推荐第1篇：失血性休克机体代偿
失血性休克时对机体的代偿
内容简介：
大量失血引起休克称为失血性休克（hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。
关键词：失学性休克、代偿、微循环
发病机理：
微循环障碍（缺血、淤血、播散性血管内凝血）致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是各型休克的共同规律。休克时微循环的变化，大致可分为三期，即微循环缺血期、微循环淤血期和微循环凝血期。
根据微循环变化特点，一般可将休克病程分为三期：代偿期、失代偿期、难治期。
（一）休克代偿期（compensatory stage）
休克代偿期为休克早期，又叫微循环痉挛期或缺血性缺氧期。重点掌握休克代偿期微循环改变及发生机制，组织灌流特点及机体的代偿意义；熟悉休克代偿期患者的临床表现。
1、微循环改变特点
此期全身小血管，包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续收缩引起痉挛，血管口径明显变小，但各自收缩的程度不一致，其中以前阻力增加显著。因此毛细血管前阻力明显大于后阻力。
休克代偿期微循环变化与正常微循环的比较示意图
2、组织灌流情况
少灌少流、灌少于流
3、发生机制
由于此期交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，导致大量儿茶酚胺释放入血。
4、代偿表现
主要分三个方面： （1）自身输血
休克代偿期由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，大量儿茶酚胺释放入血。肌性微静脉和小静脉、肝脾储血库收缩，血管床容量减少，回心血量增加，起到“自身输血”的作用，这是休克时增加回心血量和循环血量的“第一道防线”。 （2）自身输液
由于毛细血管前阻力血管比微静脉收缩强度要大，前阻力大于后阻力，致使毛细血管流体静力压下降，大量组织液从组织间隙回收进入血管，起到“自身输液”的作用，这是休克时增加回心血量的“第二道防线” 。
经研究表明，中度失血的病例，毛细血管再充盈量每小时达50~120ml，成人最多可有1500ml的组织液进入血液。代偿后可导致血液稀释，血细胞压积下降。 （3）血液重分布
由于不同器官血管对儿茶酚胺增多的反应性不一致。其中皮肤、腹腔内脏、骨骼肌以及肾脏血管的α受体分布密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，此处血管明显收缩。而冠状动脉和脑动脉α受体分布较少，血管口径则无明显改变，因而心、脑血流量能维持正常或增高，微血管灌流量稳定在一定水平。这种不同器官微循环反应的差异性，导致了血液的重新分布。血液重分布，虽以牺牲皮肤、腹腔内脏等器官的血液供应为代价，建立在非生命器官微循环缺血缺氧的基础上，但保证了心、脑重要生命器官的血液供应。因此对机体有一定的代偿意义。
5、代偿意义
（1）有利于维持动脉血压 （2）有利于心脑的血液供应
6、临床表现
休克代偿期，病人表现为脸色苍白，四肢湿冷，出冷汗，脉搏加快，脉压减小，尿量减少，烦躁不安。（如图所示）
休克代偿期的临床表现
（二）休克失代偿期（decompensatory stage）
即休克第二期，又叫休克期或微循环淤滞期或淤血性缺氧期。
1、微循环改变特点
此期小血管痉挛较休克代偿期明显减轻，血管口径明显变大，毛细血管前括约肌出现明显扩张现象，但由于大量的白细胞粘附于微静脉，增加了微循环流出通路的血流阻力，导致毛细血管后阻力显著增加，因此此期毛细血管后阻力大于前阻力。
休克失代偿期与休克代偿期微循环变化的比较示意图
2、组织灌流情况
灌而少流、灌大于流
3、失代偿原因
主要分四个方面： （1）真毛细血管开放数↑
此期微循环血管床大量开放，血液淤滞在各内脏器官中，造成循环血量锐减，回心血量减少，心输出量和血压进行性下降，机体失代偿。 （2）毛细血管流体静力压↑
由于此期毛细血管后阻力大于前阻力，血管内流体静力压升高，不但自身输液停止，而且有血浆外渗到组织间隙中，造成回心血量进一步减少。 （3）微血管通透性↑
此期由于组织持续缺血缺氧使组胺、激肽等扩血管物质生成增多，导致毛细血管通透性增高，血浆外渗。大量血浆外渗致使血液浓缩，红细胞压积上升，红细胞、血小板聚集，血液粘度增加。 （4）组织间隙亲水性↑
4、失代偿后果
总的来说，有三个方面即： （1）回心血量急剧减少 （2）自身输液停止
（3）心脑血液灌流量减少
5、临床表现
休克失代偿期，病人表现为血压和脉压差进行性下降，少尿甚至无尿，皮肤粘膜紫绀或出现花斑，患者表情
淡漠，甚至昏迷。总结如图所示
休克失代偿期的临床表现
（三）休克难治期（refractory stage）
即休克晚期，又叫微循环衰竭期或不可逆性休克期。
1、微循环改变特点
此期微血管发生麻痹性扩张，毛细血管大量开放，微循环中可有微血栓形成，血流停止，出现不灌不流状态，组织几乎完全不能进行物质交换。
2、组织灌流特点
不灌不流
休克难治期与休克失代偿期的微循环改变比较如图所示
休克难治期与休克失代偿期微循环变化的比较示意图
3、临床表现
主要体现在三个方面： （1）循环衰竭
病人出现进行性顽固性低血压，升压药难以恢复；脉搏细弱而频速；静脉塌陷，CVP下降。 （2）并发DIC 休克难治期易发生DIC，其机制主要有三个方面：
①血液流变学的改变：血液浓缩、血细胞聚集、血粘度增高，使血液处于高凝状态，易产生DIC。
②凝血系统激活：严重缺氧、酸中毒或LPS等损伤血管内皮细胞，促进组织因子大量释放；内皮细胞损伤还可暴露胶原纤维，激活因子Ⅻ，使内、外凝血途径激活。此外，严重创伤、烧伤等引起的休克，可因组织大量破坏，以及白细胞与内皮细胞的粘附等促进组织因子的大量表达释放。各种休克时红细胞破坏释放的ADP等可启动血小板的释放反应，促进凝血过程。③TXA2-PGI2平衡失调：休克时内皮细胞的损伤，一方面使PGI2生成释放减少，另一方面由于胶原纤维暴露，可使血小板激活、粘附、聚集，生成和释放TXA2增多。PGI2有抑制血小板聚集和扩张小血管的作用，而TXA2则有促进血小板聚集和收缩小血管的作用。因此TXA2-PGI2的平衡失调，可促进DIC的发生。
（3）重要器官功能衰竭
主要发生在心、脑、肺、肝、肾等重要器官，病人常因两个或两个以上重要器官相继或同时功能障碍，出现多系统器官功能不全或衰竭而导致死亡。
现将休克发生发展的微循环机制小结如图所示
推荐第2篇：失血性休克 的护理
失血性休克病人的护理
【摘要】 失血性休克是外科手术中常见的危重急症，其发病急骤，进展迅速，可引起多器官功能障碍或衰竭，如果不能及时正确处理将导致死亡。本文对12例外科手术中失血性休克病人抢救的护理总结分析，认为在护理工作中必须密切观察病情，及早发现休克的早期症状，及时、准确、迅速采取有效的救治和护理措施，紧密配合医师进行抢救。术中应及时给病人止血，保持呼吸通畅，并迅速建立静脉通路，必要时给予强心剂和血管活性药物；术后加强各种生命指标的监测和护理，如意识状态，体温，呼吸，血压，必要的须进行中心静脉压(CVP)的监测。
【关键词】失血性休克 ，护理
失血性休克是机体以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌流不足，细胞缺氧，各重要脏器技能代谢絮乱的全身性病理过程，为一危急的临床综合症[1]。在外科手术中，大多因大血管破裂，肝脏、脾脏破裂出血引起，导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理、生理改变。若不给予及时有效的抢救、治疗和护理，将导致普遍性细胞功能损伤，生命重要脏器的功能丧失致机体死亡。一般而言，失血性休克病人只要得到及时治疗，迅速恢复血容量，呼吸通畅的情况下，大多能够完全好转。我院与近期抢救的12例病人经及时治疗和护理，最终全部痊愈出院，现将护理体会报告如下。
【病因】微循环障碍(缺血、淤血、播散性血管内凝血)致微循环动脉血灌流不足，重要的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍，是各型休克的共同规律。休克时微循环的变化，大致可分为三期，即微循环缺血期、微循环淤血期和微循环凝血期。
一、微循环缺血期(缺血性缺氧期)
此期微循环变化的特点是：①微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收缩，微循环灌流量急剧减少，压力降低;②微静脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻;③动静脉吻合支可能有不同程度的开放，血液从微动脉经动静脉吻合支直接流入小静脉。
引起微循环缺血的关键性变化是交感神经——肾上腺髓质系统强烈兴奋。不同类型的休克可以通过不同机制引起交感——肾上腺髓质性休克和心源性休克时，心输出量减少和动脉血压降低可通过窦弓反射使交感——肾上腺髓质系统兴奋;在大多数内毒素性休克时，内毒素可直接剌激交感——肾上腺髓质系统使之发生强烈兴奋。
交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加对心血管系统的总的效应是使外周总阻力增高和心输出量增加。但是不同器官血管的反应却有很大的差别。皮肤、腹腔内脏和肾的血管，由于具有丰富的交感缩血管纤维支配，。而且α受体又占有优势，因而在交感神经兴奋、儿茶酚胺增多时，这些部位的小动脉、小静脉、微动脉和毛细血管前括红肌都发生收缩，其中由于微动脉的交感缩血管纤维分布最密，毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的反应性最强，因此它们收缩最为强烈。结果是毛细血管前阻力明显升高，微循环灌流量急剧减少，毛细血管的平均血压明显降低，只有少量血液经直捷通路和少数真毛细血管流入微静脉、小静脉，组织因而发生严重的缺血性缺氧。脑血管的交感缩血管纤维分布最少，α受体密度也低，口径可无明显变化。冠状动脉虽然也有交感神经支配，也有α和β受体，但交感神经兴奋和儿茶酚胺增多却可通过心脏活动加强，代谢水平提高以致扩血管代谢产物特别是腺苷的增多而使冠状动脉扩张。
交感兴奋和血容量的减少还可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而血管紧张素Ⅱ有较强的缩血管作用，包括对冠状动脉的收缩作用。
【临床症状】： 容量不足超越代偿功能，就会呈现休克综合病征。心排出血量减少，尽管周围血管收缩，血压依然下降。组织灌注减少，促使发生无氧代谢，形成乳酸增高和代谢性酸中毒。血流再分布，使脑和心供血能得到维持。血管进一步收缩会招致细胞损害。血管内皮细胞的损害致使体液和蛋白丢失，加重低血容量。最终将会发生多器官功能衰竭。肠道粘膜对失血性休克引起的来源于肠道的抗体的防御能力遭到损害，很可能就是肺炎和其他感染性并发症的重要发病机制次致死量的失血对内毒素的攻击具有交叉耐受的能力。即次致死量的失血能对致死量内毒素的攻击产生保护作用。
【 护理措施】
2.1 止血 失血是引起休克最主要的病因之一，应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或减少大出血，如局部压迫，止血带止血，加压包扎等，一般用无菌敷料加压包扎止血。本组病例中对于表浅动脉出血特别是外伤引起的动脉出血我们迅速使用局部压迫，加压包扎止血；而对于手术中深动脉的破裂则应及时找到出血点，用止血钳或结扎止血；术中大面积渗血使用明胶海绵，淀粉海绵，止血粉等药物敷于出血面上，再用盐水纱布轻压片刻，即可得到很好的止血效果。
2.2 保持呼吸通畅 休克病人都处于缺氧状态，保持呼吸通畅维持正常呼吸功能非常重要。在护理过程中需及时清理呼吸道分泌物，取出口腔杂物。观察呼吸形态、监测动脉血气、了解缺氧程度病情许可时鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽，协助病人做双上肢运动促进肺的扩张改善缺氧状况，遵医嘱给予吸氧鼻导管给氧时用40%-50%氧浓度每分钟6-8L的流量以提高肺静脉血氧浓度。而严重呼吸困难者，如本组病例中一患者手术过程中因大量失血致使呼吸几乎中断，我们进行了呼吸机辅助呼吸，进而气管插管辅助呼吸，最后挽回病人的生命.2.3 迅速建立静脉通路 开始纠正失血性休克时，补液一定眼迅速。及时补充血容量的主要原因是有效循环血量在短时间内迅速减少所致的器官功能性不可逆性损伤。因此，及时补充血容量是抢救成功的关键。应立即建立两条以上的静脉通道，一般选用22号和18号留置针。穿刺部位应选择血管粗，易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隐静脉，上肢的头静脉，贵药静脉，正中静脉等大静脉，必要时颈静脉。并同时建立中心静脉压的监测，这样既能快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还可以监测心功能。补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则，输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整，一般补液速度要快，一小时输液量可少于1000ml，重症休克时在20～30min内输入液体1500～2000ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加。准备大量输血，输液及给予抢救药物。输液，输血必要时加压输注，补充有效血容量。在抢救的过程中应做到分秒必争。忙而不乱，有条不紊，争取在最短的时间纠正休克，一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适的输液速度，避免因为输液速度过快导致急性肺水肿，心力衰竭等[2]。
2.4 强心 在失血性休克病人的抢救中，病人因心脏回心血量不足造成心功能障碍，心率增快，心慌引起呼气困难。因此对于失血性休克病人出现此症状应及时应用强心苷类药物，保证心脏正常功能。使用前先了解病人最近是否有过强心苷类药物服用史；准确把握药物剂量，密切观察心跳的节律和速率，防止低血钾发生。 2.5 血管活性药物的应用 使用血管活性药物时从小剂量，慢滴速开始；准确记录给药时间，剂量，速度浓度及血压变化；保证液体的均匀输入，停药时要逐步减量，不可骤停以防治血压波动过大。使用血管收缩剂时要防治药物外渗，以免引起局部组织坏死，一旦发生，应用盐酸普鲁卡因或扩血管药物局部封闭。
3 【护理】
3.1 生命指标的监护
3.1.1 意识 意识的改变可以反映脑组织血液灌流和全身循环情况。休克代偿期病人可表现为兴奋，烦躁，以后随脑缺血，缺氧的加重，逐渐进入淡漠，迟钝，甚至昏迷状态。反之，病人意识逐渐恢复正常，说明脑缺氧改善。
3.1.2 皮肤 可以反映周围循环情况。当面色由苍白转为青紫，肢端潮湿，冰冷，出现花斑，毛细血管充盈时间延长等提示病情恶化。反之皮肤黏膜颜色由苍白转为红润，皮肤温度由湿冷转变为温暖，干燥，常是休克好转的表现。当发现皮肤出现瘀点，瘀斑时应警惕弥散性血管内凝血的发生。
3.1.3 脉搏 休克早期即可出现脉搏增快，且往往早于血压的改变，脉搏增快常提示心功能代偿，注意观察脉搏的速度，节律改变，警惕心功能不全的发生。休克纠正过程中，有时血压仍低，但脉搏有力，表示病情有所好转。
3.1.4 血压 血压下降是休克重要的表现。早期当机体处于代偿阶段时，血压可正常或稍高，但脉压已经变小。以后随机体的失代偿，血压和脉压均逐渐下降。血压的变化是相对于个体正常时的血压而言的，因此必须综合其他监测指标来衡量血容量的情况。一般而言，收缩压
3.1.5 呼吸 休克早期有过度呼吸现象，这是因组织缺氧，二氧化碳蓄积，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢所引起。应采取措施确保病人呼吸道通畅，在观察呼吸时要注意频率，节律，有无呼吸困难的表现。有时休克好转后出现呼吸困难[3]现象并不断加重，血氧分压下降，甚至二氧化碳分压升高，虽吸氧也不能改善，这种情况往往提示“休克肺”的发生。发现病人呼吸困难时，还须观察肺底部有无湿啰音，是否咳粉红色的泡沫痰，应警惕因输液过多导致心功能不全，肺水肿。 3.1.6 尿量 尿量的多少直接反映肾血流量的情况，间接提示全身血容量是否充足。休克时须留置导尿，观察每小时尿量并定期测尿比重。尿量减少时除提示血容量改变还须考虑有无肾功能衰竭的发生。
3.2 心理护理
3.2.1由于休克起病急且十分危急，特别是失血性休克的病人在了解到自己大量失血时都会感到焦虑，对手术普遍存在恐惧心理。而且同时存在缺氧症状，会是病人呼吸加深加快他们往往顾虑重重，精神紧张，情绪不安。对于这种病人，护理人员应该热情大方，和蔼可亲。努力使他们消除不安的心理，建立良好的医患关系，护理人员应该充分发挥职业语言“解除恐惧心理，恢复良好心态”的特殊功能[4]。通过语言和情感的交流，使病人对医疗环境、手术情况有一定的了解、对医护人员产生信任感，做到身心愉快，自愿合作，创造良好的治疗环境。
4.【 护理体会】
休克是临床上常见危急综合症，在休克病人的过程中，时间就是生命，争取时间止血，快速扩充血容量，维持病人的呼吸心跳，做好各项生命指标的监测，边抢救边做好术前准备，可明显降低休克病人的病死率[5]。积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节，急救护理人员必须具备良好的抢救意识，过硬的急救技能，熟练掌握急救药品，仪器的使用。灵活应用危急急救程序，在抢救的过程中，分工明确，各尽其责，分秒必争，同时做好相应的记录；提供优质的护理服务，尽最大的努力提高休克病人的生存率。
【 参考文献】 [1] 顾沛.外科护理学.北京大学医学出版社[M].2008：50-58.
