舟曲县深化医药卫生体制改革工作总结
医改工作启动三年以来，在州委、州政府的正确领导下，在省州主管部门的具体指导下，舟曲县紧紧围绕“保基层、强基层、建机制”这一中心任务，突出惠民措施，增强改革实效，扎实、稳步、有序推进相关工作，全县医改工作总体进展顺利，一些单项改革、重点环节改革及配套改革取得新突破、新成效。现简要汇报如下：
一、加强组织领导，提供经费保障
为切实加强对医改工作的组织领导，我县及时成立由县长任组长，常务副县长任常务副组长，分管副县长任副组长，有关单位为成员的医改领导小组，并下设办公室具体开展工作。2009—2011年，全县基本公共卫生经费到位资金768.8万元，已下拨基层医疗卫生机构718万元。为切实做好基层医疗卫生机构基本药物网上采购审核和费用结算工作，县上专门成立县基层医疗卫生机构财务核算中心，为下一步医药分开奠定了初步基础。
二、推进五项改革，破解看病难题
（一）基本医疗保障制度稳步推进。新农合方面，截至目前，各级财政补助提高到每人每年240元，参合人数112963人，参合率达到99.23%，住院统筹补偿比例较上年提高5%。认真落实全州新农合实施方案中一系列扶持中（藏）医药优惠政策，对基层医疗机构自产、自制的普通地产中（藏）药材、中医适宜技术和甘肃省公布的部分院内中药制剂全部实行100%报销，对儿童白血病、儿童先心病、宫颈癌乳腺癌、重性精神病、肺结核、中晚期肾病、先天性耳聋等8种农村重大疾病进行定额补偿。为简化报销程序，方
便群众报销，县上实行先给农合办定期预拨资金，年终统一结算的
方法。针对乡镇卫生院没有垫付能力的实际，采取了先给乡镇卫生
院预借垫付周转金，让医疗机构先垫付，后结算的办法，极大地提
高了群众报销药费的及时性。城镇职工医保、城镇居民医保方面，
本年度全县职工参保6035人，居民参保8372人。截止目前，城镇
职工实际报销比例达73%以上，城镇居民实际报销比例达58%以上，
全县城镇职工医保住院费年度最高支付限额达12万元，城镇居民
医保住院费用年度最高支付限额为5万元，新农合住院费用最高支
付限额为8万元。
（二）国家基本药物制度全面实施。国家基本药物制度已在我
县全面铺开，重点是在基层医疗卫生机构实行基本药物“零差率”
销售，改革“以药补医”的现状。自2010年12月1日起，全县基
层医疗卫生机构已全部配备使用基本药物，并对基本药物按进购价
实施零差率销售。县级医院于2011年12月1日起实施基本药物零
差率销售。2011年11月1日起，全县基层医疗卫生机构所有用药
均通过省药采中心提供的网上集中采购平台进行采购。截至8月7
日，共发出基本药物订单总金额1150万元，配送总金额533.94万
元，入库总金额509.54万元。2012年1月1日起，县人民医院等
3所县级医院开始实施零差率销售，并从网上集中采购基本药物。
截止6月底，县级医院基本药物零差率销售272.6万元，县财政按
15%补偿40.88万元。
（三）基层医疗服务体系不断健全。基础设施方面，18个基
层卫生院重建项目总投资2063.55万元，建筑面积13355.66平方
米，已有17个通过初验，其中11个已竣工投用，并统一设置门诊、
住院、辅助科室、公共卫生等科室。总投资1667万元的210个村卫生室与六位一体活动室整合建设，现已全部竣工。去年县上筹资80万元，为各乡镇卫生院集中采购了办公桌椅、诊疗桌椅、传真机等医疗办公设备，乡镇卫生院基础条件得到全面改善。医疗体制方面，转变基层医疗卫生机构运行机制，制定出台基层医疗卫生机构补偿办法，乡镇卫生院在乡村开展巡回医疗成为常态化工作，社区卫生服务中心对行动不便的患者上门服务、主动服务。今年县上开始实施医疗人员全员聘任制、绩效考核制、绩效工资制，并建立能进能出的人力资源管理制度。健全完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，卫生院长全部实施竞聘上岗，其中有10名经过竞聘已给予副科级待遇。