牟定县人民医院急诊科患者转诊权利告知书
患者：
性别：
年龄：
住院日期：
住院号： 床位号：
患者因：
住本院，患者在住院期间有可能因病情恶化而危及生命，对此我院会认真组织医生对患者实施抢救，但对抢救的结果，我院不能给出100%抢救成功的承诺，因此，在住院时或住院期间患者及家属有选择在本院就医或转上级医院的权利，对此给你及你的家人带来的不便，望你给予理解、支持。请仔细阅读本告知书后，在下面签署你的意见：
家属签字：
与患者关系：
主管医生：
签字日期： 年 月 日 时 分
《牟定县人民医院急诊科患者转诊权利告知书（材料）.doc》
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