省委常委、常务副省长、省医改领导小组组长冯健身在2010年全省深化医药卫生体制改革工作会议上的讲话
（2010年12月18日）
同志们：
自去年8月启动深化医药卫生体制改革工作以来，在党中央、国务院的坚强领导下，我省精心安排、周密部署，各部门各市州齐心协力、狠抓落实，克服了起步阶段的种种困难，三年医改任务按进度安排取得阶段性成果，基本实现了时间过半，任务过半的目标。今天省政府召开这次会议，主要是认真贯彻落实全国医改工作会议和李克强副总理重要讲话精神，全面总结我省前一阶段医改工作的进展和成效，深入分析当前面临的新形势，安排部署今后医改的各项工作任务。刚才，赵春同志介绍了我省医改工作进展情况，部署了明年医改主要工作任务。庆阳、武威两市和华亭县的负责同志交流了工作取得的经验。省政府与各市州政府签订了医改工作责任书。各地要认真研究，抓紧落实重点改革任务，全面组织实施好医药卫生体制改革这一重大民生工程。根据会议安排，，我讲几点意见，供大家工作参考。
一、统一思想，深刻认识医改工作面临的新形势
这次深化医药卫生体制改革立足当前，着眼长远，是一次全面、综合、系统的改革，不仅确定了到2020年的阶段目标，而且从最紧迫的问题入手，明确了前三年的重点改革任务。改革方向是把政府主导与市场作用结合起来，在基本医疗和基本公共卫生服务方面强化公益性，在非基本医疗方面发挥市场机制的作用，符合医药卫生事业发展规律，走的是一条具有中国特色的社会主义卫生事业发展道路。改革的核心是坚持基本公共卫生和基本医疗卫生服务的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。分阶段、有步骤地推进改革，能够早见成效，少走弯路，获得更多的社会认同和支持。目前，我们的工作重点是将基层医疗卫生机构“以药养医、以医补防”的市场化运行机制要彻底改变，为以“提供基本公共卫生和基本医疗服务”为主的公益性运行机制，政府全力保障其基础设施建设、设备购置、人员经费和必需的运行和发展费用，全面建立一个坚持公益性、调动积极性、保障可持续发展、充满活力的基层医药卫生体制机制。
一年多来，在省委、省政府的领导下，各市州、各部门共同努力，做了大量艰苦细致的工作，五项重点改革有序推进。基本医疗保障得到巩固，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保的参保率均达到90%以上，提前完成了到2011年的目标任务，门诊统筹和实时实地及时报销逐步推
开。国家基本药物制度实施工作全面铺开，2月、7月、11月分三批在全省各市县启动了基本药物实施工作。目前，庆阳、金昌和嘉峪关三市基层医疗机构基本药物零差率销售已实现了全覆盖。基层医疗卫生机构建设不断加强，2009年以来中央安排的769个基层医疗卫生服务体系项目建设进展顺利。公共卫生服务项目全面实施，各市州基本公共卫生服务均等化项目方案全部批复，中央和省级人均13元公共卫生补助资金已全部落实，9项基本公共卫生服务项目正在顺利进行，国家重大公共卫生项目也在有序开展。公立医院改革在庆阳和金昌两市正在试点，各级公立医院医疗质量有了提高，医疗费用有了下降。同时，改革中我省注重发挥中医药特色优势，加强中医药人才建设，制定切实可行的政策，鼓励群众吃中药、看中医，在一定程度上缓解了看病难、看病贵问题。
一年多来，省医改领导小组各成员单位、各地区把医改作为一项重要任务来抓，并结合工作实际，从不同方面进行了有益的探索和尝试。省编办积极研究医改工作机构设置，监督各地按照标准核定基层医疗卫生机构人员编制，从机构和编制上保障了医改的顺利推进；省发改委加大了政策研究和部门协调的工作力度，及时组建省级医改机构，确定专职人员从事医改工作，组织制定了多项政策文件，严格督促落实“包保”责任制，及时发现和研究解决工作中出现的新情况
