在全市深化医药卫生体制改革工作会议上的总结讲话
市委常委、常务副市长 *** (2011年5月6日 根据录音整理）
同志们：
这次会议是在我市深化医药卫生体制改革处于关键时期召开的一次十分重要的会议。为积极稳妥地推进我市医药卫生体制改革工作，会前，市政府专门召开常务会议进行了认真研究。刚才，卫平副市长通报了全市医改工作进展情况，从通报的情况看，经过两年的不懈努力，我市医改工作取得了阶段性成果，为今后我市继续深化医药卫生体制改革打下了坚实的基础。张克副市长就继续深入推进我市医药卫生体制改革所涉及的重点工作任务作了具体安排和部署。国祥市长对我市医改工作高度重视，今天亲自参加会议，并作了十分重要的讲话。国祥市长在讲话中，深刻分析了目前我市医改工作面临的形势，深入阐述了深化医药卫生体制改革的重大意义，并就加快推进基本医疗保障制度建设、深入实施基本药物制度、大力加强基层医疗卫生服务体系建设、继续促进基本公共卫生服务均等化、搞好公立医院改革试点等五项医改重点工作提出了明确要求。国祥市长的讲话主题鲜明，内容丰富，对于我们统一思想、凝聚共识、把握方向、突出重点、积极稳妥地推进全市医药卫生体制改革工作具有十分重大的指导意义。
下面，我就贯彻落实国祥市长的讲话要求和本次会议精神，就全市医改在操作层面应该把握好的几个关键问题再强调几点意见。
一、要坚定医改工作的信心和决心。关于推进医改工作的重要性、必要性和紧迫性，国祥市长在讲话中已经阐述的非常透彻。各地、各部门一定要深刻领会，切实把思想统一到本次会议要求上来，切实把这件社会各界最关心、与老百姓的利益最直接、事涉千家万户的民生实事办好，办出成效。国家在安徽省取得医改试点成功经验的基础上，今年开始在全国全面推开，省政府已向国家递交了责任状，我市及各县（市）也都向省政府递交了责任状。5月中下旬，省医改督查组就将对各市（州）和各县（市）的医改工作进行督导，可以说，现在的各项工作任务十分繁重，时间要求非常紧迫，各地、各部门必须站在讲政治的高度，在“保基本、强基础、建机制”的医改原则指导下，积极稳步推进医改的后续工作，确保取得实效，收到预期效果。医改与其它改革一样，就其广度和深度来讲，是一场实实在在的攻坚战，为此，各地、各部门必须下定决心、坚定信心，集中精力、财力、物力和人力，实施医改，推动医改。
二、要落实好基本药物制度。实施基本药物制度，取消药品加成，实行零差率销售，根本目的是要彻底解决“以药养医”的问题，切断“以药补医”机制的链条，打破原有的管理体制、分配制度、人事制度和保障制度，建立起全新的运行机制。国家在医改制度设计上就是以实施基本药物制度为切入点，推动基层医疗机构的综合改革，回归基层医疗机构的公益性。对于我们市、县两级政府而言，当前在实施基本药物制度问题上要着重把握好以下两点。
一是要保证基本药物供应体系的有效运行。当前，省政府各有关部门正在抓紧建立集中采购、统一配送、统一结算、安全有序、价格合理、供应及时的基本药物供应保障体系。我们的工作是立即组建市、县两级基本药物专职管理机构和人员队伍，为实施基本药物制度提供基础支持。按照全省基本药物采购、配送、结算监管“一体化”的管理网络要求，做好基本药物采购配送流程、资金支付流程以及与省直各相关部门及时准确对接工作。同时，建立相应的基本药物质量监管制度，确保群众的用药安全。
