强力推进医改工作
打造健康惠民工程
——**县关于深化医药卫生体制改革工作总结
2010年**县认真贯彻落实中央、省、市关于深化医改工作文件、会议精神，加强组织领导，落实工作责任，创新工作模式，全面形成合力，确保了医改工作扎实有效推进并取得了显著效果，现将我县一年的工作简要的总结如下：
一、主要做法和成效
（一）强化组织领导，完善体制机制建设。
1、加强领导，建立机制。我县成立了以常务副县长为组长，分管副县长为副组长，县政府办、发改局、卫生食药局、财政、人社局、宣传部、编委办、教育局、民政局、计生局等相关单位负责人为成员单位的**县深化医药卫生体制改革领导小组，领导小组办公室设在县发改局。办公室主任由发改局局长兼任，分别从财政局、发改局、卫生食药局、民政局抽调了4名同志任办公室副主任，实施常态化管理和任务推进机制。
2、明确目标，细化任务。围绕医改责任目标内容，我县对今年医改重点工作进行了细化、量化，逐条分解工作任务，细化工作安排，明确职责，确保落到实处。同时县政府还将医改的五大任务纳入了《政府工作报告》作为全县民生工程来抓，并安排专项和配套经费，实行专款专用，确保了医改各项工作任务按进度保质保量实施。
（二）突出工作重点，先易后难稳步推进。
1、新型农村合作医疗工作取得明显实效。我县积极采取有效措施，在规范资金管理、处方病历书写、合理用药等方面加大
了监管力度，进一步巩固和提高了农村新型合作医疗成果。一是对定点医疗机构进行了核查，走访了参合农民，广泛听取医院、医师和群众意见和建议，逐步完善了农村新作合作医疗实施细则；二是对定点医疗机构的医疗质量是否提高、医疗服务行为是否规范、费用是否得到有效控制和合理报销等指标进行了量化考核，促进了各定点医疗单位服务质量的提高及内部管理的规范；三是定期对新型农村合作医疗资金的使用情况进行审计，确保了合医资金的安全和高效运行；四是对慢性病治疗实行了门诊补偿，对特殊群众提高补偿比例，扩大了全医的补偿覆盖面，群众得到了实惠。从总体来看，新农合工作取得了五大成效：一是得到了各级党委、政府的高度重视和领导。二是等到了各个单位的密切配合和大力支持。三是通过广泛的动员、宣传、组织和发动，统一了思想，提高了认识，调动了各个方面的积极性。四是各个乡镇分别制定了过硬的工作措施，参合率逐年提高。五是许多战斗在第一线的同志付出了非常辛苦的劳动和代价，不分白天黑夜、想尽了千方百计，并且许多分管的同志既当指挥员又当战斗员，既要深入村组召开会议又要亲自动手微机录入，整体工作做到了宣传到位、管理到位。
2010年,全县新农合筹资共计7356380元,其参合率为95.8%,到10底全县住院人次达26952人、门诊人次门诊130432人，共计157384人次，共计补助金额为27251081.25万元。截止2010年11月10日,全县2011年度新农合筹资共计9736650元,其参合率为82.94%,参合人数324555人，群众参合积极性得到了明显提高。
2、基本公共卫生均等化服务项目有序开展
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在全省今年全面实施公开卫生以来，我县于去年12月下旬和今年元月初，对2010年的工作进行了提前谋划。
（1） 研究下发了《**县2010年卫生工作要点》、《关于实施基本公共卫生服务项目的工作方案》等8个文件，对今年的工作进行具体的安排落实。
（2） 在元月初开展了分级分类培训工作，一方面县卫生食药局组织县乡医疗机构负责人和实施公共卫生服务项目分管院长、临床医师，以及乡镇卫生院防保组长、妇保人员进行了分类培训；另一方面乡镇卫生院组织全体医技人员、乡村医生开展了工作，在全县全面迅速启动了公共卫生项目工作。
（3） 我县抽调相关人员，组成了两个督查组，常年定时不定时的对各乡镇公共卫生均等化项目工作开展情况进行了常规性的跟踪督导检查，有力的保障全县的医疗卫生工作的强势推进，并取得了较好效果：
一是完善了重大疾病防控和突发公共卫生事件应急机制，加强了对严重威胁人民群众健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测，落实了艾滋病救治政策和预防干预措施，各项防治指标达到了阶段要求标准，实施现代结核病控制策略，结核病发现率、治愈率分别达到了100%和70%，医疗机构病人报告率、转诊率、系统管理率达到了95%以上，追踪到位率、病人家属筛查率达到了85%以上；开展了预防门诊规范建设和疫情信息网络体系建设工作，提高了预警预测能力，有效控制疫病的流行和传播。具体操作中，我们把慢性病管理职责明确给县疾控中心负责落实，对高血压、糖尿病、重性精神病患者实行专人管理，并成立该项工作的领导组和工作组。疾控中心今年接连两
