恶现象。

五、建立治安耳目和信息员，及时上报“三情“信息。

六、联系群众，热情为群众服务，密切警民关系。

贵阳市公安机关首问负责制度

第一条

为强化服务意识，转变作风，提高工作效能，根据有关法律、法规和政策的规定，制定本制度。

第二条

首问负责制度是指对公民、法人或其他组织向公安机关咨询（报案）、申请办理行政许可、非行政许可审批事项和确认登记等 公安服务行政事项，公安机关首位责任人必须热情接待，认真办理，负责到底的制度。 第三条

本制度适用于全市各级公安机关及其工作人员。

第四条

第一位接待群众的工作人员即为首位工作人员。机关服务窗口接待群众的首位工作人员为首问责任人。机关或者服务窗口负责人 可以指定相应的工作人员为首问责任人。

第五条 首问责任人履行以下职责：

（一）接待前来咨询（报案）和申请办理事项的群众；

（二）指导办事群众填写有关申报所需的材料；

（三）受理属于本级公安机关办理的事项，并由各公安机关内设机构办理；

（四）协调和督促本级公安机关各内设机构办理事项，对超时办理的向本部门负责人报告；

（五）对不属于本机关职责的事项，要告知办事群众具体承办部门；

（六）根据公安机关行政首长的授权，对群众的咨询或者申请办理事项给予当场答复或者办理；

（七）将本级公安机关办理事项的结果通知或者送达办事群众。第六条

各级公安机关的“一把手“对本级公安机关行政管理部门实施首问负责制负总责，并根据法律、

法规和实际工作需要，授权机关服务窗口办理具体事项。各级公安机关的服务窗口应当选配熟悉本部门业务的工作人员，服务窗口上班时间必须有工作人员值班。

第七条

首问责任人对群众必须热情接待、文明礼貌、周到服务。首问责任人对申请办理的事项，应当场进行登记，注明所收材料的名称、数量、承诺办结取件时间、首问责任人及其联系电话，由群众签字认可。公安机关其他工作人员对群众应当热情礼貌，主动为其指引机关服务窗口或告知联系方式，不得推诿、拒绝。

第八条

办理事项属于首问责任人职责范围的，要按照规定及时予以办理；不能当场办理的要“一次性告知”办理事项需要补充或携带的材料以及如何

办理等，并耐心解答对方的询问。

第九条

办理事项不属于首问责任人职责范围，但属于本单位职责范围的，首问责任人要主动告知或引导有关经办窗口，由有关责任窗口负责接待、处理和答复；不属于本单位职责范围的，首问责任人应说明情况，做好解释工作，并告知该事项的具体负责部门和联系方式，并尽可能给予指导和帮助。

第十条 对受理的事项，首问责任人应当在受理后及时分送给具体承办机构，办理好交接手续。

第十一条

办理事项特别紧急重大的，首问责任人应在认真做好记录的同时，；立即向单位负责人报告，确保问题得到及时处理。 第十二条

公安机关窗口单位开展志愿服务行动，设立“共产党员示范岗”，实行挂牌上岗，为前来办事的群众提供优质的服务。 第十三条

违反本制度规定的，依照《贵阳市公安机关警务工作问责办法（试行）》追究有关责任人的责任。 第十四条 本制度自公布之日起施行。

今日值班

值班领导

值班民警

贵阳市公安机关限时办结制度

第一条

为进一步规范全市各级公安机关办事程序，提高工作效率，为群众、企业提供优质服务，促进经济社会又好又快、更好更快发展，根据有关法律法规和规范性文件规定，制定本制度。 第二条 本制度适用于全市各级公安机关及其工作人员。

第三条 限时办结制度是指对公民、法人或其他组织，向公安机关咨询、办理行政许可、非行政许可审批事项和确认登记等公共服务行政事项，公安机关按照法律、法规、规章的规定标准，在承诺的期限内办结或者予以答复的制度。

第四条 为方便人民群众，提高工作效能，在公民申领居民身份证、户口登记、办理车辆牌证、申领出国出境证件等方面，实行限时办结制。对办理材料齐全、手续完备的，严格按承诺时限办结。没有规定办理时限的，根据具体情况，按照高效便民的原则，合理确定承诺办结期限，保证按时办结。

第五条 公安机关办理刑事、行政案件严格按照法律法规及规章规定办理。 第六条 对来信来访按照《信访条例》规定的时限办理。

第七条 限时办结的期限以日计算。符合条件的，其办理期限从收到申请的次日起计算；材料不齐全或不符合法定形式的，其办理期限从行政管理相对人补齐材料的次日起计算；对特别紧急的事项，要急事急办、特急特办。

第八条 对群众申办事项，无正当理由不准延时办理，特殊情况确需延时办理的，要经主管领导批准方可延期，并告知群众。 第九条 有下列情况之一的，属超时办结：

1、无正当理由超过承诺期限未能办结的；

2、无正当理由对群众的申请不予受理的；

3、不按规定给群众答复的；

4、超过承诺办结的期限提出延期申请的；

5、在承诺期限内，未将办理结果交付群众的。

第十条

各级公安机关在岗工作人员应当遵守纪律，坚守工作岗位，业务工作实行AB岗零缺位工作制，本单位工作人员相互补位，实行 一岗多责，一岗多能，确保各项工作正常运转。

第十一条

公安机关窗口单位开展志愿服务行动，设立“共产党员示范岗”，实行挂牌上岗，为前来办事的群众提供优质的服务。群众认为公安机关及其工作人员违反限时办结制度规定的，有权向公安机关有关部门投诉。

第十二条

违反本制度规定的，依照《贵阳市公安机关警务工作问责办法（试行）》追究有关责任人的责任。 第十三条 本制度自公布之日起施行。

逸景公安分局电话接听规范用语

一、询问 您好。 早晨好

（中午好，晚上好）！ 请问您找谁？ 请问有什么事？ 这里是x x （单位）， 请问有什么需要帮助的吗？

二、提醒

对不起，请稍等，我记一下。 请您说慢一些。请您大点声音。

您的话我没有听清楚，请您再说一遍好吗？ 我重复一遍，您听对吗？

三、查询

请稍等，我帮您查一下。

请稍等，这个问题我不太清楚，我帮您了解一下。

四、回复

经查询，情况是这样的......对不起，您找的人不在，他的电话号码是 x x 。 对不起, x x 同志不在，有事需要我转告吗？

五、查询事项需要请示时

您的情况比较特殊，需要请示上级部门才能给您确切的答复，请留下您的联系电话，我们将及时与您联系。

六、移交

您好，按照相关规定，这件事情不属于公安机关管辖，请您与 x x 单位联系（电话号码 x x ） 。

七、群众表示感谢时 不用谢，这是我们应该做的。 希望您多提宝贵意见。 感谢您对我们工作的支持。

八、结束时 有事欢迎随时来电。 再见！（再会）！

第11篇：财务部岗位职责及制度

财务部岗位职责及制度

一、财务部部门职责：

1、按照国家财务、财政、税务等相关法律、法规要求，结合本公司行业特征，科学合理地组织财务活动，制定统

一、健全的财务规章体系。

2、根据公司中、长期经营计划，组织编制年度综合财务计划和控制标准。

3、依据项目进度安排计划，拟定相应的资金需求量预测计划，为满足公司运营资金的需要，最合理地分配调度资金，积极筹措资金。行使企业内部银行职能，做好内部资金结算工作。

4、遵照企业财务通则、会计准则等，合理组织会计核算工作。按会计核算程序及内部结算规定，办理各种款项和有价证券的收付、增减和使用，债权债务发生的核算，费用成本的核算等手续，并做到帐帐相符、帐实相符、帐物相符。

5、根据制定批准的财务开支计划和规定的开支范围、标准，认真审核各项材料设备采购计划，准确、及时地做好成本核算的审查、控制、结算，努力降低成本。

6、及时编制各种会计报表，按规定完成税金的申报、测算、缴纳、减免工作。审核计算和发放公司人员的工资、奖金、福利及保险管理，负责固定资产的清产核资、报损、折旧管理。

7、定期进行会计资料汇总、整理、统计、分析财务计划执行情况，考核资金使用效果，揭示企业运作存在的问题，及时为领导决策提供准确的财务信息、经营状态和合理化建议。

8、对公司重大的投资、融资、并购等经营活动提供建议和决策支持，参与风险评估、指导、跟踪和控制，促进公司取是较好的经济效益。

9、建立健全会计档案资料，对各种会计帐册、凭证和报表及时进行立卷、归档。

10、负责清理公司债权，督促、参与各工程项目及时办理竣工工程账务结算、决算、审计和欠款的催收。积极采取措施防止公司债权超过法律诉讼时效。

11、完成总经理交办的其他任务。

二、财务工作制度

1、会计年度自1月1日起至12月31日止。

2、会计凭证、会计账簿、会计报表和其他会计资料必须真实、准确、完整，符合会计制度的规定。

3、办理会计事项，必须填制或取得原始凭证，并根据审核无误的原始凭证编制记账凭证。

4、应当定期对各自工作进行自查，保证账簿记录和事物、款项相符。

5、应根据账簿记录编制会计报表，并报送有关部门。

6、实行会计监督，对不真实、不合法的原始凭证不予受理，对不完整的原始凭证要求更正、补充。

7、发现账目、账款不相符时，应当及时向公司领导书面汇报，并请求查明原因后作出处理；会计人员对上述事项无权自行处理。

8、对支付、报销的发票金额（大于20元以上）进行税务验票，并打印验票凭证附在凭证内，支付时（大于100元以上）须转账支付给单位或个人，严禁现金支付。

9、会计工作应在内部稽核制度下进行，出纳人员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权、债务账目的登记工作。

10、调动工作和离职必须与接管人员按规定办理交接手续。

三、财务部经理岗位职责

1、在总经理的直接领导下，具体领导企业的财务政策和财务管理制度的实施，严格执行现金管理制度，确保库存现金正确无误。

2、根据施工月报表审核结算办理各项往来业务，及时催收、回收工程款，并组织对不良债权的处置。

3、认真执行成本开支范围，严格审查和监督成本费用的支出并做好成本核算工作。

4、审查采购计划，防止盲目采购，对于计划采购的各种物资，要严格审核其报销凭证，堵塞各种漏洞的产生。

5、负责与税务、工商、金融、统计部门的联系，及时掌握财政、税务动向并做好相关证书（税务、开户、会计）的年检工作。

6、正确使用会计帐薄，合理运用会计科目，正确填别会计凭证，认真处理好各项业务，做好记帐、对帐、报帐工作，完成会计达标工作。

7、定期编制会计报表，按月、季、年做好成本核算及成本分析，对项目经济活动提供建设性意见。

8、负责完成内部经济承包责任合同规定的各种税收、利润等规费的收缴和上缴国家的税收工作。

9、建立财务检查制度，定期对分公司、直属项目部的财务进行检查、指导，接受各种财务、税收检查。

10、监督下属做好职工（含民工）工资发放工作，会同项目部处理好民工工资纠纷。

11、保存企业关于财务工作方面的文件、资料、合同和协议，督促本部门员工完整保管企业的一切账册、报表凭证和原始单据。

12、负责本部门职工的思想教育和业务学习，定期组织、召开本部门的业务会议，抓好本部门内部管理工作，不断提高财会人员的素质和财务管理水平。

13、负责本部门员工业务培训工作，使属下员工熟练掌握业务知识、操作程序和管理制度，并使各员工对本部门其他岗位的业务环节有所了解。

14、组织建立财务人员岗位责任制，组织公司及下属分公司、直属项目部财务专业人员的培训和考核，支持会计人员依法行使职权。

15、完成公司领导交办的其他任务。

四、财务部会计岗位职责

1、按照国家财会法规、行业财务制度和成本管理有关规定，负责拟订公司内部财务制度，负责公司本部（含代管分公司）各种核算和其他业务的记帐工作。

2、认真执行《会计基础工作规范》、《施工企业会计制度》等国家的有关规章制度，负责组织整个公司的会计核算，真实反映公司的生产经营情况。并对所属分（子）公司的会计核算工作进行指导、督促。根据会计制度规定，设置科目明细帐和使用对应的帐簿，认真、准确地登录各类明细帐，要求做到帐目清楚、数字正确、登记及时、帐证相符，发现问题及时更正。

3、负责公司本部（含代管分公司）的会计凭证、帐册、报表的复核工作，按照有关规定，按月汇总编制集团公司对外的会计报表，并做到及时、正确。年度终了编制集团公司（含控股子公司）年度合并会计报表。参与公司定期或不定期的财产物资、固定资产的清查盘点、明细核算工作，建立固定资产辅助明细帐，及时办理记帐登记工作。

4、在各种预算基础上提出成本控制计划；主动会同有关部门及人员对公司重大项目进行成本预测、编制项目成本计划，提供有关的成本资料。

5、协助部门经理制定公司内部各类费用的开支定额及实施办法，并督促检查各部门和下属企业的执行情况。

6、学习、掌握先进的财务管理和成本核算方法及计算机操作，提高会计核算工作的速度和准确性，提出降低成本的控制措施和建议。不断监督、检查各部门及分公司执行内部财务制度及成本执行情况，并就出现问题及时汇报，落实整改办法。