新问题，推动了全省医改工作的顺利进行；省财政厅出台了基层医疗卫生机构补偿办法，实事求是地算账，及时拨付了基本公共卫生经费，建立了医改工作“以奖代补”机制，逐步加大了财政补偿和资金监管力度，科学引导基层核定收支、合理补偿；省人社厅加大了困难企业退休人员和大学生参保工作力度，制定了基层医疗卫生机构人员分流办法和基层医疗卫生机构绩效工资实施意见；省卫生厅积极落实医改政策，加大了工作执行力度，招标采购国家基本药物，指导全省实施基本药物零差率工作，加强医改工作的监测检查，督促地方加快工作进度，加强了对医院和医务工作人员的管理，提高了中医药在医药卫生事业中的地位。庆阳市推行医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”制度，治理了过度医疗行为，加强乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构建设，加强村医管理，提前实现了基层医疗卫生机构基本药物零差率全覆盖。武威市坚持在医改工作中发挥中医药特色作用，为群众治病就医减轻负担。华亭县结合基本药物零差率销售，综合算帐，统筹安排，推动基层医疗卫生机构实现转型。各部门、各地在医改工作中进行了积极探索，创造出了一系列符合实际的有益经验，值得认真总结，并在今后的实践中不断完善和推广。
一年多来的改革实践表明，医改的基本方向、总体思路和实施路径是完全正确的，得到了人民群众拥护，符合建设
有中国特色的社会主义医疗体系的要求，符合我省省情，是解决我省医药卫生事业发展中突出矛盾的有效途径。通过各地、各有关部门的努力工作，我省医改工作的框架思路更加清晰、政策措施更加完善、操作办法更加明确，鼓舞了士气、坚定了信心，为下一步深化医改工作奠定了良好的基础。在座的同志们为医改工作贡献了智慧和力量，付出了大量心血和劳动。在此，我代表省委、省政府向大家，并通过你们向为医改做出贡献的所有同志们表示衷心的感谢！
在看到医改工作取得成绩的同时，我们也清醒地认识到，医药卫生体制改革触及的利益主体多，涉及体制机制的深刻变革。医改已步入深水区，长期积累的深层次矛盾已逐步显现，群众反映强烈，已到了非解决不可的时候了。在这个关键时期，我们要坚持把群众满意不满意作为检验改革成功与否的唯一依据，群策群力，勇于探索，破解难题，处理好各方面的关系，确保改革按既定方向推进。从国家对医改工作的要求来看，从我们调研和基层反映的情况来看，医改工作仍然存在一些明显的不足，特别是城镇居民和城镇职工医保门诊统筹还达不到国家的要求，医保关系跨制度、跨地区转移接续和就地就医、就地结算等工作还比较滞后；基本药物省级招标价格下降不到位、二次议价后不同地区同种药品价格差距较大、药品采购和零差率执行情况的监督检查机制还没有完全建立起来；基本公共卫生服务项目重数量、轻
质量的问题还比较突出；县级政府对基层医疗卫生机构统筹算账、综合补偿的工作做得还不到位，对基层医疗卫生机构的人事制度改革还存在等待观望情绪等等。出现这些问题，有客观因素存在，也有主观因素。对此，我们要高度重视，进一步提高思想认识，增强紧迫感和使命感，上下一心、迎难而上，坚定不移地把医改工作推向深入。
二、理清思路，走甘肃特色的医改之路
医改是一项十分复杂的工作，是一个世界性难题。甘肃发展滞后、经济总量小、人均水平低、财政收入少的省情，决定了我省的医改工作困难大，需要付出更多的努力。我们必须加大对政策的研究，在国家大政方针的指导下，因地制宜，积极探索，不断创新，用尽可能少的费用维护居民健康，走出一条符合我省省情的、有甘肃特色的医改之路。只有这样，我们的医改才能取得成功。
（一）推进基层综合改革，夯实卫生事业发展基础。
2009—2011年要完成的五项重点任务，是深化医药卫生体制改革第一阶段的工作，我们要集中精力，全力以赴完成。要先把基层、基础、基本的工作做好，为医改的深入推进打下坚实的基础。各地要加大基层医药卫生体制综合改革的推进力度，明确基层医疗卫生机构的公益性事业单位性质，推进管理体制改革；要按照标准尽快核定基层医疗卫生机构人员编制，建立因事设岗、全员聘用的用人机制，推进
人事制度改革；要建立科学公平、体现绩效的考核分配机制，推进分配制度改革；要建立科学合理的政府补偿机制，明确基层医疗卫生机构公共卫生服务功能，推进服务机制转变；要积极推进基层医疗卫生机构收支两条线管理和药品集中采购配送，确保基层医疗卫生机构正常运转。
