在全县深化医药卫生体制改革工作会议上
的讲话
县人民政府副县长、县深化医疗卫生体制改革领导小组副组长
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（2011年6月24日）
同志们：
今天，我们召开全县深化医药卫生体制改革工作会议，旨在贯彻落实全省、全州深化医药卫生体制改革工作会议精神，认真总结分析当前我县医改面临的新形势、新任务，全面启动我县医药卫生体制综合改革工作，确保圆满完成医改目标。下面，我就深入推进我县医药卫生体制改革工作需把握的重点难点和目标任务，做如下安排。
一、全县医药卫生体制改革推进情况
自2009年我县开展医改工作以来，根据国家和省上确定的改革原则和政策框架，我县结合实际，已初步完成了以下几项工作。
（一）初步建立基本药物制度。全县41个县、乡、村医疗机构已全部配备和使用407种国家基本药物（省内增补100种），并实行零加成销售，药品销售价格平均降幅达35％。2010年县政府落实基本药物补偿资金117万元。
（二）基本公共卫生服务均等化稳步推进。免费为738名15岁以下儿童补种了三针次乙肝疫苗；为837名孕产妇补服叶酸；与游牧民定居工程捆绑，新建无害化卫生厕所2000座；为20例贫困白内障患者免费开展了复明手术。同时，实施了人均15元的基本公共卫生服务包，并建立了规范的居民基本信息健康电子档案，建档率达到76.30%。
（三）积极探索公立医院改革。利用中央扩大内需项目，投资1100万元新建了面积为5000平方米的县人民医院综合楼。并以城市医院对口支援县医院为契机，选派4批次业务人员赴抚顺、广州及省州医院进行业务进修培训。同时，我县结合实际，在对县乡藏医药资源整合的基础上，成立了县藏医院，以县藏医院为“龙头”，乡镇卫生院藏医科为枢纽，村卫生室为网底的三级中医、藏医与西医相结合的医疗网络初步形成。
（四）加快推进基本医疗保障制度建设。将国家基本药物全部纳入城镇医保和新农合药品报销目录范围，并提高基本药物报销比例。新农合人均筹资标准由2009年的114.3元提高到了315.7元。参合率已连续7年保持在100%。至2010年，全县累计筹集新农合基金1288万元，新农合政策范围内住院费用报销比例达到了63%，已对3.84万人次累计补偿医药费1100多万元。城镇居民医保参保率达90%，城镇职工医保参保率达100%，并推广实施了城镇职工医保就医“一卡通”。
（五）转变基层医疗卫生机构运行机制。建立了以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的各项制度。推行医疗卫生机构负责人聘任制、任期目标制；卫生工作人员实行全员聘用制和岗位绩效工资制。实行乡村医生聘用制、岗位绩效工资制和任期目标责任制。
（六）农牧区医疗卫生服务体系进一步健全。在实现政府对县、乡医疗卫生机构人员工资全额拨款的基础上，解决了乡村医生的岗位工作补助，即农业村乡村医生每月补助450元，牧业村乡村医生每月补助520元，给每个行政村卫生室一次性补助了3000元的工作运转经费；落实了鼠疫、艾滋病、性病防治等公共卫生经费。近三年新、改、扩建县乡村医疗卫生机构40个，共投入资金2580余万元，改善了全县各级医疗卫生机构的工作条件，提升了服务质量。
二、统一思想，深刻认识医改工作面临的新形势新任务 这次深化医药卫生体制改革，是一次全面、综合、系统的改革，不仅确定了阶段目标，而且明确了重点改革任务，其关键就是要实现医药卫生体制改革工作目标的“六个确保”，即：确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，确保国家基本药物制度基层全覆盖，确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务有效提供，确保公立医院改革试点取得实质性进展，确保基层医疗卫生机构综合改革全面推进。