[2] 彭秀萍.35例创伤失血性休克的急救护理[J].现代医药护理.2007.[3] 李铮.外科护理学[M].上海科学技术出版社.2002：21-22 [4] 当世明.外科护理学[M].人民卫生出版社.1999：29-34.[5] 李淑丽.30例心源性休克病人的护理[J].中国论文网.2010.
推荐第3篇：产后失血性休克抢救流程
产后失血性休克抢救流程
1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7.其他药物应用：如阿托品、654-
2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。 8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。 11.必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程
1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5.去除病因，处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程
1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注。
2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。 3.加压给氧。
4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。
5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。6.纠正DIC：
①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注；
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注； ③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。 7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50-100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注。 8.选用广谱抗生素：首选头孢类。 9.产科处理：
第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠； 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂； 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。
脐带脱垂抢救流程
1、缓解脐带压迫。
①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位； ②脐带脱垂可采取脐带还纳术；
③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性。①给氧；
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择：
①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；
②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
前置胎盘的紧急预案流程
1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）
3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。 ③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠：
①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 ②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。 阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
胎盘早剥的抢救流程
1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。 2.及时终止妊娠：
⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。
⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。 3.并发症及处理：
⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。 ⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。
⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。 记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。
心衰的抢救流程
1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。 4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。 5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。 6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。
9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。
10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。
重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程
1.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病：
①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。 ③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。 ⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。 3.调节免疫功能：如胸腺肽。 4.维持水电。
5.预防和治疗DIC：解质、酸碱平衡。
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。 ③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。 6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。 7.产科处理：
①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 ④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。 ⑥回奶时避免应用雌激素。
妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程
1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗： ①卧床休息；
②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食； ③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。
4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。 5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。
6.换血及血浆置换。
7.其他（纠正及治疗并发症）。
8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。 9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。 10.纠正休克，改善微循环障碍。 11.产科处理：
①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。
②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。
③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。
④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。
⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。 ⑥产后应注意休息，不宜哺乳。
围产期心衰抢救流程
1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。
2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗。3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg。
4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注。
5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。 6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。
围产期心肺脑复苏的抢救流程
1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物。2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机。 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压。
4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药。5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎。 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液。 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。
急性胎儿宫内窘迫的抢救流程
1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。
2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。
3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。
①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。
②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。
子宫破裂的抢救流程
1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。
2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。
①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。
②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。 ③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。 3.术后给予足量有效抗生素。
严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
推荐第4篇：关于过敏性休克应急预案
关于过敏性休克应急预案
我们很多人可能对过敏性休克，都不怎么的了解，过敏性休克是急诊科的一种比较经常见到的疾病，也是我们平时经常会遇到的事情，在很多人遇到之后手忙脚乱，有的甚至是害怕，我们一起来了解一下，当有人发生过敏性休克的时候。应急预案都有那些呢？一起来和小编看看吧！
关于过敏性休克应急预案篇1
患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。
1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖
2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开
3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施
4、迅速建立静脉通路，补充血容量
5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化
6、准确地记录抢救过程
上面的几种预案的方法，是急诊科专家们一起研究介绍的，发生过敏性休克的时候，当我们身边或者是我们自己，出现这种症状的时候，要注意及时就医，不要觉得普通的过敏就不当回事，我们要注重，过敏性休克的一些治疗，以免发生更严重的.结果。
关于过敏性休克应急预案篇2
1.护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
2.正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
3.该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
4.经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。
5.抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。
6.严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。
7.药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。
关于过敏性休克应急预案篇3
1.患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2.立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。
3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4.迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予于辅助呼吸通畅的药物，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5.发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6.观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
7.按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。
【应急反应程序】
1.过敏反应防护程序：
询问过敏史→做过敏试验 →阳性患者禁用此药 →该药标记、告知家属 →阴性患者接受该药治疗 →现用现配 →严格执行查对制度 →首次注射后观20～30 min
2.过敏性休克急救程序:
立即停用此药→平卧 →皮下注射肾上腺素 →改善缺氧症状→补充血容量 →解除支气管痉挛 →发生心脏骤停行心肺复苏 →密切观察病情变化 →告知家属 →记录抢救过程
推荐第5篇：失血性休克病人的护理常规
失血性休克病人的护理常规
大量失血引起休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 抢救与护理