7、配合部门经理接受财政、税务、审计部门的监督、检查。

8、做好会计资料的整理、原始凭证、帐册、报表、数据库建立、查询、更新等会计档案、归档工作。

9、根据会计制度规定，设置科目明细帐和使用对应的帐簿，认真、准确地登录各类明细帐，要求做到帐目清楚、数字正确、登记及时、帐证相符，发现问题及时更正。

10、及时了解、审核公司原材料、设备的进出情况，并建立明细帐和明细核算，了解经济合同履约情况，催促经办人员及时办理结算和出入库手续，进行应收应付款项的清算。

11、负责依税法规定做好印花税贴花工作及相应的缴纳记录。

12、负责公司的各项债权、债务的清理结算工作。

13、完成部门经理交办的其他任务。

五、出纳员岗位职责

1、在部门经理的领导下，按照国家财会法规、公司财务制度的有关规定，认真办理提取和保管现金，完成收付手续和银行结算业务。

2、根据审核无误的手续，办理银行存款、取款和转帐结算业务；登记银行存款日记帐；及时根据银行存款对收单，在月末作出相应调整，做到银行对帐单相符。

3、登记现金和银行日记帐，做到月结月清，保证帐证相符、帐款相符、帐藏相符，发现差错及时查清更正。

4、认真审查临时借支的用途、金额和批准手续，严格执行领用支票的手续，控制使用限额和报销期限。

5、正确编制现金、银行的记帐凭证，及时传递给财务登帐。

6、严格审核报销单据、发票等原始凭证，按照费用报销的有关规定，办理现金收付业务，做到合法准确、手续完备、单证齐全。

7、复核劳资人力部提供的薪资发放名册，按时发放公司职工的工资及其他收入。

8、负责及时解缴各种社会统筹保险、公积金等基金的工作。

9、负责妥善保管现金、有价证券、有关印章、空白支票和收据，做好有关单据、帐册、报表等会计资料的整理、归档工作。

10、负责掌管公司财务保险柜，并做好现金及有价证券、物的安全保管。

11、完成部门经理交办的其他任务。

第12篇：清洁工岗位职责及制度

清洁工岗位职责及制度

一、清洁工应严格执行二手车交易市场的上班作息时间和规章制度（工作时间8小时），做到及时开门、关门（主大厅）、下班后外面人员一律不得入大厅及办公楼。

二、清洁范围：主大厅（大厅门面玻璃、会议室桌椅的清洁卫生）、楼道、男女厕所及垃圾桶的清洁打扫工作，每天一次；外场地三天或一星期清扫一次，特殊情况及时清扫。

三、做到范围内地面无灰尘，设施物件摆放整齐，卫生无死角，厕所清洁卫生，使环境和日常清洁工作制度化、规范化。

四、做到清洁服务工作认真勤快，礼貌待人，言行举止文明，热情服务，满意客户。

五、清洁工人应有防火、防偷等意识，熟悉火警、特警、医疗急救等电话，掌握其常识，遇事及时报警及时处理。

金华市二手车交易市场

二OO六年四月

门卫岗位职责及制度

一、门卫应熟悉掌握市场设施，安全工作重点情况，了解市场工作人员，进场经营中介服务机构人员基本情况，水电设施、消防器材位置及使用方法，以便做好门卫安全保卫工作。

二、门卫人员应严格执行二手车交易市场上班作息时间制度，及时开门、关门，下班后外来人员及无关人员、外来车辆一律不得进入场地和交易大厅（市场常住经营人员除外）。白天值班，夜间巡视。

三、休息时间、节假日接待来客要问明情况，做到文明解答，重要事情要做好登记或及时告诉有关部门或人员。

四、值班室为门卫人员值班专用，值班室不得留宿任何外来人员。

五、加强二手车场地停车管理，配合管理人员，细心指导车辆按停车区位要求规定停入车位，谢绝大货驶入场地，保持场地清洁，有杂物及时清除，车辆停放有秩序。

六、传达室值班人员负责二手车交易市场的电报、信件、邮件、报刊、杂志等的代收代发，做到认真勤快，不得遗失短少，并及时发送到各部门及个人手里，门卫负责每天早上营业大厅和办公室开水供应。

七、做好值班室及周围环境卫生，市场绿化工作，值班室及周围范围内的地面整洁，设施物件摆放整齐、清洁，在平时做好树木、花草的护理和浇水施肥工作。

八、值班人员应熟悉火警、特警、医疗急救等电话，掌握其常识，遇事及时报警及时处理。

九、值班人员没有按制度巡视被偷窃，不按市场管理制度办事，发生灾害或事故或由于处置不当造成损失等责任，应赔偿损失或辞退，情节严重，可送有关部门追究责任。

报警电话：

火警 119 急救中心 120 特警 110 交通事故 2342201 赤松派出所 2090110 2090518

金华市二手车交易市场

二OO六年四月

聘用清洁工协议

甲方：金华市二手车交易市场（简称甲方） 乙方： （简称乙方）

为了搞好二手车交易市场服务工作，甲方聘用乙方为 清洁工，经双方协商签订如下协议。

一、聘用时间为 年，从 年 月 日至 年 月 日止，工作为二手车交易市场清洁员。

二、工作时间同二手车交易市场员工相同，8小时工作制，工资待遇为每月 元，工资发放日为每月的 号，先工作后发工资，其它福利不享受。

三、主要工作职责：主大楼的交易大厅（大厅门面、墙面玻璃），大厅里的桌、椅、凳子、楼道、楼梯、会议室、男女厕所，停车场地等的打扫清洁卫生。8小时工作自行安排，上班提前半小时，下班后晚半小时。

四、认真做到范围内地面无灰尘，卫生无死角，厕所清洁卫生，设施物件摆放整齐有秩序，使环境和日常清洁工作制度化、规范化。

五、做好清洁服务工作，认真勤快、礼貌待人、热情服务、满意客户。

六、做到爱护公物，保管好清洁用具，节约用水，如有人为损坏公物器具、桌、椅、凳子或把公物遗失及占为私用等，按价加倍赔偿或辞退。

七、根据市场业务情况，现场需清理打扫场面和工作量的扩大，主要为前后水泥地场地卫生，一楼二楼大厅卫生及相应的厕所卫生清理打扫工作量的增加，需要做到每天一次大清扫，上班时对公共区域和停车场区域零星卫生、烟头纸屑等进行及时清扫，保持清洁，拟每月增加工资150元。

八、因乙方本人原因需中途解除协议时，应提前一个月向甲方提出申请。如出现因乙方身体有病等不能胜任岗位工作的情况，甲方有权提前解聘。

九、本协议壹式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份。

十、此协议双方签字后生效。

甲方： 乙方：

金华市二手车交易市场 二OO 年 月

聘用门卫协议

甲方：金华市二手车交易市场（简称甲方） 乙方： （简称乙方）

为了加强对二手车交易市场楼院及市场营业房的安全及制度管理，甲方聘用乙方为 门卫，经双方协商签订如下协议。

一、聘用时间为 年，从 年 月 日至 年 月 日止，工作为二手车交易市场门卫值班员。

二、工作时间为全月制，每天24小时负责，工资待遇为每月 元，工资发放日为每月的 号，先工作后发工资，其它福利不享受。

三、主要工作范围、职责：

（1）白天主要为出入大门的人员、车辆的安全检查，泊位停放指导及遵守市场管理制度的督查，杜绝偷窃和不安全因素的及时报警。夜晚主要是停车场所、办公楼及公共财物存放的巡查，确保市场财物安全。平时做到禁止闲杂人员入内，谢绝外来车辆及大型货车进入场地，保证院内地面整洁、车辆停放有序、物资安全。

（2）负责市场报刊、杂志、信件等收发，负责市场的绿化养护、浇水施肥。 （3）根据市场业务情况，现场需清理打扫场面和工作量的扩大，主要为前后水泥地场地卫生，一楼二楼大厅卫生及相应的厕所卫生清理打扫工作量的增加，需要做到每天一次大清扫，上班时对公共区域和停车场区域零星卫生、烟头纸屑等进行及时清扫，保持清洁，拟每月增加工资150元。

四、门卫值班室为值班使用，凡门卫关系及亲属不得在值班室留宿（特殊情况除外）。

五、门卫值班人员应严格遵守门卫制度，如因门卫值班人员责任心不强造成货物失窃和公物损坏的应负赔偿责任。

六、因乙方本人原因需中途解除协议时，应提前一个月向甲方提出申请。如出现因乙方身体有病等不能胜任岗位工作的情况，甲方有权提前解聘。

七、本协议壹式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份。

八、此协议双方签字后生效。

甲方： 乙方：

金华市二手车交易市场 二OO 年 月

聘用门卫协议

甲方：金华市物资再生综合利用公司（简称甲方） 乙方： （简称乙方）

为了确保公司仓库物资及办公楼安全，落实物资出入管理制度，甲方聘用乙方

为公司门卫，经双方协商签订如下协议。

一、聘用时间为壹年，从 年 月 日至 年 月 日止，工作为公司门卫、仓库场地看管值勤员。

二、工作时间为满月制，每天24小时负责，工资待遇为每月 元，工资发放日为每月的十一号，先工作后发工资，其它福利不享受。

三、门卫的工作范围、职责：

(1)乙方主要承担公司场地、仓库物资，办公楼的安全保卫，负责场地物资出门的稽核，出门联和出门物资核对准确后方可出门，无证物资一律不得出门，确保公司场地仓库物资及办公楼的安全。

（2）严格执行《仓库、传达室出入管理制度》及相关制度。仓库门卫值班实行俩人在岗值班制，当班者为主班，另一人为副班。上主班者负责安排督促客户各类车辆有序停放、物资进出查核、收取出门联、承担仓库安全等主要工作，上副班者承担卫生清扫、开水供应、信件收发、场地绿化养护等工作。门卫实行昼夜值班、巡查制，晚上主副班门卫未经允许不得离开仓库。主副班门卫要互相配合，合理安排，共同承担巡查责任，杜绝偷窃、欺骗及失职行为，防止公司财物损失。

（3）门卫请假制度：上副班的有事外出2小时以内的同上主班者请假打招呼，半天及半天以上的，向办公室请假。不请假或无故不上班的，缺勤一天扣除一天工资（白天或晚上缺勤的都为一天），超过三天即辞退处理。

（4）负责公司内仓库办公楼、场地的绿化养护；负责报刊、杂志、信件等收发；负责仓库、办公楼道、营业场地、办公区地面、大小会议室等场地的打扫清洁工作，男、女厕所的卫生打扫，做到每天清扫一次；负责指导自行车、摩托车和营业客户的各类机动车按规定停、摆放，做到车类货物停放整齐，不影响经营和其它车辆进出,地面整洁；负责做好经理室、服务大厅的开水供应和卫生工作，保障办公、服务区正常的工作、生活秩序和物资安全。

四、门卫值班室为值班使用，凡门卫关系及亲属不得在值班室留宿。为照顾门卫人员生活上的方便，允许其家属每月在值班室留宿三天，超过规定时间的，每留宿一天的扣除其责任门卫十元工资（平时门卫生急病需来人照料除外）。

五、门卫值班人员应严格遵守门卫出入和管理制度，认真执行《仓库、传达室出入管理制度》、《门卫、保卫岗位职责及管理考核制度》，如因门卫值班人员责任心不强造成货物失窃和公物损坏的应负赔偿责任。如因工作职责经常不到位的予以辞退，门卫的平时工作受公司职工的监督和办公室检查考核。

六、因乙方本人原因需中途解除协议时，应提前十五天至壹个月向甲方提出申请。如出现因乙方身体有病或不能胜任岗位工作的等情况，甲方有权提前解聘。甲方在一个聘用期满认为乙方胜任岗位工作，可续签聘用协议，如不再续签，甲方应提早十五天至壹个月告诉乙方。乙方应按时做好交接工作。

七、本协议壹式叁份，甲、乙双方各执壹份，公司财务科壹份。

八、此协议双方签字后生效。

甲方： 乙方：

金华市物资再生综合利用公司

二OO 年 月 日

二手车市场食堂及小卖部经营承包协议

根据二手车市场经营服务需要，市场需建立内部食堂。为便于管理、提高服务、落实责任，经研究决定食堂承包给 经营，具体协议如下：

一、本食堂桌椅、灶具、水电设施基本配套齐全，由发包方提供给承包方使用，承包方必须管理好，不得损坏遗失，如有人为损坏或保管不善的，照价赔偿。双方按交接清单办理好手续，终止协议时承包方必须按实交回。

二、本食堂所需餐具由承包方自理，终止协议时所有餐具由承包方自行处理。

三、承包期间所使用水、电按计量表及水电部门收费价格按实计价，承包方按月上缴市场水电管理部门。

四、承包方需提供经正规医院体检的健康证明，并严格执行食堂卫生标准和公共食堂卫生制度，执行公用碗盘消毒规定，不采购变质腐败食物，保证饭菜质量、卫生标准。

五、承包方在经营过程中，应优先保证二手车市场管理服务人员就餐，每人中餐四元，早餐二元，并在标准内合理安排，使市场管理人员吃饱、吃好。每月底凭餐券结算。

六、承包时间：2008年7月1日至2009年6月30日止。承包费：第一年，食堂壹万元，小卖部贰仟肆佰元，计壹万贰仟肆佰元。后二年，经双方协商视情逐年增加。

缴费方式：半年一缴，先缴后做。

七、承包期中，双方不得增加承包费或中途退包、转包、承包。本协议未尽事宜双方协商解决。如不延续承包的，应提前壹个月告知公司。

本协议双方签字后生效，双方各执壹份。

发包方：

承包方：

代

表：

代

表：

第13篇：核心制度试题及答案

一.单选题

1、关于首诊负责制，哪项是正确的 ( A ) A．首诊医师诊治困难，请上级医师指导

B．因存在他科疾病，在未请求会诊的情况下转入他科

C．经会诊明确为他科疾病，首诊护士不予处理病人

D．因家属强烈要求将病人转送他院，未派医护人员护送

2、关于“三级查房”，正确的是 ( C ) A．副主任以上医师每周查房1次

B．主治医师每天查房两次

C．主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告

D．主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱

3、关于病历书写哪项是错误的 ( D ) A．药名不能用符号或缩写，一种药名不能中英文混写

B．患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写，但接诊医师应予以核实、完善

C．医务人员应签全名，随机3人不能辨认即认为不合格（潦草）签名

D．冒用或临摹代替他人签名

4、关于病历质量控制错误的是 ( D ) A．上级医师要履行职责，及时对病历进行督查、修改、考核

B．护理人员按照有关要求做好护理病历书写，粘贴检查报告等

C．医务部、护理部定期对在院病历、出院病历抽查考核 D．病案室对病历存在的问题未通知当事人修改

5、关于“疑难危重病例讨论制度”哪一项是错误的 ( D ) A．必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论 B．参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议

