李克强：统筹谋划 攻坚克难 把医改向纵深推进
李克强在医改领导小组全体会议上强调 统筹谋划攻坚克难 把医改向纵深推进
新华社北京１月１９日电（记者 车玉明）１月１８日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持召开国务院深化医药卫生体制改革领导小组第八次全体会议并讲话。他强调，要深入贯彻落实党中央、国务院的决策部署，坚持保基本、强基层、建机制，统筹谋划，攻坚克难，把医改向纵深推进。
会议听取了医改工作接受全国人大常委会审议和专题询问情况，审议了医药卫生体制五项重点改革２０１１年主要工作安排、２０１１年公立医院改革试点重点工作安排、建立全科医生制度的指导意见等文件。
国务院医改办负责人、卫生部负责人在会上作了汇报和说明。与会同志发表了意见。在认真听取汇报、说明和意见后，李克强说，医改实施一年多来，通过各地区各有关部门积极探索，改革的成效逐步显现，人民群众得到了实惠。今年是深化医改的攻坚之年，要抓重点、克难症、下准药，加快建立新机制新模式，确保完成全年医改的重点任务。
李克强指出，要全面提升基本医疗保障水平，增强保大病能力。进一步拓展基本公共卫生服务内容，抓好重大公共卫生服务项目。基本药物制度是一项重大制度创新，牵一发动全局。要规范药品招标采购，完善补偿机制，推动基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构全覆盖，并以建立基本药物制度为抓手，加快构建基层医疗卫生机构运行新机制，逐步解决以药养医问题。
李克强强调，队伍建设是卫生事业发展的根本保障，要在继续加强基层医疗卫生机构“硬件”建设的同时，下大力气抓紧抓好人才培养这一“软件”工程。全科医生是防病治病的多面手，是群众健康的守门人。要大力推动制度创新，通过培训基层医务人员、健全培养制度等多种方式，扩大全科医生数量，逐步实现全国５万多所基层医疗卫生机构都有适量的全科医生，大幅提高基层医疗服务水平，使群众就近就能看上病、看好病，做到早发现、早预防、早治疗。
李克强指出，公立医院是群众看病就医的主要场所，也是医改的重点和难点。今年公立医院改革试点，一要推进试点城市公立医院综合改革，着力完善内部机制，探索公立医院改革的基本路子。二要优先发展县级医院。县级医院服务９亿多群众，是上下联动的枢纽和缓解看病难看病贵的中心环节。要加大支持力度，推进综合改革，提高县级医院看大病的能力。三要转变服务理念，优化诊疗流程，在全国推行惠民便民措施。四要着力形成多元办医格局，适应人民群众看病就医多样化的需求。五要发挥医务人员主力军作用，调动他们投身医改、服务群众的积极性主动性，构建和谐医患关系。
新医改行进几何？—相关部委回应医改五大热点
新华社北京１２月２４日电（新华社记者）新医改投入成效如何？基本药物制度将如何完善？公立医院改革如何推进？„„２４日，国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、卫生部等部委负责人在十一届全国人大常委会第十八次会议的联组会上，针对新医改中的热点问题逐一给予了回应。
基本医保如何跨越城乡间的“鸿沟”？
问：目前城乡和地域的基本医疗保障水平差别较大，医保制度分属不同的行政部门管理。国务院及相关部门在理顺医保管理体制方面有何打算？对进一步提高医保水平有何措施？
人力资源和社会保障部副部长胡晓义：城镇职工基本医疗保险、新农合、城镇居民基本医疗保险等制度间确实存在制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散等问题，随着工业化、城镇化速度加快，人口流动规模越来越大，这些矛盾越来越凸显。
对此，国务院相关部门在推进医改的过程中切实注意统筹规划、整体设计和协调安排各项医保制度。目前主要采取了几个方面的措施：在参保管理上，尽可能打破城乡的界限，如灵活就业的农民工可自愿选择参加就业地城镇居民医疗保险或者是户籍所在地的新农合。
在政府补贴标准上，对城乡居民医保都规定了相同的政策，中央财政的补助对中西部地区一律按每人每年６０元的标准。
在待遇水平上，注意三项制度水平的统筹安排。职工医保的大病和住院报销比例今年达到７５％。新农合和居民医保今年基本上也能达到６０％，和职工医保的差距在缩小。
