在全市深化医药卫生体制改革
工作会议上的讲话
市委常委、常务副市长 *** （2011年3月15日）
同志们：
今天我们召开全市深化医药卫生体制改革工作会议，主要任务是贯彻落实全国、全省医改工作会议精神，总结一年多来我市医改工作的进展和成效，安排部署今年医改工作的重点任务，推动医改工作向纵深发展。刚才，王柏元同志通报了全市医改工作进展情况，肃州区、敦煌市、玉门市的负责同志交流了工作经验，市政府与各县市区签订了今年医改工作目标责任书。下面，我就今年的医改工作讲三点意见。
一、统一思想，提高认识，进一步增强做好医改工作的紧迫感和责任感
深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院立足当前、着眼长远，从战略全局出发作出的一项重大决策部署，是一项事关广大群众健康福祉的重大民生工程。自2009年8月份我市医改工作启动以来，全市各级、各有关部门按照市委、市政府的统一部署，建立健全组织机构，认真制定实施方案，及时出台配套政策，切实加大资金投入，积极稳妥地推进改革，取得了阶段性成效。基本医疗保障制度进一步完善，城镇职工医保、城镇居民医保、新农合参保率均达到95%以上；全市所有基层医疗卫生机构均实现了国家基本药物“零”差率销售，基层医疗卫生机构基本药物价格在原来基础上下降了45.6%，非基本药物价格较改革前下降了35.8%；基本公共卫生服务逐步均等化工作全面推进，国家重大公共卫生项目进展顺利；全面实行乡镇卫生院财务收支两条线管理，86%的村卫生室实现了乡村医疗卫生服务一体化管理；城乡中医药服务能力不断增强，人民群众从医改中得到了实实在在的好处。
一年多来的改革实践表明，我市医改工作的思路是清晰的、重点是突出的、措施是具体的、成效是显著的，特别是有四条经验值得认真总结。一是领导认识程度决定工作推进力度。从全市医改的进展看，凡是认识到位、领导重视、机构健全、措施得力的县市，工作进度和任务完成的情况就比较好。二是政府投入力度决定医改工作进度。政府财政落实对基本药物实行零差率销售的补偿，是决定实施基本药物制度是否真正惠及老百姓的关键。只有落实政府责任，将医改配套资金足额到位，才能确保医改工作顺利进行。三是基层的执行力度决定群众的满意程度。各县市区是医改的工作主体、实施主体和责任主体。从医改实践看，凡是责任明确、勇于创新、政策执行到位的县市，医改任务就完成得比较好，效果也比较明显。四是统筹协调决定医改工作成效。医改工作是一项社会性的系统工程，没有固定的模式可以借鉴，只有统筹谋划，整体设计，多方配合，齐心协力，才能整体推进，取得实效。这些宝贵经验是我们做好今后医改工作的基础，需要不断总结提炼，并结合新的实践丰富完善、继续发扬。
在总结医改工作成绩和经验的同时，我们也要清醒地认识到，我市医改工作仍然存在一些不容忽视的问题。从总体情况来看，长期存在的医疗资源分布不均、城乡发展不平衡、高层次医药人才缺乏等问题尚未得到根本解决，基本药物零差率执行情况的监督检查机制还没有完全建立起来，公共卫生服务项目重数量、轻质量的问题依然存在，县级政府对基层医疗卫生机构统筹算账、综合补偿的工作做得还不到位，对基层医疗卫生机构的人事制度改革还存在等待观望情绪，医保关系跨制度、跨地区转移接续和异地就医、就地结算等工作还比较滞后等等。从医改工作进展和要求来看，部分县市和部门仍然存在认识不够到位的问题，工作进展还不平衡；医改工作机构力量薄弱，投入不足，改革的主动性和创造性不够。以上这些问题的存在，既有客观因素，也有主观因素。对此，我们要高度重视，切实把思想和认识统一到国家和省上的总体要求上来，统一到市委、市政府的具体部署上来，切实增强工作紧迫感和责任感，坚持把群众满意不满意作为检验改革成效的重要依据，进一步坚定信心、迎难而上，调动一切积极因素，努力把医改工作推向深入。
二、突出重点，攻坚克难，积极稳妥地推进医改工作 今年是医改三年试点的最后一年，也是落实医改重点任务的攻坚之年。根据中央和省上的总体部署，今年全市医改工作要紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，以缓解群众看病难、看病贵的问题为目标，突出重点，统筹安排，攻坚克难，扎实推进，确保医改各项工作全面落实，达到预期目的。重点抓好以下五个方面的工作：
（一）加强基本医疗保障制度建设，不断提高医疗保障水平
去年，我们在基本医疗保障方面下了很大功夫，全市城镇居民医保、城镇职工医保和新农合参保率都达到了95%以上，基本实现了全民医保。今年，我们把基本医疗保障的重点放在提高保障水平和经办服务水平上。在基本医疗保障制度建设方面，要进一步解决城乡困难人群的参保问题，继续扩大城镇居民医保、城镇职工医保和新农合覆盖面，提高报销比例和限额，健全完善向大病倾斜、向困难家庭倾斜的医疗保障体系，让更多的人感受到更多的实惠和好处。今年，国家调整提高了城镇居民医保和新农合补贴标准，各县（市、区）要修订完善经费管理和使用办法，落实好补贴政策，切实将财政补贴的每一分钱都花在人民群众身上。在医保经办服务方面，要全面落实基本医疗市级统筹，探索推进基本医疗保障城乡统筹，做好各项基本医疗保障制度政策和管理的衔接。要继续推广门诊就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算。搭建新农合信息平台，实现新农合门诊刷卡报销，节省群众报销的时间和成本。要探索推进医保关系跨制度、跨地区转移接续和异地就医、就地结算，为群众看病提供更多的方便。