C．讨论最后由主持人进行归纳总结，并明确下一步治疗方案

D．讨论由副主任以上医师记录

6、不是“术前讨论制度”的内容是 ( D ) A．术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论 B．是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一

C．除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加

D．讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过

7、关于死亡病例讨论正确的是 ( D ) A．病人死亡后两周内完成死亡讨论

B．讨论由护士长主持，医疗组全体人员参加

C．讨论时应重点总结经验，无需提及不足

D．必要时由医务部门组织，科室相关人员或医疗组全体医师、护士长、责任护士参加

8、危重病人抢救时正确的做法是 ( D ) A．立即报告上级医师，待其到场后积极抢救

B．没有主治以上医师时，由护士长主持抢救

C．抢救急会诊时，被邀科室主治以上医师无法到达现场时，值班的住院医师可以不去参加抢救，但要电话告知邀请科室

D．遇重大抢救、突发事件应按相关预案组织抢救并及时报告

9、关于会诊说法错误的是 ( D ) A．会诊医师接通知单后应签收并注明时间，应24小时内完成会诊 B．会诊时申请医师应全程陪同，介绍病情，听取会诊意见

C．会诊医师遇疑难问题或病情复杂时，应请上级医师协助会诊，尽快提出处理意见 D．急会诊时，会诊医师必须在15分钟内到达申请科室会诊

E．多科或全院会诊时，申请科室应提前1-2天将病情摘要、会诊目的、邀请人员名单报医务部

10、关于会诊不正确的是 ( D ) A．会诊科室必须认真填写病史概要、初步诊断、会诊目的和要求，由主治医师签字后送往被邀科室。

B．急会诊、抢救会诊等特殊情况下，可不受级别对等限制 C．会诊医师应将会诊意见详细记录在会诊单上

D．紧急会诊时也必须填写会诊申请单，电话直接通知邀请，被邀医师可以拒绝

11、临床查对完全正确的是

( C ) A．护士执行医嘱时，一定要做到“八对”

B．医师开具各种医疗文件时，对病员的姓名、年龄加以核实

C．抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误方可执行，并将使用的空安瓿、药瓶、相关包装等物品保留备查

D．采集标本时应查患者姓名、性别、床号、标签、标本质量

D．标本标签除了注明患者姓名、年龄等基本信息外，还应注明标本的名称、部位、数量、送检时间

12、医技检查查对不正确的是 ( A ) A．住院医师所作的病理诊断无主治以上医师审核发出的报告

B．检验结果经过指定的人员审核后发出报告

C．单人值班时，应对结果认真审核，必要时再次审核后发出报告 D．标本的质量和数量均是查对的内容

13、临床用血管理中，哪一项是错误的 ( F ) A．根据输血规范进行术前免疫等相关项目的检验

B．签署输血治疗志愿书，并存入病历

C．备血超过2000毫升的，应经主任签字后报医务部批准

D．发生输血不良反应的，立即进行处理并报《输血不良反应回报单》

E．将血袋留存科室24小时以上

F．为了方便，尽量输全血

14、关于手术审批权限错误的 是

( C ) A．甲类手术，科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发通知单

B．乙类手术，科主任审批，副主任医师以上人员签发通知单

C．丙类手术，科主任审批，副主任医师以上人员签发通知单

D．丁类手术，主治医师审批并签发通知单

E．开展重大新手术、探索性手术项目要上报国家有关部门批复

15、医患沟通的时间不包括 ( C ) A．门诊沟通

B．入院时沟通

C．出院后回访沟通

D．入院3天内沟通 E．住院期间沟通

F．术前、麻醉前沟通

G．输血、出院前沟通

16、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（ B ） A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。

17、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（ A ）

A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。

B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转 相关科室，无需做病历记录。

C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须 立即接诊，并报告上级医生。

18、高级专业技术职务医师每周查访至少：( B ) A、1次 B、2次 C、3次 D、4次

19、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？( A ) A、10分钟 B、15分钟 C、20分钟 D、30分钟

20、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ A ） A、一类手术 B、二类手术 C、三类手术 D、四类手术

21、手术记录应当在术后（ C ）内完成 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、三天

22、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意（ C ）。 A 药物剂量 B 药物浓度 C 配伍禁忌

23、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。（ B ） A 2小时 B 6小时 C 4小时

24、新入院患者，（ B ）小时内应有主治医师以上职称医师查房记录 A 24 B 48 C 72

25、（ B ）值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位， 遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。

A 一线 B

一、二线 C

一、

二、三线

第14篇：输血及核心制度总结

“输血适应症等相关知识”、“医院核心制度”培训总结 医院定于2015年12月8日下午16：00时于行政六楼会议室进行：“输血适应症等相关知识”、“医院核心制度”知识培训；现将这次培训的工作总结如下：

“输血适应症等相关知识”的培训由检验科的毛艳平进行了授课，首先从法律法规开始讲解，1998年10月1日起实施的，《临床输血技术规范》；《医疗事故处理条例》自2002年9月1日起施行；《刑法》对血液领域犯罪规定；《艾滋病防治条例》2006年3月1日起施行 ；《医疗机构临床用血管理办法》等等的法律法规，到临床输血适应症、合理用血进行了详细的讲解，严格掌握输血适应症，选择最佳输血治疗方案，严格进行血型血清学检查，认真核对检查血液，详细做好输血观察处理记录，应用白细胞滤器等等，对互助献血利与弊进行了分析，因现阶段保障急救和临床医疗用血需求的献血模式。

接着张红主任讲十三项核心制度，包括首诊负责制度，三级医师查房制度，疑难、重危病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，重危患者抢救制度，手术分级管理制度，术前讨论制度，查对制度，医师交接班制度，新技术、新业务准入制度，手术安全核查制度，病历管理制度，病历书写基本规范，分级护理制度，临床用血申请审核制度进行了讲课，使大家再次学习并让大家牢记在心。 这次培训让大家更加了解和明确了医院的重点管理制度，践行病人第

一、质量第

一、安全第一，进一步强化安全意识，规范医疗行为，强化医疗服务管理，保证患者就医安全。使大家切实贯彻执行有关法律法规、规章制度、及时规范，用制度管人管事，用规范指导行为，加强医疗质量管理，防范医疗事故，保障医疗安全，这是医院永恒的主题，切实履行质量管理职责，我们要全身心地抓好医疗质量和安全管理，把医疗质量和安全管理落实到医院工作的每一个环节。

对在用医疗仪器、设备要认真做好日常安全检查和维护，强化医疗安全重点环节的管理，发现医疗安全隐患要及时整改，消除医疗安全隐患，确保医疗安全，为进一步完善我院医疗管理，规范我院管理制度，进行医院输血基本知识及输血适应症及核心制度的培训学习。通过学习及人手一本制度书，我院输血知识及核心制度的知晓率达100%。

2015年12月8日

第15篇：核心制度及应急预案

护理管理制度

1、医德规范

（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

（2）尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况都应一视同仁。

（3）文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。

（4）廉洁奉公、自觉遵纪守法，不以权谋私。

（5）为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

（6）互学互尊，团结协作，正确处理同行同事之间的关系。 （7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。

2、护士语言行为规范

护士服代表着护士的尊严和责任，统一的样式、平整的腰带、衣边、衣领，体现了严格的纪律和训练有素的精神风貌，我们要像重视护理技术那样重视自己的着装，因为我们一穿上护士服，就要进入“护士角色”，执行“白衣天使”的神圣职责。

（1）有整洁、利落、稳重、端庄的仪表：

①上班时可化淡妆，不戴外露首饰，不留长指甲，不涂有色指甲油。

②短发不得过肩，长发必须挽成发髻，不染奇异发色，不留

奇异发型。

（2）服装清洁、整齐，符合要求：

①上班时一律穿护士服（和工作裤），戴护士帽，着浅色袜，穿护士鞋。

②不准只穿护士服不戴护士帽。

③夏天不准将各色裙、裤露于护士服之外，穿短袖护士服时，不准露出各色衣袖。

④护士服干净、平整、完好，不能以胶布、别针代替纽扣。 ⑤不穿响底鞋，不穿凉拖，不穿高帮靴。

（3）对病人态度和蔼热情，语言温和，礼貌待人，贯彻保护性医疗制度。主动做好各项护理工作。

（4）患者入院有“迎”声，治疗护理有“请”声，巡视病房有“问”声，患者合作有“谢”声，工作不周有“歉”声，患者询问有“答”声，优质服务有“笑”声，患者要求有“回”声，病区环境少“噪”声，患者出院有“送”声，任何提问无“不”声。病区内不大声喧哗、争吵、辩论，开过分玩笑。 （5）关心热爱集体，待人诚恳，团结协作。

（6）严格遵守各项规章制度，坚守岗位，尽职尽责。

护理工作制度

1.病区安静、整洁、舒适、安全，做到“四轻”（走路、讲话、关门、操作）。

2.设施规范化，室内物品放置整洁，定期开窗通风。3.禁止带入靠椅、电扇、电炉、酒精灯等。

4.人员上班要着装整洁，掌握操作规程及疾病护理常规。5.根据病情实施分级护理。

6.护士长每月召开工休座谈会一次，征求病人和家属对护理工作及服务态度的意见，针对病人不同需要进行健康教育，及时分析研究改进工作。

护理会议制度

1.科护士长碰头会，不定期召开，总结布置重点护理工作任务，查找各个科室存在护理问题并提出针对性的改进的建议。

2.护士长例会：每月召开1次，总结布置护理工作任务，学习交流新技术、新业务及管理经验，征求护士对护理工作意见及建议。3.全院护士大会：每年召开一次，总结护理工作并表彰好人好事。 4.晨会：各护理单元每天召开，进行交接班，传达各级会议精神，进行护理教学提问，定期反馈护理质量优劣情况，找出原因，提出改进提高措施。

护理质量管理制度

1.按护理质量目标要求，制定各项护理质量检查条例，各级质控组织定期进行全面质量控制、分析、评估、反馈，改进提高。2.三级护理质控组由各科室护士长、质控护士及护理骨干组成，每周一次对科室护理质量进行质控、评估、分析、反馈到个人，改进提高。

3.二级护理质控组由护士长组成，每季度一次对全院各项护理质量进行质控、评估、分析、反馈到科室，改进提高。

4.一级护理质控组由护理部、科护士长组成，不定期对全院进行全面或单项抽控、检控、评定科室护理质量水平高低，反馈到科室，改进提高，各级护理质控组织必须严格按照护理质量标准进行控制。

分级护理制度

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）生活部分自理的患者。

具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： （1）生活完全自理且病情稳定的患者； （2）生活完全自理且处于康复期的患者。

分级护理要点

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括：

（1）密切观察患者的生命体征和病情变化；

（2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（4）提供护理相关的健康指导。 对特级护理患者的护理包括以下要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。

对一级护理患者的护理包括以下要点： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。 对二级护理患者的护理包括以下要点： （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（5）提供护理相关的健康指导。 对三级护理患者的护理包括以下要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。

值班、交接班制度

1.值班人员遵照护士长的安排，严格执行本班职责，保证各项治疗、护理工作准确、及时进行。

2.每班均应准时交接班，接班者提前10-15分钟到，在接班者未接班完毕前，交班者不得离开工作岗位。

3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录单，处理好用过的物品，做好清洁交班，遇有特殊情况必须详细交班，与接班者共同做好交接班工作方可离开。

4.上一班应为下一班做好必须用品准备，如消毒敷料、试管、注射器、被服、常用器械等，使下一班能顺利的工作。5.交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不符时，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，应有接班者自行负责。

6.阅读交班报告本，了解全病房的情况，对所有病人病情做到心中有数。

7.每班交班时严肃认真，必须做到三清，即交接班记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清。

8.值班人员不得擅离职守，不看与业务无关的书报。

查对制度

1.治疗前注意询问过敏史，使用毒、麻、限药时要注意反复核对，静脉给药要注意有无变质、霉菌，瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，给各种药物时要注意配伍禁忌。

2.输血前须经两人查对，签全名，无误后方可输入。输血中须注意观察，保证安全。

3.护士对可疑的医嘱必须查清后方可执行。

4.医嘱班班核对，每日总对，下班查对上班医嘱，签全名，护士长每周参加医嘱总查对1-2次，登记签全名。

5.整理、调床等医嘱及各种执行单需两人核对后方可执行。6.抢救或手术中执行的口头医嘱要复诵一遍，确认无误后方可执行，保留药瓶经两人核对后方可弃之，并补开医嘱。 7.执行医嘱时要进行三查八对一注意： 三查：操作前查；操作中查；操作后查

八对：床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。

一注意：注意用药后反应。

清点药物时和使用药物前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

执行医嘱制度

1．按时准确执行医嘱。

2．护士对可疑医嘱须查清后方可执行，不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下达口头医嘱时，护士需要复诵一遍，经核对后执行，抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士签执行时间和全名。

3．凡需下一班执行的医嘱要交代清楚。

4．医师未下达医嘱时，护士不得给病人进行处理，遇有危急、重症病人需紧急抢救而医师不在时，护士可针对病情采取必要的紧急救护，但应作好记录，并及时向主治医师报告，补开医嘱。