在相关的管理服务上加强城乡衔接，比如居民医保和新农合同步推进门诊统筹，推进医疗费用及时结算时也进行了统筹安排。此外，还初步建立了城乡政策一致的医疗救助制度。
三年８５００亿元新增投入“怎么花”？
问：截至目前，新一轮医改中新增投入８５００亿元，特别是中央政府需要承担的３３１８亿元重点投到了哪里？已经支出的使用效果如何？ 财政部部长谢旭人：这两年新增的医药卫生投入，主要用于建立基本医疗保障制度，加强公共卫生服务，加强农村卫生以及城市社区卫生等方面。
２００９年，全国财政医疗卫生支出安排３９９４亿元，其中中央财政支出１２７３亿元。重点支出包括：６４５亿元用于推进基本医疗保障制度建设，２４６亿元用于实施基本和重大公共卫生服务项目，２１７亿元用于支持基层医疗卫生机构建设。
２０１０年，全国财政医疗卫生支出预算安排４４３９亿元，因为年度还没有结束，具体执行当中估计还会超过预算数。其中中央财政１３８９亿元，截至１１月底，已经累计拨付１２１７亿元，主要支出的项目是：推进基本医疗保障制度建设５５６亿元，支持基层医疗卫生机构实施基本药物制度“以奖代补”资金１０亿元，支持实施基本和重大公共卫生服务项目３０３亿元，支持城乡基层医疗卫生机构建设３１６．５亿元，推进公立医院改革试点３．２亿元，支持地方开展医疗培训等方面３亿元。
明年，中央财政将进一步加大对医药卫生事业的投入，同时进一步督促地方各级财政足额安排、及时拨付医疗卫生资金，确保完成全国新增８５００亿元投入的任务。
基层医疗机构取消“以药养医”后如何生存？
问：在推进国家基本药物制度实施过程中，遇到了财政补偿办法不完善、资金到位不及时等问题，请问将如何完善对基层医疗机构的补偿机制？所需的财政支出有无具体的匡算？
国家发展改革委副主任朱之鑫：全国已有５０％以上政府办的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，它的最大特点是实行药品零差率销售。据初步统计，基本药物的价格大约下降３０％。由于对“以药补医”机制进行彻底改革，基层医疗卫生机构的收支出现很大缺口。初步测算，大体需要新增投入２００亿元左右，再加上基层医疗机构的债务化解和对村医的补助等，可能还要更多。
建立全新的补偿机制关系到基层医疗卫生机构的平稳运行和健康发展。国务院相关文件对补偿机制提了三条：第一，落实政府对基层医疗卫生机构现有的专项补助，主要包括基础建设和设备购置等支出、人员经费等。第二，调整基层医疗卫生机构医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策。第三，对落实政府专项补助和调整服务收费，基层医疗机构经常性收入仍然不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算里给予足额安排。
为解决眼下的实际困难，今年中央财政以“以奖代补”的形式，下发了５５亿元支持各地推行基本药物制度和基层医疗卫生机构的综合改革。下一步将继续提高人均基本公共卫生服务的经费标准，使之逐步成为政府对基层医疗卫生机构补助的主渠道，纳入预算管理，形成长效机制。
３０７种基本药物是否够用？ 问：调研中发现，绝大多数医疗机构认为国家基本药物不够用，其中儿童用药品种数量极少，有关部门能否依据实际需求增加基本药物品种和数量？
朱之鑫：基本药物制度实施以来，发达地区和民族地区超目录的需求比较大。分析发现，主要有三种情况：一是各地用药的习惯存在差异。一些地方的常用药和国家的基本药物目录重合率只有５０％；二是以中心乡镇卫生院为代表的基层医疗卫生机构，诊疗范围已经扩展到住院手术，超目录的用药需求不断增加；三是一些城市的社区卫生服务机构承担着部分从上级医院转诊患者的康复治疗，患者普遍希望用大医院原来所用的药。
在制度设计时我们充分考虑到地区差异和群众用药习惯，允许各地合理补充部分药物。到今年９月底，已有１４个省份完成了药品目录的增补，最少的增补了３１种，最多的增加了５０２种。