按照坚持公益性方向，在基层医药卫生体制综合改革中把握三个环节：一是定性。要切实将政府办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构转型为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。要强化卫生管理中的政府职责，赋予县级卫生行政部门院长选拔权、人员调配权和绩效工资考核分配权，理顺基层医疗卫生机构管理体制和运行机制。二是核编。编制实行总量控制、集中管理、统筹使用，作为聘用人员和核定收支、确定补助的重要依据。三是政府保障。按照“核定任务、核定收支”的原则，由政府负责保障基层医疗机构人员工资和必要的运行及发展资金，保障其正常运行。
（二）加强公共卫生服务，保障人民群众身体健康。
“不得病、少得病、晚得病”是群众最强烈的健康需求，也是降低医疗成本、节约医疗费用的根本途径。做好疾病预防、慢病管理和健康教育等公共卫生工作，是满足群众健康需求最有效的途径。各级卫生行政部门要将“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的工作思路落到实处。
基层医疗卫生机构要在医改工作中转变职能，将加强公共卫生服务、预防疾病、提高群众健康水平作为工作的重点，把宣传和使用科学、简便、有效的防病治病手段作为重要工作，将基本公共卫生服务、健康教育、基本医疗有机结合起来，主动服务，通过多种形式引导群众养成注重预防疾病的生活习惯，确保人民群众身体健康。
基本公共卫生服务任务已经明确，重点是抓好落实，要严格按照“两考核、两挂钩”落实绩效考核，兑现绩效工资，拉开收入差距，激发和调动医务人员工作积极性。绩效考核中重点考核服务数量、服务质量和群众满意度，坚决不能把创收作为考核指标，要引导医疗机构把工作重点转到基本公共卫生和基本医疗服务上来，减少逐利性，增强公益性，促进医务人员规范医疗、合理施治。
（三）做好卫生规划，科学合理配置医疗资源。
规划是做好一切工作的前提。卫生规划的作用就是要优化医疗资源布局和结构。完善区域卫生规划，是要制定“布局合理、层次分明、功能健全、规模适度”的医疗卫生资源配置标准。要进一步提高区域卫生规划的约束力，按照规划总量、调整存量、优化增量的原则，构建功能互补、体系完整、综合服务的卫生服务体系。要健全各类医疗机构的功能和职责，强化基层医疗卫生机构建设，避免医疗资源过多向城市集中，造成重复建设和资源浪费，同时减轻群众由于不能就
近就医而增加的负担。要强化双向转诊制度，引导病员合理流动。充分发挥城市医院在疑难重症诊疗、医学教育和科研等方面的骨干作用。要采取增强服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导初级诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，使有限的医疗资源发挥最大的作用。
（四）治理过度医疗，控制医药费用过快增长。
过度医疗是当前医疗卫生工作中的一个突出问题，其直接后果是增加群众不必要的医疗费用，而且影响群众身体健康。我们要采取多种措施，治理过度医疗，减轻医保资金和人民群众负担。省人社厅、省卫生厅要研究探索按人头付费、单病种付费、总额预付等费用管理方式，有效控制医疗费用过快增长。要通过公开透明的招标采购机制，将医疗机构药品和器械的价格降下来，鼓励医疗机构使用合理、安全、有效、低价的基本药物。医疗卫生机构要实行院务政务公开制，透明医院管理，维护群众看病就医的知情权、选择权和监督权。要降低门诊输液人次的比例，特别是减少对儿童的不合理输液人次比例，对各级医疗机构使用基本药物的比例要有一个硬性的规定，并加大检查力度，减少医疗机构开“大处方”、搞“大检查”，从而降低处方费和检查费用。要坚持推行医务人员“四个排队”和医疗机构“八个排队”制度，并对排队结果进行公示、分析和评估，落实好医疗机构、医务人员
医德医风教育、不良业绩记录、处方权管理等有效制度。推行全省通用门诊病历和医学检验、影像检查结果互认共享制度，避免重复检查，减少群众看病就医负担。
（五）加强队伍建设，培养德能双优的医务人员。