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次组织县医院、中医院、保健站和各乡镇防保人员，高血压、糖尿病、重性精神病管理服务规范，结核病、艾滋病、麻风病、地方病防治和管理，健康教育与健康促进，免疫规划和传染病报告处理等内容进行了强化培训。
二是扎实开展了老年人及妇女儿童保健工作，继续实施了妇儿发展规划，积极开展了基层妇幼卫生项目、新生儿窒息复苏技术培训项目、艾滋病母婴阻断项目实施工作；狠抓了65岁以上老年人健康危险因素调查、体格检查和健康指导工作；继续开展了适龄儿童的预防接种、新生儿访视、系统管理工作，以及孕产妇体格检查、心理咨询、健康指导等工作，全面提高了孕产妇和儿童保健覆盖率。今年全县接种率巩固在90%以上，乙肝疫苗全程接种率达90%以上，新生儿乙肝疫苗首针及时接种率达75%以上，甲肝疫苗适龄儿童接种率达90%以上，7岁以下儿童保健覆盖率达75%以上，3岁以下儿童系统管理率75%以上，新生儿破伤风发生率控制在1‰以内；住院分娩率达90%以上，孕产妇死亡率和婴儿死亡率分别控制在40/10万和15‰以内。65岁及以上老年人健康管理完成31216人，占老年人总数的91.5%；新生儿访视4034人次，访视率95.5%；0-36月儿童管理（新标准）14824人，管理率86.1%；孕产妇系统管理（新标准）4004人，管理率94.8 %；产后访视4034人次，放访视率95.5 %。两癌普查工作结合妇科病普查普治工作有效开展，今年共普查68945人次，普治19653人次。
三是在医务人员中普及健康咨询知识，开展全员健康咨询工作；进一步加大了地方病防治宣传力度，积极推进健康教育及促进工作，着力提高城乡居民自我保健和健康知识知晓率。同时，
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我县结合上半年的抗旱救灾工作，在全县农村广泛开展一次饮水安全的健康知识教育活动，县乡医疗卫生单位共印发宣传资料6万多份。
四是各乡镇的居民健康体检工作有序启动，健康档案规范建立。目前全县共规范建立居民建档96100多份。
五是完成了乡以上医疗机构疾病谱排序任务、在医务人员中普及健康咨询知识，开展全员健康咨询工作；进一步加大了地方病防治宣传力度，积极推进健康教育及促进工作，着力提高城乡居民自我保健和健康知识知晓率。
六是全力实施国家扩大免疫规划项目，并顺利通过了省市复评验收。这一工作的有序开展，有力地促进了公共卫生的服务均等化。
3、农村公共卫生体系建设规范实施。经各级共同努力，我县公共卫生基础设施建设项目推进顺利：一是县医院外科大楼（属国债项目）计划投资2480万元，内科综合大楼建设（属2009年中央投资项目，其中中央投2330万元，县级配套70万元），计划投资2400万元，目前两个项目的主体工程早已完成，正在进行室内装修；二是蜂岩、琊川卫生院扩建工程全面完工，并投入使用，天桥乡卫生院扩建工程计划投资57万元，目前该项目主体部分已完成。三是新增村卫生室建设项目17个，目前已全面动工，年底将全面投入使用。截止11月20日止，全县达到规范化建设要求的村卫生室共有52个，农村医疗卫生服务网络得到了逐步健全。四是龙泉镇卫生院投入使用，与社区卫生服务中心实行“一套人马，两块牌子”，在强化内部服务功能的同时，有效的完善社区卫生的服务功能。
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4、实施国家基本药物制度有序推进。按照省市工作步调，在今年元月份，我县就对实施国家基本药物制度开展了调研工作，基本摸清了全县公立医疗机构药品收入的基本情况，草拟了实施国家基本药物目制度的工作方案，并开始在永和镇卫生院开始实施这一工作，永和镇卫生院在元至2月份做了些一准备工作，建立了药品专用帐户，控制了进药数量和种类，3月20日永和镇启动了这一工作，开始实施了国家基本药物制度，对药品全部实行零差率销售。紧接着于7月1日在全县的所有乡镇卫生院实施了国家基本药物制度，全部实行了网上招标采购。同时，我县为了加强药品监督工作，还建立健全了政府负责、部门协调的药品安全责任体系，将药品监管列入政府工作目标考核内容。建立了反应迅速、部门联动、处置有力的药品安全应急处理机制，县卫生食药局制定了药品突发性群体不良事件应急处置制度和应急预案，不断完善县级药品不良反应报告体系，提高药品不良反应的发现和报告处置能力。
