名词解释
1 呼吸衰竭 2 多发伤 3 心源性休克 选择题
1．Rotch 征是指
A．心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音
B．心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
C．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音
D．胸骨右缘第 3-6 肋间出现实音 E.心音低而遥远
2．环磷酰胺的毒性作用是
A．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害 B．胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变
C．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发
D．骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害
E．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、
3．Cullen 征是指
A．上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛
B．明显腹胀、肠鸣音稀少而低
C．急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑
D．急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫
E．胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸
4．Mobius 征
A．眼球向前突出，突限度一般不超过 18mm B．上眼睑退缩，睑裂增宽
C．双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落
D．向上看时，前额皮肤不能皱起
E．两眼看近物时，眼球辐辏不良
5.关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是
A．可有粘膜下水肿、出血
B．血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成
C．脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛
D．蛋白尿、血尿、管型尿
E．关节肿胀、疼痛
6．下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义
A．血气分析
B．血常规检查
C．临床症状和体征
D．呼吸功能检查
E．胸部 X 线检查
高血糖、胰腺炎、
7．Beck 三联征是指
A．血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难
B.心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难
C．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音
D．心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难
E．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远
8．舒张性心力衰竭的心室压力——容量曲线
A．向右移位
B．向左上移位
C．向左下移位
D．向右上移位
E．向右下移位
9．对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选
A．地西洋 10-20mg 静滴
B．静滴苯妥英铀 0．5—1g C．静脉滴注 20％甘露醇
D．静脉滴注肾上腺糖皮质激素
E．注射呋塞米
10．有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的
A．胰腺肿大，质地结实
B．可见轻度黄疸
C．腹痛多 3—5 天后缓解 D．多数病人可能发生休克
E．可发生假性囊肿
11．当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物
A．安定
B．东莨菪碱
C．水合氯醛
D．扑尔敏
E．异丙嗪
12．下列不属于阿托品化指标的是
A．心率增快
B．颜面潮红
C．瞳孔较前增大
D．肺部罗音减少
E．口干、皮肤干燥
13．关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列不正确的是
A．患者处于昏迷、惊原状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂不应催吐 B．食道静脉曲张患者不宜洗胃
C．洗胃液每次注入不宜超过 25Oml，以免促使毒物进入肠内
D．导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出
E．毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗
14．关于血清心肌酶含量变化及性质的论述中，不正确的是。
A．肌酸磷酸肌酶在起病 6 小时内升高，18—24 小时达高峰，3—4 日 恢复正常
B．谷一草转氨酶在起病 6—12 小时后升高，24-48 小时达高峰，3-6 日降至正常
C．乳酸脱氢酶有起病 8—10 小时后升高，2—3 日达到高峰，1—2 周 恢复正常
D．CPK 的同工酶 CPK—MB 和 LDH 的同工酶 LDH1 诊断的特异性最高
E．CPK—MB 起病后 24 小时内增高，3-4 日达高峰，1—2 周恢复正常
15．对患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪种药物
A.甲基硫氧嘧啶
B．阿替洛尔
C．丙基硫氧嘧啶
D．普奈洛尔 E．美托洛尔
16．颈静脉怒张可见于下列疾病，除了
A．左心功能不全
B．右心功能不全
C．缩窄性心包类
D．心包积液
E．上腔静脉综合征
17．男性，52 岁，慢性支气管炎病史 20 年，劳力性心悸，呼吸困难 两年，近日发生肺部感染，昨晚突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色 泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆 隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿性罗音，则该病人应 诊断为
A．二尖瓣关闭不全伴肺部感染
B．二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
C．二尖瓣狭窄伴肺部感染
D．二尖瓣狭窄伴急性左心功能衰竭
E．二尖瓣狭窄伴急性肺水肿
18．女性，65 岁，冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作 3-4 次且发作时间延长，休息也不 能缓解，心电图示：V3~6ST 水平型压低 1mm，T 波倒置，发作停止后 ST 段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为
A．稳定型心绞痛
B．恶化型心绞痛
C．变异型心绞痛
D．急性心肌梗塞
E．中间综合征
19．重症肌无力患者，治疗过程中出现高热 39．2℃，呼吸急促， 听诊右下肺少量细湿罗音，下列处理错误的是
A．急查血气分析
B．急查血白细胞及分类
C．头孢唑啉加丁胺卡那霉素联合抗菌
D．急摄胸片
E．准备气管切开
20．脑出血病人，45 岁，人院两天，一直处于浅昏迷状态，颅内压 继续增高，生命体征尚可，心肾功能良好，脑 CT 示小脑出血血肿 20ml 左右，侧脑室有扩大征象，采取何种措施最合适
A．继续内科用药降颅压
B．降血压
C．鼻饲以保证营养
D．手术清除血肿
E．使用止血药物如 :6 一氨基乙酸等
问答题
1 重症哮喘治疗原则
2 试述张力性气胸的诊断要点及治疗原则
答案：
1 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和唤气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持 有效的气体交换 ，导致却氧伴二氧化碳储留，冲而引起一系列胜利和代谢紊乱的临床综合 症。诊断标准动脉氧分压小于 60mmgh 或同时伴有动脉二氧化碳大于 50mmHg.