（二）加强医疗卫生服务体系建设，增强基层医疗机构服务能力
要坚持医疗资源切实下沉的原则，把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层，切实增强基层医疗卫生机构的服务能力。一要加强基层医疗卫生机构建设。要按照省上下达的农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设目标任务，抓好县级医院、中医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构 等项目建设，确保配套资金及时足额到位，保质保量地完成建设任务。按照“保工资、保运转、保发展”的原则，完善基层医疗卫生机构运行补偿办法，研究建立稳定的财政经费保障机制和增长机制，确保基层医疗机构正常运转、健康发展。二要加强基层医疗卫生队伍建设。要进一步健全体制机制，完善和落实扶持激励措施，畅通医疗卫生人才向基层流动的渠道，鼓励和支持医疗卫生人才安心在基层长期工作，确保基层医疗卫生队伍稳定。要扩宽培训渠道，创新培训模式，广泛开展多种形式的在职教育，提高基层医疗卫生队伍整体素质，培养出一批兼会内、外、妇、儿和中医的全科医师。要按照基层医疗卫生机构的编制情况，合理补充专业对口的专业技术人员，为基层医疗卫生队伍储备人才，解决基层医疗卫生机构特别是移民乡镇、边远牧区卫生人才短缺、技术薄弱的突出问题。要落实村医承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障基层医疗卫生人员的合理收入。三要转变基层医疗卫生机构服务模式，提高服务质量和效率。要明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，采取加强宣传引导、提高基层看病报销比例等多种措施，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选，逐步建立起基层机构与居民相对稳定的服务关系，确保基层医疗卫生机构在提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，在健康管理、常见病多发病诊疗中发挥主体作用。要鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗，提供中医药等适宜技术和服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。
（三）继续加强基本药物制度建设，降低群众用药负担 去年我市实施基本药物制度以来，总体运行较好，全市基层医疗卫生机构100%实现了国家基本药物零差率销售，基本药物价格下降幅度较大，群众对药品零差率销售非常欢迎。今年要进一步巩固和扩大基本药物制度建设成果，重点从三个方面着手：一是进一步做好基本药物目录的增补遴选工作。要认真贯彻国务院办公厅下发的《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的意见》，严格执行我市二次议价确定的基本药物价格和配送模式。同时，要认真研究药品招标配送环节中存在的问题，积极调整完善操作方法，健全管理机制，切实做到基本药物“一品一规”、统一价格、统一配送，确保药品质量可靠、安全价廉、配送及时。各有关部门和各县（市、区）药品集中采购配送管理办公室要切实加强对医疗机构的监管，切断药品经营企业与医疗机构、医务人员之间不合理的利益链条，切实把虚高药价真正降下来，促进药品回归“治病”属性。二是进一步扩大基本药物覆盖面。今年要在所有乡镇、社区、村卫生室全部配备基本药物的基础上，推广青海油田医院、阿克塞医院、肃北县医院的经验，在二级以上医院逐步推行基本药物零差率销售，进一步缓解老百姓看病贵的问题。三是要把国家公布的307种基本药物和我省增补的基本药物全部纳入各类医保报销目录，加强政策引导和监督检查，确保临床首选和合理使用基本药物。
（四）积极推进基本公共卫生服务均等化，提高全民健康水平
