关于新型农村合作医疗的调查报告
调查范围：忻州市忻府区解原乡东社村
调查方法：向村集体相关负责人询问；随机走访 调查时间：2010暑假
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。为了解新型农村合作医疗制度家乡的推行情况，借2010年暑假之机，我回到老家实地走访调查，作了一次有关农村医疗保障的调查，通过走访、同村民交谈等方式, 我对当地的医疗保障有了更直观的了解。
产生背景：1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政”。”随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。 新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
发展过程：通过下表可以看出，从2007年新农合覆盖到本地以来，我村参合人数和户数逐年增加，参合资金也越来越多，基本符合“十一五”规划中新型农村合作医疗到2010年覆盖面达到农村的80％以上的要求。这与村民们对新农合逐渐认同和当地政府的宣传及所采取的激励措施有关。
按照规定村民在乡级医院就医时报销70%的医疗费用，县级医院报销60%，市级医院报销50%，省级医院报销40%。值得一提的是自从09年开始，报销的方式有了一些变化，原先是先去医院就医，出院后拿上相关手续到医疗中心报销，现在则是出院时直接在医院办
理报销退款，这极大的方便了村民，也减少了可能存在的损害村民权利的事情，我觉得这是2010年参合人数增加的另一个重要原因。
新农合在实施过程中存在的问题
1.保障目标依然定位为保大病。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成的”。从医疗卫生投入的绩效看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。
2.筹资困难和运行管理费用过高，现行筹资水平难以提供有效的大病医疗保障。恢复和重建农村合作医疗保险制度，最重要的就是解决资金来源问题。随着农村税费改革的开展，乡镇财政、集体收入锐减，许多村集体经济已所存无几，向农民集资成为建立合作医疗基金的主要经济来源。但向农民集资的难易程度，主要取决于农民对农村合作医疗的认识和信任程度。
3.新农合统一的标准体制难以适应收入水平差距极大的农民人人享有卫生保健的要求。由于地区经济发展的差异，不同村落的农民，收入相差较大，有的农民完全有实力应对各种突发的疾病，而对有的农民，参合的保费对他也是一笔不小的负担，而他也许根本担负不起报销部分以外的那部分费用。
4.农民自我保健和互助意识弱。互助共济是传统美德，但现阶段对于并不富裕的群众都要求有这样的思想境界是不现实的。目前大部分农民比较现实，今天用了30元参加了合作医疗，就想着能不能得到实际的利益，许多农民认为交了钱没有生病就吃亏了，也有的觉得这个制度交了钱连资助了谁都不知道等于白交。生病后能拖则拖，能扛则扛，也反映出一部分农民自我保健意识不强和因病致贫、因病返贫的严重性认识不足。
5.缺乏相关的定期体检：也许是由于新农合资金规模的限制和农村基础设施的缺乏，实现定期给参合农民体检含有很多困难，但这一定应该是一个发展方向。如果能实现预防为主，实现治未病，既能减少治大病的医疗成本，也能提高对疾病干预后的健康效果。
6.现有的农村医疗卫生资源配置不合理，难以充分发挥效益。按照农村的行政区划设置卫生医疗网点，使不少网点实际上业务不足，可有可无。县乡卫生体系机构重叠、人员臃肿现象突出，造成卫生资源的浪费。县级卫生医疗机构，除县医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、疾患生育指导站，以及传染病和地方病防治机构等，乡镇除了卫生院之外也都还有计划生育指导站等。这些机构大多自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费。而且增加了大量的非专业人员，加大了机构运行成本。必须打破部门体制的限制，促进县乡卫生资源的流动和重新组合。
四、完善我国新型农村合作医疗的对策
1.明确政府在农村医疗保险中的职责。国家应把加强农村医疗卫生工作作为战略重点，提到各级政府的议事日程上来，建立面向全体国民尤其是农民的医疗保险体制，这也是维持城镇职工基本医疗保险制度健康运行的需要。在解决农民医疗保险问题上，政府不仅应调整卫生投入政策，充分发挥政府财政对预防、保健和公共卫生服务的支持作用，加大财政资金向农村倾斜的力度，更重要的是应引起政府和全社会的高度重视，将农民医疗保险制度逐步纳入国家社会保障的总体规划，这是国家义不容辞的责任，也是迈向现代化的必由之路。
2.建立科学合理的农村医疗基金筹集机制。农村医疗保险资金的筹集应采取以个人交纳为主，集体补助为辅，政府予以支持的办法。集体补助部分要根据当地集体经济状况而定，一般应占筹集资金总额的20%。各级政府也应当有适当的财政投入，吸引农民为自身医疗保障投资，因地制宜建立不同保障水平的农民医疗保险。即使政府的财政能力暂时还有困难，中央和省财政也应对贫困县的农民提供医疗救助基金和合作医疗扶助基金。对发达地区则应提出明确的筹资政策，由县和乡等地方财政投入引导资金，建立农民健康保险。集体与政府的投入比例都应随着社会经济的发展而相应提高。此外，在发展农村医疗卫生的公共资金不足，私人资本又有投资积极性的现实情况下，私人资本的进入能够缓解农村缺医少药的状况，政府可以通过资格认定和技术标准规范等措施，规范私人医疗机构的服务。同时也可吸引鼓励社会慈善机构和福利机构出资到农村医疗保险资金中，扩大其规模。
3.因地制宜的选择新农合的模式。农村医疗保险制度建设要处理好普遍保障与分类实施之间的关系。普遍保障是指农村社会保障的对象范围，包括所有农村社会成员以及他们所需要的社会保障的各个方面。分类实施是指农村社会保障的主体、项目、资金筹集、管理方式、待遇标准等方面要因地制宜、量力而行，在不同地区、不同时期有所侧重和区别。另外，要因地制宜的整合县乡医疗机构，打破部门体制的限制，促进县乡卫生资源的流动和重新组合。 建设一个医疗机构，就必须符合一定的标准，必须有标准的配套设施和人员；适当合并卫生防疫站、妇幼保健站、疾患生育指导站等使之成为县乡医院的附属机构。决不能搞形式主义，真正的集约资源，为广大农民造福。
4.壮大发展集体经济，支持农村医疗保障的实施。集体经济是农村医疗保险的重要资金来源。因此，发展合作医疗，集体投入水平至关重要。在乡镇企业发展基础较好的地区，要把扶持鼓励乡镇企业的发展作为工作重点，壮大集体经济的实力，以提高集体的福利水平，强化集体在合作医疗筹资中的重要作用。在乡镇企业发展薄弱的地区，要找准出发点，精打细算，逐步壮大集体经济实力，增加集体财政收入，促进农村医疗保险的发展。
5.深化农民对合作医疗的理解，提高参合度及满意度。要大力宣传合作医疗的出发点、目的
及其社会意义和具体操作运行，是农民了解发生在周围的因病致贫和合作医疗的优越性的典型事例，使合作医疗制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受，自觉参加合作医疗。注重对社会互助活动的引导，提高农民互助意识，营造互助合作的良好社会氛围。
同时，一定的的收入水平确定是合作医疗能够开展好的一个前提条件。农民收入增长缓慢，在医药价格、医疗服务价格上涨的情况下，农民医药费用支出上升的幅度大大超出了农民实际收入的增长幅度，超出了农民的承受能力，很容易出现“因病致贫，因病返贫”的现象。只有努力提高农民收入，增强农民承受能力，并且与农村其他社会保障措施相结合，才能真正达到普及农村医疗保险的目的。