2 心源性休克：心脏在各种急性病理状态下，前负荷充足时仍能维持充足的心排出量，导致 组织灌注不足和组织缺氧的病理生理过程，称。包括心脏收缩功能障。 3 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有 一处损伤是危及生命的。
选择题
DADBBCEBAD CADEDAEBCD
问答题
重症哮喘治疗原则： 1 避免各种诱因 2 氧疗
3 维持酸硷平衡
4 解除支气管痉挛
5 控制感染
6 促进痰排出
7 机械通气辅助呼吸 张力性气胸
诊断要点：张力性气胸时伤员可出现进行性呼吸困难，发绀和低血压，甚至 发生休克和呼吸困难， 气管向健侧移位， 同时伤侧伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气 肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难，面色青，发绀，血压下降，并可闻及有空气进出的声 音。
治疗原则：迅速排气减压现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣派气。张力性气胸均用胸腔闭 市引流，必要时可负压吸引；若闭式引流后仍有大量漏气，宜近早剖胸探察。
名词解释（10 分）
1、戒断综合症：表现与药理作用相反的表现：兴奋、瞳孔扩大、血压高、发热、出汗、恶心、呕 戒断综合症： 戒断综合症 吐、震颤、肌肉抽搐等类似流感的表现。
2、限制性液体复苏：在活动性出血控制前限制液体的输入量。临床上以中等量（收缩压 80mmHG, 限制性液体复苏： 限制性液体复苏 约 30ml/kg）液体复苏较好。
3、淹溺：是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息） 淹溺： ，而 淹溺 引起机体缺氧和二氧化碳潴留。
是非题（10 分，正确的打√，错误的打×）
1.创伤病人出现休克，失血量达 20%时应及时申请输血治疗。 （× ）
2.引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化是相同的。 （ √）
3.在多发伤的现场救护处理伤口时，发现伤口内异物或插入物时，要及时去除。 （× ）
4.多发伤病人入院后应先明确诊断，然后进一步救治。 （ × ）
5..出现严重低钠血症（
6.动脉血二氧化碳分压反应呼吸因素对酸碱平衡的影响，代谢性酸中毒时二氧化碳分压可代偿性 升高。 （×） 7..淡水淹溺后要积极的、尽可能的排出肺内积水，这样才有助于溺水心肺复苏的有效实施。(×)
8.电击伤创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深部组织损伤却很广泛。 （√） （√）
9.心肺复苏时最常用的血管加压药物是肾上腺素和血管加压素。 （√） 10.低温疗法是目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。 （√）
填空题（25 分）
1、生存链的内容包括早期识别、求救（早到达）、早期心肺复苏（CPR）、早期电除颤、早期高级生 命支持（ALS）四个方面。
2、清除经口进入人体的尚未吸收毒物的方法有催吐、洗胃、导泻、灌肠。
3、中毒的治疗原则有立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未被吸收的药物、选用特效 解毒剂及对症治疗。
4、2 型呼吸衰竭的是指动脉血氧分压低于 60mmHg，二氧化碳分压高于 50 mmHg。
5、心脏胸外电除颤使用的电能为双向波 150-200J，单向波 360J。
6、多发性创伤是指在同一致病因素下，两个或两个以上解剖部位或脏器系统受到严重损伤。
7、热射病的急救处理包括通风低温环境，吸氧，降温、补液，防治脑水肿和抽搐及综合与对症治 疗。
8、有机磷的急救，阿托品的应用应直到毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化为止。
9、急性肺损伤时的氧合指数≤300 ，ARDS 时≤200 。
单项选择题（30 分）
1．所谓有效循环血量是指：（ B）
A、全身总血量