1.立即将患者去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。2.迅速扩充血容量
常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。
3.保持呼吸道通畅并合理给氧
失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。
4.纠正酸中毒
由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。
5.改善心功能
由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。
6.应用血管药物
辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管，使组织缺氧加重，因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环。
7.去除休克病因
如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。 8.一般护理
8.1 密切观察病情
注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30 min一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。
8.2 观察尿量
尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h，提示肾血流灌注不足，需加速补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。
8.3 注意观察微循环的改变
患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。
8.4 严格执行无菌操作原则
防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。
8.5 其他护理 注射破伤风抗毒素1500 u，预防破伤风，在观察治疗抢救的同时，应及时处理及防止并发症做好口腔护理，防止口腔及肺部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身，按摩受压部位，防止褥疮的发生。
推荐第6篇：12例失血性休克病人的护理体会
目 录
一、临床资料............................................1
二、急救措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 (一) 止血„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 (二) 保持呼吸通畅„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 (三) 迅速建立静脉通路„„„„„„„„„„„„„„„„„2 (四) 强心„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 (五) 血管活性药物的应用„„„„„„„„„„„„„„„„3
三、生命指标护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 (一)意识„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 (二)皮肤„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 (三)脉搏„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 (四)血压„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 (五)呼吸„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 (六)尿量„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4
四、心理护理„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 (一) 对病人作心理上的安抚„„„„„„„„„„„„„„„4 (二) 给病人安排安全舒适的体位„„„„„„„„„„„„„4 (三) 对病人要亲切关怀„„„„„„„„„„„„„„„„„4 (四) 要特别观察病人的精神症状„„„„„„„„„„„„„4 (五) 护士应做好病人亲友或陪伴人员的安慰工作„„„„„„4
四、护理体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 后记„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5
12例失血性休克病人的护理体会
【摘要】 失血性休克是外科手术中常见的危重急症，其发病急骤，进展迅速，可引起多器官功能障碍或衰竭，如果不能及时正确处理将导致死亡。本文对12例外科手术中失血性休克病人抢救的护理总结分析，认为在护理工作中必须密切观察病情，及早发现休克的早期症状，及时、准确、迅速采取有效的救治和护理措施，紧密配合医师进行抢救。术中应及时给病人止血，保持呼吸通畅，并迅速建立静脉通路，必要时给予强心剂和血管活性药物；术后加强各种生命指标的监测和护理，如意识状态，体温，呼吸，血压，必要的须进行中心静脉压(CVP)的监测。
【关键词】失血性休克 ，护理
失血性休克是机体以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌流不足，细胞缺氧，各重要脏器技能代谢絮乱的全身性病理过程，为一危急的临床综合症[1]。在外科手术中，大多因大血管破裂，肝脏、脾脏破裂出血引起，导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理、生理改变。若不给予及时有效的抢救、治疗和护理，将导致普遍性细胞功能损伤，生命重要脏器的功能丧失致机体死亡。一般而言，失血性休克病人只要得到及时治疗，迅速恢复血容量，呼吸通畅的情况下，大多能够完全好转。我院与近期抢救的12例病人经及时治疗和护理，最终全部痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组失血性休克患者共12例，年龄17-46岁，男9例，女3例；外伤动脉出血5例，术中动脉破裂4例，脾脏破裂出血1例，妇产科产中大出血2例。
2 急救措施
（一） 止血。失血是引起休克最主要的病因之一，应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止或减少大出血，如局部压迫，止血带止血，加压包扎等，一般用无菌敷料加压包扎止血。本组病例中对于表浅动脉出血特别是外伤引起的动脉出血我们迅速使用局部压迫，加压包扎止血；而对于手术中深动脉的破裂则应及时找到出血点，用止血钳或结扎止血；术中大面积渗血使用明胶海绵，淀粉海绵，止血粉等药物敷于出血面上，再用盐水纱布轻压片刻，即可得到很好的止血效果。
（二）保持呼吸通畅。休克病人都处于缺氧状态，保持呼吸通畅维持正常呼吸功能非常重要。在护理过程中需及时清理呼吸道分泌物，取出口腔杂物。观察呼吸形态、监测动脉血气、了解缺氧程度病情许可时鼓励病人做深、慢呼吸及有效咳嗽，协助病人做双上肢运动促进肺的扩张改善缺氧状况，遵医嘱给予吸氧鼻导管给氧时用40%-50%氧浓度每分钟6-8L的流量以提高肺静脉血氧浓度。而严重呼吸困难者，如本组病例中一患者手术过程中因大量失血致使呼吸几乎中断，我们进行了呼吸机辅助呼吸，进而气管插管辅助呼吸，最后挽回病人的生命。
（三） 迅速建立静脉通路。开始纠正失血性休克时，补液一定眼迅速。及时补充血容量的主要原因是有效循环血量在短时间内迅速减少所致的器官功能性不可逆性损伤。因此，及时补充血容量是抢救成功的关键。应立即建立两条以上的静脉通道，一般选用22号和18号留置针。穿刺部位应选择血管粗，易穿刺，易固定的部位，如下肢的大隐静脉，上肢的头静脉，贵药静脉，正中静脉等大静脉，必要时颈静脉。并同时建立中心静脉压的监测，这样既能快速扩容，又能了解血容量的补充情况，还可以监测心功能。补充血容量时应遵守先晶体后胶体的原则，输液速度可根据患者的血压、脉搏、每小时尿量随时调整，一般补液速度要快，一小时输液量可少于1000ml，重症休克时在20～30min内输入液体1500～2000ml。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加。准备大量输血，输液及给予抢救药物。输液，输血必要时加压输注，补充有效血容量。在抢救的过程中应做到分秒必争。忙而不乱，有条不紊，争取在最短的时间纠正休克，一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适的输液速度，避免因为输液速度过快导致急性肺水肿，心力衰竭等[2]。
（四） 强心。在失血性休克病人的抢救中，病人因心脏回心血量不足造成心功能障碍，心率增快，心慌引起呼气困难。因此对于失血性休克病人出现此症状应及时应用强心苷类药物，保证心脏正常功能。使用前先了解病人最近是否有过强心苷类药物服用史；准确把握药物剂量，密切观察心跳的节律和速率，防止低血钾发生。
（五） 血管活性药物的应用。使用血管活性药物时从小剂量，慢滴速开始；准确记录给药时间，剂量，速度浓度及血压变化；保证液体的均匀输入，停药时要逐步减量，不可骤停以防治血压波动过大。使用血管收缩剂时要防治药物外渗，以免引起局部组织坏死，一旦发生，应用盐酸普鲁卡因或扩血管药物局部封闭。
3 生命指标的监护[3]
（一） 意识。意识的改变可以反映脑组织血液灌流和全身循环情况。休克代偿期病人可表现为兴奋，烦躁，以后随脑缺血，缺氧的加重，逐渐进入淡漠，迟钝，甚至昏迷状态。反之，病人意识逐渐恢复正常，说明脑缺氧改善。
（二）皮肤。可以反映周围循环情况。当面色由苍白转为青紫，肢端潮湿，冰冷，出现花斑，毛细血管充盈时间延长等提示病情恶化。反之皮肤黏膜颜色由苍白转为红润，皮肤温度由湿冷转变为温暖，干燥，常是休克好转的表现。当发现皮肤出现瘀点，瘀斑时应警惕弥散性血管内凝血的发生。
（三）脉搏。休克早期即可出现脉搏增快，且往往早于血压的改变，脉搏增快常提示心功能代偿，注意观察脉搏的速度，节律改变，警惕心功能不全的发生。休克纠正过程中，有时血压仍低，但脉搏有力，表示病情有所好转。
（四）血压。血压下降是休克重要的表现。早期当机体处于代偿阶段时，血压可正常或稍高，但脉压已经变小。以后随机体的失代偿，血压和脉压均逐渐下降。血压的变化是相对于个体正常时的血压而言的，因此必须综合其他监测指标来衡量血容量的情况。一般而言，收缩压
（五）呼吸。休克早期有过度呼吸现象，这是因组织缺氧，二氧化碳蓄积，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢所引起。应采取措施确保病人呼吸道通畅，在观察呼吸时要注意频率，节律，有无呼吸困难的表现。有时休克好转后出现呼吸困难现象并不断加重，血氧分压下降，甚至二氧化碳分压升高，虽吸氧也不能改善，这种情况往往提示“休克肺”的发生。发现病人呼吸困难时，还须观察肺底部有无湿啰音，是否咳粉红色的泡沫痰，应警惕因输液过多导致心功能不全，肺水肿。
（六）尿量。尿量的多少直接反映肾血流量的情况，间接提示全身血容量是否充足。休克时须留置导尿，观察每小时尿量并定期测尿比重。尿量减少时除提示血容量改变还须考虑有无肾功能衰竭的发生。 4心理护理
（一）对病人作心理上的安抚。休克病人的意识是清醒的，对突然的病情变化产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。但是，由于病人是清醒，也就有可能接受护士给予的良好心理影响。护士要选择适当的语言来安慰病人，耐心解释有关病情变化，以稳定病人情绪，减轻病人痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序，以影响病人心理，使其镇定并增强信心。
（二）给病人安排安全舒适的体位。可给病人采取半坐卧位(床头抬高30o)，并将下肢拾高30o，以减少腹腔器官对心肺的压迫，利于呼吸与促进冠状循环，并利于下肢静脉的回流，这样既可促进休克的恢复，又可使病人感到舒适。
（三）对病人要亲切关怀。护土要经常观察病人的脉搏、血压、呼吸及尿量等情况，并随时记录。要关怀病人，询问病人有何不适，有何要求，耐心解答提问，及时解决病人的合理要求，使病人心情舒畅，更好地配合治疗与护理。
（四）要特别观察病人的精神症状。精神症状反映了病人的中枢神经系统，尤其是脑的血液灌注量与供氧量，对疾病情况的判断具有整体性意义。在轻度缺氧时，病人表现以兴奋为主，有不安、烦躁，甚至有狂躁。此期若能得以纠正缺氧，则病人的情绪、意识、行为等可恢复常态。但若是休克继续加重，则脑功能由兴奋转入抑制，表现为淡漠、迟钝与萎靡，继之为诸妄、昏迷，这是危险的信号。如果脑及其它器官的供血改善，缺氧纠正，病人的意识会随之清醒。
（五）护士应做好病人亲友或陪伴人员的安慰工作。劝导他们不要在病人面前表现出情绪波动而干扰病人心绪的宁静。并指导他们一些简单的生活护理技术，以配合医护人员做好工作。由于休克起病急且十分危急，特别是失血性休克的病人在了解到自己大量失血时都会感到焦虑，对手术普遍存在恐惧心理。而且同时存在缺氧症状，会是病人呼吸加深加快他们往往顾虑重重，精神紧张，情绪不安。对于这种病人，护理人员应该热情大方，和蔼可亲。努力使他们消除不安的心理，建立良好的医患关系，护理人员应该充分发挥职业语言“解除恐惧心理，恢复良好心态”的特殊功能[4]。通过语言和情感的交流，使病人对医疗环境、手术情况有一定的了解、对医护人员产生信任感，做到身心愉快，自愿合作，创造良好的治疗环境。 5.护理体会
休克是临床上常见危急综合症，在休克病人的过程中，时间就是生命，争取时间止血，快速扩充血容量，维持病人的呼吸心跳，做好各项生命指标的监测，边抢救边做好术前准备，可明显降低休克病人的病死率[5]。积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节，急救护理人员必须具备良好的抢救意识，过硬的急救技能，熟练掌握急救药品，仪器的使用。灵活应用危急急救程序，在抢救的过程中，分工明确，各尽其责，分秒必争，同时做好相应的记录；提供优质的护理服务，尽最大的努力提高休克病人的生存率。
参 考 文 献
[1] 顾沛.外科护理学.北京大学医学出版社[M].2008：50-58.[2] 彭秀萍.35例创伤失血性休克的急救护理[J].现代医药护理.2007.[3] 李铮.外科护理学[M].上海科学技术出版社.2002：21-22 [4] 当世明.外科护理学[M].人民卫生出版社.1999：29-34.[5] 李淑丽.30例心源性休克病人的护理[J].中国论文网.2010.
推荐第7篇：骨盆骨折并发失血性休克护理查房
【关键词】 骨盆骨折
骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。
1 一般资料
患者，女，27岁。入院时间：2005年10月12日。入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第
2、
3、5跖骨头骨折；7）左腰
3、
4、5横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。
2 健康状况
2.1 发病情况
患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。
2.2 护理体检
身高：159cm，体重：60kg。T37.0℃，P150次/分，R24次/分，Bp94/70mmHg，神智清醒，表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷，双肺底可闻及湿音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张及移动性浊音，直肠指检未见异常。专科情况：视诊左髋、双足跟部，右足背肿胀，右坐骨区皮下瘀血，左手腕掌侧，双大腿下段前外侧皮肤划破，左足跟部有皮肤擦伤2×3cm。触诊：四肢厥冷，右足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，左侧骶尾部、腹股沟区，双足跟部触痛，直肠指检未见异常。动量诊：骨盆分离挤压试验阳性，左下肢纵向叩击痛，双足跟部挤压痛，左髋、双踝活动受限，左脚姆指背伸肌力III级，右侧脚拇指背伸肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。