医务人员的工作涉及人民生命安全，责任重大，要严格对医务工作者的管理。一是要强化准入制度，建立能进能出的医生队伍管理制度。将医德和医术都作为医生准入和执业的考核指标，重医术更重医德，在医生绩效考核和职称晋升中，要强化医疗质量和患者满意度的考核，淡化发表文章、英语考级和医疗创收等指标的考核。二是要先于社会其它行业建立医务人员诚信记录制度，将开大处方、大检查、滥用抗生素等不良医疗行为作为不良记录的内容，个人不良记录达到一定次数的医务工作者要停止其执业，对诚信记录良好的从业人员要在待遇等方面给予适当倾斜。三是要在坚决取缔药品回扣等灰色收入的同时，给医务工作者体现其工作价值和业务能力的合法、合理待遇，稳定医务人员队伍。四是要建立卫生人员双向流动机制和鼓励到基层医疗卫生机构从业的机制，建立医学类大学生毕业后必须在基层服务两年以上的工作制度，对基层医务工作者在职称评定上给予一定倾斜和照顾，促进人才、技术向基层合理流动。五是开展人员定期培训，做好省、市、县、乡、村五级卫生专业技术人员进修培训工作。加强对基层卫生人才的培养输送，重视农
村在职中医药人员培训和学历教育，建立和推广名中医师带徒等形式的人才培训机制。六是要开展警示教育，加强行业自律，主动接受社会监督，提高人民群众对医疗卫生行业和医务工作者的满意度。
（六）发挥中医药作用，走安全低价的医改之路。
中医药是中华民族传统文化宝库中的重要组成部分，被公认为是世界上最安全有效且价格低廉的治疗手段，使用中医药是控制医药费用过快增长的有效方式。我省财政困难，在医药卫生体制改革中，尤其是要发挥好中医药“简、便、验、廉”的特点，大力推广中医药。要按照中医“治未病”的思路，加强中医保健知识的推广和中医药在疾病预防控制中的运用，加大“西学中”工作力度。要按照中医“辨证施治”理念，在各级医院和西医科室中推广使用中医药治疗手段。从近两年来中医药在我省各项重大卫生服务工作，如汶川、玉树地震，舟曲特大泥石流等灾害救治中发挥的重要作用来看，我们要坚定不移地把中医药作为我省医改工作的重要特色，加以推广应用。全省各综合医院要成立中医科和中医药管理科，西医临床科室要配备中医师。要把中医药引入妇幼、疾控、卫生监督等各个领域。建立防治常见病的中医药组方，加减配伍，辩证施治。每县要创办1—2个中医药特色乡镇卫生院，每个乡镇卫生院都要大幅度提高中医药治疗比例。群众使用中医药适宜技术和中草药治病，三项医保资金在政
策内要给予全额报销。
上面的工作，我们把它总结成“打基础、减发病、管医院、控费用、强队伍、用中医”六句话，供大家在工作中参考。
三、明确目标，全面落实各项医改任务
2011是医药卫生体制五项重点改革的攻坚年。在全国医改工作会议上，李克强副总理强调指出，深化医药卫生体制改革工作，要坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，以缓解群众看病难、看病贵的问题为重点，加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点工作。今天，省政府将明年的工作任务按照两个时间段分解到了各市州，并签订了责任书。各市州、各部门要认真贯彻落实克强总理重要讲话精神，进一步细化工作方案，对明年工作早谋划、早部署，抓好工作的落实。
（一）立足保基本，扩大医保覆盖面，提高保障和服务水平。
基本公共卫生服务“保基本”就是群众人人享有基本医疗保障、基本医疗和公共卫生服务。在具体工作中，保基本应当与经济社会发展水平相适应，与地方政府的财力相适应，既尽力而为又量力而行。在做好保基本的同时，还要做到广覆盖、可持续。广覆盖，就是要使基本医疗卫生制度覆盖城乡全体居民，做到全民医保，在保障和服务范围上实现人人
享有。可持续，就是要使基本医疗卫生制度能够建立起来，并长期运行下去。今年，我们在基本医疗保障方面下了很大功夫，全省城乡三种参保率都超过国家要求的90%以上，基本实现了全民医保。但未参保人群都存在特殊困难和复杂原因，包括财政投入、政策衔接、体制机制等许多深层次问题还需要进一步解决。明年基本医疗保障制度建设，要在解决困难人群参保问题，继续扩大覆盖面的同时，把重点放在提高保障水平和经办服务水平上。落实提高新农合和城镇居民医保财政补助标准的政策，进一步扩大门诊统筹范围，城镇居民医保要扩大到60%的地区，新农合要确保达到50%。对住院费用报销比例，城镇医保和新农合都要提高到60%以上，城镇职工医保也要提高；对住院费用最高报销限额，城镇医保要提高到相应群体当地年收入的6倍以上，新农合要提高到全国农民人均纯收入的6倍以上。把高血压、糖尿病等慢性病纳入报销范围，提高报销标准。