5．执行医嘱的护士应注明准确执行时间，并签全名。 6．出院、转院、转科、死亡病人，应及时注销各种执行单。

护理查房制度

1．护理查房包括护理行政查房，护理业务查房以及护理教学查房。

2．护理行政查房由护理部组织，重点检查各病区的护理管理工作质量、各项制度的落实情况、服务态度及护理工作计划执行情况，找出差距，提出改进措施。

3．护理业务查房由病区护士长、科护士长、护理部分别组织，可选择疑难危重病人，常见病或典型病例，新开展的检查或手术、新开展的护理技术操作、教学病例等。

4．教学查房由病区护士长组织，结合实际病例，对实习护士和刚分配不久的年轻护士讲解护理基础理论或护理操作。 5．查房前做好准备工作，按查房内容分别指定专人负责。 6．护理查房均应详细记录。

危重患者抢救和上报制度

1．危急病人就地抢救，病情稳定后方可移动。及时将危重患者病情报告值班医生，有疑难问题，汇报医务部或院总值班。 2．抢救时，当班医护人员要及时到位，全力以赴，严格执行各项操作规程。护士在医师未到以前，根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如测血压、建立静脉通道、吸氧、吸痰等，抢救完毕，整理现场。

3．抢救时，护士在执行医师的口头医嘱时，复诵一遍，核对药名、剂量，所用药品的空瓶，在抢救结束后经两人核对后方可弃去。做好各项抢救记录，来不及记录时，需在抢救结束后6小时内补记。

4．各科室有抢救室、抢救车及抢救器械，做好“五定”，即定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。

5．及时与病人家属或单位联系，抢救时，非抢救人员不得进入抢救现场。

6．凡遇有重大灾害、事故抢救，启动《宣城市人民医院突发公共卫生事件应急预案》。

危重患者质量检查制度

1．科室质控人员对危重病人进行质量控制，有检查、反馈、改进措施、动态评价，责任到人。 2．各科室建立危重病人专项检查记录本。

3．护理部定期对危重病人专项检查，对检查存在的问题及时提出整改意见和评价。

4．危重病人护理合格标准为≥85分，危重病人护理合格率≥90%。

5．危重病人质量检查按危重病人护理质量考核标准执行。

压疮上报管理制度

一、各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制订护理措施。

二、院内发生或发现院外带入压疮，须报告护士长，24小时内口头报告护理部，并及时上交压疮上报评估追踪表。

三、填写压疮上报评估追踪表：需描述压疮的部位、面积及分期、院外发生还是院内发生；制订相应的护理措施，护士长核查并签名，同时应详细记录在医疗病历的大病历的系统回顾皮肤一栏、护理记录、交班报告中，且三处记录必须一致。

四、护理部或科护士长负责到科室核查并定期进行评估反馈。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相应规定处理。

五、对有可能发生压疮的高危病人：

1、科室应填写“压疮上报评估追踪表”，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

2、病人转科时，压疮上报评估追踪表交由转入科室继续填写。

3、病人出院或死亡后，应将此表原件上交护理部，复印件科室保存。

六、难免压疮，实行三级报告制度：

1、申报条件：重要器官功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期、强迫体位如偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折等为基本条件，并存高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的一项或几项即可申报难免压疮。

2、申报程序：患者入院后，由当班责任护士对患者情况进行全面评估，如确定患者为申报对象，则报告护士长查看患者，护士长根据申报条件，在患者入院后24 h内填写压疮上报评估追踪表，护理部收到报告后24 h内到病区检查核实、批准、登记。

3、跟踪处理：对批准的病例由压疮小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。护理部或科护士长定期查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

护理安全管理制度

1．病区环境、设施要符合安全标准，发现门窗、门锁、床、玻璃等物有损坏时要及时维修，定期检查。

2．不断强化护理人员对氧气、水、电、防火、防盗等知识的学习和管理制度的执行。

3．严格执行护理差错报告和管理制度。

4．护士熟悉病室内常用护理设施、器械、仪器的使用与管理、安全隐患和防范措施。抢救药品、器械完好备用，做到“五定”。 5．药品分类管理，专人负责，口服、外用标签清楚，分开放置，无过期失效药品。

6．实施各种检查、治疗、护理时，严格执行查对制度和护理技术操作规程。

7．护理人员按护理级别对病人进行巡视，有异常情况者，加强巡视，警惕不安全因素。

8．护理人员掌握对意外事件及紧急事件的处理程序与原则。 9．定期对护理人员进行职业安全防护知识培训。

护理差错报告和管理制度

护理差错分类：严重差错、一般差错、护理缺陷三类。 1．各科室建立专用登记本，及时登记护理过失行为，并妥善保管。

2．登记工作由当事人或护士长进行。

3．登记内容：造成护理过失的原因、时间、经过、当事人姓名及其认识、应承担的责任，处理情况等。

4．每季度对登记本的内容进行分析、归类，找出护理工作的薄弱环节和改进措施。

5．护士在护理过程中发生或者发现有护理过失行为或者涉及护理纠纷，应当立即报告护士长和科主任。

6．发生严重差错24小时内上报护理部，一般差错三天内上报到护理部。

7．隐瞒不报者，发现后加倍惩罚（护士长隐瞒不报者，加倍惩罚护士长，而当事人不受罚）。

8．护士长在接到报告后，应当立即向护理部报告。 9．当事人应以书面报告的形式，详细报告事故发生时间、地点、经过、后果、医患双方当事人的情况、实事求是的分析发生原因，应承担的责任等。

护理文书书写制度

1．遵循《病历书写规范》，护理文书记录应当客观、真实、准确、及时、完整。

2．护理文书应当使用蓝黑墨水，记录着应签全名。试用期护理人员书写的护理文书，应当经过本医疗机构合法执业护士及时审阅，其修改意见、修改日期及签名用红色墨水笔书写。 3．护理文书应当文字工整，图表、字迹清晰，语句表达准确、通顺,符号、标点正确。书写过程中出现错字时，应当双线划在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

4．各类护理文书楣栏共同项目包括：患者姓名、科别、病区、床号、住院号。

5．各医疗机构对归档前的护理文书，应指定专人按安徽省制订的《护理文书质量评定标准》进行考核评价后方可归档。 6．简化字按国务院公布的《简化字总表》的规定书写，不得杜撰。避免错字和不规范的汉字，内容记录一律用汉字。 7．度量单位必须用法定计量单位。 8．各项记录、文件应妥善保管。 9．24小时制。

健康教育制度

1．对每位住院病人根据病情进行健康教育，使其在住院期间了解与自身疾病有关的知识及康复期的锻炼技术等。 2．24小时内必须开始健康教育。

3．健康教育要分清轻重缓急，语言必须通俗易懂，避免使用专业术语。

4．充分运用讲座、板报、图片、宣传册等开展形式多样的健康教育。

5．时评价患者掌握程度，根据情况予以强化。

饮食管理制度

1．住院病人饮食，由医师根据病情开医嘱决定，并挂好饮食标记。

2．为增进病人食欲，病室应清洁整齐。

3．病人家属送饭，治疗饮食必须经护士同意后方可进食。 4．要注意观察病人进食情况及饮食习惯，对食欲不振的病人要适当鼓励进食。

5．向病人说明治疗饮食的重要性，取得病人合作，对禁忌和限制的食品要劝阻病人食用。

6．凡禁食的病人应设有标志，并详细告诉病人禁食的目的和时限。

教学科研管理制度

1．护理部设专人分管临床教学工作，制定教学工作计划，指导和布置教学组，按计划完成带教任务，并定期检查教学、实习工作，组织评教、评学。

2．根据需要提供对下级医院的进修、培训、参观、技术指导等工作。

3．申报护理新技术、新业务的护理人员应认真填写《新技术、新业务项目申报审批表》。

4．报院程序审批，获准后方可实施。

5．护理部应定期对护理新项目进行检查考核。

6．新项目验收后，项目总结、论文应上交护理部存档备案。

护理人员分级培训制度

1．根据护理人员的结构、层次，全面有计划地安排继续教育目标、措施，提高在职人员的水平。

2．每位护士必须参加继续教育，具有初级职称者每年累计20学分，具有中级职称者每年累计25学分。

3．根据护理人员的年资、职称不同，采用不同的培养方式及内容：

（1）对工作五年以内的护士，以基础理论、基本操作、基础知识为主，适当进行科室轮转、培训。

（2）对五年以上的护士培训以专科护理、整体护理、临床带教等理论实践培训为主，对于全院各专科的骨干力量选送进修学习，同时鼓励参加学历教育。

（3）主管护师以上及护理管理人员主要以临床新业务、新技术学习实践，参与科研项目的设计和指导，进行业务讲课，短期参观学习提高。

新护士岗前培训制度

1．每年新入院的年轻护士及调入的护士，上岗前培训教育。 2．政治思想教育：学习医德医风、护理人员岗位职责、岗位制度等，树立全心全意为病人服务的思想。

3．医院情况介绍：通过讲解和科室参观了解我院发展历史和现状，树立院兴我荣的思想和观点。 4．学习各项护理技术操作规程。

5．整批来院的护理人员以集中教育的方式进行，举办学习培训班，个别调入的护理人员单独进行教育。

6．根据《护士条例》的规定，刚毕业的护士，需取得《中华人民共和国护士执业证书》，方可独立当班。

药品、物品、器械管理制度

（一）物品管理制度

1、护士长要全面负责对各种物品、药品、器械、仪器设备的领取、保管和报损，建立账目，分类保管，定期检查清点，做到帐物相符。

2、凡因责任心不强或违反操作规程而损坏医疗器械或其他物品时，均应根据医院赔偿制度按情节进行处理。

3、外借物品必须有登记手续，经手人签字，贵重物品外借须经护士长批准，抢救药品、器械一律不外借，特殊情况除外。

4、护士调离时，必须做好物品的交接工作，交接双方共同清点无误后签字。

（二）器械、仪器、设备管理制度

1、医疗器械应专人负责保管，定期检查，认真保养，以保持性能良好。

2、使用医疗器械必须掌握其性能，严格遵守操作规程。

3、使用后必须进行清洗、消毒、灭菌处理，用完归回原处。

（三）药品管理制度

1、病房药品应指定专人负责保管，根据种类、性质（如针剂、外用、口服、剧毒药物等），分别放置，及时填补，保证使用。

2、定期检查药品数量与质量，防止积压和变质（如沉淀、变色、发霉、过期等），发现标签与瓶内药品不符或标签模糊涂改，严禁使用。

3、抢救药品必须放在抢救车上，做到“五定”（定数量品种，定放置地点，定人员保管，定期消毒灭菌，定期检查）。

4、需要冷藏的药品要放在冰箱内。

护理会诊、护理病例讨论制度

1．在护理工作中，如遇有特殊病例、危重抢救病例、疑难病例均应进行会诊、讨论，集思广益，提高护理质量。 2．在疑难病例护理讨论过程中，可邀请经管医师参与讨论。 3．讨论情况应整理并记录。

专项护理质量管理制度

1．一般患者入院后按入院流程接待患者，危重患者入院应先行抢救措施，待病情稳定后再进行入院介绍。

2．对住院患者进行评估，加强安全宣教，如穿防滑鞋、起床、行走时动作宜慢。

3．病室通道通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。

4．拖地时放置“小心地滑”提示牌，地面无积水。 5．昏迷、躁动，小儿、行动不便、老年，病情需要的患者应加用床栏，根据病情适当约束。

6．病室夜间开设地灯，加强病房巡视，随时提供帮助。 7．病人外出检查时，应有专人护送，必要时安排医护人员陪同。

8．加强对有引流管患者的管理，执行引流管护理常规，告知患者相关注意事项，班班交接，防止滑脱。

意外事件处置制度

1．护理人员按护理级别对病人进行巡视，有异常情况者，加强巡视，警惕不安全因素。

2．护士能识别护理工作中的重点环节、意外及紧急事件，掌握对意外事件及紧急事件的处理程序与原则。

3．凡遇到重大紧急意外事件，当班护士应及时向护士长、护理部报告，夜间及节假日向护理总值班报告，启动相关应急预案。

4．定期对护理人员进行相关知识培训。

进修护士管理制度

1．进修人员所在单位提出申请，护理部对其资质进行审核，条件具备者，方可接受。

2．进修护士需持有效的护士执业证书，进修期间，副本交护理部留存。

3．进修科室护士长指定人员带教，制定带教计划，组织实施，保证质量。

4．进修护士应严格按照计划进修的科目、时间学习，未经护理部同意不得自行调整进修科目及时间，否则按自动终止进行处理，在进修期间，原工作单位不得以任何理由更换进修人员。 5．进修护士应严格遵守我院的规章制度，执行护理操作规程，严防差错事故的发生。进修护士如因个人原因发生护理差错、事故等情况后应及时向科室护士长汇报，积极进行善后处理，并做书面检查，责任由进修生本人承担。情节严重者按《医院医疗事故处理办法》有关规定执行。

6．进修期间不享受探亲假和年度工休假，如遇特殊情况需请假者须经护理部同意后方可离院。

7．进修护士应爱护医院公共设施，对进修期间损坏的医疗器械、公共物品应按医院有关标准赔偿。

8．在进修结束时，进修护士书写自我小结交护士长，护士长书写科室意见交护理部主任签字盖章。

护理实习生管理制度

1．凡需进行护理岗位实习的实习生，均需持学校、单位介绍信，经科教科同意签署合同书，并缴纳实习费，方能接受，各科不得自行安排。

2．凡个人来我院联系实习者，必须持有学校介绍信并有本院的正式职工担保，担保人需在实习合同书上签名以示负责，发现实习同学有违纪现象与担保人联系，停止实习。

3．实习人员需遵守医院规章制度，服从护士长和带教老师的工作安排，请假三天内科室批准，三天以上者须经护理部批准，一周以上需学校同意，护理部批准后方可离开岗位，病事假离开本市必须到护理部办手续，得到同意后方可休假或离开本市，旷工累计达半天者，，停止实习。

4．接受实习科室需派本科技术骨干进行带教并定期讲课，实习结束后，需根据实习人员所在单位要求，由护士长根据其表现如实写出鉴定，经护理部审查，加盖公章后，带回实习人员单位或学校。