不可否认，目前我国确实存在儿童专用药品种少、剂型单一的情况。据资料显示，目前国内市场上常用的３０００种流通药中，儿童专用处方药所占比重不足５％，而且９０％以上没有儿童专用剂型。下一步将从儿童用药的特殊性和安全性出发，进一步完善相关政策，同时积极研究儿童基本用药目录和儿童用药的临床指南、处方集，指导合理用药。
公立医院改革如何回应百姓的热切期盼？
问：医改中政府投了大量的钱，但是老百姓的感觉不明显，老百姓看病依然很难很贵。请问下一步公立医院改革有何思路？解决群众“看病难、看病贵”方面还有哪些具体措施？
卫生部部长陈竺：医改是世界难题，在我国医改当中，难中之难大概就是公立医院改革。今年２月份公立医院改革试点启动以来，１６个国家联系试点城市和３１个省级试点城市都陆续出台了改革试点实施方案和一批配套政策措施。
下一步，考虑从两个方面推进公立医院改革：一是要将坚持政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，作为综合改革在试点城市和地区加大力度，一定要在重大体制机制问题上取得突破。
二是要用一些有效的措施、易操作的措施，让群众切实感受到医改尤其是公立医院改革带来的成效。这方面我们希望在全国全面推开以下措施：普遍开展预约诊疗、便民门诊和优质护理；动员全国的公立医院建立大医院支持基层和农村的长效机制；在基本医疗费用直接结算方面加大力度；在公立医院推进住院医生培训，建立规范化制度等。
卫生部副部长张茅：缓解“看病贵”问题，首先要扭转现在一些公立医院存在的趋利倾向，减少过度医疗、大检查、大处方。二是推进支付方式改革，采取总额预付、按病种付费的方式，充分发挥保障体系对医疗价格的制约。三是不断完善医保制度，提高保障水平，使群众个人支付比例进一步降低。还要加强公共卫生服务，使群众少得病、晚得病，不得大病。
国办公布的三个医改文件得到基层群众肯定和支持
新华社北京１２月２３日电 国务院办公厅最近公布了关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见、关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见、关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见，在广大基层医疗卫生机构和群众中引发热烈反响，认为这三个医改文件是缓解“看病贵，看病难”问题的实际步骤，对于深化医疗卫生体制改革将发挥重要作用。
发自安徽的报道：文件契合基层医务工作者心声
三个医改文件公布后，得到安徽省基层医疗工作者的普遍肯定和支持。合肥市望湖社区医院主治医生罗蓓告诉记者，基层医疗卫生机构实行基本药物制度，能规范医院药物使用。“从安徽基层医改实践来看，确实行之有效，现在我们医院里大处方很难看到了，特别是大剂量使用抗生素也很少了，这不仅维护了病人的经济利益，更重要的是对病人健康有利。”
罗蓓认为，基层社区医院直接面对最基层群众和最常见疾病，药物使用至关重要。建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制文件中提出，由卫生主管部门集中统一采购基本药物，不仅质量上有保证、价格上有优惠，而且直接截断了医生吃药品回扣的可能。文件提出充分听取基层医疗卫生机构意见，发挥基层医疗卫生机构管理者和医务工作者在基本药物采购中的积极作用，“反映了我们基层医务工作者的心声，当然大力支持了！”
对于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制，安徽省立医院住院医师徐媛媛表示：“在省立医院经常接触地市县级医院来进修的医生，他们谈到基层医疗卫生机构经常面对资金紧张、设备老化等问题，特别是一些病人因家庭困难医院不得不垫付医药费，这些都让基层医疗机构背上了沉重包袱。”
这位医师认为，文件提出建立健全基层医疗卫生机构补偿机制，充分考虑基层医疗机构和医务工作者的实际困难，有利于减轻负担，让医务人员把心思集中在救治病人和提高业务水平上。
此外，对于鼓励和引导社会资本举办医疗机构，六安市康复医院住院医师陈旭东表示：“新出台的医改政策提出要给予非公立医院更大的发展空间，特别是提到优化非公立医疗机构用人环境，让非公立和公立医疗机构的医务人员一样在学术地位、职称评定、职业技能鉴定、专业技术和职业技能培训等方面享有均等机会，我们非常高兴。新政策还提出要支持非公立医疗机构配置大型设备，这等于是为我们今后的工作铺路搭桥了。”（熊润频）