2.3 实验室检查
急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77× 199/L,WBC 5.0×109,NEUT85%,急查X线左髋臼粉碎性骨折，左股骨头向内上移位，左耻骨上下肢完全骨折，双跟骨骨折，右足第
2、
3、5柘骨头骨折，急诊CT：骨 盆多发骨折，左侧骶骨、髋臼，右侧坐骨，双侧耻骨，腰3左侧横突骨折，左肾下极显示不清，双肺下叶挫伤，双侧胸腔少量积液。
3 处理原则
1）抗休克：输液、输血、预防感染。2）完善相关检查进一步明确受伤情况（骨折类型、部位、程度、是否并发其他重要脏器的损伤），动态检测血常规与血凝，密切观察病情的发展变化、密切观察抗休克治疗效果。3）骨科处理：行左下肢股骨髁上牵引（目的：使移位的股骨头复位，同时对髋臼等骨折部位起到固定作用，防止骨折断端移位加重损伤，妥善固定有利于减轻疼痛），牵引重量8kg，双下肢小腿足跟部短腿石膏固定。
4 护理诊断
1）（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改变：与骨盆骨折致出血导致血容量减少有关。2）气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。3）疼痛：创伤骨折所引起。4）自理能力（进食、沐浴、穿着、卫生、修饰）缺陷综合征：与骨折后肢体活动和功能受限有关。5）躯体移动障碍：与骨盆骨折后下肢及躯干、头部活动受限有关。6）有皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。7）有废用综合征的危险：与长期卧床、缺乏锻炼有关。8）便秘：与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。9）焦虑、恐惧：与担忧骨折后生命是否会受到威胁及肢体功能恢复程度有关。10）知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。11）有感染的危险：与身体的创伤和精神的创伤所致的机体免疫力降低有关。12）睡眠型态紊乱：与躯体移动障碍、骨盆严重骨折后不能随意更换体位、舒适感降低、伤口疼痛、病区环境不适应、担心病情等有关。13）有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。14）照顾者有角色困难的危险-照顾者有负担过重的危险：因病人病情较重，护理问题较多，照顾者缺乏疾病相关知识。
5 重点护理诊断及护理计划与措施
5.1 组织灌注量改变
5.1.1 定义
个体处于因毛细血管的血流量减少，而导致组织细胞的含氧量和营养降低的状态。
5.1.2 诊断依据
1）表情淡漠，口唇，眼结膜苍白，呼吸急促，颤抖，四肢厥冷。毛细血管充盈时间延长。2）P150次/分，R24次/分，Bp94/70mm Hg，休克指数为1.6（临床上常用脉率/收缩压mmHg 计算休克指数，指数为0.5表示无休克，大于1.0～1.5表示休克，大于2.0为严重休克），呼吸急促、变浅。3）急查血常规：RBC：1.92×1012/L，HGB62g/L,HCT 0.178,PLT 77×199/L,WBC 5.0×109,NEUT%85%。
5.1.3 原因及促发因素
患者因高坠伤（强大暴力）致骨盆骨折（病史、症状、体征、X线及CT确诊），骨盆骨折可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，是造成死亡的主要原因，其中最常见的并发症是失血性休克。骨盆为松质骨，骨折后本身出血较多，其邻近有动脉及静脉丛，加以盆腔静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，骨折后可引起广泛出血。出血量常常达1000毫升以上，均会导致休克。休克的原因主要是骨盆腔内出血和腹膜后出血。
5.1.4 护理目标
1）病人出血在2小时内得到有效控制；2）病人的有效循环血量在1小时内得到改善，3小时内补足，病人血压2小时内上升；3）病人皮肤2～3小时内感温暖。4）病人尿量维持在每小时30毫升以上。5）病人在住院期间不再发生骨盆腔内出血。
5.1.5 护理措施
1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血量和心排血量，有利于呼吸。2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量（输血、输液）及应用血管活性药物，其中2条分别为左右锁骨下静脉穿刺中心静脉插管，右侧同时监测CVP1次/4小时以便于观察中心静脉压与补液的关系及时调整输液速度，CVP保持在8～12cmH2O。根据血压和脉率变化估计失血量。该患者入院时脉率为150次/分，脉速而细弱，估计失血量大于40%，超过1600，而该患者体重60kg，有效循环血量占体重的7%，约4200毫升，所以该患者的失血量超过1680毫升，一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输入胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度，血压及中心静脉压低时，应较快补液；高于正常时应减慢速度限制补液，以防肺水肿及心功能衰竭。CVP和PCWP超过正常，说明补液过多；CVP和PCWP低于正常，说明血容量不足，可以继续补液；当PCWP增高而CVP正常时应限制输液，以免肺水肿的发生。3）给病人进行持续面罩吸氧，氧流量8升/分，维持血氧饱和度在90%以上。4）严格遵医嘱用药，记录出入量：输液时尤其在抢救的过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度等，并记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。根据该患者连续动态监测血常规的情况遵医嘱10月12日共输A型红细胞悬液2800毫升，A型血浆400毫升，晶体液2250毫升（0.9%NS250ml,林格氏液1500ml,5%GS 500ml）;总入量5450毫升，出量2400毫升，输入顺序为晶体液与胶体液间隔输入，并遵医嘱给予速尿20mg iv st,地米10mg iv st，立止血1KUim st 立止血1KU ivgttst。10月13日共输入A型红细胞悬液400毫升，A型血浆200毫升，晶体液2500毫升及抗生素（环丙沙星）1250毫升,总入量4350毫升，出量2900毫升；10月14日患者开始进流质饮食，输入晶体液2300毫升，抗生素液400毫升（环丙沙星），总入量2700毫升，出量3000毫升。10月15日患者开始进半流质，输入液体共700毫升（5%GNS500毫升，环丙沙星200毫升），出量（尿量）2250毫升，16日输液同15日，并拔尿管，17～19日停输液，20日手术。5）严密观察病情的变化：每15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如，唇色红、肢体温暖，尿量大于每小时30毫升，提示休克好转。6）必要时保暖，应提高室温致20℃，用被子保暖，不能用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。且加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。
5.2 自理能力缺陷综合征
5.2.1 定义
个体由于运动功能或认知功能的障碍，处于一种自己完成进食、穿着、修饰、沐浴、卫生、入厕能力降低的状态。
5.2.2 诊断依据
患者采取平卧位卧床休息5-6周，患者因卧床及其躯干及双下肢活动受限。
5.2.3 原因及促发因素
病人由于高坠伤后骨盆发生多发性骨折并失血性休克及双跟骨粉碎性骨折，为了防止骨折断端移位以减轻对周围组织的损伤及出血，减轻疼痛，对骨折部位要制动固定。
5.2.4 护理目标
尽量满足病人的各种需求。
5.2.5 护理措施
做到四到床边，即饭、药、水、便器，坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍感舒适。协助病人完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。
5.3 有废用综合征的危险（膝踝关节僵硬、下肢肌肉萎缩。）
5.3.1 定义
个体因医嘱或不可避免的肌肉、骨骼活动受限，而导致身体系统退化的危险状态。
5.3.2 原因及促发因素
病
推荐第8篇：44例失血性休克的损伤程度鉴定
【关键词】失血性休克；损伤程度
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)03—0215—0
3根据《人体重伤鉴定标准》第87条之规定，损伤
引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克者属重
伤；而《人体轻伤鉴定标准(试行)》第49条规定，各种
损
伤、出血出现休克前期症状、体征的属轻伤。结合我
国刑法第96条对重伤的定义来看。重伤鉴定标准中
的各种休克应是对人体健康产生重大伤害的“休克”。
即休克进入抑制期；轻伤的休克尚处于休克代偿期，
即休克前期。由于休克的发生、发展、变化复杂多样，
发展的各个阶段之间往往无明显的界限。所以法医临
床鉴定中非常困难。常导致同一案例多家鉴定结果不
一
。为进一步探讨失血性休克的损伤程度鉴定，使之
严格掌握标准。本文作者收集并整理了本教研室4
4例失血性休克损伤程度鉴定案件做分析，以期总结出
可以遵循的规律以指导实践中类似案件的鉴定。
案例资料
本教研室自2oo1年1月 2oo5年6月的44例失
血性休克损伤程度鉴定案件做分析，凡符合创伤后发
生休克，参照《人体重伤鉴定标准》第87条或《人体轻
伤鉴定标准(试行)》第49条评定损伤程度的案例，均
纳入本研究范围。
结果
一
、
一般情况
1．性别和年龄。在44例中男性占41例，女性占
3例；最大年龄73岁，最小年龄17岁，平均年龄34．9
岁。
2．损伤程度。44例中，鉴定为重伤的30例。其中
男性29例，女性1例；鉴定为轻伤的14例，其中男性
12例，女性2例。
二、损伤类型与损伤程度的关系
表1 损伤类型与损伤程度的关系
三、不同损伤程度的休克指数和休克度
表2 不同损伤程度的休克指数和休克度
四、休克救治情况
表3 休克救治情况
讨论
失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的
肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的
食管、胃底曲张静脉破裂出血等。所选案例中有90％
多发皮裂伤后并发休克评定为轻伤，82．4％合并大血
管损伤、75％合并骨折、全部合并内脏器官损伤和全部
多发性伤后并发休克评定为重伤。法医i临床鉴定在考
【作者简介】张奎(1981一)，男，汉族，l~jll省仁寿县人，l~jll大学华西基础医学与法医学院在读硕士研究生，研究方向：法医病理学和法
医临床学。tel：+86—28—89808400；e—mail：newman—zhk@163．12011
1【通讯作者】廖志钢，教授四川大学华西基础医学与法医学院法医病理教研室，tel：+86—28—85501553；e—mail：wangyh11@163．120111
· 216 ·
察损伤部位的同时还应结合伤后抢救的时间和抢救
的措施。在所选的案例中，有1例因颈外静脉砍伤后
断裂出血，但及时结扎，休克程度处于前期；另有1例
全身多处软组织砍伤，伤后半小时人院，人院后30 min
输液500 ml，再行清创缝合，脉搏120次／分，血压80／
60 mmhg。说明伤后是否及时救治产生的结局会影响
到损伤程度的判定。另外，还应结合受检者年龄、性
别．有条件的还应参照受检者以往病历分析。在进行
剖胸或者剖腹探查的案例中，结合手术记录中病人的
失血情况综合评定更为客观和科学。
受检者的生命体征是休克评定的重要参考依据，
这些资料在很多情况下都来源于病历的记载。因此，
全面、详细和可靠的病历记载是鉴定的关键。血压能
反映机体休克当时的情况，是观察休克时血流动力学
变化的一个重要指标。随着失血的增加，收缩压低于
90 mmhg，脉压小于20 mmhg是休克存在的证据。另
外．在收缩压较基础血压降低25％并有休克的临床表
现时，一般认为休克已经发展至抑制期。由于人体的
代偿机制，单独用生命体征来评价休克是很困难的，
美国外科学会将休克分为ⅳ期，在第ⅲ、ⅳ期血压会
有改变，但此时失血已经达到30％并伴有多器官功能
衰竭、神经系统症状和尿排量减少。[11 david a等研究
发现．194例创伤后有明显低血压的儿童，仅有82例
(42％)有明显的失血。[21脉搏的变化与血压的变化几
乎是同时发生，也能反映循环系统的状况。由于个体
的差异．各自的基础血压不同，不同医生观察的结果
会有差异，而休
克指数和休克度能较客观地反映机体
的血液循环状况。休克指数是脉率与收缩压的比值，
正常值为o．5，表示血容量正常；休克指数为1，表示血
容量丢失2o％～3o％ ；休克指数大于1，表示血容量丢
失30％～50％。[31本组案例中．轻伤的平均休克指数为
o．91，重伤为1．43。休克度是心率与脉压的比值，
正常
为2．4～2．6，随着休克的发展，病人心率越来越快，而脉
压越来越小，则休克度越来越大。[31本组案例中，轻伤
的平均休克度为2．8o，重伤为4．o7。
血液指标也能有效反映失血情况，红细胞计数、
血红蛋白和血细胞比容(hct)测定，可以明确血液稀
释和浓缩的程度。临床要求红细胞计数(4～5)xlon／l，
血红蛋白为80～120 g／l，hct大于3o％。hct的改变
与休克的原因和发展阶段有关，与红细胞数的减少并
不一定成正比。休克早期由于组织问液向血管内转
移，血液稀释，故hct降低。随着休克进入微循环淤血
期，液体从毛细血管渗入组织间隙，血液浓缩．hct升
高。乳酸盐浓度可以作为血流灌注情况的重要指标。[
41法律与医学杂志2006年第13卷(第3期)
broder weil等研究证明，休克患者乳酸盐浓度高于
4 mmol／l，其生存率为ll％。圈abramson统计发现，100％
的存活休克病人24 h内乳酸盐浓度恢复正常(
2mmol／l)，78％的存活休克病人48 h内乳酸盐浓度恢
复正常，仅有14％的存活休克病人48 h内乳酸盐浓度
没有恢复正常。[61碱剩余(bd)也能较准备的预测失血
性休克的程度。davis等统计发现，轻度失血性bd在
2和一5之间；中度失血性休克bd在一6和15之间；中
度失血性休克bd大于15。l71但乳酸盐和碱剩余在国
内的法医学鉴定中较少作为指标使用。
休克是一个全身性的病理过程，休克发生后及
时、有效的抢救是治疗的关键。在法医临床鉴定过程
中，应分析治疗情况。本组71．4％轻伤案例都进行过输
液治疗，24 h平均输液量为1 000 ml：全部重伤案例均
接受输液治疗，24 h平均输液量为3 000 ml。轻伤中
21_4％的案例接受输血或代血浆治疗．24 h平均输入
量为170 ml；重伤中63-3％的案例接受输血或代血浆
治疗，24 h平均输入量为600 ml。在失血性休克的复
苏过程中，患者是否需要输血应结合当时生命体征。
hebea等将447例危重患者随机分成两组，限制性输
血组于hb
血组于
示两组3o天病死率无显著性差异．而限制性输血组住
院病死率、心脏并发症发生率及多器官衰竭的发生率
均明显低于大量输血组。证实了输血hb的临界值为
7o g／l是合适的。[81在本组案例中有1例鉴定为轻伤
的受检者输血800 ml，输血当时血压112／80 mmhg．
hb 110 g／l。因此，临床的治疗措施，如输血、输液量亦
可从另一个侧面佐证休克的严重程度。
综上所述，在休克的法医临床学鉴定中，分析受
检者的生命体征的同时，结合受伤部位，参考受检者
就诊当时的血液指标，包括血细胞和血红蛋白含量、
乳酸盐浓度和碱剩余等，查看受检者的治疗措施，做
出综合评定，才能使鉴定结论更客观、更准确。
参考文献
[11 american college of surgeons cormnittee on trauma．advanced trauma
life support courses．chicago：american college of surgeons，1 993
[21 david a，partrick md，denis d，et a1．is hypotension a reliable indicator
of blood lo from traumatic injury in children? am j surg，2002，1 84
(6)，555-560
[3]莫耀南．法医学司法鉴定．第1版．郑州大学出版社，2003．155