B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 C、在动脉内的血量
D、在微循环内的总血量
2.休克早期的表现应除外: （E）
A、皮肤苍白
B、呼吸加快
C、烦躁不安
D、脉压小于 20 毫米汞柱
E、恶心、呕吐
3．中心静脉压（CVP）反映的是：（ C）
A、左心的充盈压
B、右心的充盈压
C、上腔静脉的充盈压
D、肺动脉的充盈压
4．对于创伤病人，美国 Freeland 等建议，急诊医师应牢记“CRASH PLAN”检查方法，其中 S 代表： （ C）
A、气道
B、腹部
C、脊柱
D、头颅
5．危重伤员的伤员标记卡为： （C）
A、黑色
B、黄色
C、红色
D、绿色
6．多发伤诊断时首先考虑：（ C）
A、病史的采集
B、全身系统物理检查
C、立即判断有无威胁生命的征象
D、必要的特殊检查
7.蛇咬伤的急救处理包括： （E） A、伤口处理
B、局部解毒
C、抗蛇毒血清
D、中医中药治疗
E、以上都对
8、误服强碱后的急诊处理中错误的有： （A）
A、洗胃
B、迅速中和腐蚀剂C、保护食管、胃肠黏膜 D、减轻炎症反应，防止瘢痕形成
9、胸外心脏按压时： （D）
A、手掌的正确部位是在胸骨下 1/3 处
B、按压深度为 4～5 厘米
C、按压频率是 100 次/分
D、.以上都对
10、以下哪一项不符合 2005 年国际心肺复苏指南推荐意见？（E）
A、.胸外按压频率是 100 次/分
B、判断有无呼吸将耳朵贴近患者的口鼻部，进行“一看二听三感觉”
C、仅有临终呼吸应判为心脏停止的标志
D、在心肺复苏时，不间断胸外心脏按压可增加生存率，间断胸外心脏按压可影响复苏效果
E、单人和双人 CPR 时，按压与吹气比例均为 15：2 F、电除颤
11、有毒化学物质进入人体后引起中毒的机制有（E）
A、局部的刺激、腐蚀作用和缺氧
B、麻醉作用和抑制酶的活力
C、干扰细胞或细胞器的功能
D、受体竞争
E、以上均是
12、氰化物中毒的解毒剂首选（E）
A、亚硝酸盐
B、小剂量美兰
C、纳洛酮
D、二巯基丙醇
E、亚硝酸盐－硫代硫酸钠
13、下列哪项是全身炎症反应（SIRS）的条件（E）
A、血压为 90/60mmHg
B、呼吸急促，但呼吸次数32mmHg C、白细胞总数为 6.8x109/L
D、脉搏 89 次/分钟 E、体温 39℃
14、重度有机磷农药中毒发生肺水肿最重要的抢救措施是（C）
A、机械通气 PEEP 治疗
B、速尿
C、阿托品
D、解磷定
E、西地兰
15、ARDS 与心源性肺水肿的主要鉴别是(D) A、呼吸困难与体位有关
B、肺部罗音部位
C、低氧程度
D、肺毛细血管楔压
E、有无心脏病史
简答题（25 分）
1、简述急性有机磷农药中毒的分级。
答：分为轻中重度中毒三级：
轻度中毒：以 M 样症状为主，胆碱酯酶活力为 50%—70%。
中度中毒：M 样症状加重，出现 N 样症状，胆碱酯酶活力 30%—50%。 重度中毒：除 M、N 样症状外，还合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，胆碱酯酶活 力在 30%以下。
2、请简述多发伤的急救原则和 VIPC 急救的内涵。
答： 多发伤的急救原则有：首先考虑挽救生命、不放弃任何救治可能，先处理威胁生命的窒息、严 重出血和胸部开放伤，后处理休克与骨折，急救须轻柔、正确、避免增加损伤。
VIPC急救的内涵包括：
Ventilation 保持呼吸通暢、给 O
2、支持通气
Infusion: 补液、输血
Pulsation: 心脏监护
Control bleeding: 控制出血
3、试述严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）的急救处理原则。
答：严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）的急救处理原则包括
1、10%葡萄糖酸钙
2、胰岛素+50%葡萄糖滴注
3、吸入大剂量β2 受体激动剂
4、碳酸氢钠，30 分钟内起效
5、在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L 即应开始排钾治疗 ，可以静脉注射速尿
6、血液净化治疗