当前，我县卫生事业发展与广大人民群众的迫切愿望相比，还存在一些差距。主要表现在：农牧区卫生事业发展还不能满足人民群众的需求，难以体现公益性；公共卫生和农牧区医疗卫生工作开展难度较大，卫生管理体制和运行机制不完善；人员缺编空编严重，专业技术人才匮乏；药品集中采供机制尚未全面建立，流通销售秩序不规范；人事分配和绩效制度还不完善。为此，各乡镇、各部门要本着对党和人民群众高度负责的精神，充分认识深化医药卫生体制综合改革的重要性，坚持把群众满意不满意作为检验改革成功与否的唯一依据，在全面完成目标责任工作指标之外，要认真研究、综合分析，抓住重点、攻克难点，坚定不移地把医改工作推向深入，力争若干方面走在全州牧区前列。
一是加大城乡居民医疗保障标准。2011年，全县新农合人均筹资标准已提高到315.7元，比全省人均增加15.7元。同步将城镇居民医保筹资标准按不同年龄段从人均220元左右提高到人均306元。力争使新农合和城镇居民医保政策范围内住院支付比例达到70％左右；新农合参保率巩固在100％，城镇居民医保参保率达到90％以上。同时，建立城镇居民医疗保险个人缴费结转制度。
二是确保基本药物制度的实施。继续在全县医疗机构中全面实施基本药物制度和零差率销售。
三是提高基层医疗卫生服务能力。县级医院全部达到标准化建设水平，“十二五”期间达到二级甲等水平；所有的乡镇中心卫生院达到规范化标准，行政村卫生室标准化率达到100％；为全县乡镇卫生院各补充1名医学本科专业技术人员，加大全科医生培训力度。同步形成县医疗机构帮扶乡镇卫生院的长效机制。
四是提升乡村医生补助标准。从2011年起，将乡村医生工作补助标准由往年农业村每人每年5400元提高到11000元、牧业村由6240元提高到11840元，比省定标准分别提高3000元和3840元。对已取得执业（助理）医师资格或中专以上学历的村医每人每年再增加1000元。每个村卫生室水电暖补贴每年1000元。
五是全面落实基本公共卫生均等化服务。基本公共卫生服务经费标准从人均15元提高到25元，全面完成10类基本公共卫生服务项目。
三、明确目标，突出重点，全面落实医改工作任务 今年是医药卫生体制综合改革的关键之年，我们要牢牢把握“保基本、强基层、建机制”这个总体要求，明确工作目标，突出工作重点，紧紧围绕重点改革任务进一步有力、有序、有效地推进医药卫生体制改革。
（一）加强基层医疗卫生机构综合改革
基层医疗卫生机构综合改革的主要内容是加大投入力度，健全补偿机制，提高服务能力，回归公益性质，促进基层医疗卫生机构把工作重心转移到为城乡居民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务上来，不断健全完善农牧区医疗服务体系，实现小病不出村、常见病不出乡、急危重症和部分疑难杂症不出县。基层医疗卫生机构综合改革要把握好以下几个方面的重点：一是所有的乡镇卫生院和村卫生室全面实施基本药物制度，实行零差率销售。二是建立稳定长效的补偿机制，乡镇卫生院基本建设、设备购置等发展建设经费，开展基本医疗和公共卫生服务所需的经常性支出，由财政部门按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的原则，纳入财政预算。三是加强服务体系建设，开展乡镇卫生院标准化建设，改善基础设施条件，配齐必需设备，2011年，所有的中心卫生院达到标准化水平；在加强行政村卫生室建设的基础上，同步配齐“小十件”常规诊疗设备。同时建立县、乡、村和社区卫生服务机构信息系统和基本药物制度信息化监测系统。
为确保基层医疗卫生机构综合改革平稳推进，7月起，在哈尔盖镇卫生院和全县所有村卫生室，全面推行基层医疗卫生机构综合改革试点。
（二）实行医疗机构人事分配制度改革