在医保经办服务改革上，明年要取得更大进展，要在80%的医保统筹地区，实现医疗费用即时结算和报销，节省群众报销的时间和成本。要推进医保关系跨制度、跨地区转移接续和就地就医、就地结算，为群众看病提供更多的方便。
在公共卫生服务方面，明年的重点是抓好落实，提高实效。对9类基本公共卫生服务项目，既要保量，更要保质。对6项重大公共卫生服务项目，要加大力度，加快进度。还
要组织开展好白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点，做好精神卫生防治体系建设与发展规划，尽力为不幸儿童和家庭提供帮助。
（二）着力强基层，全面增强基层医疗卫生机构服务能力。
基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是我省医疗服务体系的一个薄弱环节。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。
强基层的主要内容是加强基层医疗卫生机构的硬件和软件建设。硬件建设方面，今年国家安排我省建设28个县医院（含中医院），50所乡镇卫生院和500所村卫生室，35个社区卫生服务中心，项目已分解下达到各市州。各市州要确保配套资金及时足额到位，加强工程质量监管，保质保量地完成建设任务。在硬件建设的同时，针对基层医疗卫生机构人才短缺、技术薄弱的突出问题，今年全省为乡镇卫生院招收200名定向免费医学生，安排480名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，安排207名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。为乡镇卫生院招聘执业医师40人，在岗培训乡镇卫生人员5304人次、村卫生室和社区卫生服务人员15965人次。同时，落实村医承担公共卫生服务等任务的补助政策，保障村医合理收入。明年要在全面完成
今年工作任务的基础上，按照国家下达计划完成相关工作。
强基层，还要明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式。基层机构应当与居民建立相对稳定的服务关系。主要提供基本药物、基本医疗和公共卫生服务，在健康管理、常见病多发病诊疗中发挥主体作用。要采取提高基层看病报销比例、加强宣传引导等多种措施，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能看病，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选。
对于乡镇卫生院在前一阶段建设中形成的历史债务，由于其数额较大，形成原因复杂，解决需要一定时间，目前首要的是要停止乡镇卫生院的借贷行为，封死旧账，不形成新的债务，分清债务责任，逐步妥善化解。
（三）突出建机制，保障医药卫生体系规范有效运转。
医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。这就要求处理好政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，建立起有利于增加服务、提高效率的长效机制。医改千头万绪，五项重点改革任务都涉及到机制问题，需要尽快建立起来，规范运转下去。从当前实际来看，最重要的是抓好以下几个方面的工作：
一是健全基本药物招标采购机制。目前，基本药物制度已在全省所有的县市区实施，总体来看运行较好，特别是
群众对药品零差率销售非常欢迎。从各地反映的情况来看，问题主要集中在招标采购和配送使用环节。基本药物制度是一项全新的制度，是这次医改的重中之重。目前，基本药物制度实施已进入“深水区”，涉及各方利益的重大调整，难免会遇到许多新的困难和阻力。基本药物制度建立起来不容易，要坚定不移地实施下去。必须针对突出问题，抓紧建立健全相关机制。
