海南省2018年急诊医学第一次质控联合督查工作方案
一、指导思想
根据国家卫生健康委员会办公厅下发的《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》及海南卫生计生委《关于进一步加强患者安全管理工作方案》的要求，坚持问题导向，督促整改落实，提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，加强行业作风建设，切实解决群众反映强烈的突出问题，有力保障人民群众健康权益。
二、督查原则
（一）突出“整合性”。整合督查标准，统一组织实施。
（二）突出“指导性”。按照发现问题、解决问题的工作思路，通过督查切实找出本专业在内部管理、制度建设、质量控制等方面的短板，剖析深层次原因，帮助和指导本专业整改提高。
（三）突出“针对性”。针对切实反映本专业医疗质量的重点内容，做出重点督查，避免督查内容“大而全”，确保督查工作重点突出、取得实效。
三、督查安排
(一)督查时间 拟定于七月份
（二）督查方式
组织专家对本专业进行患者安全管理工作检查及急诊质量控制指标数据收集，检查各级医院医疗质量情况。
（三）督查方法
采取听取汇报、查阅资料、现场查看、询问医护人员等方法。
四、督查重点
（一） 正确识别患者身份，执行查对制度。
（二） 加强医护人员有效医患沟通。
（三） 手术安全核查制度
（四） 执行手卫生规范
（五） 用药安全管理
（六） 临床“危急值”管理制度
（七） 防范与减少意外伤害
（八） 防范与减少患者压疮
（九） 处理医疗安全（不良）事件
（十） 鼓励患者参与医疗安全
（十一） 急诊医疗质量控制指标（急诊科医患比、急诊科护患比、急诊各级患者比例、抢救室滞留时间中位数、急诊心肌梗死患者平均门药时间及门药时间达标率、急诊心肌梗死患者平均门球时间及门球时间达标率、急诊抢救室患者死亡率、急诊手术患者死亡率、ROSC成功率、非计划重返抢救室率）。
附：1.急诊科患者安全管理及质量控制指标检查评分标准 2.急诊专业医疗质量控制指标（2015）版
3.急诊医学质控中心2018年第一次质控联合检查专家推荐表
海南省急诊医学质量控制中心 2018-7-2
