2015年护士长目标管理责任书
为了加强护理质量管理，确保病人安全，进一步推进“优质护理服务活动”，结合三甲医院复审“质量、安全、服务、管理、绩效”五大主题，进一步树立“以病人为中心，保障临床工作”的服务理念，特签订如下协议：
一、依据组织管理体系，落实管理规范
1.落实三级质量管理体系。消毒供应中心纳入外科片区管理。护理部每季度检查质量1次，片区护士长每月检查质量1次，科主任每天抽查质量，科室质控小组按照质量控制标准开展质量监控，对流程的各个环节、各工作质量进行定期或不定期专项或全面检查，有记录。科室每月至少开展1次质量与安全管理分析总结会。通报和讲评质量检查结果，持续改进工作质量。
2.认真执行各项规范。按《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医疗废物管理条例》以及卫计委《医院实施“优质护理服务”工作标准》等文件精神，加强质量监控，在医院护理质量与安全管理委员会指导下定期按质量标准考评，有分析小结及持续改进措施，护理质量与安全管理全面达标。
3.服从医院安排，履行科主任职责，按时完成护理部安排的各项任务，参加护士长会议，各报表等按时上交护理部。
二、消毒供应安全管理，落实感染控制规范
1.树立安全是一种文化的理念，强化各级人员安全意识。科主任为科室责任人，应对全科人员和全院患者负责。严格按规程办事、积极落实消毒供应中心各项规章制度和操作流程。设备定人管理，落实设备的保养与维护制度，提高利用率，安全高效运转。
2.建立和落实灭菌物品追溯与召回制度。出现问题及时上报有关部门，立即提出整改措施并落实。
3.加强感染控制管理。物品严格执行回收、清洗、包装、灭菌的规范程序，消毒措施完善。人人树立“职业防护”意识，防护用具齐全，防护措施到位，自觉使用防护用品，提高工作人员自我防护能力，确保工作人员职业安全和避免污染环境，降低医院交叉感染。
4.加强人员培训。完成护理部组织的全院业务大查房每季度1次，积极参与护理部的三基考试考核等。科室每季度组织消毒供应中心相关理论及操作考试各1次，将成绩记入个人技术档案。
5.各种监测记录完整，按要求保存。
6.各区域划分、流程走向合理，人流、物流不交叉，不逆行，严格执行清洗消毒和灭菌效果监测标准。
7.落实以下指标：⑴专人负责清洗、消毒、灭菌质量监测工作；⑵发放的诊疗器械、器具和物品消毒灭菌合格率100%；⑶消毒工人必须持证上岗； ⑷三基训练合格率100%；⑸临床科室满意度≥95%。新护士岗前培训率达100%。科室每季度组织专业理论考试1次，参与率≥95%，达标率100%。
三、继续开展优质护理服务，满足临床需要 1.按需定制各种治疗包和敷料包。
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2.坚持急诊物品快递服务，切实做好清洗、消毒、灭菌和下收下送工作。
3.规范工作人员行为，服装整洁，文明用语，做到勤沟通，主动微笑服务，及时反馈信息。
四、加强继教学习及临床带教工作，努力撰写护理论文
1.鼓励护理人员自学及参加其它形式的学习与培训，完成规定学时的继教学习，撰写论文1篇。
2.加强进修护士及护生带教工作，每月教学查房1～2次，做到带教有计划、讲课有课件、出科有考试成绩，教学相长。
3.在聘您为消毒供应中心科主任的本年度中，认真执行《重庆市第九人民医院护理质量与安全管理签约书》。本协议一式两份，护理部和科室各存1份，自2014年1月1日起至2014年12月31日止。
护理部主任： 科 别： 消毒供应中心
消毒供应中心主任：
二○一三年 月 日
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