[4]huckabee we．abnormal resting lactate：ii．lactic acidosis．am j
med，1961，30：840-848
[51 broder g，weil mh．exce lactate：an index of reversibility of shock
in human patients．sci，1964，143：1457-1459
『61 abramson d，scalea tm，hitchcock r，et a1．lactate clearance and sur．
法律与医学杂志2006年第l3卷(第3期)
vival following injury．j trauma，1993，35(4)：584～589
【7]davis jw，shackford sr，mackersise rc，et a1．base deficit as a guide to
volume resuscitation．j trauma，1988，28(10)：1464-1467
[8] hebert pc，wells g，martin c，et a1． a canadian survey of transfusion
· 法医学理论与实践·
· 2l7 ·
practices in critically ill patients．transfusion requirements in critical
care investigators and the canadian critical care trials group． crit
care med，1998，26(3)：482-487
(收稿：2005—11-20；修回：2006—05—11)
推荐第9篇：失血性休克患者的护理查房（定稿）
失血性休克患者的护理查房
时间：2015年11月26号 地点：西院区医生办公室
内容：失血性休克患者的护理查房
参加人员：吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐 主持人：许乐 内容：
－、病例汇报
3床， 李立 ，男 ，40岁 ，患者左侧腰背部刀刺伤半小时，出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊，以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。
二、入院查体
T35℃
P140次/分
R32次/分
BP0/0 mmHg行剖腹探查术。术中发现左肾下级裂伤，腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。 诊断：左肾刀刺伤失血性休克。
三、护理诊断
1、体液不足
与血容量减少有关
2、气体交换受损
与心输出量减少有关
3、疼痛
与创伤有关
4、皮肤完整性受损的危险
与活动受限有关
5、感染的危险
与机体免疫力低有关
6、知识缺乏
与认知有限有关
四、护理措施
1、首先取休克位：头抬高15º，脚抬高30º，仰卧位。
2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。
3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。
4、保持呼吸道通畅
5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。
6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀，体温及休克恢复情况。
五、效果评价
1、心排血量增加
2、呼吸困难减轻
3、焦虑减轻
4、患者皮肤完整未破损
5、患者对疾病知识及健康教育有损了解
六、临床表现
1、呼吸困难
心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。
2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊
出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。
3、疼痛
创伤所引起。
七、治疗
1、输入等渗盐水、平衡液： 在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。一般失血：补液=1:3-4 必要时加压输血、血浆、右旋糖酐，羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。先晶后胶，先盐后糖。
2、利尿药：遵医嘱速尿20mg静脉注射
3、止血药：立止血1KU肌肉注射
4、抗感染：常规做青霉素皮试，使用抗感染药物。
八、本次查房的难点
1、失血性休克的护理措施。
2、失血性休克的治疗原则。
九、讨论
1、失血性休克的临床表现有哪些？
回答：皮肤苍白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脉搏细弱、呼吸急促。
2、失血性休克的输液原则？ 回答：先晶后胶，先盐后糖。
十、总结
通过本次查房，大家对失血性休克的临床表现、治疗有了较全面的了解，对失血性休克病人的护理也进行了较深的学习，对以后此类病人的护理提供较好的帮助。
推荐第10篇：外伤性休克的应急预案及程序
外伤性休克的应急预案及程序
应急预案：
１，在通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以至穿刺困难，所以在输液时应选择比较粗大，直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体和其他血液制品，但要防止发生肺水肿。
２，遵医嘱给予止血剂，新鲜血或７０６代血浆，如患者继续出现血压下降，心率>１２０次／分，血压
３，准备好各种抢救物品，如止血药，吸氧装置及各种抢救药。
４，抢救创伤性休克期间应每隔１５－３０分钟测量生命体征一次，病情稳定后改为１－２小时一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理（必要时）。
５，密切观察患者的神志面色，口唇，指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。 ６，注意为病人保暖，适当增加盖被，但应避免使用热水袋或瓶，防止烫伤。 ７，及时留取各种标本，并送检。
８，安慰患者及家属，给患者提供心理服务。
９，按《医疗事故处理条理》规定，在抢救结束６小时内，据实准确的记录抢救过程。 程序：
立即抢救——建立静脉通道——通知医生——继续抢救——观察生命体征——告知家属——记录抢救过程。
第11篇：过敏性休克的应急预案演练脚本
秦皇岛市第四医院
过敏性休克的应急预案情景模拟演练脚本
演练时间: 2015-08-13 演练地点：病房
参加人员：解说人员 (杨敏)、护士 （A杜春玲、B陈志平、C杨晋）、医生（田春燕）、患者（模拟人）
演练目的：
过敏性休克发生迅猛，医护人员必须当机立断，不失时机的处理，否则会危及患者生命，甚至造成死亡。为提高医护人员对突发公共卫生事件的应急处置能力，促进对救治工作程序及技术要求的掌握程度。我们通过演练，强化医护协同作战意识，为医疗安全提供保障。
背景设置：患者王明，男性，27岁、肺炎收入院，遵医嘱给予应用0.9%NS100ml+头孢呋辛1.5静滴，用药前询问病人无过敏史，给予头孢呋辛皮试阴性，于16:30给予头孢呋辛输液治疗，16:35护士A巡视病房发现病情突变，请看现场演练。
场景一：
护士A：王明，你怎么了，是哪里不舒服吗？
患者：我脖子发紧，气不够喘的，我也不知道怎么回事？
护士观察输入药物为注射用头孢呋辛钠，已输入时间约为5分钟左右。 1.护士A：立即关闭输液器调节器，按铃呼叫护士B：“36床王明输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难，通知医生，准备抢救”。 立即
1 取平卧位，安慰患者:你不要紧张，医生马上就来。测量脉搏、呼吸。 2.（护士站）护士C：田医生，36床王明输入头孢呋辛钠5分钟后发生呼吸困难，请您马上过去，护士B推抢救车，准备抢救。护士C准备治疗车（车上备监护仪，车下备医疗垃圾桶及锐器盒）立即推入病房。 3.田医生到病床旁下达口头医嘱：更换静脉通路，保留余液，葡萄糖氯化钠500ml静脉输入。查体：呼叫患者王明，无应答，神志淡漠，口唇紫绀，双侧瞳孔大小正常，对光反射及压眶反射存在，听诊心肺，心动过速，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，脉搏细速，四肢皮肤湿冷，考虑过敏性休克。同时护士A汇报测量呼吸脉搏数值，P110次/分，R28次/分。准备吸氧物品。护士B准备血压计，护士C打开抢救车，准备液体。
4.医生查体后，医嘱：吸氧4升/min，汇报测血压数值。
5.护士A复述医嘱：吸氧4升/min,葡萄糖氯化钠500ml静点。给予吸氧；护士B：血压80/50mmhg。护士C准备GNS500ml液体，并在瓶签上写床号姓名，瓶口消毒，记录医嘱。
6.护士A: 核对葡萄糖氯化钠500ml静滴，更换通路，打钩签字。护士B写输液卡。
7.医生下达口头医嘱：肾上腺素 1mg皮下注射，心电监护、血氧饱和度、血压监测、注意保暖，给予中凹卧位。
8.护士A复述医嘱：皮下注射肾上腺素 1mg。与护士C 核对，准备药物，给予皮下注射。护士C记录医嘱。医生协助按压注射部位。 9.护士B给患者心电、血氧、血压监护，中凹卧位。监测示P 110次/分，R 28次/分，BP 70/50mmhg，Sp02 75%。 10.医生下达口头医嘱：地塞米松针10mg入壶、
2 11.护士A复述医嘱：地塞米松针 10mg入壶,与护士C 核对，准备药物。护士A给予入壶。护士C记录医嘱。
12.护士B汇报心电监测：P 110次/分，R 26次/分，BP 85/55mmhg，Sp02 80%。医生再次查体。
13.医生下达口头医嘱：苯海拉明20毫克肌肉注射。
14.护士A复述医嘱：苯海拉明20毫克肌肉注射，与护士C 核对，准备药物。护士A给予肌注。护士C记录医嘱。护士B与医生协助患者取侧体位，肌注后按压注射部位。
15.医生再次查体，四肢冰冷，脉搏细速，下达口头医嘱：建立第二条静脉通路，林格氏液500mml快速扩容。
16.护士A复述医嘱：林格氏液500mml静点。在下肢选血管，消毒。护士C准备液体，在瓶签上写床号姓名，瓶口消毒，插输液器，记录医嘱。护士B挂液、核对，第一次排气，写输液卡。护士A第二次排气后，执行穿刺并打钩签字。
17.护士B汇报监测结果：BP 85/55mmHg,P 110次/分。
18.医生口头医嘱:0.9%NS 250ml，多巴胺 40mg静点，滴速20d/min，停葡萄糖氯化钠组液。
19.护士A复述医嘱：:0.9%NS 250ml，多巴胺 40mg静点，滴速20d/min。与护士C 核对，准备药物。护士A换液，调滴数并签字，汇报剩余液体：糖盐300ml。护士C记录医嘱。护士B写输液卡。 20.旁白：多巴胺用药5分钟后。
21.医生再次评估：呼唤患者：王明，怎么样啊？好些了吗？ 患者：稍微好点了，还有点胸闷、心慌。
医生：患者意识恢复，呼吸、心率减慢，双肺底罗音减少，脉搏有力，
3 口唇紫绀好转，末梢皮温转暖，再次测血压。
22.护士B汇报监测结果：BP 100/60mmHg ,P 90次/分，R 20次/分,Sp02 94%, 23.医生再次评估：休克基本纠正、多巴胺减至10d/min。余液继续静点，监测生命体征、神志、尿量的变化。操作后洗手。 24.护士A调滴数。
25.护士A整理好床单元。健康宣教。“王明，刚才您输注头孢呋辛钠过敏了，经过抢救，生命体征平稳，症状好转，你好好休息，我们会密切观察，有什么不舒服请及时告诉我们”。 在病历、一览表上做药物过敏标记。护士C在床尾挂药物过敏警示标示，护士B在腕带上写过敏药物名称。
26.护士A、C双人核对抢救记录及空安瓿，核对后整理抢救车、治疗车物品。洗手。 场景二：医生站
护士A：田医生，这是王明的家属，这是刚才输注的剩余药液及输液器。三方骑缝签字，进行封存。
护士B:田医生，这是药物不良反应报表请填写上报药剂科。 护士C: 田医生，这是病情、监测及用药记录，请您补记医嘱。 田医生：在6小时内据实补记抢救过程。
护士A：在护理记录Ⅱ上记录抢救过程，并签字。演练结束，请大家提出宝贵意见。
护理部 医务科 2015-8-24
4
第12篇：药物过敏性休克应急预案演练脚本
乳腺烧伤科药物过敏性休克应急预案
人力资源紧急调配演练脚本
一、总指挥：倪凤慧
二、参加演练成员：乳腺烧伤科医护人员
三、演练场所：烧伤科病房
四、演练时间：2012年10月11日14：30
五、演练所需各种道具准备：抢救车、吸氧用物、吸痰用物、静脉输液用物、心电监护仪（2名护士准备）
（护士长：现场物品准备及乳腺烧伤科人员总调度指导）
六、演练情景： 14：30分：
1、责任护士A1在巡视过程中发现：33床患者面色苍白，出冷汗，患者主诉胸闷不适，观察输液为氨苄西林舒巴坦，输入5分钟左右；责任护士A1立即停止输液，为患者更换生理盐水和输液器，保留好原输液器和液体并通知主班护士。
2、主班护士立即通知医生和护士长组织抢救。14：32分：
3、护士长立即通知责任护士A
2、A3准备急救物品。（责任护士A2备抢救车，吸氧装置；责任护士A3备负压吸引装置、心电监护装置。） 14：35分：
3、医生查看患者面色苍白，呼吸急促，考虑过敏性休克可能。
4、责任护士A1遵医嘱立即为患者皮下注射0.1%肾上腺素1ml。遵医嘱建立第二路静脉通道，予平衡液快速扩容。
5、责任护士A2立即推抢救车，备吸氧装置至患者床旁，为患者吸氧。
6、责任护士A3备负压吸引装置、监护装置再次至患者床旁，为患者接心电监护。
7、责任护士A1配合医生给予急救处理：规范执行医嘱，做好用药记录及病情观察。
8、15分钟后患者面色转红，胸闷等不适症状缓解，继续密切观察病情变化。
9、责任护士A1给予患者家属健康宣教，向家属讲解过敏反应相关知识，解除其焦虑恐惧心理。
10、主班护士填写药物不良反应报表上报药剂科，同时填报护理安全不良事件上报表，报告护理部。
11、责任护士A1督促医生及时补开抢救医嘱，与下一班做好交接班，做好药物过敏标记。15：10
病人处置结束，护士长督促6小时内做好护理记录，做好经验总结，记录好抢救经过。
第13篇：过敏性休克的应急预案演练脚本
过敏性休克的应急预案演练脚本
演练时间: 2017-12-23 演练地点：病房
参加人员：解说人员 (严媛)、护士 （A闫玉玲、B李翔）、医生（黄燕飞）、患者（汪明）
背景设置：患者汪明，男性，87岁、肺部感染收入院，遵医嘱给予应用0.9%NS100ml+头孢他啶2g静滴。用药前询问患者无过敏史，给予头孢他啶皮试阴性，于19:30给予头孢他啶输液治疗，19：35护士A巡视病房发现病情变化，请看现场演练。
护士A：爷爷、爷爷，你怎么了，是哪里不舒服吗？
患者：我感觉全身皮肤瘙痒、感觉气短的厉害，我也不知道怎么回事？
护士查看患者呼吸困难，全身皮肤黏膜有散在红色斑丘疹，观察输入药物为头孢他啶，已输入时间约为5分钟左右。
1.护士A：立即关闭输液器调节器，电话呼叫二楼值班护士B：“一楼1001床汪静脉明输入头孢他啶5分钟后发生过敏反应，通知医生，准备抢救，请帮忙准备抢救用物”。立即给予氧气吸入，安慰患者:你不要紧张，医生马上就来。测量脉搏、呼吸、血压，保留静脉通路、更换液体（复方氯化钠500ml）及输液器。
2.护士B：黄医生，一楼1001床汪明输入头孢他啶5分钟后发生过敏反应，请您马上过去。护士B电话通知3楼值班护士：我是2楼，1楼患者发生病情变化，我和值班医生需要下楼协助抢救，你做好3层楼的病房巡视，有事及时电话沟通。随即推抢救车至患者床旁，准备抢
1 救。（车上备监护仪、抢救记录单，另备电插板、负压吸引器）。 3.黄医生到患者床旁 查体：呼叫患者汪明，无应答，神志淡漠，口唇紫绀，双侧瞳孔大小正常，对光反射及压眶反射存在，听诊心动过速，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，脉搏细速，四肢皮肤湿冷，考虑过敏性休克。同时护士A给予心电监护，测量生命体征，并汇报测量数值：P110次/分，R28次/分、BP：80/50mmHg。护士B给予患者中凹卧位，记录病情及测量数值。
4.医生查体后，医嘱：将氧流量调至4升/min，。5.护士A复述医嘱：氧流量4升/min；护士B记录医嘱。 6.医生下达口头医嘱：地塞米松10mg静脉注射。
7.护士B复述医嘱：地塞米松10mg静脉注射。与护士A核对后准备药物，护士A给予静脉注射，护士B记录医嘱。
8.医生查体，护士A测量并汇报生命体征：P 65次/分，R 22次/分，BP 80/60mmhg，Sp02 65% 9.医生下达口头医嘱：肾上腺素1mg静脉注射、给予面罩吸氧。 10.护士B复述医嘱：肾上腺素1mg静脉注射,与护士A核对，准备药物。护士A给予静脉注射。护士B给予面罩氧气吸入。 11.护士B记录医嘱，护士A再次测量生命体征。