二是建立基层医疗卫生机构的补偿机制。由于实施新的基本药物制度，基层医疗卫生机构失去了原有的供血系统，必须对其进行资金补偿，建立兜底的财政保障机制，这是医改工作的重点和难点。财政保障机制的核心内容是要把政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由县（市）区政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划进行统筹安排，基层医疗卫生机构的人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助方式解决。政府补助标准按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。充分发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用，通过购买服务等方式建立起多渠道的补偿机制。补偿资金主要是根据不同项目采取国家给一块、省里补一块、地方筹一块解决，我省关于基层医疗卫生机构补偿机制的实施办法将从下半年开始执行。当前，我们要抓紧做好两件事，一件是结合实际，把我们应补偿的资金帐、财政账算清楚，早做准备，按要求在预算中足额安排并及时拨付。另一件是按照省政府确定的补偿机制，实行“收支两条线”的财政管理模式，建立市、县集中核算机构，确保基层医疗卫生机构的人员和运行支出通过市县卫生集中核算机构按月统一支付。建立和落实新的补偿机制，直接关系到基层医疗卫生机构的平稳运行和健康发展，关系到基层机构和医务人员的收入水平和工作积极性，对于基本药物制度的实施至关重要，各地、各部门必须认真落实好这项重点工作。
三、要认真解决好基层医疗卫生机构编制核定问题。目前，省编办已对基层医疗卫生机构的人员编制情况进行了详细摸底，结合我省实际制定了《吉林省基层医疗卫生服务编制管理意见（试行）》，确定了全省乡镇卫生院编制总数按乡镇户籍人口总数的千分之1.5以内核定，全省城市社区卫生服务中心人员编制总数按街道户籍人口总数千分之1以内核定。应该说，省里制定的这一标准目前在全国是较高的，主要是考虑到我省现有基层医疗卫生机构的人员状况、下一步基层医疗卫生机构承担的基本医疗和公共卫生服务任务以及医务人员队伍的稳定问题。各地要严格按照省里的要求把编制问题核准核实，新增编制要以县（市）区、辽河垦区为单位预留10%作为机动编制，分3—5年有计划的使用新增编制。这里需要强调的是，铁东、铁西两区政府举办的社区卫生服务机构所需编制在“两区”内调剂解决；市直医院举办的社区卫生服务中心的编制，待省里出台相关政策后再做统一调整；乡镇卫生院按6个乡镇掌握（含孤家子镇），编制以省编办核定为准。
四、要建立科学的用人机制和分配机制。基层医疗卫生机构人员编制核定后，要坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理、能上能下、能进能出的原则，建立科学的用人制度。首先，各县（市）区要全面推行乡镇卫生院院长、社区卫生服务中心主任竞争上岗和人员聘用制度。对聘用人员，一律实行合同管理，合同期满再次竞聘上岗，建立动态的用人机制，真正实现“定编定岗不定人”的人事管理方式。其次，要积极稳妥做好未聘人员的分流和安置工作，对符合分流安置政策范围的人员要采取多种方式妥善安置，确保社会稳定。对于竞聘上岗的人员，要实行科学公平、体现绩效的考核分配机制，落实绩效工资制度。实现多多劳多得、优劳优得；少劳少得，不劳不得。同时，要研究绩效工资的考核、分配办法，既要有服务数量的考核指标，更要有服务质量、群众满意度方面的评价内容；既要注重调动医务人员的普遍积极性，更要注重发挥骨干医生在医疗服务中的积极性。按照与当地事业单位工资水平相衔接的要求，确保改革后的整体收入不低于改革前。
