（红头信签纸或红头文件）
Χ报字[ΧΧΧΧ] ΧΧ号签发人：ΧΧΧ
关于ΧΧΧ（信访人）反映ΧΧ（事由）
信访事项办理情况的报告
ΧΧΧ（交办单位名称）：
正文内容：信访部门交办文号及信访人反映的基本情况，受理机关领导高度重视，确定ΧΧ为包案领导，成立调查组开展调查等。。。
一、信访人基本情况
ΧΧΧΧ
二、反映的主要问题和诉求
ΧΧΧΧ
三、调查处理情况
ΧΧΧΧ
（承办单位印章）
ΧΧΧΧ年ΧΧ月ΧΧ日
《关于ΧΧΧ(信访人)反映ΧΧ(事由)信访事项办理情况的报告.doc》
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