69份不合格标本的原因分析
曲桂清
深圳市 宝安区 西乡人民医院 （518102）
【摘要】目的：了解我院各社康站不合格检验标本产生的原因，为制订相应的整改措施提供依据。方法：收集检验科拒收的69例不合格检验标本的信息。按照拒收原因进行分类，分析各种检验项目中出现不合格标本的例数。结果：将69例不合格标本分为7类，其中标本溶血、标本凝固、标本量少、标本送检不及时居不合格率的前4位。结论：应完善标本采集、规范操作与运送的流程，以减少不合格标本的发生。
69 samples were the reasons for failure analysis
Qu Guiqing (Xixiang People’s Hospital，ShenZhen 518102,China) 【Abstract】Purpose: Know my hospital community health stations of all the causes of failed test specimens, in order to formulate appropriate measures to provide a basis for rectification.Methods: Collection of clinical laboratory tests rejected 69 cases of failed samples of information.Claified in accordance with the reasons for rejection, Analysis of various test item appears in the number of cases of failed specimens.Results: The 69 cases of unsatisfactory samples were divided into seven categories, Among them, the specimen diolves blood, specimen to solidify, the amount of specimen is little, the specimen send to don\'t in time check to reside an unqualified rate of ex-4.Conclusion: Should improve specimen collection,regulate the operation and delivery proce, In order to reduce the incidence of failed specimens.关键词：检验标本；不合格原因分析；解决措施
Keywords: Examine specimen; The unqualified reason is analytical;Solve measure 准确的检验报告不仅仅取决于先进的仪器和检验人员的技术水平。标本的质量是影响检验质量最重要的因素之一，一份不合格的标本无法做出合格的检验报告。为了解我院各个社区健康服务中心站（简称“社康站”）送检标本的现状，对不合格标本分别进行影响因素统计分析，现分析情况如下。
[1]
1资料与方法 1.1资料收集
我院2009年1月～2009年12月检验科拒收不合格检验标本，送检项目包括生化项目、凝血5项、细菌培养、血沉、血常规、化学发光和免疫杂项等总69份；其中2009年1～6月有42份不合格标本，2009年7～12月有27份标本，所有标本均由各社康站的临床护士采集，社康站的专职司机和护工统一收集运送到检验科。 1.2筛选方法
无法对样本进行检测或检测后会影响结果准确性，统称为不合格标本或质量有缺陷的标本。如检验者在检验前接收标本时发现的溶血、凝血、标本量少、检验项目与标本不符、检验项目与容器不符、标本污染、标本送检不及时、抗凝剂选择不当等检测前标本。 2结果
收集检验科拒收的69例不合格检验标本的信息。按照拒收原因进行分类，分析各种检验项目中出现不合格标本的例数，见表一。
表一 69例不合格标本拒收原因及项目分布
血常拒收原因
规
溶血 凝血 标本量少 检验项目与标本不符
标本污染 标本送检不及时 抗凝剂选择不当
合计
0 2 0 0 0 0 0 2
0 6 4 0 0 0 2 12 血沉
5项 0 6 6 0 0 1 2 15
项目 发光 杂项 培养 10 0 1 0 0 6 0 17
8 0 1 0 0 0 0 9
6 0 1 0 0 0 0 7
0 0 0 2 2 3 0 7
24 14 13 2 2 10 4 69
凝血
生化
化学
免疫
细菌
合计
2.2不合格标本原因分析：由表一可知，69份不合格标本原因多为溶血（24）、凝血（14份）、标本量少（13份）、标本送检不及时（10份），以上四个原因共占88.41%（61/69），其他原因占12.59%。
2.3由表
二、表三可知，整改措施实施之后，我院各社康送检标本的不合率由2009年1-6月的0.79%降到了0.43%，都控制在1%范围之内。经过整改，由溶血、凝血、标本送检不
[2]
及时、抗凝剂选择不当等原因引起的不合格标本倒数都有不同程度的减少；未出现标本污染、检验项目与标本不符的不合格标本。 表二
2009年1-6月
不合格例数
溶血 凝血 标本量少 检验项目与标本不符