护理人员弹性排班制度

1．病区的护理工作由病区护士长统筹安排，遵照护理部的排班规定结合科室护理工作的需要，每周排班一次，并交护理部备案，未经护士长同意不得自行换班、替班。

2．护理工作班次分为白班、中班、夜班等，工作较忙时可根据需要加两头班及中班值班人员。 3．各班次上班时间、工作程序相对固定。

4．出勤三天者可享受周休一天，全部缺勤者不享受双休日休息。

消毒隔离制度

1．进行治疗、护理前均应洗手、戴口罩。

2．清洁区、污染区划分明确，标签明显，有有效期和责任人，砂轮刀片要消毒，各种无菌物品消毒灭菌合格率100%。 3．进行无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程，严禁尘土飞扬。无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等定期清洗灭菌，消毒液定期更换，体温计用后浸泡消毒再清洗。

4．病房应按时通风、换气，定期进行空气消毒，湿式扫地，扫具专用。电话、床头柜、凳、地面每天用消毒液擦、拖、抹布、拖把专用标记，用后消毒。

5．各种医疗用具、血压表、袖带、听诊器每日消毒有记录。吸氧管道、雾化喷雾器、保温箱、内窥镜、药杯、餐具、压舌板一用一消毒、止血带一人一用一消毒。病人被褥每周换洗一次，污染的随时更换，换下物品放置于污物袋内，不准随地乱扔。禁止在病区走廊、大厅内清点被褥。

6．各种注射一律执行一人一针一管一用一消毒的规定，一次性使用无菌医疗用品用后按卫生行政部门规定进行无害化处理。

7．手术室、供应室、产房、母婴同室、新生儿室、治疗室、注射室、换药室、烧伤病房、血液病房、诊查台、治疗车、药柜、抢救车等每天用消毒液擦拭一次，无菌橱定期消毒，用紫外线消毒或喷洒消毒液进行空气消毒，并登记消毒时间，定期做紫外线强度测定，每月进行空气培养达到标准值。 8．正确使用各种消毒方法，掌握消毒液浓度、时间、配制方

法，定期做好消毒剂有效浓度监测。

9．终末消毒：凡转院、出院、死亡病人用过的衣、被、床及房间等均应按病种分类进行彻底消毒。严格执行无菌操作规程：①各类物品必须严格按无菌、清洁、污染、定点放置。无菌物品应有明显标记及消毒日期。

②凡进行损伤病员屏障结构的一切诊疗操作时，要尽量减少人员流动，严禁做引起灰尘飞扬的运动。

③无菌操作前应穿好衣、帽、口罩，备齐用物、洗手，戴消毒手套。操作时手臂未经消毒，不可跨越无菌区，手臂必须保持在腰部以上，不得面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。

④持无菌容器时，应手托其底部，不能触及容器口边缘及内面。取用无菌物品要用钳夹取，取出物品应及时包好或盖好，首次取用无菌包应标明打开时间，超过4小时应重新处理，无菌取出或用剩的物品不得放回。

⑤为病人手术、治疗、换药时，应按清洁、污染、感染、特殊性感染的程序逐个操作，被污染的组织、器械及敷料等，切不可与消毒物品放在同一器皿内，亦不可放在病床上、桌上或扔在地上。

⑥接触破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染的伤口，须穿隔离衣、戴手套，对污染敷料应放入避污袋内，送焚烧炉焚烧。

抢救药品、器械管理制度

一切抢救药品、器械、设备应保证齐全、适用，严格执行“五定”制度，即定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，确保抢救无误。抢救药品、器械、设备的管理除遵照院《物品、药品、仪器设备管理制度》外，还应做到以下几点：

（1）各类抢救药品保证性能良好，随时备用，急救药品完好率达100%。

（2）抢救药品根据专科特点备齐，保证实用，并标有简明扼要的说明。严格按规定的数量和品种班班交接，帐物相符。 （3）氧气筒上应标明有氧、无氧标志，有氧气记录卡，有氧气表，湿化瓶干式保存。

（4）抢救车内备有急救药品、各种无菌物品、无菌急救包及相关用物，压舌板必须为金属材料，拉舌钳、开口器外缠纱布如发黄及时更换，使用后必须更换纱布重新消毒。 （5）抢救药品、器械、设备一律不外借。

护士定期考核管理制度

1．依法取得护士执业资格，在我院注册执业的护理人员，适用本管理制度。

2．注册护士应服从护士执业注册机关的管理，定期考试、考核。

3．建立《护士定期考核档案》，记录所有考核项目和护士执业行为及考核结果

4．护士定期考核工作实行集体评议制度，每年召开护士定期考评工作会议，对护士定期考核结果进行评定。成绩优秀者应给予相应的荣誉或奖励。

5．护士技术职称任期内定期考核合格，做为聘用高一级护士技术职称的必备条件。

护理人员业务学习制度

1．护理部组织全院护理人员业务讲座，每月举行一次，学习内容：传达省内外各种学习班及各种学术交流会的精神和信息，介绍护理学的发展情况和现状，专科疾病的护理技术进展，边缘学科理论和知识的学习，新技术、新业务的学习。 2．各科室组织的业务学习有三种形式：

（1）每月一次学术讲座或读书报告会，由科室护士轮流报告读书心得和护理新技术。

（2）病区护士长结合本科专科疾病的特点，以晨会提问形式进行学习、教育。

（3）组织疑难病例的护理讨论和会诊。

病区工休座谈会制度

1．凡有住院病人的病区，应每月召开一次工休座谈会，有特殊情况可临时决定召开。

2．工休座谈会由护士长负责组织和主持，科室主任和住院总医师参加，必要时可邀请护理部或其他相关科室参会。 3．参加座谈会的病员，陪护人员代表可由各科室推选，人数不限。

4．会议的主要内容为：

（1）介绍我院和科室的各项规章制度和《住院病人须知》。 （2）听取病员和陪护人员对病区管理、诊治和护理等工作的意见和建议。

（3）宣传党的卫生法规。

（4）宣传健康、卫生常识和疾病防治的知识。

5．认真做好座谈会的记录，对病员提出的意见认真考虑，并提出改进措施，及时处理意见，并有记录。 6．护理部不定期地进行检查。

护理部工作制度

1．拟定医院护理工作计划，并具体组织实施。

2．深入科室督促检查各项护理工作的落实情况，了解质量关键环节，减少护理差错发生；加强对护士长的检查与指导，提高护理质量。

3．根据护理工作任务，合理调配使用人员，保证医院护理工作的正常运行。

4．组织护士长夜查房，每月进行护理质量抽查，每季度进行综合质量检查，及时总结反馈，达到持续改进。

5．制定每年度培训、进修计划，每半年进行一次全院性三基考核，成绩存档，作为人才选拔及晋升依据。

6．每月举办业务讲座，不断提高专业水平。鼓励护理人员撰写论文，开展新业务、新技术及护理科研。

7．建立健全各项护理规章制度和操作程序。完善管理制度和管理方法，制定各类护理人员的岗位职责。

8．搞好护理行政管理，协调医疗、行政、后勤等各部门的关系，配合医疗，做好临床护理工作。

9．每月召开护士长例会，研究总结工作，布置任务，交流经验，互相促进，共同提高。每季度进行护理查房，提高整体水平。

急诊室护理工作制度

1．有健全的抢救组织分工，组织、指挥得力。护理人员职责明确，工作要求制度化、程序化。

2．掌握常见病抢救护理常规，及时观察、发现病情变化，掌握抢救时机，与医生配合密切。

3．掌握基本护理技术操作及专科抢救技术。

4．抢救记录及时、准确、完整，书写工整，无涂改。 5．熟悉各类抢救药品的作用、副作用、用法、用量和剂量换算。

6．急救药品、物品、器械备齐，性能良好，准备合格率100%。 7．急诊院前急救工作做到动作迅速，携带急救物品齐全。 8．分诊工作及时准确，做好消毒隔离。

门诊工作制度

1．在门诊部和护理部领导下，门诊护士长定期组织学习，召集开会、部署任务、提出要求。

2．门诊工作人员必须坚守工作岗位，衣帽整齐，诊断室卫生清洁，有良好的候诊秩序，进行候诊教育，宣传卫生防病、计划生育等知识。

3．门诊各级护理人员按照岗位责任制工作，并掌握岗位职责标准。

4．各种门诊应设立分诊台，做到关心体贴病人，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病人就诊。

5．加强检诊、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应立传染病诊室，并做好疫情报告。 6．一切从病人的利益出发，建立便民措施，对老弱及重病人予以照顾。

7．病人进行特殊检查和治疗的预约单位必须填写准确无误。

消毒供应中心工作制度

1．消毒供应室工作人员应熟悉各种物品的性能、清洗、保养、消毒、灭菌方法，严格执行无菌技术及各种操作常规。保证无菌器材、敷料的供应。

2．消毒供应室护理人员应熟练掌握各种设备的操作方法及注意事项。

3．消毒供应室应严格划分污染区、清洁区、无菌区，路线由污到净，不得逆行。

4．各科用后的物品，回收消毒供应室处理。

5．污染物品、未灭菌物品、无菌物品应严格分开放置，避免混淆。

6．科室送交灭菌物品应贴化学指示胶带，标明物品名称及所属科室、灭菌日期、有效期、责任者，并进行登记后双方签字。 7．消毒供应室一切物品应由专人保管，消耗品每月统计、清点、补充，各科消耗量报院财务部。

8．一次性物品库存量1-2周，按先进先发的原则发放，经常检查有效期，以防积压、过期。 9．每月征求意见一次，改进工作。

CT室护理人员工作制度

1．热情接待病人，耐心向病人解释CT检查方式、方法，以消除患者对CT检查的好奇心和恐惧感。

2．保持室内的整洁，入室必须换鞋，机房室温需保持在17-20℃，湿度维持在30-60%。

3．认真执行各种操作规程，并配备抢救药品和抢救设施。 4．仔细复阅病人的CT申请单，根据病情的急缓轻重安排扫描时间，同时向病人及家属诉说CT扫描的注意事项以及交款和拿取检查报告时间，使病人做到心中有数。

5．对于危重、昏迷、躁动病人送护人陪伴并根据医嘱和病情进行镇静和安全处理。

6．预备好次日扫描的检查单，请医师审阅，以确定扫描的方式，如扫描的范围、层厚、层距以及是否需要增强等。 7．严格遵守各部位扫描的收费标准，保存好收款单据，做好扫描人次的登记和统计。

8．合理安排好扫描病人的先后秩序，做到急诊优先，老干部优先，重病人、残疾人优先。

9．做好消毒、灭菌工作，无菌持物钳和消毒溶液每周更换2次，喝药杯实行一人一杯一用。

10．注射造影剂时，严格按无菌操作规程，注射器实行一人一管一针制度。

11．每日清洁扫描室，常规每周紫外线照射一次。

中心摆药室工作制度

1．中心摆药室隶属护理部，为各病区承担摆药工作，有关药剂知识和业务工作接受住院药房药师人员指导。

2．中心摆药室凭各病区电脑传送的医嘱单核对打印后摆药。 3．摆药时，应做到“八对”（对病区、床号、姓名、药名、规格、剂量、用法、用药时间）“三查”（取药时查品名、规格、药品质量及所取量是否与医嘱相符、药品放回原处时查摆药有无差错）。

4．凡有效期或规定储存条件的药品及某些临时使用的药物，应加强核对与检查，防止过期、失效及浪费。

5．为了杜绝工作中可能出现的差错，保证摆药准确，在领药、补充药品、分装、分发等工作环节中，实行核对。

6．中心摆药室的工作人员应细心、谨慎、严格执行管理制度，坚守工作岗位，比较全面地掌握药物知识。

7．工作人员必须遵守医院各项规章制度，改善服务态度，衣帽整洁，保持室内清洁，每周大扫除一次。

注射室、输液室工作制度

1．凡各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

2．严格执行查对制度，对病员热情、体贴。

3．密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。无菌持物钳等器械定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度和液量。注射应做到每人一针一管，一注射一擦手。

5．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6．准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

7．室内每天拖地两次，紫外线消毒一次，每月采样培养一次。 8．严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

产房工作制度

1．分娩室每日24小时应有人值班，值班人员不得擅自离开分娩室。

2．分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。

3．工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服，接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。 4．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。 5．严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。 6．分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。

7．接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿等记录。

8．产妇在产后留分娩室观察2小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈等。

ICU护理工作制度

1．ICU护士应具备一定临床护理经验，具有执业护士资格。 2．进入ICU工作的护士，应具备一定的专科理论知识与临床实践技能，并经过相关科室专业知识和技能培训。

3．护理人员要熟练掌握各种仪器的使用方法，掌握相关抢救技术及抢救药品、物品的使用，掌握心电图的基本知识、循环功能监测的指标和各项化验检查的正常值及变化的意义。配备仪器应定人保管，定位放置，定量储存，保证抢救工作迅速、及时、有效地进行。

4．护理人员要详细掌握患者的整体情况、客观资料，针对存在的主要问题，实施有效护理措施。

5．严密观察患者病情变化及生命体征，按要求书写危重患者监护记录，及时、准确、全面地反映病情动态变化。 6．科室应定期组织业务学习及护理操作技能训练。 7．ICU值班护士应坚守岗位，不得擅自离开病房，不能在病房会客。

8．ICU病房不得有家属陪住。

CCU护理工作制度

1．CCU工作人员应分工明确，紧密配合，坚守岗位，严格履行各自的职责，遵守CCU内的各项规章制度。

2．严格执行无菌技术操作及查对制度，严防差错事故的发生。一般情况下，执行书面医嘱，紧急抢救时可先执行口头医嘱，事后补写。抢救记录及时准确，文字简洁，用医学术语。 3．工作人员必须具有较强的专业素质，熟练掌握电除颤、心肺复苏等抢救技能以及CCU内的各种仪器设备及抢救药品的使用。