要加强公共卫生服务，完善并严格执行9类基本公共卫生服务项目和6项重大公共卫生服务项目的标准、操作规范和考核办法，对9类基本公共卫生服务项目，既要保量，更要保质；对6项重大公共卫生服务项目，既要加大力度，也加快进度。要进一步加强公共卫生服务能力建设,改善市、县、乡（镇）、村疾病预防控制设施，健全公共卫生服务体系，增强重大疾病防治以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。要进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量，做好农民工基本公共卫生服务，推进城乡居民健康档案规范化电子建档工作。同时，还要组织开展好白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点，做好精神卫生防治体系建设与发展规划，尽力为不幸儿童和家庭提供帮助。要加大健康教育投入，配备相应设施、设备，配置专业人员，深入开展“健康教育进机关、进企业、进学校、进社区、进农村”活动，完善基层健康宣传网络，多种渠道开展健康宣传教育，普及健康知识，积极倡导健康的生活方式，促进全民健康素质的提高。要加大公共卫生服务保障经费的投入，按照人均25元的标准落实好补助配套资金，强化绩效考核，加快资金支付进度。
（五）稳步推进公立医院改革试点，促进医疗卫生事业全面发展
要认真学习借鉴全国、全省改革试点经验，稳步推进公立医院改革试点工作。按照先试点、后推开的原则，认真探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开多种改革形式，逐步改革公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。对于一些看得准、投资省、见效快的工作，要创新机制，上下联动，内增活力，外加推力，不失时机地加以推进，进一步健全和完善公立医院有效的监管和运行模式，提高公立医院服务质量和运行效率。要加强医疗质量管理，强化卫生监督机构对医疗机构医德医风和医疗质量的监督检查，为卫生行政部门建立医疗机构不良业绩记录制度提供数据。积极探索管理体制的改革，发挥核算中心的作用，加强对医院的监管。要最大限度地保证改革的投入，在加大向国家、省上争取资金支持的同时，对必须投入的资金缺口，市和各县（市、区）财政要增加预算内基本建设资金投入，保障公立医院基础设施建设和必要的发展资金。今年，要解决好36家城市社区卫生服务中心（站）人员工资和运行经费问题。要积极探索市、县（市、区）医院与乡镇卫生院之间相互协作的有效途径和方式，市和县（市、区）医院要将更多的精力用在治大病、攻难关、提高服务水平上，并通过采取派出人员巡回诊疗、帮助培训、双向转诊等多种方式，提升乡镇卫生院的服务能力，形成良好的互动双赢格局。同时，要构建多元化办医格局，认真落实支持鼓励社会资本兴办医疗卫生机构的政策规定，消除政策障碍，促进非公立医院加快发展。
三、强化措施，狠抓落实，全面落实医改各项工作任务 当前，完成医改第一阶段的工作任务时间紧迫、任务艰巨。各县市区、各有关部门和单位要深入研究，精心部署，靠实责任，狠抓落实，确保全面完成今年的改革任务。 一要加强组织领导。各县（市、区）要把医改工作作为当前一项重大工作任务来抓，纳入党委、政府的重要议事日程，主要领导要亲自抓，分管领导要全力抓，既要抓宏观政策和决策，也要深入一线，协调解决实际困难。要实行 “包保” 责任制，即：包政策落实到位、包改革推进、保社会稳定。要继续落实好各项卫生投入政策，千方百计筹措资金，努力保障医改需要。特别是对中央、省、市下达的医改专项资金，不仅要及时足额的拨付到位，而且要建立专门资金使用监督管理和绩效评估机制，坚决杜绝违法违规使用医改资金。
二要形成工作合力。医改工作涉及范围广、任务重，要做的工作还很多，单靠某一个部门无法达到既定的目标和任务要求，需要方方面面通力协作，强力推进。各有关部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，推进各项改革任务落实。市医改办、医改工作领导小组各成员单位要加强与各县市区的沟通联系，搞好协调指导，及时总结推广好的经验和做法，确保改革顺利推进。
三要强化督查考核。今年医改的重点任务，市上与各县（市、区）已签订了目标责任书。各县（市、区）要健全责任制度，分解工作目标，确保责任到部门、到单位、到个人。要明确推进医改的时间表，把任务的实施进度细化到月，定期开展监督检查。要进一步健全信息制度，落实医改进展的月报制度等各项信息制度。要把监督考核作为推进医改的一个重要抓手，加强对改革进展和效果的督查评估，建立定期通报制度。对任务完成好的要进行通报表扬，对工作推进不力的要追究有关责任人的责任。
四要加大舆论宣传。医药改革工作政策性强，涉及面广，需要社会各界的关心和支持。要坚持正确的舆论导向，利用各种媒体，广泛宣传医改的方针政策，及时报道医改的进展和成效，使医改工作深入基层，深入人心。特别要加强对广大医务人员的宣传教育，提高医务人员的积极性，发挥好他们在推进医改工作中的主力军作用。
同志们，深化医药卫生体制改革的工作任重道远，使命光荣，广大人民群众对医改工作十分关切，寄予厚望。希望大家进一步坚定信心，迎难而上，开拓创新，扎实工作，确保今年的改革任务全面完成，为促进全市经济社会实现跨越式发展、不断提高人民群众健康水平做出新的贡献！