推进人事制度改革，建立因需设岗、全员聘用的用人机制，是决定改革成败的关键环节；推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制，是有效调动医疗卫生机构和医务人员积极性的重要动力。此次人事分配制度改革的范围是公立医院和乡镇卫生院。改革的具体实施按照公立医院改革试点和基层医疗卫生机构综合改革分步实施的时序安排，统筹推进。
主要改革思路是：注重创新人员管理模式，积极探索符合县情的人员管理办法，实行总量控制，合同管理。一是推行岗位管理，按照“因需设岗、合理设岗”的原则，公立医院和乡镇卫生院依据服务职能、服务范围等情况，提出本单位确需设置的岗位总数，拟定岗位设置方案，报本级医改办审核，人力资源和社会保障部门核准备案后实施。二是实行竞聘上岗、全员聘用制度，促进人员由身份管理向岗位管理转变，引入竞争机制，岗位设置应确保专业技术岗位占岗位总数的比例不低于80 %。非在编人员在聘用期内，按“同工同酬”的原则，享受同样的工资待遇，并依法参加城镇职工基本养老保险等社会保险。三是完善专业技术人才评价和考核奖惩体系，更加注重对诊疗能力、分级手术能力、基本临床技能等实际工作能力的考核，淡化基层医疗机构人员的外语和论文要求，将考核结果和平时工作表现作为调整岗位、绩效分配、续订合同的基本依据，坚持多劳多得、优绩优酬，收入分配要向临床一线技术骨干和护理岗位适当倾斜。四是实施绩效工资。公立医院和基层医疗机构可采取灵活多样的方式搞活内部分配。为进一步扩大医疗机构的分配自主权，充分发挥绩效工资的激励作用，医疗机构还可根据内部搞活分配的需要，适当加大奖励性绩效工资的比重。绩效工资办法应经职工代表大会通过，并报县卫生行政部门批准后实施。
（三）实现医药分开，完善药物集中招标采购制度改革 基本药物制度的实施，对降低药价、减轻群众看病负担发挥了积极作用。但现行招标采购的体制机制不够完善，难以实现药物较大幅度的降价。改革中，要建立医药分开机制，实行医药收支分开，逐步将医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，降低医院收入中药品所占比例，通过增加医疗服务收入和政府投入等途径补偿医院由此减少的收入。转变以药养医观念，取消药品价格加成，实行零差率销售。医疗卫生机构药物和一般医用耗材采购实行省级统一招标、集中采购、统一配送，技术标和商务标“双信封”招标，量价挂钩，招采合一，统一价格。建立健全中标药物样品检验检测和备案、诚信记录和市场清退制度，全程公开检验检测过程，确保药物和一般医用耗材安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。
(四)探索研究公立医院改革试点
公立医院改革工作涉及多方面的利益调整，是医药卫生体制改革的重点和难点。实施综合改革过程中，要坚持公益性原则，实施“两改革”、“五便民”、“一强化”，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的“四分开”，通过实施一系列看得准、见效快的公立医院改革措施，在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展。通过改革公立医院管理体制机制等，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促使公立医院切实履行基本医疗公共服务职能，促进公立医院可持续发展。
在改革步骤上，要坚持重点突破，积极稳妥，大胆创新，因院施策的原则，学习先进的公立医院改革模式，总结适合全县推广的经验后有序推进。在改革措施上，要坚持发展、改革和管理相结合的原则，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理。通过改革，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，形成科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，总体实现“三升、三降、三满意”的目标，即：门诊、住院业务量提升，业务收入提升，技术服务水平提升；医疗收费标准降低，平均就医费用降低，单病种费用降低和政府满意，医院满意，群众满意。