发自湖北的报道：基层群众称赞医改三个文件 今年７４岁的武汉市洪山区珞南街黎明社区的孙淑仪，因膝关节病变而长期行动不便。社区卫生服务中心中医副主任医师宁青远一直坚持上门提供中医康复理疗服务。孙淑仪老人说，社区医生随叫随到，像自己孩子一样贴心。听说近年来市里给卫生服务中心有拨款，医生收入有了保障，社区卫生服务中心越办越好，居民在社区能享受到便捷、贴心的卫生服务。
珞南街社区卫生服务中心主任余晓玲说，社区卫生服务中心的前身为洪山区中医院，由于定位不准，经营不善，无法维持。改成社区卫生服务中心后，市政府按２９元／人／年的标准设立了社区公共卫生服务专项补助经费，中心可通过提供基本公共卫生服务获得专项补助，提供医疗服务也能收取部分费用。这样，医务人员的工资有了保障，工作积极性也提高了。“新出台的医改文件明确了社区卫生服务机构的经费保障，从事社区卫生服务人员也吃了一颗定心丸。”
湖北省卫生厅副厅长姚云说，截至今年１２月，全省共有２０００多万人享受到公平、免费的９项基本公共卫生服务。医改文件明确社区卫生服务机构的经费保障，能进一步提高基层卫生机构的服务能力和水平，进一步促进基本公共卫生服务均等化。（黎昌政）
发自福建的报道：希望医改政策不断完善
医改三个文件出台后，福建基层卫生工作人员为新政策叫好，同时认为还可以进一步完善。
福建泉州晋江陈埭卫生院院长王丹红说：“基层医疗卫生机构补偿机制文件的出台，给基层卫生院医务工作人员一颗定心丸，医务人员在各种收入得到保障的情况下，会进一步靠自身的医术医德吸引病人，真正去服务好病人，只有这样，医疗卫生机构才能真正体现其公益性。”
晋江梅岭街道卫生服务中心主任洪清瑞说：“晋江市于２０１０年开始全额拨付基本公共卫生服务经费，而新政策刚好提出要落实基本公共卫生服务经费，且明年会提高标准，这让基层医务人员很高兴。我们不用为经费而发愁，也不会将费用再转嫁到病人身上，这对于医疗工作者和患者都是好事情。”
福建宁德霞浦福宁医院副院长蔡兴华说：“医改文件要求消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇，这让我们民营医院的医务工作者欢欣鼓舞。比如，民营医院有望纳入医保定点范围，为当地老百姓提供更多更好的服务，还可以参加一些科研课题的招标，提高医生的医务水平。”
同时，基层卫生工作人员建议，各地还需要进一步细化政策，让好的政策能真正落到实处。福建南平松溪县花桥中心卫生院院长严彪说：“实施基本药物制度，还需要进一步配套措施保证其实施的效果。”蔡兴华说：“非公立医疗机构纳入医保定点范围一定要加强监管，防止部分医院出现‘利用医保套取金钱’，让国家政策惠及到真正需要的老百姓身上。”
国务院医改办谈建立健全基层医疗卫生机构补偿机制
调动基层医务人员工作积极性的重要措施
——国务院医改办负责人谈建立健全基层医疗卫生机构补偿机制
新华社北京１２月１４日电
《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》１４日在中国政府网正式公布。这是继本月初鼓励社会资本兴办医疗卫生机构、建立和规范基本药物采购机制等文件发布之后的第三份深化医药卫生体制改革配套性文件。
我国制定这一补偿机制对当前推进基本药物制度改革，改变“以药养医”机制，调动基层医疗卫生机构和医务工作者的积极性有何意义？它的主要内容是什么？如何补偿？记者就此采访了国务院医改领导小组办公室负责人。
问：补偿机制对当前基本药物制度推进有何意义？
答：去年８月份以来，全国已有５０％的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，彻底改变了基层医疗卫生机构“以药养医”的机制，明显减轻了群众用药负担，但同时基层医疗卫生机构出现了较大收支缺口。因此，必须同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保证基层医疗卫生机构的平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，确保基本药物制度顺利实施。