通过这一系列措施，全县我县的用药安全得到了保障，各乡镇的药价较往年降低了15%以上，群众得到了实惠。
5、公立医院改革顺利启动。研究落实公立医院改革试点方案（草案），初步规划了我县公立改革的主要内容实施步骤，通过改革到2012到县医院达到二级甲等标准，县中医院力争到达二级乙等标准，乡镇医疗卫生服务逐步健全，社区卫生服务体系逐步逐步完善。今年先将县人民医院作为公立医院改革试点，县医院已按二级甲等要求开始进行规划和创建。同时，我县今年一方面以开展“医疗质量万里行”活动为载体，在县医院开展了住院医师规范化培训，加强医院财务制度和成本核控工作；另一方面以
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创建“中医先进县”为契机，在县中医院落实了政府投入倾斜政策，探索建立质量监管评价制度，并县以中医院为龙头，带动乡镇卫生院加强了中医门诊建设，提高内部管理和服务水平。
二、存在问题和下步打算
我县虽然在医药体制改革工作中取得了一定的成绩，但我们也不容忽视当前工作存的困难和问题：一是卫生人才缺乏。专业人才缺乏，医技人员工作量大，很大程度上不能满足人民群众的就医需求。二是在农村公共卫生体系建设中，乡镇卫生院的设施设备还薄弱，村级卫生室建设点多、面广、单价低，建设中涉及的问题多，达到标准建设要求还很困难；三是新型农村合作医疗既要考虑大病统筹，又要兼顾门诊补偿，既要考虑资金不大量结余，又要考虑不超支，还要考虑特殊群体等等这些问题，加之群众思想意识不高，所以按照上级要求实行门诊统筹还很困难。四是由于我县整体财力有限，在公共卫生均等化项目、基本药物零差销售补偿、公立医院改革等方面在资金投入方面还比较困难。针对这些问题，在下步工作中，我们将继续采取有力措施，逐步加以解决。
（一）加强医疗卫生服务体系建设。一是建立卫生人才队伍建设的长效机制，按照政府主导的原则，根据省编委办公室、省财政厅关于印发《贵州省乡镇卫生院机构编制标准（试行）》的通知（省编办字„2010‟）45号）规定，按服务人口1.4：1000的比例配置，认真做好乡镇卫生院人员和床位编制工作。完善县级医疗机构人员和床位编制设置，县级医疗机构执业医师按服务人口每千人0.76的比例配置，执业护士按医护比1：1.2的比例配置，医技人员按1：1的比例配置。二是加快医疗卫生单位进人
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速度，改变招考模式和方法，突破3：1的开考比例瓶颈，适当降低报考与录用人数比例，对具有执业资格人招考人员设置加分等优惠政策，把素质较高的人员吸纳到医疗单位服务。建立人才引进机制，以强化优厚待遇为前提，聘请、吸引优秀专科医师和管理人才，充实卫生人才队伍。三是完善卫生服务业务用房国有化、固定化长效机制，着力在解决用房困难上有所突破。
（二）完善新型农村合作医疗长效机制。一是继续完善《**县新型农村合作医疗试点工作实施细则》。二是严格执行各级医疗机构基本用药目录和费用减免规定。三是医疗机构必须公示常用药品价格和医疗服务价格。四是严格控制单处方用药量和非基本用药目录，坚决制止大处方，以减轻病人负担。五是认真落实好公示制度和资金审核、审计制度，确保资金使用规范有序。六是提高筹资水平，力争明年人均达到150元。
（三）建立医疗卫生服务投入补偿长效机制。一是完善基本药物零差率销售制度；同时按照省卫生厅要求，完善所有药物网上采购制度。二是逐步提高县级公立医院基本药物使用比例，稳步推进县乡同药同价工作。三是做好预算工作，提高县财政对药品零差率补偿和软、硬件建设配套投入比例。
（四）建立双向转诊和慢病管理长效机制。探索双向转诊有效机制，推动双向转诊；探索上级医院下基本医疗卫生单位挂帮机制，推动患者转回卫生院、社区卫生服务中心康复。探索开展名中医进社区、下乡镇活动，推广中医药适宜技术。强化农村慢病防治管理，努力完成各项指标任务。推动疾控、妇保等公共卫生服务职能下村（社区）。建立公共卫生安全信息平台，聘请一批义务卫生监督员，促进行业自律。
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（五）完善公立医院规范管理机制。以创“二甲”医院和“中医先进单位”为载体，积极开展争当“人民满意的白衣天使”、“卫生技术能手”、“卫生执法标兵”等活动，加强行业作风建设，强化医德医风教育，健全医德医风考评机制，引导广大医务工作者牢固树立以病人为中心服务理念。
**县卫生和食品药品监督管理局
二〇一〇年十二月十一日
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