12.护士A汇报生命体征：P 80次/分，R 21次/分，BP 70/40mmhg，Sp02 78%，护士B记录生命体征。
13.医生再次查体，下达口头医嘱： 0.9%NS 32ml加盐酸多巴胺180mg静脉泵入6ml/h.14.护士B复述医嘱：:0.9%NS 32ml加盐酸多巴胺 180mg静脉泵入6ml/h，与护士A核对，准备药物，护士A准备并调节静推泵。药物
2 准备结束，由护士A静脉给药，护士B记录医嘱、写输液贴。 15.医生再次查体：患者四肢冰冷，脉搏细速，下达口头医嘱：低分子右旋糖酐500mml静脉滴注。
16.护士B复述医嘱：低分子右旋糖酐500ml静滴，与护士A核对后由护士A准备液体、消毒瓶口、插输液器、静脉给药。护士B写瓶签并记录。
17.旁白：多巴胺用药10分钟后。
18.医生再次评估，呼唤患者：汪爷爷，怎么样啊？好些了吗？ 患者：稍微好点了，还有点胸闷、心慌。
医生：患者意识恢复，呼吸、心率减慢，双肺底罗音减少，脉搏有力，口唇紫绀好转，末梢皮温转暖，再次测量血压。
19.护士A汇报监测结果：BP 100/60mmHg ,P 90次/分，R 20次/分,Sp02 94%,护士B记录。
20.医生再次评估：休克基本纠正、多巴胺减至3ml/h继续泵入。余液继续静滴，监测生命体征、神志、尿量的变化。操作后洗手。 21.护士A调节静推泵速度。
22.护士A整理好床单元。健康宣教。“爷爷，刚才您输注头孢他啶过敏了，我们已经给您用过药了，您好好休息，我们会密切观察的，有什么不舒服请及时告诉我们”。 护士B在病历、床头卡、医嘱单及体温单上做药物过敏标记。
旁白：抢救结束后双人核对抢救记录及空安瓿，督促医生及时补下医嘱。整理抢救车及抢救用物，垃圾带回治疗室分类处理，洗手。按规定封存剩余药液及输液器，电话通知患者家属，据实补记抢救记录及危重患者护理记录单。
3 演练结束，请大家提出宝贵意见。
综合病房 2017-12-23
第14篇：失血性休克的急救护理措施及效果
失血性休克的急救护理措施及效果
【摘要】目的 探究急救护理措施应用于失血性休克的效果。方法 选取40例失血性休克患者作为研究对象，给予所有患者急救护理措施，如止血、建立静脉通道、保持呼吸道通畅和调节体温等。结果 40例失血性休克患者均抢救成功，并痊愈出院。结论 给予失血性休克患者急救护理措施能有效缓解病情，提高抢救成功率，值得推广。 【关键词】急救护理措施；失血性休克；效果
First aid nursing measures and effect of hemorrhagic
shock 【Abstract】Objective To explore the emergency nursing measures were applied in hemorrhagic shock effect.Method We selected 40 cases of hemorrhagic shock patients as research object,All the patients were given the first aid and nursing measures,Such as bleeding,establish vein channel,maintain respiratory tract unobstructed,regulation of body temperature.Result 40 cases of hemorrhagic shock patients were rescued succefully,and cured.Conclusion Give in patients with hemorrhagic shock first-aid nursing measures can effectively alleviate the condition,To improve the succe rate of rescue,It is worth popularization.【Key word】First aid and nursing measures;Hemorrhagic shock;Effect 前言
失血性休克在外科休克中最为常见，多由大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血等原因引起。临床症状为血液呈现浓缩、肺动脉楔压降低、外周静脉充勇、静脉血氧饱和度降低和血清钠增高等。其病情发展迅速，如不及时进行治疗，可导致一系列并发症发生甚至死亡。我院根据4患者不同的病况，给予相应的急救护理措施，并取得较为满意的效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料
选取我院2013年5月至2014年5月收治的40例失血性休克患者作为研究对象。其中，18例女性，22例男性；年龄为28～70岁，平均年龄（46.53±2.23）岁；发病到入院时间为2～5小时，平均（3.26±1.11）小时；5例异位妊娠所致，8例脾破裂所致，12例多发骨折所致，15颅脑损伤所致。 [2]
[1]1.2护理方法
1.2.1止血和建立静脉通道
所有患者入院后立即询问其致伤原因，明确出血点。并采集血标本，尽快采取止血措施，明确治疗方案。同时要建立两条静脉通道，一条用作输液，另一条用作扩张血容量。可先输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000毫升。若检查红细胞压积在30％以上则无需输血，红细胞压积在30％以下的患者，应尽快适量输血，密切贯彻血压，保持血压在正常范围内。 1.2.2保持呼吸道通畅
护理人员要迅速清理患者口腔内和呼吸道内的血液、痰液、呕吐物以及分泌物。处于昏迷状态的患者可将其头偏向一侧，戴有假牙患者可将其假牙取出，舌后坠患者则用舌钳夹将舌头取出。并严密观察患者的呼吸形态，并检测动脉血气，以便了解其缺氧程度。遵医嘱给予患者鼻导管吸氧，氧气浓度为40％～50％，氧气流量为每分钟6～8毫升。必要时可进行气管插管或切开后，再给予患者吸氧。 1.2.3调节体温
严密观察患者的体温变化，可给予其持续的腋温或肛温监测。患者处于休克状态时的体温偏低，护理人员应给予患者保暖。可液体放在40～45的温水中加热10分钟，利用空调提高室内温度，加盖暖被或毛毯，以防止散热。切忌用热水袋或电热毯等通电保暖物品进行保暖，以防发生意外事故发生。同时，给予患者输血前可将库存血复温后再输入。 1.2.4预防感染
护理人员要严格按照无菌技术操作规程执行护理措施，并遵医嘱给予患者全身应用有效抗生素。若患者下肢供血不足，则应降低患者下肢。若患者头部有创伤，有渗出液及昏迷现象时可将其头部偏向一侧。保持病房清洁、卫生，护理人员要协助患者咳嗽和咳痰，必要时可给予患者雾化吸入a-糜蛋白酶，以防止肺部感染。 1.2.5心理护理
患者在护理期间会产生焦躁、烦闷等消极心理。护理人员应给予进行针对性心理疏导，以亲切的言语、和蔼的态度、精湛的技术和周到的服务，使患者产生安全感和信赖感。并主动关心和照顾其日常生活，通过安抚、转移注意力等方法或向患者举例成功案例帮助其树立战胜疾病的信心。 1.2.6疼痛护理
进行手术止血的患者术后伤口会有不同程度的疼痛，在24小时内疼痛感最为强烈。护理人员可给予患者心理安慰或止痛药，避免其出现躁动等现象。同时可引导患者对疼痛原因形成正确的认识，通过适当按摩和进行有规律的深呼吸来缓解疼痛感，必要时可采用持续小剂量泵静脉镇痛药物治疗。 2.结果
进行急救护理措施后，所有患者的抢救成功率为100%，均痊愈出院，无1例死亡。 3.讨论
目前，我国失血性休克的发病率呈逐年上升的趋势。而抢救措施是否及时和准确是失血性休克救治成功的关键。急救护理措施是在各项常规护理的基础上迅速对患者的病情进行评估和分析，针对患者不同的病况实施针对性、高效的急救护理，严密实施的同时总结有效的护理措施最终形成良好的护理循环，以达到改善患者病情及家属精神负担的目的
[4-5][3]
。
我院给予所有的患者急救护理措施，本次研究结果显示所有患者均抢救成功，并痊愈出院。由此可见，给予失血性休克患者急救护理措施效果显著，能有效缓解病情，提高抢救成功率，最大程度将死亡率降到最低，值得推广应用。 【参考文献】
[1]王凌云,吴莉莉,何秀娃.颅脑损伤脑疝合并失血性休克的急诊救治与影响因素[J].护士进修杂志,2013,28(16):1515-1516.[2]冯冰霞.损伤控制复苏在严重创伤伴失血性休克患者中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志,2013,22(22):2492-2494.[3]刘海平.异位妊娠合并失血性休克5O 例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(24):74-75.[4]王灵.70例脾破裂患者的抢救及护理体会[J].海南医学,2013,24(12):1864-1865.[5]卢欣华,梁鸿.182例严重创伤失血性休克患者的急救护理及并发症处理[J].贵阳中医学院学报,2013,35(05):257-258.
第15篇：修改后过敏性休克的应急预案演练脚本
岚山区人民医院五官科 过敏性休克的应急预案演练脚本
演练时间: 2015-02-13 演练地点：五官科病房
参加人员：解说人员 (王静)、护士 （于月娇、厉霞、申燕华）、医生（孙玉波）、患者（张三）
演练目的：
检验科室医护人员对突发公共卫生事件的应急准备，救治工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案更规范、更具操作性，为医疗安全提供保障、有序处置的目的。
背景设置：患者（张三），女性，57岁、因眼球钝挫伤、眼睑裂伤收入院，遵医嘱给予应用NS250ml+头孢呋辛1.5静滴，用药前询问病人无过敏史，给予头孢呋辛皮试阴性，于16:30给予头孢呋辛输液治疗，16:35护士厉霞巡视病房……
场景一：
护士厉霞：大姨你怎么了，是哪里不舒服吗？
患者张：我脖子发紧，气不够喘的，我也不知道怎么回事？
护士观察输液为注射用头孢呋辛钠，并观察输入时间约为5分钟左右„„„.
1.护士厉霞：立即停止输液，按铃呼叫主班护士申燕华，申燕华通知值班医生孙玉波，护士于月娇同时将抢救车推入病房。护士厉霞立即给予吸氧。
2.值班医生孙玉波到位，查体后，立即下达口头医嘱：更换静脉通路，保留余液，测血压，吸氧。3.护士厉霞：是，吸氧，血压80/50mmhg。 4.护士于月娇更换通路，NS250ml静滴。
5.医生孙玉波查看患者神志淡漠，面色紫绀，呼吸急促，脉搏细速无力，血压低，考虑过敏性休克。6.医生孙玉波下达口头医嘱：静推地塞米松 10mg、心电监护、血氧饱和度监测、注意保暖。
7.护士申燕华：是，地塞米松针 10mg静推，护士厉霞：是，心电监护，护士于月娇给予静推。 8.医生孙玉波下达口头医嘱肾上腺素 1mg肌注 。 9.护士申燕华：是，肌注肾上腺素 1mg，护士于月娇给予肌注。 10.护士厉霞：P110次/分，R26次/分，BP85/55mmhg，Sa0298%。 11.医生孙玉波下达口头医嘱：肌注盐酸异丙嗪25毫克。 12.护士申燕华：是，盐酸异丙嗪25毫克肌肉注射，护士于月娇给予肌注。 13.医生孙玉波下达口头医嘱建立第二路静脉通路，林格氏液500mml快速扩容。 14.15.护士于月娇复述并执行。
医生孙玉波紧急评估：大姨你现在感觉怎么样啊，还闷不闷啊。 16.17.患者：还是有点胸闷、心慌，不过稍微好点了。 医生孙玉波：患者神志清楚、无气道梗阻，呼吸通畅，脉搏细速无力，面色紫绀，再次测血压。 18.护士厉霞口述患者血压低（90/60mmHg） ，心律110次/分 19.医生孙玉波下达口头医嘱予多巴胺 40mg 加入
5%GS250ml 调 20d/min 滴速升血 压， 20.护士申燕华：是，多巴胺 40mg 入 5%GS250ml静滴。 21.护士厉霞口述患者血压（130/80mmHg） ，心律80次/分。 22.医生孙玉波再次评估：休克基本纠正、无气道梗阻、呼吸通畅，无胃肠道症状，继续监测患者生命体征。 23.规范执行医嘱，做好用药记录及病情观察，护士厉霞、申燕华双人核对、保留安瓿。 24.15 分钟后患者清醒，面色转红，胸闷等不适症状缓解，继续密切观察病情变化。
场景三： 护士张敏整理好床单元：大姨，你好好休息，我们也会随时巡视病房。医生孙玉波填写药物不良反应报表上报药剂科。护士申燕华督促医生孙玉波及时补开抢救医嘱，并在6小时内据实补记抢救过程。与下一班做好交接班，病历、输液卡、床尾做好药物过敏标记。余液及输液器进行封存，双方签字。 演练结束。
第16篇：过敏性休克应急演练方案
过敏性休克抢救应急演练方案
一、演练目的：
检验对科室和医护人员对突发公共卫生事件的应急工准备，救治工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案更规范、更具操作性，为医疗安全提供保障。有序处置的目的。
二、组织领导：
总指挥： 副指挥： 成 员：
三、演练内容：
1、急救工作的反应能力；
2、急救工作的救治能力；
3、急救工作记录；
四、演练步骤：
背景设置：一患者在静脉滴注氨苄西林舒巴坦时发现面色苍白、胸闷不适，责任护士在巡视时发现。
1、责任护士H1在巡视过程中发现15床患者面色苍白，出冷汗，患者主诉胸闷不适，观察输液为氨苄西林舒巴坦，输入5分钟左右，立即停止输液，通知办公室护士H2。护士H1立即为患者更换生理盐水和输液器，保留好原输液器和液体。护士H2接通知后立即通知医生Y及另一护士王群H3，通知护士长HZ，HZ组织抢救。
2、医生Y查看患者：面色苍白，呼吸急促，考虑过敏性休克可能，H1遵医嘱立即为患者皮下注射0.1%肾上腺素1ml；遵医嘱建立第二路静脉通道，予平衡液快速扩容。
3、H3立即推抢救车，备吸氧装置至患者床旁，为患者吸氧。
4、H3备负压吸引装置、监护装置再次至患者床旁，为患者接心电监护。
5、患者血压低（80/50mmHg），医嘱予多巴胺40mg加入5%GS250ml中维持血压，H2通知H3立即执行；同时H2通知药房及时送药，以备下次使用。
6、H1配合医生给予急救处理：规范执行医嘱，做好用药记录及病情观察。
7、15分钟后患者面色转红，胸闷等不适症状缓解，继续密切观察病情变化。
8、H2给予患者家属健康宣教，向家属讲解过敏反应相关知识，解除其焦虑恐惧心理。
9、Ｈ2填写药物不良反应报表上报药剂科，同时填报护理安全不良事件上报表，报告护理部。
１０、Ｈ1督促医生及时补开抢救医嘱，与下一班做好交接班，做好药物过敏标记。
五、演练要求：
各科室要高度重视应急处置演练工作，将演练与医、技和护理人员实际工作结合起来,增强各方面工作的衔接能力，提高应对处置水平，统一指挥，分工协作，切实提高我院突发公共卫生事件应急的实战能力。
附：药物引起过敏性休克的应急预案
药物引起过敏性休克的应急预案
一、药物引起过敏性休克应急抢救措施
1、护理人员给患者应用药物前应具体询问病人药物过敏史、家族史、用药史。凡有过敏史者禁忌做过敏试验。
2、准确配置药物皮试液必须现用现配，皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒，备好急救药品。
3、皮试前后对病人应做好有关知识宣教，操作后密切观察病人反应，听取主诉情况，
4、病人一旦发生药物过敏性休克（呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等），立刻停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生、护士长、科主任。
5、立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg（小儿酌减）。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，并注重保暖。
6、改善缺氧症状，给予吸氧，呼吸抑制时应遵医嘱给予呼吸高兴剂、人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即预备气管插管，必要时配合施行气管切开术。
7、迅速建立静脉通路，补充血容量（必要时建立两条静脉通路），遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
8、发生心跳聚停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
9、密切观察并记录病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化（病人未脱离危险前不宜搬动）。
10、按《医疗事故处理条例》规定6 h内，正确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。
二、药物引起过敏性休克的处理程序