从目前各地实际情况看，基层医疗卫生机构补偿存在的主要问题是补偿渠道、金额和方式不明确，多渠道补偿的长效机制尚未形成，调动积极性的绩效考核机制不健全等。
国务院医改办公室在总结地方经验基础上，提出了相应的政策措施，形成了《补偿机制》初稿。１２月６日国务院第１３５次常务会议审议通过并正式印发各地执行。
问：《补偿机制》主要包括那些内容？
答：《补偿机制》的总体要求是，按照保障机构有效运行和健康发展、保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式；同时坚持以投入换机制，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，引导基层医疗卫生机构主动转变运行机制，提高服务质量和效率，发挥好承担基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的功能。具体包括三方面内容：
第一，建立健全稳定长效的多渠道补偿机制。实行基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生服务通过政府建立的城乡基本公共卫生服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。
第二，大力推进基层医疗卫生机构综合改革。明确基层医疗卫生机构功能定位，完善基层医疗卫生机构人事分配制度，建立基层医疗卫生机构的考核和激励机制，同步落实绩效工资制度，调动医务人员积极性，发挥医保对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用。
第三，加大对乡村医生的补助力度。通过政府购买服务的方式对村卫生室进行合理补助。有条件的地方可以将实行乡村一体化的村卫生室纳入基本药物制度实施范围并落实补偿政策。对非政府举办的基层医疗卫生机构积极探索政府购买服务等方式进行补助。
问：《补偿机制》提出建立健全长效的多渠道补偿机制，具体包括哪些渠道？
答：《补偿机制》明确，基层医疗卫生机构实施基本药物制度后，各地首先按照核定的编制人员数和服务工作量，参照当地事业单位工作人员平均工资水平核定工资总额。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费。按扣除政府补助后的服务成本制定医疗服务价格，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值，并逐步调整到位。
按上述原则补偿后出现的经常性收支差额由政府绩效考核后财政补助。具体包括三个渠道：
一是落实政府对基层医疗卫生机构现有的专项补助经费。基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。基本公共卫生服务建立稳定的经费保障机制，２０１１年进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，按服务数量和质量按时足额拨付到基层医疗卫生机构，保障基本公共卫生服务的全面开展。
基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据政府卫生投入政策、相关人才培养规划和人员招聘规划合理安排补助。
二是调整基层医疗卫生机构医疗服务收费项目、收费标准和医保支付政策，将基层医疗卫生机构现有的挂号、诊查、一般治疗费和药事服务成本合并为一般诊疗费，并适当调整收费标准，调增部分全部由医保支付，不增加群众个人支付负担。此项政策在已实施基本药物制度并已实行医保门诊统筹的地区先行施行。
三是对落实政府专项补助和调整服务收费后，基层医疗卫生机构经常性收入不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算中予以足额安排，实行先预拨后结算，并建立起稳定的补助渠道和长效的补助机制。各地根据政府卫生投入政策结合本地实际制定经常性收支核定和差额补助的具体办法。具备条件的地区可实行收支两条线。