标本污染 标本送检不及时 抗凝剂选择不当
合计：
14 8 8 2 2 6 2 42
不合格例数
10 6 5 0 0 4 2 27
表三 2009年1 -12月送检标本不合格率
2009年1月-6月 2009年7月-12月
合计
3讨论
3.1不合格标本原因分析 3.1.1标本溶血
共24例，占全部不合格标本的34.78%，是检验科拒收的最主要原因。
3.1.1.1采血不当造成。针头过细和压力过大可导致红细胞破碎溶血；标本与抗凝剂混匀晃动过于猛烈；由于各种原因患者血管难以准确定位，针尖在血管内反复穿刺，造成血肿或血样溶血。
3.1.1.2送检过程中的振荡造成。所有标本均由各社康站的临床护士采集，社康站的专职司机和护工收送检验科。各社康分布较散，路途上汽车难免有颠簸晃动，致使标本的振荡剧烈造成溶血。 [3]
2009年7-12月
送检标本量 5315 6235 11550
不合格标本量
42 27 69
不合格率(%)
0.79
0.43
0.60
3.1.2标本凝固
共32例，占全部不合格标本的20.29%。
3.1.2.1标本与抗凝剂比例不当 由于血常规、血沉和凝血试管产品质量问题造成试管内抗凝剂剂量不足，即使摇晃均匀也会产生凝固。
3.1.2.2 护士方面原因 ①护士抽完血后未按要求充分摇匀试管，操作标准是180左右摇晃3次，使血液与试管内抗凝剂充分混合。②多项采血时将血常规标本放在最后，导致拔针后针管内的血液返人试管，造成血量过多而凝固。③止血带使用时间过长。
3.1.2.3患者方面的原因 由于患者疾病或自身因素造成血管条件不理想，致使抽血时间过长而导致血液凝固。 3.1.3标本量不足
共13例，占全部不合格标本的18.84%。主要是护士方面的原因：①护士对检验项目不了解。②护士对标本的要求不够重视。③病人血管条件差或因护士技术欠佳等原因导致采血困难。④护士在抽血时操作不当，没有足够的负压形成或试管负压不够，造成标本量不足。⑤一次检查项目较多，采血量超过了抽血针管的最大容量，血液分配不均。 3.1.4检验项目与标本不符
共2例，均为细菌培养，主要是护士对细菌培养所要求的标本不了解，导致交代患者留取标本时的错误。 3.1.5标本污染
共2例，均为细菌培养，主要是在送检过程中标本容器盒盖脱落或容器盒有裂隙。 3.1.6标本送检不及时
共10例，占全部不合格标本的14.49%。由于我院的社康中心服务站约40个，分布在各个社区，司机去收集标本时路上可能会遇上不确定的因素（如塞车或坏车等）延误时间，而且时间也不固定，造成一些必须及时送检的标本未能送检。 3.1.7抗凝剂选择不当
共4例，主要由于护士对检验项目不熟悉。 3.2解决措施
3.2.1加强沟通：加强与检验科的沟通是降低标本送检不合格率的重要途径，同时让各社康站的医生、护士、护工人员了解检验分析前、中、后质量控制链中的所有环节；组织医生和护士学习“检验标本采集”的知识及注意事项，促使医生护士自觉按质量要求严格规范操作；检验科将发现的不合格标本通过电话及时通知到相关社康站，并说明标本不合格的原因，同
[4]
o
时填写《不合格标本退回通知单》发给各社康站，方便各社康站及时查找原因；根据本院送检标本不合格的原因编写《检验标本采集手册》发到各社康站，并举办《检验分析前的质量控制》和《如何采集合格的检验标本》专题讲座，将专题讲座内容发布医院内部网。 3.2.2熟练技能和规范操作：各社康应该在护士长的带领下，组织、强化科室人员(包括护工)学习检验标本采集的操作规范流程，扩大护士的知识面，确保检验前标本的采集质量，并不断建立和健全标本采集质量管理的标准与要求，使护理质量和检验质量得到同步提高。提高护士的静脉穿刺技术，对于一些血管条件不理想的患者，科室要重视，护士应不断提高自身静脉穿刺技术，做到一次成功。各社康中心应经常组织护士技术操作训练，以促进和提高护士的穿刺技术。
3.2.3整改标本送检过程中出现的问题：由于我院社康中心较多，分布在各个社区，致使标本在送检过程中造成标本溶血、送检不及时和污染。针对以上三个标本送检不合格的原因做出整改措施：①要求司机按规定时间到达各个社康站收集标本，及时送检标本。各社康站的护士对那些超过时间来检验的患者应耐心解释，建议其改天准时来抽血或留取标本，或者建议患者直接到院本部检验。②车上安装个固定的标本容器，使标本在送检过程中不会因路途的颠簸而造成血液标本溶血和标本容器的破裂和倾泻。③送检过程中采血试管应竖直放立、严禁平放、严防震动撞击、避免日光照射，以防红细胞破裂造成溶血而影响检验结果的准确性 3.3收效
各社康站实施了上述措施后，统计结果显示2009年7 -12月不合格标本由1-6月的0.79%降到0.43%,降低了0.36%。因此：加强沟通、熟练技能和规范操作和整改标本送检过程中出现的问题可以明显提高各社康送检标本合格率。
参考文献：
[1]赖竺萍,孙劲松.标本采集质量中的护理风险干预[J].现代护理,2005,11 (14):1902-1903 [2] 申子瑜,杨振华,王治国,等.医院管理学—临床实验室管理分册.北京:人民卫生出版社,2003,5:58-73.[3]陆琴，沈春苗.持续质量改进在标本送检流程中的应用[J].中华护理杂志，2005，40(10):775一779.[4]赵竞飞，喻立群，蒋玉琼.我院护理人力资源支力资源支持系统建立与调控的实践[J].
中国实用护理杂志,2005,21(8B):60-61.