完善防备措施—--加强巡视—--发生过敏性休克—--立即停药----平卧—--皮下注射肾上腺素—--报告医生、护士长—--改善缺氧症状、维持呼吸—--遵医嘱用药、采取抢救措施—--补充血容量、维持循环—--解除支气痉挛—--心脏停时进行心肺复苏—--密切观察病情变化—--告知家属—--记录抢救过程。
第17篇：青霉素过敏性休克的抢救预案
青霉素过敏性休克的抢救预案
个别病人对青霉素可产生严重的过敏反应，甚至过敏性休克，为了防范青霉素过敏反应的严重危害，特制定本预案。
一、预防
1、用药前须做青霉素皮试，皮试阳性者禁用，作青霉素皮试前，仔细许多问题过敏史、用药史、家族史，如有青霉素过敏史者停止该试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。
2、曾使用青霉素，停用3天后再次使用，或使用过程中致用不同批号制剂时，须重新作皮试，结果阴性才可继续用药。
3、作皮试及用药时，须备青霉素过敏抢救药盒，随时备用抢救设备，如发生过敏反应立即停药并抢救。
4、凡有青霉素过敏史者，须在床头卡、长期医嘱单、入院评估单单病人执行单上标记醒目标志。
5、新发现青霉素过敏者，须在床头卡、长期医嘱单、入院评估单单病人执行单上标记醒目标志，并告知病人和家属，今后不可再用青霉素类药物。
6、过敏者药物分区摆放，分别执行，对于青霉
1 素过敏者，应单间收治。
二、青霉素过敏反应的表现：
1、过敏性休克，多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，可发生于皮试过程中，初次肌肉注射时，连续用药过程中，主要表现为： （1）呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。 （2）循环系统症状：由于周围血管扩张，导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降。
（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁。
（4）其他：可能有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泄等。
2、血清病型反应：一般于用药7-12天内出现，表现为发热、关节肿痛、皮肤痛痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大，腹痛等。
3、皮肤过敏反应：皮肤潮红、瘙痒、红斑或药疹、面部及眼睑水肿等。
三、过敏性休克的抢救措施
1、立即停药，使病人平臣，注意保暖。
2、立即皮下注射0.15盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险
2 期。
3、吸氧，呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米，洛贝林等呼吸兴奋剂，有条件者插入气管插管，借助人工呼吸机辅助呼吸。喉头水肿可引起窒息时，立即施行气管切开。
4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸氢化可的松200-400mg时加入5%葡萄糖500ml内静滴，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
5、静脉滴注10%葡萄糖事平衡盐溶液扩容，如血压不回升，可按医嘱加入双巴胺或去甲肾上腺素静滴。
6、如心跳骤停时，立即进行心肺复苏抢救，如胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸等。
7、密切观察病情，记录病人T、P、R、BP、尿量等变化，不断评估治疗与护理效果，为进一步处臵提供依据。
第18篇：过敏性休克防范与应急处理
一、药物过敏性休克防范与应急处理
[防范措施]
（1）用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物（精制破伤风抗毒素TIT行脱敏注射除外）。
（2）正确实施过敏药物试验。
（3）过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病例历夹封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。
（4）严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。
[处理措施]
（1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。
（2）将患者立即平卧，保持气道通畅、吸氧，做好气管插管和切开的准备工作迅速建立静脉通路。
（3）遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。
（4）密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险时不宜搬动。
（5）发生呼吸、心脏骤停时立即行心肺复苏术。
（6）做好患者和家属的安抚工作。
（7）6小时内完善抢救记录。
[应急处理程序]
发生过敏性休克––立即停药、平卧、就地抢救，同时报告医师、护士长––开放呼吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路––遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松––遵医嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循环––心搏骤停时进行心肺复苏––密切观察病情变化，做好记录，安抚患者及家属––告知患者今后避免使用该类药物。
二、输液反应防范与应急处理。
[防范措施]
（1）质量检查
严格检查药物及输液器具有的质量。
（2）合理用药
一瓶液体中尽量避免多种药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。
（3）减少微粒
计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。
（4）环境适宜
配药应在治疗室进行，减少人员流动。
（5）操作规范
输液治疗严格执行无菌操作技术原则及输液操作规程。
（6）遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。
[处理措施]
发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师和护士长，迅速对症处理，尽量避免对患者身体健康造成损害，将损害降至最低程度。
（1）发热反应
根据病情轻重，选择相应的处理措施。
1）减慢输液速度、保暖。
2）对高热者予以物理降温或遵医嘱给予药物治疗，及时对症处理
3）严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。
4）遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。
5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。
6）患者家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具进行封存，双方签字并送检。
7）及时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心等部门。
（2）急性肺水肿
1）立即减慢或停止输液。
2）协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。
3）高浓度吸入经过30%–50%以上湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。
4）遵医嘱给药。
5）观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。
[应急处理程序]
（1）发热反应应急处理程序
立即减慢或停止输液––更换液体和输液器––报告医师、护士长––遵医嘱给药––监测生命体征和观察病情变化––完善各项记录––保留输液器和药液––必要时封存、送检––报告相关部门。
（2） 急性肺水肿应及处理程序
立即停止或减慢输液––协助患者取端坐位––报告医师、护士长––遵医嘱给药吸氧等处理––监测生命体征和观察病情变化––完善各项记录。
三、输血反映防范与应急处理。
[防范措施]
（1）血液必须由医护人员领取。
（2）严格执行“三查八对”制度，发血者和领血者必须共同核对。
（3）进行输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前再次由2人核对，确保输血正确无误。
（4）血液领回病房后，须尽快输注，不得退回。遇特殊情况暂时不能输注者，应立即送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存开始时间。切忌用非储血冰箱储存血液。
（5）对有过敏史的输血者输血前遵医嘱使用抗过敏药物。
（6）输血速度适宜。开始输血时速度宜慢，15分钟后无不良反应可根据需要调整速度。
（7）加强巡视，保证输血安全。输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征和病情变化，仔细询问和倾听患者主诉。
[处理措施]
（1）发生输血反应后，立即减慢或停止输血，报告医师、护士长及科主任，速查明原因，对症处理，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。
1）发热反应：反应轻者，减慢输血速度。若症状呈进行性发展，应停止输血，保留输血器、剩余血液备查。遵医嘱进行对症处理：畏寒、发冷时，注意保暖；高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物治疗。
2）溶血反应：可疑溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水；抽取患者血标本与血袋剩余血一并送输血科检验。
（2）监测生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。
（3）填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、医院感染管理科等职能部门。
（4）患者和家属有异议时，按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、送检。
[应急处理程序]
可疑溶血反应––立即停止输血––更换输血器––输注生理盐水––报告医师、护士长及科主任––遵医嘱采取救治措施––监测生命体征和观察病情变化––完善各项记录––保留血袋剩余血与采患者血样送检––填写输血反应报告卡––报告相关部门。
四、用药错误防范与应急处理
[防范措施]
（1）妥善保管药物
药物的放置符合药物储存要求，专柜（专屉）、分类、原包装存放（在使用前不能去掉包装和标签）；高危药物单独存放，有醒目标识。留存基数的品种和数量以少不宜多。
（2）杜绝过期药物
坚持“先进先出”、“需多少领多少”的原则，定时清理，及时更换快过期药物，报废过期药物。
（3）杜绝不规范处方与口授处方（非紧急情况下），及时识别和纠正有问题的医嘱，从源头杜绝或减少用药错误的发生。
（4）正确执行医嘱
做到正确的时间、正确的患者、正确的剂量、正确的途径和正确的方式给药，认真观察患者用药后的反应。
（5）严格落实查对制度，坚持三查八对，严格检查药品质量。
（6）用药前再次核对床号、姓名及药物，询问患者用药史和药物过敏史，倾听患者主诉，如有疑问，停止用药，再次查对无误，方可执行。
（7）加强学习与培训，不断提高和更新临床医学知识提高用药水平。
[处理措施]
（1）发现药物错误或用药对象错误后，立即停止药物的使用，报告医师和护士长，迅速采取相应的补救措施，尽量避免对患者身体造成损害，将损害降至最低程度。
（2）发现输液瓶内有异物、絮状物、疑为真菌或其他污染物质时，立即停止液体输入，更换输液器，遵医嘱进行相应的处理，如抽患者血样做细菌培养及药物过敏实验，抗真菌、抗感染治疗等。
（3）保留剩余药物备查。
（4）密切观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，完善各项记录，采取补救措施过程中，尽量不要惊动患者，避免正面冲突影响补救措施的实施。
（5）妥善处理后选择时机与患者和/或家属进行沟通，争取取得理解和配合。
（6）如患者和家属有异议，在医患双方在场时封存剩余液体，及时送检。
（7）当事人填写“护理不良事件报告表”，科室及时讨论、分析，针对事件引发原因进行整改，根据情节和对患者的影响提出处理意见。护士长按照护理不良事件报告制度的要求，在规定的时间内上报护理部等职能部门。
[应急处理程序]
用药错误––停止用药––报告医师、护士长––积极采取补救措施––观察病情变化––完善各项记录––患者或家属有异议封存药物送检––填写“护理不良事件报告表”科室讨论、提出整改意见––向护理部等职能部门报告。
第19篇：静脉留置针在失血性休克病人采血中的运用论文
【摘要】[目的]观察失血性休克病人经静脉留置针采集血标本的效果。[方法]将120例失血性休克病人随机分为两组，对照组采用一次性采血针采血，实验组采用静脉留置针采血。[结果]实验组穿刺成功率明显高于对照组，且对血管的损伤小于对照组，差异均有统计学意义。[结论]失血性休克病人用静脉留置针采血可减少血管损伤、减轻病人的痛苦。
【关键词】 失血性休克;静脉留置针;静脉采血
静脉采血是临床常见的护理操作，在抢救失血性休克病人时随着病情急剧变化，血液中的各种生化指标发生相应的改变，往往需要频繁的采集血标本以动态监测生化指标及血常规。反复的外周静脉穿刺采集血标本，不仅造成血管损伤，增加病人痛苦，同时也增加护士的工作量，甚至影响到危重病人的诊断和治疗。经静脉留置针多次采血，可解决这一难题。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年3月—2008年12月收治120例失血性休克病人，随机分为实验组和对照组，均为女性，年龄25岁～45岁，均无输注化疗药物，均采用手臂肘关节至腕关节的背面为穿刺点。两组病人性别、病情差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料 对照组采用国产一次性采血针抽血，一次性真空采血管。实验组采用BD生产的20G Y型静脉留置针、留置针肝素帽、敷贴、5 mL一次性注射器、一次性真空采血管、生理盐水。两组均有皮肤消毒物品。
1.2.2 操作方法 对照组常规消毒皮肤后进行穿刺，采完血后立即拔去，下次采血时重新按静脉采血操作程序操作。实验组用20G Y型留置针穿刺成功后用敷贴固定。分别采用以下采血法：输液前采血法,即接5 mL注射器抽取血标本后，套上肝素帽，然后连接备好的输液器，调节好输液滴数。输液中采血法,即停止输液1 min，抽取1 mL血液废弃，以免影响监测效果，再抽取所需血量。封管期间采血，即从输液接口抽取1 mL血液并废弃，再抽取血标本，消毒肝素帽后抽5 mL生理盐水从肝素帽进行正压封管[1]。观察两组病人反复采血后血管的完整性、疼痛，采血量是否充足及穿刺成功率。
1.2.3 统计学方法 计数资料采用2检验，P
2 结果
3 讨论
失血性休克的始动环节是由于血容量减少导致有效循环血表1 两组病人采血效果比较量下降，由此引起微循环障碍[2]。在微循环代偿期，儿茶酚胺释放引起外周血管收缩，以保证重要脏器供血。微循环扩张期大量酸性产物使毛细血管通透性增加，血液浓缩，黏稠度增加。微循环衰竭期由于消耗大量凝血因子，有出血倾向，这样给抽血造成很大难度。
休克病人的血管瘪塌时静脉暴露不明显。一次性采血针的缺点是不能保留，每次采血都要重新穿刺，反复穿刺不仅损伤血管及周围组织，穿刺失败、压迫不当致血肿发生，造成下次穿刺困难，同时病人也感到疼痛。 20G静脉留置针管径粗、流量大、采血量多。由于质地柔软，可随着血管的弯曲而游走，没有任何刺激性。为使留置针发挥最大效果，穿刺时宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管。由于失血性病人常常出现昏迷、躁动等情况，不能很好地配合，极易造成针管脱出，所以要用敷贴固定牢靠。
总之，失血性休克病人抽血使用静脉留置针，可避免反复多次抽取血液，减少对血管的损伤，减轻穿刺对病人的痛苦，减少护士的工作强度，提高工作效率，为抢救成功赢得宝贵的时间。
【参考文献】
[1] 陶丽敏，高永芳.静脉留置针两种封管液封管效果比较[J].护理学杂志，2000，15(5)：284.
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：26.