规范的招标采购机制，是确保药价合理下降的关键环节。省级统一招标采购后，基本药物价格虽比国家指导价降低30%以上，但大部分仍然比基层医疗卫生机构执行的供货价要高。前一阶段，各试点市县在省中标价的基础上，进行了二次议价，价格在省招标价的基础上普遍有所下降，但还存在不少药品降幅不大、价格混乱等问题。主要原因是在招标竞标中，拉低交易价的力量不足，抬高交易价的因素较多，使价格难以下降。解决这个问题，必须在调整完善操作方法、健全管理机制上做扎扎实实的工作，切断不合理的利益链条。最近国务院办公厅出台了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的意见》，省卫生厅要按照国家政策，研究药品招标环节中存在的问题，在明年省级招标过程中，合理确定我省基本药品品规，坚持保基本原则，力争实现“一品一规”，及时合理确定我省补充药品目录；规定中标生产企业入围门槛，实现量价挂钩和技术标、商务标“双信
封”制度；监督各医疗机构落实网上采购、逐步由县级招标采购机构或财务核算中心负责网上回款，切断药品经营企业和医疗机构、医务人员之间的利益链条。省医改办要全程参与基本药物招标采购等相关政策制订工作，全程参与基本药物品规确定、专家会商、采购规则制定与执行，采购结果监督与检查等项工作，及时发现解决基本药物制度执行中出现的新情况新问题，切实实现省级统一采购、统一价格、统一配送，确保药品质量可靠、安全价廉、配送及时。采购中要注意多听取基层意见，多听取群众意见，不断完善具体操作办法，把虚高药价真正降下来。要逐步在基层推广药品采购配送中心、财务核算中心和收支两条线管理等行之有效的办法，促进药品回归“治病”属性，促使医务人员把精力更多集中于规范诊治、合理用药上来。
二是完善基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，建立政府补偿机制对保证机构正常运行、调动医务人员积极性至关重要。根据我省基层医药卫生体制综合改革“一主五辅三配套”的要求，基层医药卫生机构的补偿要在定编定岗、全员聘用、绩效考核的基础上，按照“保工资、保运转、保发展”的原则进行综合测算，合理补偿。各地要抓紧开展基层医疗卫生机构人事制度改革，必须在明年三月底前按照省编办下发的编制标准，核定在职人员标准，并完成人员竞争上岗分流。在此基础上，测算所需
的补偿资金，并落实好、管理好补偿资金，树立“花钱买机制、花钱建机制”的思想。通过补偿方式的转变，推动基层医疗卫生机构转变管理和运行机制、转变服务模式。要抓紧在卫生行政部门内开展乡镇卫生院财务统一核算工作，对乡镇卫生院实行收支两条线管理，规范医药收支，实施绩效考核，明确政府补偿。各市州要积极筹措资金，落实人均15元公共卫生服务经费的配套资金。对综合改革工作进度较快、收支两条线管理规范、配套资金及时到位的市州，在安排财政以奖代补专项资金时要予以倾斜。
三是形成公立医院协作运行和相互竞争的机制。公立医院改革，现在还在试点，庆阳、金昌两市的公立医院改革取得了一些成效，但还需要不断探索，逐步推进。其余各市州要确定1-2个县区积极开展试点。对于一些看得准、见效快、群众感受明显的事情，我们要创新机制，上下联动、内增活力、外加推力，不失时机地加以推进，以提高公立医院服务质量和运行效率。要建立公立医院与基层机构的分工协作机制。公立医院要将更多精力用在治大病、攻难关、提高服务水平上来。要先把一些投资省、见效快的工作做起来，进一步健全和完善公立医院有效的监管和运行模式，建立有激励有约束的公立医院内部运行机制。要提高医院运行效率、增加群众满意度，坚持以病人为中心努力改善服务，优化诊疗流程，规范医疗行为。要坚持节约办医，规范财务制
度，加强成本核算和控制，完善内部管理制度，提高管理效率。
由于我省公立医院建设起步较晚，县级及以下医疗卫生机构在国家近几年的支持下，基础设施条件改善较大，但省、市两级，尤其是省级公立医院的基础设施欠帐较多，这也是我省公立医院改革的难点。为此，我们要及早着手，在加大向国家争取资金支持的同时，对必须投入的资金缺口，省级财政要增加预算内基本建设资金投入，保障公立医院基础设施建设和必要的发展资金，使其逐步回归公益性。
公立医院改革的模式多种多样。从美国的经验来看，财政资金拨给保险公司，由保险公司与医院进行博弈，结果是形成了较大的利益集团，政府的各项改革很难得到贯彻，贫困人群的利益也得不到维护，这种市场化运营模式很不成功。我省的公立医院改革一定要强化政府职责，突出公益性。要管住医院、管住药价、管住医生。通过管理，使资源向基层合理流动，药品价格进一步降低。要比照公务员的各项管理要求对医生进行管理，使其全心全意为老百姓服务。总之公立医院的改革一定要紧紧围绕体现公益性这一核心，积极探索医院收支两条线、医生绩效和医德考核、医生执业评分等项管理制度，鼓励试点，总结经验，完善各项体制机制。