4．能结合病情，正确分析监护资料及心电图变化并能应急处理。

5．抢救药品齐全，专人保管，定位置、定数量储存，用后及时补充，抢救设备不外借。

6．定时安排家属探视，探视时按要求着装，一般不超过30分钟。

7．介入术前患者，指导术前训练，向其说明术后配合的注意事项。

8．转出CCU患者要提前与病房联系，患者转出时做好交接班工作。

血液透析室护理工作制度

1．血液净化中心工作人员必须有高度的责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到三心，对病人热心、观察病人细心、处理问题耐心。

2．进入本中心需要穿工作服，带工作帽，换鞋，操作时戴口罩，在清除肝炎及乙肝病毒携带者血路管等物时需戴手套。 3．透析前了解病情，透析液温度、电导等是否正常。透析时严密观察病情变化，一般病人每小时测血压、脉搏一次，观察穿刺点有无渗血，管道有无扭曲等情况。

4．严防交叉感染，肝炎及其他传染病患者的排泄物及接触过的物品一律先消毒后清洗或排放，透析物品固定使用。 5．使用各种药物，输血、输液等治疗，必须经两人核对后方可执行。

6．每批透析液使用前，必须测定渗透压、电导度及PH值，符合标准后方可使用。

7．保持透析室清洁、整齐，每天透析结束后打扫卫生，0.5%84消毒液拖地，动态消毒机消毒或紫外线灯消毒室内，每季度做空气培养一次。

8．按规定消毒各种敷料、器械，更换消毒液。

9．每完成一次透析后，透析机必须消毒、清洗、冲洗、除钙、化学消毒或热消毒，每周大保养、校正维修一次。

10．工作期间，严禁在中心会客、谈笑，不得看与治疗无关的杂志，禁止在透析室内用餐、吃零食。

手术室护理工作制度

1．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁，到手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2．进手术室见习、参观，二人以需经科室负责人和手术室护士长同意，三人以上的需报医务科或业务副院长批准。

3．手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气、蒸汽设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意，麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经仔细对方可使用。

4．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做好无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。 5．手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

6．手术室对施行手术的病员详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

7．手术室应每周彻底清扫消毒一次，每季度作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品）。手术包必须标明消毒日期或有效日期，污染的器械、敷料应及时消毒处理。 8．负责保存和送检手术采集的标本。

9．手术通知单须于术前一日10AM前交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。

10．接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。

内镜室护理工作制度

1．设单独的内镜清洗和内镜诊疗室。

2．保持室内清洁，操作结束后进行严格消毒处理。 3．内镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内镜的清洗、消毒或灭菌，使用中消毒剂的监测、记录和保存，个人防护措施等。

4．进入人体无菌组织或器官的内镜如脑室镜、腹腔镜、关节镜、胸腔镜等必须灭菌处理。消化道内镜、呼吸道内镜、阴道内镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理。

5．用后的内镜及附件应立即去污染、清洗、消除管道中的血液、粘液及活检孔的残留组织，洗净的内镜应沥干水分后酶洗浸泡后再进行消毒。

6．内镜的消毒须使用高效消毒剂，如2%的戊二醛消毒浸泡10分钟，消毒后用流水充分冲洗。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷或2%戊二醛浸泡10小时，且一用一灭菌。 7．当日不再继续使用的内镜采用2%戊二醛时，应当延长消毒时间至30分钟。用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用的洁净柜或镜房内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。

8．操作和清洗内镜时，应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。

9．每日监测使用中的消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

出入院管理要求

1．护士主动、热情接待患者，及时安排床位、建立住院病历并通知医师。

2．做入院宣教，请患者或家属在《入院告知书》上签字。 3．对新入院患者做入院评估，制定护理措施，遵医嘱为患者进行治疗护理。

4．患者出院由床位医师决定。

5．为患者做出院宣教，帮患者整理携带物品，并送出。 6．整理病历，撤床头卡及各种治疗卡。

第16篇：核心制度

核心制度

一、首诊负责制

1、门、急诊实行首诊负责制度。病人在医院门、急诊挂号（不管是否接受过预诊台分诊），到达目的科室后或选择医生后，首诊医师都应该热情接诊，按规范书写门、急诊病历，进行诊疗工作。

2、首诊医师在接诊后发现病人所述病症与本科无关或需他科会诊，应在门诊病历上书写初步诊断后请有关科室会诊，并向病人讲明原因，指导就医路线。如遇重症病人或行动不便的病人可请会诊医师到诊室或床边进行会诊，需要多科会诊的可送急诊科观察室，由急诊科负责组织会诊。被邀请会诊人员应随请随到，通力合作，进行诊疗。

3、首诊医师认为病人病情危重需转科治疗时，应负责联系有关科室，转科前应进行必要的处置，对转科及转送到医技科室检查途中可能发生危险的病人，呼请轮椅或推车护送，并派医护人员护送，以防发生意外，并向接收科室交代有关事宜。医院对此做了具体规定，详情请参照《关于进一步加强“危重症患者检查及途中安全措施”的通知》执行。

4、首诊医师认为病人病情需转外院诊治，原则上要先请本科主任或二值班会诊后再作决定。对于危重症病人转院要报医务科或总值班，并向病人讲清转院原因，注意途中安全。

5、临床医师在接诊需会诊、转科、转院病人后，如果不书写首诊病历或让病人退号，都视作推诿病人、按违反院规处理。发生不良后果的需按规定予以行政、经济处罚，情况严重的追究法律责任。

二、三级医师查房制度

1、医院建有三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。

3、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

4、查房时限及内容：

（1）上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人24小时内有高级职称人员查看，急、危抢救病例随到随看，手术病人，术者必须于术前一天和术后三天内查看病人；日常查房要求：病危患者每天查、病重患者至少三天内、病情稳定病人5天内必须有上级医师查房。对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病人，必须有副主任医师以上医师查看病人。 （2）科主任和主任（副主任）医师查房要解决疑难病例、审查对新入院、重危病人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；检查医疗质量与安全和各种制度执行情况；决定患者出院、转院等。

（3）主治医师查房每日一次；每周查房时间固定，查房应在上午进行；对本组重危疑难病人、新入院病人、诊断未明、治疗效果不好的病人重点检查，决定治疗方案及出院问题，在查房中要注意检查住院医师、进修医师及实习医师的工作和病历书写质量，并修改病历。

（4）住院医师每天至少查房两次（上午、下午各一次），重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人，查看化验报告单、分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开次晨特殊检查的医嘱；通过查房全面了解病人情况，发现问题及时处理，做好记录，向上级医师汇报；对于新入院的一般病员须在2小时内查看病员；认真修改实习医师书写的病历，并签字以示负责。

5、中医科进行三级查房时，查房内容应体现中医辨证论治思想。

三、疑难病例讨论制度

凡遇入院1周内诊断不明确、治疗效果不确切的病例均应组织会诊讨论。

1、疑难病例讨论由主治医师（或以上人员）提出，科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，科内有关医护人员参加；

2、经治医师汇报病史，上级医师进行补充，应认真进行讨论，尽早明确疾病诊断，提出治疗方案；

3、讨论内容按有关要求由经治医师记录，主持人作总结并审核签名。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。

四、死亡病例讨论制度

1、凡死亡病例应在患者死亡后一周内进行死亡病例讨论；特殊病例（如有医患纠纷的）及时讨论；尸检病例应在尸检报告出具后进行，原则上不迟于两周；

2、死亡病例讨论由科主任或副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，科内及相关科室有关人员参加，必要时请医务科派人参加；

3、讨论内容包括诊断、死亡原因、抢救过程、经验教训及本病国内外诊治进展等；

4、讨论内容按有关要求由经治医师记录，主持人作总结并审核签名。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。

五、危重病人抢救制度

1、危重病人抢救工作应由主诊医师（或二值班）组织，重大抢救应由科主任组织，必要时医务科协调、院领导参加，所有参加抢救人员听从指挥，分工协作。

2、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。一切抢救工作要做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。

3、医、护要密切配合，口头医嘱护士须复述一遍，确认无误后方可执行。

4、各种急救药物的安瓿、输血袋、输液空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对。

5、抢救物品使用后要及时归还原处，做好清理、补充，并保持整齐清洁。

6、对新入院或病情突变的危重病人应及时向主诊医师汇报，必要时向科主任及医务科报告，并填写《病危通知单》。

7、管床（或值班）医师应及时进行医患沟通，详细介绍病情发展规律和趋势、已采取和即将采取的抢救措施、可能的转归等，以取得病人家属的理解，并做好记录，请病人家属签字确认。

8、患者病情危重时，医师开具《病危通知单》。《病危通知单》一式三份，一份交病人家属，一份贴病案，一份在发出《病危通知单》次日报医务科，医务科做好记录，对特殊的病危病人及时下病区了解情况，必要时组织讨论、抢救。

9、病危病人每天应有主治医师以上人员查房。主任根据需要随时查房，及时组织科内或全院相关医师进行病例讨论，制定恰当的诊治抢救方案。管床（或值班）医师按《病历书写基本规范》要求随时做好各种记录并注明抢救时间。

10、科室要做好对危重病人的登记工作，对本科室的危重病人要登记在《危重病人登记本》上，重点记录病人的姓名、年龄、性别、住院号、抢救日期、抢救方案及转归。

11、凡急需手术治疗的危重病人，其家属或单位无人在场时，应征得医务科、总值班或院领导同意后及时手术，并尽快通知家属单位。

12、临床科室必须备有抢救车，所有抢救设备和器材应处于临战状态。所有抢救药品和器材有专人负责。

六、术前讨论制度

1、病情较重或难度较大及新开展的手术，及属《江苏省医院手术分级管理规范》中的四级手术和特殊手术，必须进行术前病例讨论；

2、术前讨论应由科主任或副主任医师以上人员主持。科室医师、麻醉医师、护士及有关人员参加；

3、讨论内容包括：患者术前病情评估；临床诊断；手术指征；手术风险评估；拟施行的手术方式、手术风险与利弊；术前准备情况；明确是否需要分次完成手术等术前准备；术中注意事项；预后估计；麻醉和术中及术后可能出现的意外及防范措施等。

4、讨论内容由经治医师记录，主持人总结并审核签名。

七、手术医师资格分级授权管理制度（试行）

为确保手术质量和手术安全，预防医疗事故发生，根据相关部门规定，结合我院实际，特制定该制度。

（一）分级管理原则

1、根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。

2、根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，相应调整其手术范围。

3、严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

4.若遇特殊情况（例如：急诊，病情紧急)，医师可超范围开展与其职级不相称的手术，但应及时报请上级医师给予指导或协助诊治。

（二）手术分类：依据手术分级管理规范，将手术分为四类：

1、一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。

2、二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术难度的手术。

3、三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。

4、四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手术。

（三）各级医师手术范围：

1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。

6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。

7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经省级以上卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。

（四）手术审批权限

1、常规手术审批

（1）一级手术：由主治医师审批，并签发《手术通知单》。

（2）二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发《手术通知单》。 （3）三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医务管理部门备案。

（4）四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医务管理部门备案。

2、特殊手术审批

凡属下列情形之一的可视作特殊手术：

（1）被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特殊保健对象等。特殊保健对象包括高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人等；

（2）各种原因导致毁容或致残的； （3）涉及法律风险，可能引起司法纠纷的； （4）同一病人24小时内需再次手术的； （5）高风险手术；

（6）邀请外院医师参加手术者的； （7）人体器官移植手术；

（8）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术； （9）重大的新手术以及临床试验、研究性手术； （10）卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。

特殊手术须组织科内讨论，填写《手术审批申请单》，经科主任签署意见，报医务科审核、院领导审批后，由高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。

3、在《医师执业证书》注册地点外开展手术的，需按《执业医师法》有关规定或《医师外出会诊管理暂行规定》的要求执行。外藉医师的执业手续按《外国医师来华短期行医暂行管理办法》有关规定执行。

4、在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

5、手术审批、通知等实施信息化管理的医疗机构，应采用电子签名；未实行电子签名的，应打印出纸质《手术审批申请单》、《手术通知单》，按照审批、通知程序规定履行相应的手写签名手续。

（五）管理要求

1、各手术科室和各级医师要严格按手术权限开展手术，开展规定范围外手术由科室根据其实际工作能力的水平初定后，按照我院《新技术新业务准入管理制度》的要求报医院科学技术委员会审核。

2、手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限3个月至1年等处罚。各手术科室未按本制度执行的，一经查实，将追究科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

八、会诊制度

1、会诊的形式

（1）科内会诊：本病区或本科内会诊，由住院医师提出，经主治医师或主任（副主任）医师同意，召集本病区或本科的医护人员参加（亦可结合疑难病例讨论会进行）。

（2）科间会诊：住院病人会诊由住院医师提出，经主治医师或主任医师同意后填送会诊单，会诊单上应写明病情及会诊目的和要求，由主治医师签字后送应邀科室。应邀科室原则上应在24小时内派医师前往会诊，申请会诊科应有医师接待会诊医师，以便共同讨论。会诊医师应将会诊意见，记录在会诊单上。

（3）急会诊：住院病人需作急诊会诊者，经二值班医师或主治医师同意后，可直接用电话联系。应邀科室应由主治或以上医师（非正常工作时间二值班医师）负责会诊。申请科室填写会诊单，写明病情、会诊目的和要求，并在会诊单右上角写明“急会诊”字样。急诊室病人急会诊时，凡无单独急诊值班医师的科室，可用电话联系邀请病房值班医师。急会诊应邀医师应在10分钟内到达会诊地点。

（4）全院会诊：由科室主任提出和组织，同时要向医务科汇报。申请科室填写会诊单，写明病情、会诊目的和要求，并在会诊单右上角写明“全院会诊”字样，应邀科室应由高年资主治医师以上人员参加，必要时可请院领导或医务科派人参加。会诊由申请科科主任或主诊医师主持，医务科参加的由医务科人员主持，指定专人记录，会诊结束时主持人应进行总结。