服务网络方面，强化县、乡、村三级医疗卫生服务网络，实施乡村卫生服务一体化管理，确保广大农民群众获得安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。积极探索乡镇卫生院对村卫生室“人、财、物”的统一高效管理，2011年9月1日起，开始对乡镇卫生院和村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务和绩效考核进行了“五统一”管理，并结合“五统一”管理做到“六有”（即看病有登记、发药有处方、收费有依据、进药有凭证、收支有明细、传染病有报告的管理体制），现在正处于逐步完善阶段。
（四）覆盖城乡居民的基本公共卫生服务体系初步建立。及时制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。按照全国统一标准，逐步在全县统一建立居民健康档案，并实施规范管理。截止目前，全县已规范化建档83571人，实施电子化管理78049人，电子化管
理率67%;管理糖尿病人1002人，高血压4631人，儿童30202人，每年至少进行4次随访和一般体格检查、询问病情，并对用药、饮食进行健康指导；免费向城乡居民提供健康教育和健康咨询服务，向群众发放《健康教育手册》3200套、《健康教育处方与合理膳食手册》3200本，受教育人口超过10万人；实施扩大国家免疫规划，为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，接种率达95.5%；狠抓农村孕产妇住院分娩工作，实施“降消”项目，大力开展妇女病普查普治，使全县孕产妇系统保健管理率达到75%以上，6岁以下儿童系统保健管理5972人，管理率达到77.5%，住院分娩率达到80%，叶酸投服率达到100%；向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导，目前规范化管理65岁以上老年人9205人，累计免费体检9205人次。
（五）公立医院改革积极推进。为扎实推进公立医院人事制度改革，充分体现公立医院公益性，我县自2012年1月1日起，取消县医院职工差额工资，差额部分全部纳入财政预算。强化医疗质量管理，规范诊疗行为,县医院推行优质护理服务示范工程和5个病种临床路径实施单病种诊疗管理；各医疗单位继续深入开展“四个排队”、“八个排队”分析评估制度；积极开展“三好一满意”、“医院管理年”及“平安医院”创建活动，积极推动“中医药服务进社区、进家庭”活动。进一步加强医疗业务内涵建设和质量管理，各单位规章制度不断完善，临床用药安全，诊疗行为逐步规范，服务水平和服务质量明显提高；全面推行院务政务公开制度，实行收费药品价格公示制、医疗服务信息公示制、门诊费用查询和住院费用一日清单制等制度，建立医务人员不良业绩登记及公示制度，极
大地优化了执业环境，密切了医患关系，缓解了看病难和贵的问题。
下一步，我县将以这次会议为契机，按照会议的总体安排，继续深入扎实推进此项工作，确保医改这项惠民工程圆满完成。一是继续大力推进基本医疗保障制度建设，进一步完善城镇职工、居民医保和新农合报付方案，加快实行全县“一卡通”工作；二是继续扎实推进国家基本药物制度实施，加大投入，加强监管，建立和完善医疗卫生机构补偿机制，确保医疗卫生机构正常运行；三是继续加快推进公共卫生服务均等化，加强对各医疗机构的指导，加大公共卫生人员培训力度，进一步细化考核细则，不仅要完成数量，而且要在质量上有新提升；四是继续加强基层医疗卫生服务体系建设，实施基层医疗卫生队伍建设规划，巩固和完善城市医院对口支援基层医疗卫生机构的帮扶关系。增强村卫生室服务功能，争取政策，增加村医服务报酬，提高村医工作的积极性；五是继续深入开展公立医院改革试点工作，积极推行单病种限价收费管理制度，加强公立医院运行监管，探索建立医院收入分配制度、绩效考核制度，加大医疗卫生信息系统建设力度。