四、狠抓落实，积极稳妥地推进医改工作
同志们，医改的各项重点任务已经明确，能不能完成
目标，关键要看落实情况。各市州、各部门要把思想和行动统一到中央的要求和省委、省政府的安排部署上来，调动一切积极因素，确保各项任务按时、保质、保量完成。
一要加强领导，攻艰克难，全力以赴完成任务。我省医药卫生体制改革已经逐步进入落实阶段，工作难度越来越大，社会各方面十分关注，热切期盼尽快实施并取得实际成效。这次医改是群众期盼已久的民心工程，是各级政府和领导干部取信于民、服务于民、造福于民的德政工程。一年来的实践表明，领导重视是保证医改顺利推进的前提。这次会议之后，各级政府、各部门要立即行动起来，根据国家和省上的安排，进一步强化本级政府对医药卫生事业的管理职责，按照包保责任制的要求，加强领导，把全力以赴做好医改工作的信心和决心，落实到实际工作中去。主要领导、分管领导要精心组织、认真筹划、抓好落实。既要抓宏观政策和决策，也要深入一线，帮助解决实际困难。各县市区要对所有基层医疗卫生机构推进改革实行责任包保，包政策落实到位、包改革推进、保社会稳定。要形成强有力的督查工作体系，重点督查政策的公开性、方案设计的合理性、竞争上岗和分流安置的透明性、药品零差率销售的真实性、资金管理的合规性以及包保责任制落实的有效性。要通过扎实有效的努力，尽快把党中央、国务院的意见转化为满足群众医药卫生需求的实际行动，切实抓好各项工作的落实，让人民群
众普遍得到实惠。
二要结合实际，因地制宜，创造性地开展工作。由于我省各地经济社会发展水平差异较大，各市州、各部门在实施过程中，对省上已经确定的原则，在坚定不移地贯彻落实的同时，要发挥主动性，因地制宜，结合实际，创造性地开展工作。在完善基层医疗卫生机构人才培养机制和留用机制，提高基层医疗人员业务素质和待遇水平，政府购买服务项目的落实，整合医疗卫生资源等方面，都要加大探索力度。要鼓励各类医院、各级部门大胆实践，不断探索，总结完善。省医改办和各有关部门要密切关注并学习各地好的经验，多探索研究涉及面广、情况复杂、政策性强的问题和解决办法，注重总结，逐步形成具体政策和操作规范。
三要明确责任，严格督查，做好考核工作。有责任、有监督，才能有落实。刚才，省政府已与各市州签订了责任书，进一步明确了地方的责任。各市州也要健全责任制度，分解工作目标，确保责任到部门、到单位、到个人。要明确推进医改的时间表，把任务的实施进度细化到每个月，定期开展监督考核。各市州、各主管部门要在责任书执行期末对照进行督导考核，对任务完成较好的进行通报表扬；对任务完成不好的，医改任务承担方主要负责人要承担责任，并予以通报。要进一步健全信息制度，落实医改进展的月报制度等各项信息制度。要把监督考核作为推进医改的一个重要抓手，
加强对改革进展和效果的督查评估和以奖代补，把医改考核结果与资金分配挂钩，与干部业绩考核和提拨使用挂钩，充分发挥奖励先进、督促落实的激励作用。
四要保护和提高医务人员的积极性。广大医务人员是推进医改的主力军。发挥好他们的积极性、创造性，关系医改的成效，关系整个医药卫生事业的持续发展。在医改工作中，要广泛听取他们的意见和建议，维护他们的合法权益；加快建立绩效工资制度，体现劳动价值和工作绩效，实现多劳多得优劳优得；倡导尊医重卫，构建和谐的医患关系，为医务人员执业服务创造良好的环境。
五要加强宣传，营造有利于推动医改的舆论氛围。推进医改工作，要坚持正确的舆论导向，利用各种媒体，广泛宣传医改的方针政策，及时报道医改的进展和成效。要积极调动专家学者、舆论媒体的积极性，及时解答重大政策和社会各界关心的热点问题，合理引导预期。各部门要围绕改革的关键环节，帮助各地吃透政策精神。各地要积极配合省医改办统一组织的医改宣传活动。要通过宣传，使改革深入人心，既坚定广大群众对改革的信心，又使其认识到医改的长期性、艰巨性和复杂性，形成群众理解改革、支持改革的良好氛围。
同志们，深化医药卫生体制改革的工作任重道远，我们要坚定信心，共同努力，把这项党中央、国务院高度重视，
人民群众热切盼望，社会各界广泛关注的重大改革抓紧抓好，为促进全省经济社会又好实现跨越式发展、不断提高人民群众健康水平做出新的更大的贡献！