2、会诊注意事项 （1）掌握会诊的指征；

（2）会诊都要按规定填写会诊申请单；

（3）被邀会诊医师应由主治医师以上人员承担，会诊时要详细了解病情和检查病人；管床医师要陪同会诊，主动介绍病情和请教问题，说明要求会诊的目的和中心主题，双方进行讨论交流和沟通；

（4）会诊中发生明显分歧时，被邀会诊医师要主动邀请上级医师再次会诊； （5）主治医师要根据会诊意见作为制定治疗方案的参考，并将会诊情况向病人通报说明；

（6）会诊记录要纳入病历保存。

九、查对制度

1、临床科室

（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（就诊卡号）。

（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 （3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精、放药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（5）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

2、手术室

（1）接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。

（2）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 （3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

3、药房

（1）配方时，查对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。

（2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质；是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项等。

4、血库

（1）接受配血标本时，要双方逐项核对受血者血样与输血申请单。

（2）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要自己重新复核。

（3）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、血袋号、交叉配合试验结果、采血日期、血液质量。准确无误后双方共同签字。

5、检验科 （1）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

（2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 （3）检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。 （4）检验后，查对目的、结果。 （5）发报告时，查对姓名、科别、病房。

6、医学影像科

（1）检查时，查对科别、病区、姓名、年龄、片号、部位、目的。 （2）治疗时，查对科别、病区、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 （3）使用造影剂时应查对病人对造影剂是否过敏。 （4）发报告时，查对科别、病区、姓名。

7、病理科

（1）收集标本时，查对姓名、性别、科别、联号、标本、固定液。 （2）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 （3）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 （4）发报告时，查对姓名、性别、科别。

8、理疗科及针灸科

（1）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 （2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。 （3）高频治疗时，检查体表、体内有无金属异物。

（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

9、供应室

（1）准备器械包时，查对物品名、数量、质量、清洁度。 （2）发器械包时，查对名称、消毒日期。

（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

10、特殊检查室（心电图、脑电图、内镜、ECT、PET/CT等） （1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 （2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 （3）发报告时查对姓名、科别、病房。

11、营养科发放特殊治疗饮食时，应查对： （1）患者科别、床号、姓名及饮食种类。 （2）发饮食前查对医嘱单与饮食种类是否相符。

其他科室亦应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。

十、病历管理制度

1、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院\"三级\"病历质量控制体系并定期开展工作。三级病历质量监控体系：

（1）一级质控小组由科主任、质控员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

（2）二级质控部门为医务科，负责对门诊病历、运行病历、存档病案每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。

（3）三级质控组织由病案质量管理委员会，每月进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。

2、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》及我省病历书写的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

3、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

（1）病历中的首次病程记录、手术同意书、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉同意书、输血前同意书、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主治医师以上人员书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写。

（2）病历中的各项内容应在规定时限内完成。

（3）新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，每周应有1-2次主任医师（或副主任医师）查房记录，并加以注明。

（4）重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。

（5）各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程记录，同时将医疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

4、出院病历一般应在3天内归档。

5、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由指派专门人员送至病案室由专人复印。

6、建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。

十一、医师值班交接班制度

1、值班实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作；主治医师担任二线、副主任医师以上任三线，履行职责。

2、值班医师应在下班前接受各经治医师交办的各项医疗工作，交接班后必须巡视病房，重点病员要与主管医师床旁交接。

3、值班医师负责病房和急诊的各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，处理后要及时记录病程。对急诊入院病员及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置。一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医务科。

4、值班医师(

一、二线应在岗在位)夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗、离院。不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，护士或其他工作人员召请时必须立即前往诊治，严禁不看病人下口头医嘱。

5、值班医师应书写交班报告，次日晨在科主任主持的病区全体医师参加的交班会上，将24小时值班期间新入院、急诊、危重病员夜间病情变化及处理等情况，向主管医师交接清楚，必要时应床前交班。

6、值班医师不能“一岗双责”，如既值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。

7、实习医师不得单独值班，有执业医师资质的进修医师、试用期医师、临床研究生须由科室考核批准，方可参加一线值班。

8、药剂、检验、输血科、B超室、影像中心、心电图等科室均须安排24小时急诊值班，努力完成在班时间内所有工作，开诊项目应符合临床需要，以保证临床工作顺利进行。

十二、临床输血管理制度

为了规范我院的临床输血工作，指导临床科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，制定本制度。

1、总则

（1）血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 （2）临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

2、输血申请

（1）临床医师应严格掌握输血适应症和输血原则，实行成份输血。 （2）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科。

（3）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的、无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

（4）凡需要输血的病人，在输血前必须做相应的检测，包括输血前血常规以及肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体等感染筛查的相关检测。输血科对所有的病人标本都必须严格按照操作规程做血型鉴定。

（5）术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

（6）亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到市中心血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格的血液。 （7）患者治疗性血液成分去除，由经治医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科和经治医师负责患者治疗过程的监护。

（8）对于RH(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

（9）新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和输血科提供适合的血液，换血由经治医师和输血科人员共同实施。

十三、手术安全核查制度

1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

5、实施手术安全核查的内容

（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 （2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

10、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

十四、新技术新项目准入制度（试行）

为促进我院持续发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术新项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部〔2009〕18号《医疗技术临床应用管理办法（试行）》文件精神，结合我院的实际，特制定我院新技术、新项目准入管理制度。

1、新技术、新项目是指在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术，包括：

（1）使用新试剂的诊断项目；

（2）使用

二、三类医疗技术器械的诊断和治疗项目；

（3）创伤性诊断和治疗项目；

（4）生物基因诊断和治疗项目；

（5）使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；

（6）其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。

2、新技术、新项目临床应用实行三类准入管理

（1）第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。 （2）第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。具体目录见省卫生厅《第二类医疗技术目录》。

（3）第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目。具体目录见卫生部《第三类医疗技术目录》。

3、开展新技术、新项目前应经立项、论证、审批、授权程序。

开展新技术新目，首先要由相关人员进行立项申请，医务科和医院医疗技术管理委员会应根据该技术项目的先进性、实用性、科学性、必要性和安全性等要素进行论证，同时考察申报科室有无实施该技术项目的人员资质、硬件和软件支持能力及人员梯队建设等情况。提出初步意见报医院技术委员会讨论、审核，涉及伦理问题的同时报伦理委员会审核。经审核可以开展的，由医院技术委员会予授权准入，任何人、任何科室不得擅自开展新技术、新项目。

第17篇：核心制度

卫生部护理工作核心制度（14种）

一、护理质量管理制度

（一）医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度

（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

（六）患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

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（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

（八）定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

（九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

（十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

（十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三、抢救工作制度

（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

（二）抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

（四）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 特级护理：

（一）使用对象：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科

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护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。 一级护理：

（一）使用对象：

1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（二）护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。 二级护理

（一）使用对象：

1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。

（二）护理要点：

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。 三级护理：

（一）使用对象：

1．生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）护理要点：

每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

根据患者病情，测量生命体征；

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.提供护理相关的健康指导。

五、护理交接班制度

（一）病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。

（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

（四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

（五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

（六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

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（七）交班内容。患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

（八）交班方。

1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

3、口头交接：一般患者采取口头交接。

六、查对制度

（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

（二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

（三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

（四）输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

（五）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

（六）抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

（七）手术查对制度。

1、六查十二对：六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

（八）供应室查对制度。

1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。

3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。

9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

七、给药制度

（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

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（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

（三）严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

（五）给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。（五步曲：一看、二倒、三摇、四再看、五拧瓶盖）

（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用（一用一消毒，未用一周一消毒，干燥保存备用）。

九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

八、护理查房制度

（一）护理部主任查房。

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

（二）科护士长查房。

1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

（三）护士长查房。

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

（四）参加医生查房。病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。（建立与科主任查房登记本5月1日起实施）

（五）有条件的医院，开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。

九、患者健康教育制度

（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

（二）健康教育方式。

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇

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幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

（三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名

十、护理会诊制度

（一）凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

（二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录（由护士长或者副护士长填表并参与会诊）。

（三）科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

（四）参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

（五）集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

十一、病房一般消毒隔离管理制度

（一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

（二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

（三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

（四）患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

（五）医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

（六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

（七）对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

（九）各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

（十）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

（十一）患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

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（十二）重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

（十三）特殊疾病和感染者按相关要求执行。

十二、护理安全管理制度

（一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

（二）严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

（五）各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十三、护理差错、事故报告制度

（一）各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。

（二）发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。

（三）对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

（四）护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

十四、术前患者访视制度

（一）为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。

（二）了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

（三）做好术前宣教工作：

1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。（实施对择期手术患者心理评估，及时干预不良情绪，有登记）。

（四）访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

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（五）访视内容要认真记录于手术护理记录单。

患者十大安全目标及具体实施细则

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。

4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。

2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。

3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。

目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。

2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。

目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。

目标五：提高用药安全。

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1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。

1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。

2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。

1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。

3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

目标八：防范与减少患者压疮发生。

1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。

目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。

医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。

1要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。

2积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。

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3形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。

4能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。

目标十：鼓励患者参与医疗安全。

1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。

2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。

3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。

4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。附：

临床实验室“危急值”

项目名称

低 值

高 值 白细胞

>30×109/L 血红蛋白含量（成人）

>200g/L 血红蛋白含量(新生儿)

>223g/L 血小板计数

>1000×109/L 凝血酶原时间 （PT）

>20秒 INR（抗凝治疗者）

>5.0 激活部分凝血活酶时间（APTT） >70秒

纤维蛋白原定量（Fg）

>10 g/L 酸碱度

7.55 二氧化碳分压 60mmHg

氧分压

≤2.8mmol/L

≥6.0mmol/L

血钠

160mmol/L

血氯

120mmol/L 血钙

3.5mmol/L 血磷

2.5mmol/L 血镁

3mmol/L

葡萄糖（血）：女性及婴儿22.2mmol/L

男性

22.2mmol/L 新生儿

>16.6mmol/L

血尿素

>28mmol/L 血肌酐

>654umol/L 血尿酸

>750umol/L 血淀粉酶

>300U/L 尿淀粉酶

>600U/L

总胆红素（新生儿）

>340μmol/L 乳酸脱氢酶

>1000U/L 肌酸激酶

>1000U/L 脂肪酶

>700U/L 肌钙蛋白cTnI

>0.5mg/L 磷酸股肌酸同工酶

>200U/L

2、微生物辅助检查：无菌部位标本革兰氏染色发现病菌，无菌部位标本细菌培养细菌生长。血培养阳性、脑脊液培养阳性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大肠杆菌阳性。

3、其它特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报。

第18篇：核心制度

一、护理不良事件分级

警告事件 —— 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

不良事件——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

未造成后果事件 —— 虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理，可完全康复。

隐患事件 —— 由于及时发现错误，未形成事实。

二、护理不良事件报告流程

1.发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。2.护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。 3.护理部主任仔细阅读报告表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。

三、患者跌倒、坠床的伤情认定：

一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。 二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。

三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。

四、患者跌倒或坠床的处理：

患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理：

一级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。

三级：（1）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。（2）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。

五、口头医嘱执行制度

1.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

2.危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执

行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。抢救用药需保留用过的空安瓶，待抢救结束经两人核对无误方可弃去。

4.抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱。

六、备用药品管理制度

1.各病区备用药品管理由护士长总负责，建立备用药品登记本，备用药定数量、定品种，专人管理。每日清点有记录，包括品名、规格、数量、效期等，用后及时补充。

2.药学部指定负责人每月对各病区备用药品的管理与使用进行一次检查，无近效期（3个月）药品。以保证患者用药安全。药学部将检查结果及时反馈护理部及各病区护士长，采取有效措施，及时整改。病区药品管理纳入护理质量考核内容。

3.病区备用药品实行动态管理，病区备用药品的目录、基数、交接班、检查、使用、补充、退回及销毁各环节均应记录，相关人员签全名。

七、病房麻醉、精神药品管理制度

1.麻醉和一类精神药品应放在保险柜中存放，专人负责，加密保管，按需保持一定基数。

2.建立药品清点、使用登记本，班班交接，认真记录，签全名。

3.麻醉和一类精神药品应严格遵医嘱执行，工作人员不得私自取用或外借。

4.用后由具备麻醉处方开具权的医师开具专用处方到药房领取，24小时内补充。

5.定期检查麻醉、精神药品的使用情况记录，有检查清点记录，发现药品有变质、沉淀、变色、过期及标签模糊等及时报药学部处理。

6.使用后安瓿内剩余药液须经2人核对后弃去，并

做好记录，签全名。

八、临床“危急值”报告管理制度

1.建立接获电话和网络通知的“危急值”登记报告记录本。

2.接货“危急值”网络报告后，由值班护士确认并接受信息，报告值班医生，由接货护士按要求填写“危急值”报告登记记录。

3.接受者将完整信息详细记录在“危急值”登记报告本上。

九、医嘱查对制度

1.护士执行医嘱时，必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。2.处理医嘱，应做到班班查对。 3.处理医嘱者及查对者，均应签全名。

4.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。长期医嘱执行后，在执行单上签名并保留执行单3个月。

5.抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。抢救结束后6小时内，医师要及时补开医嘱并签名。

6.所有医嘱须经二人核对无误后方可执行。

第19篇：核心制度

医院核心制度

值班、交接班制度 会诊制度

手术前审批制度 术前讨论制度

差错事故登记报告处理制度 查对制度

转院、转科制度 疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度 病历书写制度

查房制度

医嘱制度

首诊首科负责制度 传染病登记报告制度

第20篇：核心制度

一、首诊负责制度

1首诊负责是指

二、首问负责制度

1首问负责是指

手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

(3)抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

(4)利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 (5)听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