供公益性、均等化的服务，改善和满足人民群众的卫生健康需求，各县（市）区及各部门要认真履行职责，采取得力措施，全面加强我市公共卫生服务体系建设。一是加强重点传染病防治体系建设。以控制传染性疾病传播，降低发病率和死亡率为目标，建立监测到位、检测准确、报告及时、控制有力、保障治疗的重点传染病防治体系。要全面加强各级疾控中心实验室建设，提升监测检验能力。要建立重点传染病单病种信息化监管系统，增强重点传染病监测的及时性、系统性和控防能力。要建立分病种现场专业处置队伍，开展人员培训和演练，提高现场处置能力。二是建立大病救治体系。包括建立救助资金支付渠道和标准、确定大病救治范围和临床路径标准、规范大病救治管理办法、建立大病救助基金等，最终形成政府主导、多部门合作、全社会参与的大病救治模式。三是完善全市卫生应急体系。按照有力、有序、有效的原则，建立预案完善、信息畅通、反应迅速、指挥有力、处置有效的公共卫生应急体系。重点抓好市级卫生应急指挥中心建设，强化应急综合指挥能力，扩大应急处置覆盖范围，使我市有效处置重大突发公共卫生事件的综合能力得到明显提升。四是建立健全居民健康档案电子化管理体系。推行新型健康管理理念，依托信息网络技术，建立标准统
一、功能完善、互联互通、资源共享，集疾病治疗与日常保健于一体的居民健康档案信息化管理体系。今年主要以建立基本居民电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的医疗卫生信息化体系为主要任务，实现50%城镇居民健康档案电子化管理的目标。
六、加快建立乡镇卫生院院前急救体系。一是增加农村急诊急救设备。力争到2012年底，为全市所有乡镇卫生院配备急诊急救车辆和必备的急诊急救器材、设备和药品。今年，要先解决50%左右的乡镇卫生院急救车辆和配套设备。二是加强急诊急救人才队伍建设。为乡镇卫生院培养急诊急救人才，使乡镇卫生院从事急诊急救的医护人员能正确评估急症患者的危重程度，掌握急救的有关知识，熟练使用急诊抢救的设备。三是建立急救通讯指挥调度系统。将具备条件的乡镇卫生院作为县级急救中心的分站，接受上级指挥平台的统一指挥调度，使城乡形成功能齐全、行动统一的院前急救网络，缩小农村地区的院前急救半径，缩短院前急救反应时间。
七、要积极稳妥推进公立医院改革。公立医院改革涉及到多方面利益的调整，是医药卫生体制改革的重点和难点，是医改五项重点工作中唯一开展试点的工作。今年，省里要求各市（州）在公立医院改革试点方面要加快步伐，选择
一、两个医院进行试点，各县（市）也要结合实际，采取措施，积极推进。因此，各地要在国务院《2011年公立医院改革试点工作方案》的指导下，努力做好前期工作，为下一步公立医院改革全面展开积累经验，防止措手不及。要在改革公立医院管理体制、运行机制、监管机制、补偿机制，加快形成多元办医格局等方面进行大胆尝试。同时，要有预警措施和应急预案，使改革探索在可控的范围内进行。
八、要贯彻落实好本次会议精神。一是要迅速传达，立即落实。会后，各县（市）区要将本次会议精神向常委会议进行汇报，政府常务会议要专题研究落实医改工作，适时召开县（市）区深化医改的工作会议。二是要分解任务，落实责任。各县（市）区要结合工作实际，层层分解任务、抓好责任落实，切实把各项工作目标落实到基层、落实到具体单位、落实到具体责任人，确保工作不打折扣。会后，市及各县（市）区要充实医改办力量，要硬抽人、抽硬人，做好医改各项工作任务的落实。三是加强调度，严格督查。医改工作任务艰巨复杂，面临的困难和问题前所未有，时间要求非常紧迫，必须加强调度，确保每个时间段工作都有新进展。市政府将加强市医改办的工作力量，使之发挥好承上启下，协调各方的作用。市医改办要建立月通报、季督查、半年评估、全年验收的考核监督机制，对工作进展快、效果好的予以表扬，对行动迟缓、工作成效不明显，影响全局工作的地方及部门，给给予通报批评，限期整改。四是改革创新，统筹兼顾。改革需要资金投入，资金投入的最终目的是要建立运转有效的机制，是用投入换机制。但是绝对不能出现花了钱机制没有转变，钱打了水漂，投入无底洞的情况。各地、各部门一定要结合实际，科学谋划，创造性地开展工作，使我市医改取得实实在在的效果。
同志们，今年是“十二五”规划的起步之年，也是医改工作攻坚之年，全市上下要把思想和行动统一到市委、市政府的决策部署上来，调动一切积极因素，攻坚克难，团结合作，全力打好医改攻坚战，确保圆满完成我市各项医改工作任务。