第20篇：应急预案
某某信息系统应急预案
本预案是信息技术部根据公司有关法规和政策，结合公司信息系统建设和运行情况，重点针对公司可能发生的重大突发事件编制的，包括总则、组织指挥体系及职责、预警和预防机制、应急处理程序、保障措施等，其中明确规定了在发生信息系统突发事件情况下，信息系统管理人员的相关职能和工作方法，具有一定的指导性和可操作性。
一、总则
（一）目的
为科学应对信息系统突发事件，建立健全信息系统的应急响应机制，有效预防、及时控制和最大限度地消除各类突发事件的危害和影响，制订本应急预案。
（二）工作原则 1.统一领导
遇到重大信息系统异常情况，应及时向有关领导报告，以便于统一调度、减少损失。 2.综合协调
明确综合协调的职能机构和人员，做到职能间的相互衔接。 3.重点突出
应急处理的重点放在运行着重要业务系统或可能导致严重事故后果的关键信息系统上。 4.及时反应，积极应对
出现信息系统故障时，信息系统维护人员应及时发现、及时报告、及时抢修、及时控制，积极对信息系统突发事件进行防范、监测、预警、报告、响应。 5.快速恢复
信息系统管理人员在坚持快速恢复系统的原则下，根据职责分工，加强团结协作，必要情况下与设备供应商以及系统集成商共同谋求问题的快速解决。 6.防范为主，加强监控
经常性地做好应对信息系统突发事件的思想准备、预案准备、机制准备和工作准备，提高基础设备和重要信息系统的综合保障水平。加强对信息系统应用的日常监视，及时发现信息系统突发性事件并采取有效措施，迅速控制事件影响范围，力争将损失降到最低程度。
二、应急工作小组机构及职责
在信息系统事件的处理中，一个组织良好、职责明确、科学管理的应急队伍是成功的关键。组织机构的成立对于事件的响应、决策、恢复，防止类似事件的发生都具有重要意义。 结合公司信息系统的实际情况，将有关应急人员的角色和职责进行了明确的划分。 1.应急处理领导小组
及时掌握信息系统故障事件的发展动态，向上级部门报告事件动态；对有关事项做出重大决策；启动应急预案；组织和调度必要的人、财、物等资源。（应急领导小组成员参见《重大突发事件预案处理和报告制度》）。 2.应急处理工作小组
负责定期了解外部支持人员的变动情况，及时更新其技术人员及联系方式等信息；快速响应信息系统发现的故障事件、业务部门对信息系统故障的申告；执行信息系统故障的诊断、排查和恢复操作；定期通过设备监控软件、系统运行报告等工具对信息系统的使用情况进行分析，尽早发现信息系统的异常状况，排除信息系统的隐患。 工作小组组长：信息技术部负责人
工作小组成员：信息技术部技术支持室全体成员、信息技术部各室主任 3.外部支持人员 包括电信运营商、设备供应商以及系统集成商。负责事先向某某信息技术部提供紧急情况下的应急技术方案和应急技术支援体系；积极配合信息中心应急人员进行故障处理。 名单：设备供应商、系统集成商、电信运营商等
三、预警和预防机制
（一）信息系统监测及报告 1.信息系统的日常管理和维护 信息系统的日常管理和维护应加强信息系统应用的监测、分析和预警工作。 2.建立信息系统故障事故报告制度
发生信息系统故障时，值班人员应当立即向应急处理小组领导报告，并及时进行故障处理、调查核实、保存相关证据等。
（二）预警
在接到突发事件报告后，应当经初步核实之后，将有关情况及时向应急处理小组领导报告，进一步进行情况综合，研究分析可能造成损害的程度，提出初步行动对策。由上级领导视情况紧急程度召集协调会，决策行动方案，发布指示和实施命令等。
（三）预警支持系统 应建立和完善信息监测、消息传递和指挥决策支持系统，保证突发事件处理过程中的资源共享、运转正常、指挥有力。
（四）预防机制
各业务信息系统和重要信息系统建设要充分考虑抗毁性与灾难恢复，制定并不断完善应急处理预案。针对基础信息信息系统的突发性、大规模异常事件，各相关部门建立制度化、程序化的处理流程。
四、应急处理程序
（一）信息系统突发事件分类分级的说明 根据业务信息系统突发事件的发生原因、性质和机理，业务信息系统突发事件主要分为以下三类: 1.攻击类事件：指信息系统因计算机病毒感染、非法入侵等导致业务中断、系统宕机、信息系统瘫痪等情况。
2.故障类事件：指信息系统因计算机软硬件故障、停电、人为误操作等导致业务中断、系统宕机、信息系统瘫痪等情况。
3.灾害类事件：指因爆炸、火灾、雷击、地震、台风等外力因素导致信息系统损毁，造成业务中断、系统宕机、信息系统瘫痪等情况。
按照突发事件的性质、严重程度、可控性和影响范围，将其分为一般故障、严重故障、重大故障、特级故障四级。 1.一般故障
信息系统中单个系统故障，但未影响业务系统运行，也未造成社会影响或经济损失的突发事件。
2.严重故障
信息系统中单个分公司节点故障导致分公司业务中断，可能造成较大业务影响或较大经济损
3.
信息系统中多个分公司节点或总公司骨干节点故障引起的多个业务系统长时间中断，可能造成重大社会影响和巨大经济损失的突发事件。 4.特级故障
特指发生不可预见的灾难性事故，如火灾、水灾和地震等。
（二）信息系统应急预案启动 根据以上定义的故障分级，当信息系统事件的要素满足启动应急预案要求时，进入相应的应急启动流程。
（1）应急处理工作小组从业务人员或值班人员的故障申告、信息系统监控报告的故障告警中得知信息系统异常事件后，应在第一时间赶赴信息系统故障现场。
（2）应急处理工作小组针对信息系统事件做出初步的分析判断。若是电源接触不好、物理连线松动或者能在最短时间内自行解决的信息系统问题，及时按照有关操作规程进行故障处理，并报领导小组备案；否则，应急处理工作小组将故障大致定性为设备故障、线路故障、软件故障等故障之一，及时告知领导小组和受影响的相关部门，并采取措施避免事件影响范围的扩大。
（3）应急处理工作小组向领导小组报告，在领导小组的授权后启动相应的应急预案。针对灾难事件和影响重要业务运行的重大事件，还要及时向上级机关进行报告。
（4）应急处理工作小组根据故障类型及时与外部支持人员取得联系。其中，设备故障的，可与设备供应商和集成商联系；软件故障的，可与系统集成商联系，由系统集成商进行现场或远程技术支持；线路故障的，可与电信运营商联系，三方密切协作力求通信线路在短时间内恢复正常。
（5）应急处理工作小组在上级机构或外部支持人员的配合下，充分利用应急预案的资源准备，采取有力措施进行故障处理，及时恢复信息系统的正常工作状态。
（6）应急处理工作小组通知业务部门信息系统恢复正常，并向领导小组报告故障处理的基本情况。重大事件形成文字资料，以书面形式向上级报告。
（7）总结整个处理过程中出现的问题，并及时改进应急预案。
（三）现场应急处理
（1）如遇到预知外界因素（如定时、定点停电）影响业务信息系统系统的正常运行，将根据有关部门的通知，提前安排技术人员到实地关闭信息系统设备并进行现场维护，直至外界因素消除。
（2）如遇到不可抗力因素（如火灾）造成的信息系统系统故障时，接到通知的值班人员要快速到达现场，果断切断相关设备配电柜的电源，积极参与消除不可抗力因素，并及时将情况上报应急处理工作小组领导。
（3）如遇到一般故障、严重故障和重大故障，影响信息系统的正常运行，值班人员要迅速、及时地赶到现场，进行相应突发事件的应急处理。
五、保障措施
（一）应急演练
为提高信息系统突发事件应急响应水平，信息技术部和相关部门应定期或不定期组织应急预案演练；检验应急预案各环节之间的通信、协调、指挥等是否符合快速、高效的要求。通过演习，进一步明确应急响应各岗位责任，对预案中存在的问题和不足及时补充、完善。
（二）人员培训
为确保本应急预案有效运行，应定期或不定期地举办不同层次、不同类型的技术讲座或研讨会，以便不同岗位的应急人员能全面熟悉并熟练掌握突发事件的应急处理知识和技能。
（三）硬件资源保障
为了在信息系统设备发生故障时能够尽量降低业务系统的受影响程度，须为相应的核心业务信息系统提供必要的备份设备与线缆等硬件资源，并且配备与现有设备兼容的设备，确保相似或兼容的设备可以在应急情况下调配使用。这些备份设备需预先采购并保存在专门位置。
（四）文档资料准备
包括信息系统工程文档、维护手册、操作手册、设备配置参数、拓扑图以及IP地址规范及分布情况等。
（五）技术支持保障
建立预警与应急处理的技术平台，进一步提高信息系统突发事件的发现和分析能力，从技术上逐步实现发现、预警、处理、通报等多个环节和不同的业务信息系统、系统以及相关部门之间应急处理的联动机制。
（六）公众信息交流
在应急预案修订、演练的前后，应利用各种信息渠道进行宣传，并不定期的利用各种活动，宣传信息系统等突发事件的应急处理规程及其预防措施等应急常识。
六、分类突发事件应急处理措施
（一）黑客攻击时的紧急处置措施
1、当有关值班人员发现业务系统或网站内容被纂改，或通过入侵监测系统发现有黑客正在进行攻击时，应立即向信息系统管理技术人员通报情况。
2、信息系统管理技术人员应在三十分钟内响应，并首先应将被攻击的服务器等设备从信息系统中隔离出来，保护现场，并同时向应急处理工作小组领导通报情况。
3、信息系统管理技术人员负责被攻击或破坏系统的恢复与重建工作。
4、信息系统管理技术人员会同相关支持人员追查非法信息来源。
5、信息系统管理技术人员组织相关支持人员会商后，向应急处理工作小组组长汇报有关情况。
6、应急处理工作小组组长如认为情况严重，应立即向应急处理领导小组组长汇报。
7、应急处理领导小组组长组织应急处理领导小组召开会议，如认为事态严重，则立即向公安部门或上级机关报警。
（二）病毒安全紧急处置措施
1、当发现有计算机被感染上病毒后，应立即向信息系统管理技术人员报告，将该机从信息系统上隔离开来。
2、信息系统管理技术人员在接到通知后，应在三十分钟内响应。
3、对该设备的硬盘进行数据备份。用反病毒软件对该机进行杀毒处理，同时通过病毒检测软件对其他机器进行病毒扫描和清除工作。
4、如果现行反病毒软件无法清除该病毒，应立即向应急处理工作小组组长报告，并迅速联系有关产品商研究解决。
5、应急处理工作小组经会商，认为情况严重的，应立即向应急处理领导小组组长汇报。
6、应急处理领导小组经会商后，认为情况极为严重的，应立即向公安部门或上级机关报告。
7、如果感染病毒的设备是中心服务器系统，经领导小组同意，应立即告知各相关部门做好相应的清查工作。
（三）软件系统遭破坏性攻击的紧急处置措施 重要的业务系统必须存有备份，与业务系统相对应的数据必须有多日的备份，并将他们保存在安全处。
1、一旦信息系统遭到破坏性攻击，应立即向信息系统管理技术人员、业务系统技术人员报告，并将该系统停止运行。
2、信息系统管理技术人员检查日志等资料，确定攻击来源。
4、由业务系统技术人员向应急处理工作小组组长汇报。
5、应急处理工作小组组长认为情况严重的，应立即向应急处理领导小组汇报。
6、应急处理领导小组认为情况极为严重的，应立即向公安部门或上级机关报告。
（四）数据库安全紧急处置措施
1、主要数据库应按双机热备设置，并至少要准备两个以上数据库备份，平时一个备份放在机房，另一个备份放在另一个安全的场所。
2、一旦数据库崩溃，应立即启动备用系统，并向应急处理工作小组组长报告。
3、在备用系统运行期间，业务系统技术人员应对主机系统进行维修。
4、如果两套系统均崩溃，业务系统技术人员应立即向应急处理工作小组组长报告，应急处理工作小组如认为情况严重，应立即向应急处理领导小组组长汇报。同时通知相关科室部门暂缓使用业务系统和上传上报数据。
5、系统修复启动后，将第一个数据库备份取出，按照要求将其恢复到主机系统中。
6、如因第一个备份损坏，导致数据库无法恢复，则应取出第二套数据库加已恢复。
7、如果两个备份均无法恢复，应立即向应急处理工作小组组长汇报，并向有关厂商请求紧急支援。
（五）广域网外部线路中断紧急处置措施
1、广域网主、备用线路中断一条后，网络管理员应立即启动备用线路接续工作，同时向应急处理工作小组组长报告。
2、网络管理员应尽快判断故障节点，查明故障原因。
3、如属我方管辖范围，由网络管理员立即予以修复。
4、如属运营商管辖范围，立即与运营商维护部门联系，要求恢复。
5、如果主、备用线路同时中断，网络管理员应在判断故障节点，查明故障原因后，尽快研究恢复措施，并立即向应急处理工作小组组长汇报。
6、经应急处理领导小组同意后，应通知相关部门相关原因，并暂缓使用业务系统和上传上报数据。
（六）局域网中断紧急处置措施
1、局域网中断后，网络管理员应立即判断故障节点，查明故障原因，并向应急处理工作小组组长汇报。
2、如属线路故障，应重新安装线路。
3、如属路由器、交换机等信息系统设备故障，应立即通知供应商进行保修。
5、如属路由器、交换机配置文件破坏，应迅速按照要求重新配置，并调试通畅。
6、如有必要，应向应急处理领导小组汇报。
（七）设备安全紧急处置措施
服务器、存储设备等关键设备损坏后，值班人员应立即向信息系统管理技术人员报告。
1、信息系统管理技术人员立即查明原因。
2、如果能够自行恢复，应立即用备件替换受损部件。
3、如属不能自行恢复的，立即与设备提供商联系，请求派维护人员前来维修。
4、如果设备一时不能修复，应向处理工作小组组长汇报，并告之相关部门，暂缓使用受影响的业务系统。
（八）人员疏散与机房灭火预案
1、一旦机房发生火灾，应遵循下列原则：首先保人员安全；其次保关键设备、数据安全；三是保一般设备安全。
2、人员疏散的程序是：机房值班人员立即按响火警警报，并通过119电话向公安消防请求支援，所有人员戴上防毒面具，所有不参与灭火的人员按照预定的路线，迅速从机房中有序撤出。
3、人员灭火的程序是：首先切断所有电源，启动自动气体灭火装置，灭火值班人员戴好防毒面具，从指定位置取出气体灭火器进行灭火。
（九）供电中断后的设备运行预案
1、外电中断后，机房值班人员应立即检查是否启用了备用电源。
2、机房值班人员应立即查明原因，并向信应急处理工作小组组长报告。
3、如因内部线路故障，请办公室联系相关单位迅速恢复。
4、如果是供电局的原因，应立即与供电局联系，请供电局迅速恢复供电。
5、如果供电局告知需长时间停电，应作如下安排。（1）停电30分钟以内，由UPS供电；
（2）停电30分钟—1小时，关掉非关键设备，确保关键服务器、核心信息系统设备供电； （3）停电1小时以上，关闭所有设备，。
（十）关键人员不在岗的紧急处置措施
1、对于关键岗位平时应做好人员储备，确保一项工作由两人能够操作。
2、一旦发生关键人员不在岗的情况，首先应向应急处理工作小组组长汇报情况。
3、经处理工作小组组长批准后，由备用人员上岗操作。
4、如果备用人员无法上岗，请求上级单位或外部支持技术人员支援。
七、附则
（1）本预案所称信息系统突发事件，是指由于自然灾害、设备软硬件故障、内部人为失误或破坏等原因，信息系统的正常运行受到严重影响，出现业务中断、系统破坏、数据破坏等现象，造成不良影响以及造成一定程度直接或间接经济损失的事件。
（2）本预案通过演习、实践检验，以及根据应急力量变更、新技术、新资源的应用和应急事件发展趋势，及时进行修订和完善；所附的成员、联系方式等发生变化时也随时修订。 （3）本预案自发布之日起实施。