2主治医师查房制度

(1)每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。

(2)对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。

(3)对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。

(4)对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

(5)疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房。

(6)对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

(7)系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。

(8)检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。

(9)决定病人的出院、转科、转院等问题。

(10)注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

3住院医师查房制度

(1)对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。

(2)对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 (3)及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。

(4)向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。

(5)检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

(6)做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

四、疑难病例讨论制度

凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗

方案。

1入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。

2对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

五、术前病例讨论制度

对重大、疑难或新开展的手术，必须严格进行术前病例讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项以及护理要求等。讨论情况详细记入病历。一般手术，也要求进行相应术前病例讨论。

六、死亡病例讨论制度

凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，医务办派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。

死亡病例讨论必须明确以下问题： (1)死亡原因。 (2)诊断是否正确。

(3)治疗护理是否恰当及时。 (4)从中汲取哪些经验教训。 (5)今后的努力方向。

七、危重病人抢救制度

1危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。

2抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。

3医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。

4各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。 5抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。

6新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务办或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务办，另外一份贴在病历上。

7危重病人抢救结果，应电话报告医务办和科主任。

八、会诊制度

凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。

1科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，主任医师或科主任召集本科有关医务参加，进行会诊讨论，进一步明

确诊断和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。

2科间会诊 (1)门诊会诊

根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。

(2)病房会诊

院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，并坚持同级对同级的原则。

会诊医师要求总住院以上医师担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。

申请会诊科室必须提供简要病史、体查、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，并由主治医师签字，送往会诊科室。

被邀请科室会诊医师会诊时，会诊病人的主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记

录于病历会诊单上。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮、延误治疗。

申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。 (3)急诊会诊

急诊科值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明“急”字。或者直接电话通知和邀请。会诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊及抢救工作。

(4)院内大会诊

疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提出，经医务办同意，邀请有关医师参加。一般应提前1－2天将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医务办。医务办确定会诊时间，并通知有关科室及人员。

会诊由申请科室的科主任主持，医务办参加，必要时主管医疗的医疗副院长参加，由主治医师报告病历，经治医师作详细会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。

(5)院外会诊

本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊。由科主任提出申请，由主管病人的主治医师填写书面申请，包括简要病史、体查、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求等情况，科主任签字送医务办，经医务办同意后报主管医疗的医疗副院长批准。经医务办与有关医院联系，确定会诊时间，并负责安排接待事宜。会

诊由科主任、医务办主任或医疗副院长主持。主治医师报告病情，经治医师作详细会诊记录。

需转外院会诊者，经本科室主任审签，医务办批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。

(6)外出会诊

外院指定邀请我院医师会诊，必须提供单位(医务办)介绍信，经我院医务办同意，办理外出会诊手续后方可外出会诊，否则由此发生的医疗纠纷或交通事故，由外出应诊医师本人承担一切责任。

外院邀请本院会诊时，同样必须提供单位(医务办)介绍信，经我院医务办同意，医务办根据申请会诊医院的要求，将选派学有专长、临床经验丰富的专家前往会诊，专家会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，圆满完成会诊任务并报医务办。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即报告医务办并进一步选派专家协助会诊，以便尽快作出诊疗方案并提出具体意见。

(7)会诊时应注意的问题。

1申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须由主治医师以上医师审核同意。

2切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准备工作。经治医师要详细介绍病历，会诊人员要仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。主持人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊疗方案。

3任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的

各种会诊要求。

九、查对制度

1临床科室

（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

（2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

（5）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。

2手术室

（1）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

（2）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

3药房

（1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 （2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。

4输血科

（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

（2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

5检验科

(1)采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

(2)收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数和质量。 (3)检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 (4)检验后，查对目的、结果。 (5)发报告时，查对科别、病房。 6病理科

(1)收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 (2)制度片时，查对编号、标本种类、切片数量。

(3)诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 (4)发报告时，查对单位。 7放射科

(1)检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 （2）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

（3）发报告时，查对科别、病房。 8各临床及相关医技科室

（1）各科治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。 （3）高频治疗时，检查体表、体内有无金属异常。

（4）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

9供应室

（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 （2）发器械包时，查对名称、消毒日期。

（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 10特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等） （1）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 （2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 （3）发报告时查对科别、病房。

十、病历书写基本规范与管理制度

1病历记录应用钢笔或签字笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。

2病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

3新入院病人必须书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯，工作单位或住所、婚否、入院日期、主诉、现病史、既往史、过敏史、家族史、系统回顾，个人生活史，女病人月经史、生育史、体格检查、本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。

4书写时力求详尽、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查书写。

5病历由实习医师负责书写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录和首次病程记录。如无实习医师时则由住院医师书写病历，总住院医师或主治医师应审查修改并签字。

6再次入院者应按要求书写再次入院病历。

7病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内。

8首次病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，(一般病人可2—3日写一次)，重危病人和病情骤然恶化的病人应随时记录。病程记录由住院医师负责记载，总住院医师、主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。

9科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应作详细记录。请他科

医师会诊由会诊医师认真填写记录并签字。

10手术病人的术前准备、术前讨论、手术记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。

11凡移交病人均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由住院医师负责写入病程记录内。

12凡决定转诊、转科或转院的病人，住院医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。

13各种检查结果回报单按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书应附于病历上。

14出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，应由住院医师书写，总住院医师或主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因，由住院医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病例应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应有详细记录，并填写死亡病历专页。

15中医、中西医结合病历包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。

十一、交接班制度

1各病室、急诊科观察室、急诊科留观病房均实行早班集体交接班，每晨由负责主治医师(或总住院医师)或护士长召集全病室医护人员开晨会，由夜班护士报告晚夜班情况，医师或护士长报告病房工作

重点和注意事项，经管医生提出新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。每次晨会不得超过半小时。

2各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

3交班具体要求

（1）护士应有书面交班本，详细记录危、重、新及手术前后病人情况和注意事项。护士交班本上还应详细记载病人流动情况。

（2）交班前应全部完成本班工作，并尽可能为下班做好准备，如因特殊情况未能完成，须说明原因，交接班后继续完成。

（3）护士交班时应共同巡视病人，进行床头交班。同时按规定项目及数字交清剧毒、药品、医疗器械及病人特殊检查、标本收集等。

(4)医师交班时，应写好必要的记录，危重病人应在床头交接班。 (5)交接班时要求认真、仔细，交接班后发生的问题，概由接班者负责，不得推诿。

(6)白班护士交班前应准备充足抢救物品及敷料、器械、被服等。 其它医、护、技部门的交接班按各部门制度细则执行。

十二、医疗技术准入制度

1为加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，根据《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规，结合湘雅三医院实际情况，制度定本医疗技术准入制度。

2凡引进本院尚未开展的新技术、新项目，均应严格遵守本准入制度。

3新医疗技术分为以下三类：

(1)探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。

(2)限制度使用技术（高难、高新技术），指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。

(3)一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政部门规定限制度使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。

4医院鼓励研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。

5医院由医务办牵头成立医院新技术管理委员会（由医院主要专家组成）及科室医疗新技术管理小组（由科室主任及专家3-5人组成），全面负责新技术项目的理论和技术论证，并提供权威性的评价。包括：提出医疗技术准入政策建议；提出限制度使用技术项目的建议及相关的技术规范和准入标准；负责探索和限制度使用技木项目技术评估，并出具评估报告；对重大技术准入项目实施效果和社会影响评估，以及其他与技术准入有关的咨询工作。

6严格规范医疗新技术的临床准入制度，凡引进本院尚未开展的

新技术、新项目，首先须由所在科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及包括伦理、道德方面评定的基础上，本着实事求是的科学态度指导临床实践，同时要具备相应的技术条件、人员和设施，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“新技术、新项目申请表”交医务办审核和集体评估。

(1)科室新开展一般诊疗技术项目只需填写“申请表”向医务办申请，在本院《医疗机构执业许可证》范围内的，由医务办组织审核和集体评估；新项目为本院《医疗机构执业许可证》范围外的，由医务办向省卫生厅申报，由卫生厅组织审核，医务办负责联络和催促执业登记。

(2)申请开展探索使用、限制度使用技术必须提交以下有关材料： ①医疗机构基本情况(包括床位数、科室设置、技术人员、设备和技术条件等)以及医疗机构合法性证明材料复印件；

②拟开展新技术项目相关的技术条件、设备条件、项目负责医师资质证明以及技术人员情况；

③拟开展新技术项目相关规章制度、技术规范和操作规程； ④拟开展探索使用技术项目的可行性报告； ⑤卫生行政部门或省医学会规定提交的其他材料。 (3)探索使用技术、限制度使用技术项目评沽和申报： ①受理申报后由医务办进行形式审查；

②首先由医务办依托科室医疗新技术管理小组依据相关技术规范和准入标准进行初步技术评估；

③各科室申报材料完善后15个工作日内由医务办组织医院新技术管理委员会专家评审，并出具技术评估报告；

④由医务办向省卫生厅申报，由卫生厅和省医学会组织审核，医务办负责联络和催促执业登记。

7医院医务办职责: (1)医院医务办负责组织管理全院医疗技术准入工作，制度定有关医疗技术准入政策、规划，协调并监督本制度的实施。

(2)按《医疗机构管理条例》、《医疗机构执业许可证》等法规要求，组织审核新技术项目是否超范围执业，如属于超范围执业，由医务办向省卫生厅申报，由卫生厅和省医学会组织审核，医务办负责联络和催促执业登记。

(3)医务办组织科室医疗新技术管理小组和医院经改办等职能部门，参照省内或国内同级医院收费标准，填写收费标准申报表上报物价局。

(4)医院医务办负责实施全院医疗技术准入的日常监督管理，包括对已申报和开展的医疗新技术进行跟踪，了解其进展、协助培训相关人员、邀请院外专家指导，解决进展中的问题和困难等。

8各科室每年按规定时间将本年度计划开展的医疗新技术项目报医务办,并核准和落实医疗新技术主要负责人和主要参加人员,填写相关申请材料。科室医疗新技术管理小组组织并督促医疗技术按计划实施,定期与主管部门联系，确保医疗新技术顺利开展。医疗新技术项目负责人要对已开展的技术项目做到随时注意国内外、省内外发展动态，

收集信息，组织各类型的学术交流，及时总结和提高。

9在实施新技术、新项目前必须征得病人或其委托代理人的同意并书面签名备案。

10申报医疗新技术成果奖：

(1)申报科室于年底将所开展的新技术、新项目进行总结，填写新技术、新项目评选申请表，上报医务办参加医院年度评比。申报材料要求完整、准确和实事求是，包括技术完成情况及效果、完成病例数以及必要的病历资料（临床效果及必要的对照）、国内外及省内应用现状、论文发表情况和相关查新报告以及该领域全国知名专家的意见说明等。

(2)医务办每年底对已经开展并取得成果的医疗新技术，组织医院新技术管理委员会专家采用高效、公正的程序进行评审，对其中非常有价值的项目授予奖励并向上级部门推介。

(3)医务办每年底对以往已开展或已评奖的医疗新技术，组织医院新技术管理委员会专家进行回顾性总结和社会效益及经济效益的评估，对已失去实用价值或停止的医疗技术作出相应结论。

11违反本办法规定，未经准入管理批准而擅自开展的医疗技术项目，按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规进行处罚，并承担相应法律责任。

12违反本办法规是的医师，按《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规进行处罚，并承担相应法律责任。

13本制度如出现与国家行政管理部门相关医疗技术准入制度相

冲突的情况，按国家行政管理部门相关医疗技术准入制度执行。

14国家行政管理部门另有规定的医疗技术准入项目或实验医疗项目，按国家有关规定执行。

十三、手术分级管理制度

1手术分类，根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四类：

(1)一类手术：简单小型手术；

(2)二类手术：小型手术及简单中型手术； (3)三类手术：中型手术及一般大手术；

(4)四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。

2各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责限定：

(1)住院医师可担当一类手术的术者，

二、三类手术的助手；高年资住院医师可担当二类手术的术者。

(2)主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术的术者，四类手术的助手，高年资主治医师可担当三类手术的术者。

(3)副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四类手术的术者。

(4)主任医师可担当

三、四类手术的术者。

(5)上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术，要求副主任

医师和主任医师检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。

3手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。

（1）一类手术由主治医师或高年资医师审批。 （2）二类手术由副主任医师或高年资主治医师审批。

（3）三类手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。 （4）四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批并报医务办备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务办，由主管医疗副院长审批后进行。

十四、谈话告知制度

1医患谈话制度

医患谈话制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，为以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用。

（1）主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。

（2）

病人及家属双签字。

（4）

HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。

3病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报主治医师审批后，逐项填写好《临床输血申请单》，由主治医师核准签字后，连同受血者血样于预定输血日期前或每周

一、

三、五上午九点之前由相关人员交输血科备血。每张申请单只能预约一天的用血量，电话及口头申请预约不予受理。

4预定计划3天内有效，如需改期需重新预定。

5决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

6AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请者又取消用血计划，在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科室收入中扣除。

7急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血四项化验单、血型化验单、合血单)。输血科派专人去血液中

心取血或由血液中心派人紧急送血，所需车费由受血者负担，主管医师必须向受血者或其家属、陪人作好解释工作，确保有关费用的及时收取、取血工作的顺畅。若出现逃费情况，从申请者劳务费中扣除。

8确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。输血前由医师填写合血单，连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。

9输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。

10每张合血单只能合一袋血。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

11凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：1.交叉配血不合时；2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。

12配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。病人的陪人和家属、实习生不能取血。

13血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少

7天，以便对输血不良反应追查原因。

14输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

15输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。

16取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； （2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

17输血科接到有关输血异常情况的通知时，输血科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务办。

18输血科室应做好血袋回收工作，至少保存一天，集中处理。

《核心制度及岗位职责培训.doc》

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