失地农民的社会保障问卷调查表
尊敬的先生/女士：
您好！感谢您阅读这份调查问卷。此卷是为了了解失地农民的社会保障现状而设计的。希望您认真填写，更希望您能提出详细且宝贵的意见。在此，我们对您给予这一调研工件的帮助表示诚挚的感谢。谢谢！
一、基本情况
1、您被征用的土地是位于城郊还是远离城市？C。
A、城市近郊区B、城市远郊区C、远离城市
2、您家有几口人D，其中劳动力几人B。
A、1B、2C、3D、4E、其他
3、征地前您家的主要收入来源A；征地后您家的主要收入来源E。
A、完全来源于农业B、多数来源于农业，少数来源于非农业C、完全来源于非农业D、少数来源于农业，多数来源于非农业E、没有收入来源F、大致农业一半，非农业一半G、其他
4、被征地前您家年收入B元；征地后您家的年收入 A元。
A、5000元以下B、5000—8000元C、8000元—1.2万元
D、1.2万—1.6万元E、1.6万元以上
5、您原来的土地主要用于AD （可同时选几项）。
A、种植粮食作物B、种植经济作物C、种植饲料作物D、种植其它作物
6、您的土地被征用后主要用于D 。
A、建城镇B、建科技园区C、建工厂D、修路E、其他B
7、失地前您的就业情况是F，失地后您的就业情况是E。
A、全部时间从事农业B、多数时间从事农业，少数时间从事非农业C、全部时间从事非农业D、少数时间从事农业，多数时间从事非农业E、没有就业F、一半的时间从事农业，一半的时间从事非农业
8、土地征用后您的家庭生活水平有无变化？B。
A、生活水平上升了B、生活水平下降了C、生活水平没有多大的变化
9、土地被征用时，政府是否给您发放了土地补偿费B。
A、发放了B、没有发放
如果发放了，则共发放元，平均每亩元，或者每人元。
10、您对目前的土地补偿标准有何担忧D（可选多项）。
A、不能维持基本生活B、不能供孩子读书C、生病不能看医生D、没有养老保障
11、征用土地后，您的家庭生活面临哪些困难 D（可多选），其中最大的困难是D
A、基本生活难以维持B、子女读不起书C、生病没钱看D、住房条件太差1/
3E、找不到工作F、没有任何抵御风险的能力G、其它
12、土地被征用后如果您的家庭生活困难，您的家庭得到了哪些方面的救助 B？其标准是多少AD？（多选）
A、最低生活保障B、子女教育救助C、医疗救助D、住房救助E、法律援助F、自然灾害救助G、家庭变故救助H、其他临时救助B
二、养老保险情况
13、您对当地的失地农民养老保险政策了解吗？C。
A、非常了解B、比较了解C、了解D、不了解
14、如果您对失地农民养老保险政策有所了解，那么您是通过什么渠道了解的？
A、政府宣传B、亲戚、朋友告诉C、其他A
15、您是否参加了本地的养老保险？A。
A、没有B、参加了C、打算参加
16、政府要求您们参与养老保险了吗？A。
A、要求B、不要求
如果要求了，那要求您们参与养老保险的方式是什么？B。
A、强制B、非强制
17、如果您没有参加本地的养老保险，为什么？A。
A、个人缴费比例太高，没有钱B、保障水平比较低C、对养老保险制度不放心
D、其他
18、若参加了养老保险，您个人是否需要出资？A。
A、需要B、不需要
19、如果需要出资的话，您愿意出资的金额是（自填）：350元
20、如果您参加了当地的养老保障计划并且已开始领取，您的养老金的发放是否足额？A。您觉得目前养老金的发放是否准时B。
A、是B、否
21、如果您参加了当地的养老保障计划并且已开始领取，您的养老金的发放时间是B。
A、按月发放B、按季发放C、按年发放
22、您觉得建立养老保险应采用什么方式好C。
A、将土地补偿金的一部分作为养老保险金B、将土地补偿金的一部分作为初始基金，然后由个人定期缴费C、参加城镇养老保险D、其他C
23、您是否愿意拿出部分征地补偿费由政府统一建立失地农民养老保障基金B。
A、愿意B、不愿意
24、如果您愿意拿出部分征地补偿费由政府统一建立失地农民养老保障基金，出资金额约占征地补偿费的20%
2/
325、如果您不愿意拿出部分征地补偿费由政府统一建立失地农民养老保障基金，原因是（可多选）C
A、觉得政府不一定能操作好B、征地补偿费有更急需的用途C、还是子女养老好D、其他原因
26、您对当地政府在解决您们养老保险问题时采取的措施满意吗？C。
A、很满意B、基本满意C、不太满意 D、很不满意
27、关于失地农民养老保险问题，您最想说的话是：希望政府重视
三、个人情况
28、您的性别A。
A、男B、女
29、年龄B 。
A、18岁以下B、18—25岁C
30、文化程度G。
A、文盲B、小学C、初中
H本科I、硕士研究生J
、25—40岁D、40—60岁E、60岁以上、高中E、职业学校F、中专G、大专、博士研究生 3/3D