四、2011年深化医药卫生体制改革工作实施步骤 今年我县的深化医改工作整体分三个阶段实施。 第一阶段（7月10日以前）为宣传动员阶段。安排20余天时间开展文件学习、情况调研、机构组建、方案制定等工作。要求各相关部门认真学省、州出台的一系列医改政策，全面掌握文件内容，严格把握政策界限，深入研究改革中出现的重点、难点问题，结合实际，细化基层医疗卫生机构综合改革、人事分配制度改革、经费补偿和绩效考核等具体实施办法,形成规范运作方案。
第二阶段（7月10日至8月底）为组织实施阶段。深化六项重点改革的具体方案全面启动实施。其中：县级医院综合改革工作和基层医疗机构综合改革试点适时启动；7月底前，有关医改政策规定的经费补偿、药品零差率销售补助资金、乡村医生工作补助等全部落实到位；7月-8月，按期完成改革后新一轮药品集中招标采购工作和新农合、城镇居民医保“四统一”工作；逐步实施人事分配制度改革等工作。
第三阶段（9月份以后）为总结提高阶段。9月初安排一次集中督导工作；10月份召开一次深化医改汇报会，小结工作进展情况，分析解决问题，统筹推进各项工作；年底召开医改工作总结大会。
五、强化措施，狠抓落实，确保医药卫生体制改革顺利推进
（一）加强领导，全力以赴完成各项任务。这次会议后，各乡镇、各部门要立即行动起来，进一步强化对医药卫生事业的管理职责，加强领导，坚定信心，强化责任，精心组织，认真筹划，成立相应的专门机构，切实抓好落实。既要抓宏观政策和决策，也要深入一线，帮助解决实际困难。要通过扎实有效的努力，尽快把县委、县政府的意见转化为满足群众医药卫生需求的实际行动，切实抓好各项工作的落实，让人民群众普遍得到实惠。
(二)结合实际，创造性地开展工作。各部门在实施过程中，对州、县已经确定的原则，在坚定不移地贯彻落实的同时，要发挥主动性，创造性地开展工作。在推进公立医院和基层医疗卫生机构综合体制改革，完善人才培养机制和聘用机制，实行人事分配和绩效制度、实施基本药物制度、提高医疗人员业务素质和待遇水平，整合医疗卫生资源等方面，都要加大探索力度。各有关部门要多探索研究涉及面广、情况复杂、政策性强的问题和解决办法，注重总结，逐步形成符合我县实际的可行性和操作强的具体改革措施。
（三）加强协调配合，共同推进医改工作。各有关部门要按照职责分工，严格落实责任，各司其职，各负其责。强化大局意识，牢固树立全局观念，加强部门协调和信息沟通，密切配合，团结协作，力促形成上下联动、各方参与的工作机制，把我县深化医改工作切实推行好。
（四）严格督查，做好考核工作。有责任、有监督，才能有落实。医疗卫生行政主管部门和各相关单位要健全责任制度，分解工作目标，确保责任到部门、到单位、到个人。要明确推进医改的时间表，把任务实施进度细化到每个月，定期开展监督考核。各部门要在责任书执行期末对照进行督导检查，对任务完成较好的进行通报表扬；对任务完成不好的，要承担责任，予以通报。要进一步健全信息制度，落实医改进展月报制等各项信息制度。要把监督考核作为推进医改的重要抓手，加强对改革进展和效果的督查评估和以奖代补，把医改考核结果与资金分配挂钩，与干部业绩考核和提拔使用挂钩，充分发挥奖励先进、督促落实的激励作用。
同志们，深化医药卫生体制改革的工作责任大、任务重，我们必须坚定信心，超前谋划，精心组织，全力以赴，坚定不移地稳步推进我县医改各项工作。我们要切实履行职责，以坚决的态度、有效的措施、务实的作风和锲而不舍的精神，突出惠民政策、突出改革实效，不断完善工作举措，确保圆满完成深化医药卫生体制改革各项工作。我们也坚信，有县委、县政府的坚强领导；有上级部门的关心支持，有各相关部门的密切配合和全县医疗卫生系统广大干部职工的积极参与，这项事关发展、事关民生的重大改革就一定能够取得成功！谢谢大家。
